手術(shù)病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效觀察

馬麗芳 陳曉霞 陳英

Observation on the efficacy of operating patient controlled analgesia after operation

MA Lifang，CHEN Xiaoxia，CHEN YingLanzhou University Second Hospital，Gansu 730030 ChinaCorresponding Author MA Lifang，E-mail：malifang2023@163.com

Keywords patient controlled analgesia;postoperation;pain;anesthesia;nursing

摘要 目的：觀察病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）對(duì)手術(shù)后急性疼痛的療效和安全性。方法：對(duì)2021年1月—2023年3月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院行手術(shù)治療并于麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)的病人臨床資料進(jìn)行回顧性研究;根據(jù)病人出麻醉室時(shí)是否攜帶PCA分為兩組，比較兩組病人術(shù)后24 h和48 h的視覺疼痛評(píng)分（VAS）及惡心、干嘔、嘔吐、頭暈和頭痛的發(fā)生率。結(jié)果：結(jié)果顯示，攜帶PCA的病人于術(shù)后24 h（χ 2=1 099.1，P<0.001）和48 h（χ 2=2 146.5，P<0.001）均表現(xiàn)出更低的VAS評(píng)分，而兩組病人的惡心（χ 2=1.600，P>0.05）、干嘔（χ 2=2.011，P>0.05）、嘔吐（χ 2=2.131，P>0.05）、頭暈（χ 2=2.732，P>0.05）及頭痛（χ 2=1.267，P>0.05）的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PCA可以減輕手術(shù)后病人24 h和48 h的急性疼痛，并且沒有增加麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，是加速康復(fù)外科及增加護(hù)理滿意度的理想鎮(zhèn)痛方式。

關(guān)鍵詞 病人自控鎮(zhèn)痛;術(shù)后;疼痛;麻醉;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.037

外科手術(shù)病人多會(huì)經(jīng)歷急性術(shù)后疼痛。有證據(jù)表明，僅有不到一半的病人術(shù)后疼痛得到緩解［1］，許多病人對(duì)其疼痛管理高度不滿［2］。急性疼痛治療不當(dāng)會(huì)造成許多短期和長(zhǎng)期的后果，如高血糖、胰島素抵抗、增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致慢性疼痛［3-4］。因此，更好的疼痛管理可以提升病人對(duì)護(hù)理的滿意度［5］，并更有助于加速康復(fù)外科的實(shí)施。病人自控鎮(zhèn)痛（patient controlled analgesia，PCA）的創(chuàng)始人之一Sechzer認(rèn)為，“如果病人能夠?qū)μ弁春徒箲]有更多的自主控制權(quán)，這樣會(huì)使他們應(yīng)用更少的藥物”［6］，其在20世紀(jì)60年代把PCA引入臨床［7］，使病人能自主地施用預(yù)定劑量的鎮(zhèn)痛劑，該特定劑量由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員設(shè)定，并且限制在特定時(shí)間間隔內(nèi)施用一定劑量或限制累積劑量［8］。PCA常使用阿片類藥物、非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）或局部麻醉藥，通過靜脈內(nèi)、硬膜外、皮下及鼻腔途徑給藥，常用于急性術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛，也可用于其他類型的急性疼痛管理［8］。但是PCA存在侵入性、限制病人移動(dòng)、需要攜帶靜脈管道、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤所致的安全性問題［9-10］及麻醉藥的不良反應(yīng)等［11-13］局限，本研究通過調(diào)查術(shù)后攜帶PCA與未攜帶PCA病人的疼痛緩解情況以及不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)PCA的鎮(zhèn)痛效果及安全性，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2021年1月—2023年3月在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院麻醉手術(shù)科經(jīng)麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)運(yùn)的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡18～65歲;2）圍術(shù)期生命體征平穩(wěn);3）病人依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）兒童;2）頭頸部手術(shù)者;3）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)≥Ⅲ級(jí);4）肝腎功能異常、精神疾病或意識(shí)障礙者;5）存在阿片類藥物濫用史;6）麻醉劑過敏;7）慢性阻塞性肺疾病及顱內(nèi)壓增高者。本研究最終納入41 533例手術(shù)病人，其中17 168例病人出麻醉室后攜帶了PCA，24 365例病人出麻醉室后未攜帶PCA。

1.2 調(diào)查方法

1）疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）：評(píng)估攜帶PCA和未攜帶PCA的兩組病人術(shù)后24 h和48 h的疼痛情況，其中0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛［14］。2）術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后惡心、干嘔、嘔吐、頭暈及頭痛的發(fā)生情況。

1.3 資料收集方法

術(shù)前1 d病人簽署麻醉知情同意書，并向病人告知PCA的用途及不良反應(yīng)，病人自行決定是否術(shù)后攜帶PCA。攜帶PCA者于術(shù)后停止麻醉維持藥物后安裝PCA，PCA參數(shù)為：維持量2 mL/h，每次自控劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min，PCA藥物使用0.9%氯化鈉注射液配制。分別于術(shù)后24 h和48 h對(duì)病人進(jìn)行VAS評(píng)估，并于術(shù)后48 h詢問病人有無惡心、干嘔、嘔吐、頭暈及頭痛等并發(fā)癥，然后對(duì)收集結(jié)果進(jìn)行匯總。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組病人的性別和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明術(shù)后攜帶PCA與未攜帶PCA的病人之間具有可比性。見表1。

2.3 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見表3）

3 討論

自1971年以來，PCA被用于緩解疼痛，第一個(gè)商用PCA泵于1976年誕生，允許病人按下按鈕，按需施用預(yù)定推注劑量的藥物來緩解疼痛［15］。PCA可用于治療急性、慢性、術(shù)后和分娩疼痛［16］。通常使用阿片類藥物和局部麻醉劑，偶有其他類型鎮(zhèn)痛藥。這些藥物一般通過靜脈內(nèi)、硬膜外、外周神經(jīng)導(dǎo)管或經(jīng)皮給藥［17-18］。且PCA更有利于術(shù)后疼痛的控制，易獲得病人更高的滿意度［19］。盡管當(dāng)前的研究證實(shí)了PCA的鎮(zhèn)痛效果，但仍然需要更多的研究評(píng)估該疼痛管理策略的安全性和有效性［20-21］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后攜帶PCA有助緩解病人疼痛，且并沒有引起更多的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，肯定了其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性。本研究同樣存在一定局限性，如本研究為回顧性調(diào)查，且病人不是隨機(jī)分配的，未分析手術(shù)方式和手術(shù)部位對(duì)研究結(jié)果的影響;由于樣本量較大，收集部分術(shù)前信息較困難，從而缺乏術(shù)前信息。但目前大多數(shù)關(guān)于PCA的臨床研究樣本均較小［22-25］，使證據(jù)價(jià)值推廣受限。本研究的優(yōu)勢(shì)在于調(diào)查的病人數(shù)量較多;此外，術(shù)后24 h和48 h是急性疼痛恢復(fù)的黃金時(shí)間，疼痛通常在術(shù)后24 h內(nèi)更明顯［21］。本研究對(duì)術(shù)后第2個(gè)24 h進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以排除第1個(gè)24 h存在的術(shù)中麻醉的影響。

4 小結(jié)

本研究肯定了PCA對(duì)疼痛緩解的有效性和安全性。未來可進(jìn)一步探索PCA對(duì)不同疾病、不同手術(shù)方式、不同手術(shù)部位的鎮(zhèn)痛效果，以及不同鎮(zhèn)痛藥物是否有不同的鎮(zhèn)痛效果，以幫助臨床中制定個(gè)性化PCA疼痛管理方案，從而提高病人的滿意度。

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（本文編輯趙奕雯 孫玉梅）

作者簡(jiǎn)介 馬麗芳，主管護(hù)師，本科，E-mail：malifang2023@163.com

引用信息 馬麗芳，陳曉霞，陳英.手術(shù)病人術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效觀察［J］.循證護(hù)理，2024，10（12）：2275-2277.