中醫(yī)情志護理緩解腫瘤病人癌性疼痛的Meta分析

閔秋明 劉闖 劉蕾

Traditional Chinese emotional nursing alleviates cancer pain in cancer patients：a Meta analysis

MIN Qiuming，LIU Chuang，LIU LeiThe First Affiliated Hospital of Guizhou University of Chinese Medicine，Guizhou 550001 ChinaCorresponding Author MIN Qiuming，E-mail：1054608254@qq.com

Abstract Objective：To systematically evaluate the effect of Chinese medicine emotional care in relieving cancer pain in tumor patients.Methods：A computerized search was performed on CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，PubMed，Web of Science，EMbase，and the Cochrane Library for randomized controlled trials on the treatment of cancer pain in patients with cancer pain by Chinese medicine， and the time frame for searching was from the establishment of the database on August 5， 2023.Two researchers independently screened and extracted data from the included literature， and then performed Meta-analysis by RevMan 5.3 software. Results：Twenty-six papers involving 4 044 patients were included.Meta-analysis showed that there was a significant difference in the Visual Analogue Scale （VAS） （MD=-1.88，95%CI -2.46--1.29，P<0.000 01） and Numerical Rating Scale （NRS） （MD=-0.89， 95%CI -1.31--0.47，P<0.000 1） between the two groups of patients.Conclusion：The available evidence suggests that the use of Chinese medicine emotional nursing based on conventional nursing can reduce the VAS score and NRS score of patients with cancer pain， and can effectively alleviate the degree of patient's pain， which can be popularized and applied in the clinic.

Keywords traditional Chinese emotional nursing;cancer pain;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要 目的：系統(tǒng)評價中醫(yī)情志護理緩解腫瘤病人癌性疼痛的效果。方法：計算機檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中醫(yī)情志護理治療癌性疼痛病人疼痛的隨機對照試驗，檢索時限從建庫至2023年8月5日;由2名研究者獨立篩選，并對納入文獻進行數(shù)據(jù)提取，然后通過RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結(jié)果：最終納入26篇文獻，涉及4 044例病人。Meta分析結(jié)果顯示，兩組病人疼痛視覺模擬評分（VAS）［MD=-1.88，95%CI（-2.46，-1.29），P<0.000 01］和疼痛數(shù)字評分（NRS）［MD=-0.89，95%CI（-1.31，-0.47），P<0.000 1］差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上運用中醫(yī)情志護理可降低癌性疼痛病人VAS評分、NRS評分，有效緩解病人疼痛程度。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)情志護理;癌性疼痛;Meta分析;循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.005

癌性疼痛是惡性腫瘤病人常見的臨床癥狀之一［1］，多為腫瘤直接侵犯人體正常組織或與腫瘤治療相關(guān)而引起的疼痛癥狀，不僅嚴重影響治療病程，還顯著降低病人生活質(zhì)量。據(jù)報道，我國癌性疼痛發(fā)生率達40%～90%，晚期惡性腫瘤病人甚至高達80%以上，且1/3的病人為中重度以上疼痛，甚至部分病人在臨終前仍遭受疼痛折磨［2］。當前對于癌性疼痛的治療仍以三階梯止痛法為主，效果較為顯著。然而大量臨床實踐表明，止痛藥、麻醉藥會帶來成癮性、依從性、耐受性等問題?！栋┬蕴弁匆?guī)范管理辦法》中明確指出，對于癌性疼痛要更加重視非藥物鎮(zhèn)痛方式的應(yīng)用和?？谱o理能力的提升，且護理作為與病人關(guān)系最為密切的一環(huán)，在其中扮演著重要角色［3］。因此，必須開發(fā)更加全面有效的?？谱o理方法以減輕病人疼痛，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)特色護理以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，以臨床實踐為基礎(chǔ)，圍繞“辨證施護”和“整體觀念”對疼痛實施獨特的護理手段，如按摩、針灸、穴位貼敷、情志護理等。隨著中醫(yī)觀念和人文關(guān)懷理念的不斷深入，中醫(yī)情志護理更多地被運用到臨床實踐中，能有效提高病人痛闕、減少藥物使用［4］。但目前仍缺乏中醫(yī)情志護理干預癌性疼痛效果的有效評價，本研究通過Meta分析評價中醫(yī)情志護理對腫瘤病人癌性疼痛的緩解效果，為臨床運用中醫(yī)情志護理改善癌性疼痛提供循證證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

計算機檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed、Web of Science、EMbase、the Cochrane Library數(shù)據(jù)庫中關(guān)于中醫(yī)情志護理治療癌性疼痛病人疼痛癥狀的臨床研究，檢索時限從建庫至2023年8月5日，采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進行檢索。中文檢索詞為：“中醫(yī)情志護理、中醫(yī)特殊護理、中醫(yī)護理”“癌性疼痛、癌因疼痛、癌癥疼痛”等;英文檢索詞為：“Chinese medicine nursing、TCM emotional care、traditional Chinese medicine nursing”“cancer pain、tumor pain”等。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

1）研究對象：明確診斷為惡性腫瘤，并存在癌性疼痛的病人;2）干預措施：對照組采取包括飲食、疼痛管理、用藥、心理護理等常規(guī)護理，試驗組采取包括消除心因、移情易性、示意、以情勝情法、激情法等的中醫(yī)情志護理;3）結(jié)局指標：疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、疼痛數(shù)字評分（Numerical Rating Scale，NRS）;4）研究類型：隨機對照試驗（RCT）。

1.2.2 排除標準

1）Meta分析、系統(tǒng)評價、流行病學調(diào)查等非RCT文獻;2）分組設(shè)置不合理，無法提取有效數(shù)據(jù)的文獻;3）重復發(fā)表的文獻。

1.3 文獻篩選及資料提取

由2名研究者獨立完成文獻檢索。將檢索文獻導入NoteExpress 3.2.5軟件中去除重復文獻，嚴格遵循納入及排除標準閱讀文獻標題、摘要及全文進行篩選。若有異議，與第3名研究人員討論達成一致意見。然后對有效文獻進行數(shù)據(jù)提取，內(nèi)容包括發(fā)表作者、年份及研究對象的例數(shù)、干預措施、評價指標等。最后，由第3名研究者進行匯總核查。

1.4 文獻質(zhì)量評價

應(yīng)用Cochrane手冊推薦使用的風險偏倚工具對納入文獻進行質(zhì)量評價，包括隨機分配方法、分配方案是否隱藏、盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報告研究結(jié)果、偏倚來源6個方面。完全滿足上述標準為A級，部分滿足為B級，完全不滿足為C級。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析，定量資料以標準化均方差（SMD）或均方差（MD）作為效應(yīng)量，取95%置信區(qū)間（CI）。異質(zhì)性檢驗采用I 2檢驗分析，若P≤0.1且I 2≥50%，表明各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機效應(yīng)模型進行分析，否則采用固定效應(yīng)模型進行分析。最后繪制漏斗圖分析發(fā)表偏倚。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程及結(jié)果

初步檢索獲取相關(guān)文獻523篇，通過剔重、初篩、復篩后最終納入文獻26篇［5-30］，且均為中文文獻。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征及質(zhì)量評價結(jié)果

納入的26篇中文文獻［5-30］均為RCT，涉及4 044例病人，其中對照組2 020例，試驗組2 024例。對納入文獻進行質(zhì)量評價，共有11項研究［5-6，10，12-13，15，17，19，21，24，30］采用隨機數(shù)字表法，1項研究［14］采用隨機序貫綜合平衡法，14項研究［7-9，11，16，18，20，22-23，25-29］僅提及隨機分配法，文獻質(zhì)量均為B級。納入研究的基本特征和質(zhì)量評價結(jié)果見表1、圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 VAS評分

20項研究［5-7，10，12，14-20，23-30］以VAS評分作為疼痛評價指標。各研究間異質(zhì)性較高（P＜0.000 01，I 2=98%），故采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，聯(lián)合中醫(yī)情志護理能夠有效降低腫瘤病人癌性疼痛的VAS評分［MD=-1.88，95%CI（-2.46，-1.29），P<0.000 01］。采用敏感性分析探索異質(zhì)性來源，逐一剔除單項研究后重新計算I 2，未發(fā)現(xiàn)明顯改變，說明該結(jié)果較穩(wěn)定。綜合考慮異質(zhì)性可能與癌因不同或中醫(yī)情志護理不同有關(guān)。見圖3。

2.3.2 NRS評分

6項研究［8-9，11，13，21-22］以NRS評分作為疼痛評價指標。各研究間異質(zhì)性較高（P＜0.000 01，I 2=89%），故采用隨機效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。Meta分析結(jié)果顯示，與對照組相比，聯(lián)合中醫(yī)情志護理能夠有效降低腫瘤病人癌因性疼痛的NRS評分［MD=-0.89，95%CI（-1.31，-0.47），P<0.000 1］。采用敏感性分析探索其異質(zhì)性來源，逐一剔除單項研究后重新計算I 2發(fā)現(xiàn)，當剔除莫艷春等［11］的研究后，各研究間異質(zhì)性可接受（I 2=21%，P>0.05），采用固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量［MD=-0.66，95%CI（-0.80，-0.52），P＜0.05］，可能與該研究未明確提及癌因有關(guān)。見圖4。

2.4 發(fā)表偏倚

本研究納入結(jié)局指標為VAS評分的文獻共20篇，進行發(fā)表偏倚檢驗并繪制漏斗圖發(fā)現(xiàn)，分布較為集中，提示發(fā)表偏倚的可能性較小。見圖5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用特色中醫(yī)情志護理法，能夠有效降低癌性疼痛評分，緩解疼痛程度。但Meta分析中各研究間異質(zhì)性較大，可能與中醫(yī)情志護理手段及癌因不同等有關(guān)。首先，不同中醫(yī)情志護理手段的作用方式、作用速度等均不同，因此在癌性疼痛病人身上所反映的疼痛緩解程度亦有不同。通過研究比對發(fā)現(xiàn)，在癌性疼痛病人中醫(yī)情志護理干預上，需強調(diào)情志辨識，即根據(jù)中醫(yī)情志理論收集病人中醫(yī)證素，從整體觀念出發(fā)進行情志辨別。基于中醫(yī)情志辨識以外的護理手段包括以情勝情法、消除心因法、順情導瀉法、移情易性法、共情示意法、安神靜志法、五行音樂療法、五聲疏泄法等。以情勝情療法是基于五行生克制化所衍生的情志刺激療法，通過以積極情緒抵御消極情緒維持情緒平衡，有效抵消病人的病態(tài)心理，也能增強免疫力及心理韌性，提高疼痛闕值。消除心因療法是基于言語溝通消除心理原因，恢復內(nèi)心平靜，減輕焦慮、抑郁等負面情緒所帶來的身體不適癥狀，也通過改善睡眠逐步增強免疫力。順情導瀉療法通過引導正確釋放負面情緒表達，減輕可能的極端情感，更好地應(yīng)對不良情緒，從而緩解軀體癥狀。移情易性法通過與他人深入探討情感認知，將情感正確投射他人或者他物上，更好地理解心理狀態(tài)，找到解決問題的能力。共情示意法是通過向病人傳遞情感支持，使得他們被理解和被關(guān)心，協(xié)助緩解負面情緒，減輕自我內(nèi)在負擔，獲得情感解脫。安神靜志法包括冥想、呼吸練習等，不僅能平靜焦慮、緊張情緒，更好地應(yīng)對患病后的認知壓力，也能改善睡眠，促進身心愉悅，從而減輕疼痛感知程度。五行音樂療法主要是利用不同音樂元素與五行對應(yīng)，從而激發(fā)或緩解情緒，調(diào)節(jié)情感，改善軀體焦慮。五聲疏泄療法則是通過不同聲音的表達來宣泄不良情感，能夠減少負面極端情緒，舒緩軀體癥狀，減輕軀體疼痛不適癥狀。此外，不同癌因所造成的疼痛程度不一，對研究結(jié)果產(chǎn)生影響，本研究中以消化道惡性腫瘤為主，肺癌次之。

惡性腫瘤在發(fā)展過程中，往往會演變?yōu)橐环N典型的身心疾病。在惡性腫瘤病人診治的病程中，如不安、焦慮、恐懼、絕望等情緒交織出現(xiàn)，而這些情志變化無時無刻不在影響病情的發(fā)展，誘發(fā)或加重病情，而疼痛常作為其最直觀的臨床表現(xiàn)。因此，在改善惡性腫瘤病人癌性疼痛上，要特別重視情志的影響。中醫(yī)情志護理以中醫(yī)情志理論為指導，以良好的護患關(guān)系為紐帶，運用科學護理方法進行情志調(diào)適，有利于調(diào)和五臟，改善病人疼痛癥狀［31］。且開展中醫(yī)情志護理較常規(guī)護理模式更加人性化、完善和有效。

4 小結(jié)

現(xiàn)有證據(jù)表明，中醫(yī)情志護理能夠有效降低腫瘤病人癌因性疼痛的疼痛評分，改善疼痛癥狀;其作為鎮(zhèn)痛藥物的輔助治療手段具有獨特優(yōu)勢。但本研究所納入的文獻質(zhì)量整體不高，對于盲法的選擇和描述均不明確，且由于中醫(yī)情志護理的特殊性，使得最終納入的研究均為中文文獻，存在一定的發(fā)表偏倚。今后仍需大樣本、多中心、高質(zhì)量的隨機對照試驗進一步探索最佳中醫(yī)情志護理方案，為改善癌性疼痛提供更多的非藥物鎮(zhèn)痛方式，提升專科護理能力。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡介 閔秋明，主管護師，本科，E-mail：1054608254@qq.com

引用信息 閔秋明，劉闖，劉蕾.中醫(yī)情志護理緩解腫瘤病人癌性疼痛的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（12）：2118-2122.