手術部位感染在口腔癌患者中的發(fā)生情況、影響因素及應對策略

何靜文　劉倩倩

【摘要】目的 分析手術部位感染在口腔癌患者中的發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素及應對策略，為口腔癌患者的后續(xù)診治措施的制定、實施提供依據(jù)。方法 回顧性分析2021年9月至2023年9月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院收治的273例口腔癌患者的臨床資料，根據(jù)術后30 d是否發(fā)生手術部位感染進行分組，將227例未發(fā)生手術部位感染的患者歸為未感染組，46例發(fā)生手術部位感染的患者歸為感染組。統(tǒng)計口腔癌患者手術部位感染的發(fā)生率；統(tǒng)計兩組患者的臨床基線資料，對其進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的影響因素。結果 273例患者中共有46例患者術后發(fā)生手術部位感染，另外227例患者未發(fā)生感染，發(fā)生率為16.85%（46/273）；感染組手術時長≥ 180 min、術中游離皮瓣、引流管放置時間≥ 3 d的患者占比均高于未感染組，感染組患者Toll樣受體4（TLR4）、核因子κB（NF-κB） mRNA相對表達量均高于未感染組（均P<0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，手術時長≥180 min、術中游離皮瓣、引流管放置時間≥3 d、TLR4 mRNA高表達、NF-κB mRNA高表達均屬于口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的獨立危險因素（OR=1.090、1.084、1.081、1.093、1.090，均P<0.05）。結論 手術時長≥ 180 min、術中游離皮瓣、傷口引流管放置時間≥3 d、TLR4 mRNA高表達、NF-κB mRNA高表達均為口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，臨床可針對上述因素實施相關干預措施，進而降低手術部位感染的發(fā)生風險。

【關鍵詞】口腔癌 ; 手術部位 ; 感染 ; 影響因素

【中圖分類號】R739.8【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.10.0116.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.10.036

口腔癌是指發(fā)生于口腔及臨近解剖組織的惡性腫瘤，屬于常見的頭頸部惡性腫瘤之一，患者發(fā)病后口腔內可出現(xiàn)不同程度的腫塊、黏膜潰瘍等，其生活質量及生命健康均可遭受到不良影響?，F(xiàn)階段，臨床多將手術治療作為口腔癌患者的主要干預措施，雖可及時控制其病情進展，但由于口腔解剖結構較為特殊，而口腔癌的發(fā)生多可在一定程度上改變其口腔結構，患者口腔菌群多處于失衡狀態(tài)，術后較易發(fā)生感染，其不僅可對患者的咀嚼功能造成影響，若致病菌、毒素等侵入患者血液或可存在一定心肌炎發(fā)生風險，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]。為促進患者病情恢復，及時明確口腔癌患者手術部位感染的發(fā)生現(xiàn)狀及相關因素尤為重要，可為后續(xù)制定手術部位感染的預防措施提供有效依據(jù)[3]?；诖?，本研究旨在分析手術部位感染在口腔癌患者中的發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素及應對策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年9月至2023年9月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院收治的273例口腔癌患者的臨床資料，根據(jù)術后30 d是否發(fā)生手術部位感染進行分組，將227例未發(fā)生手術部位感染的患者歸為未感染組，46例發(fā)生手術部位感染的患者歸為感染組。診斷標準：參照《臨床腫瘤診療指南》 [4]中口腔癌的相關診斷標準。手術部位感染判定標準：于術后30 d內，患者出現(xiàn)發(fā)熱，手術切口有膿性分泌物，局部明顯壓痛，或可穿刺或引流出膿液[5]。納入標準：⑴均符合上述診斷標準，且經病理學檢查確診；⑵具備手術治療指征；⑶既往無口腔手術史。排除標準：⑴術前接受過放療或化療；⑵合并其他部位腫瘤；⑶臨床資料不完整或有缺失。本研究經華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 統(tǒng)計兩組患者臨床資料，包括年齡（<45歲、≥45歲）、性別、存在吸煙史（是、否）、BMI（<24 kg/m2、≥24 kg/m2）、病損部位（牙齦、口底）、手術時長（<180 min、≥180 min）、鱗癌分化程度（高 - 中分化、中 - 低分化）、術中游離皮瓣（是、否）、引流管放置時間（<3 d、≥3 d）、白細胞計數(shù)、Toll樣受體4（TLR4） mRNA相對表達量、核因子κB（NF-κB） mRNA相對表達量。采集所有患者術前約3 mL的空腹靜脈血，使用白細胞計數(shù)儀（北京倍肯恒業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，型號：BK-2015A）檢測白細胞計數(shù)；采集術前所有患者口腔黏膜標本，提取標本組織中的總脫氧核糖核酸（DNA），并對其中混雜的DNA進行滅活、純化，應用逆轉錄試劑盒合成互補脫氧核糖核酸（cDNA），后采用聚合酶鏈式反應擴增儀（北京樂普醫(yī)療科技有限責任公司，型號：lepgen-96）擴增，檢測TLR4、NF-κB mRNA的相對表達量。

1.3 觀察指標 ⑴口腔癌患者手術部位感染發(fā)生率。記錄273例接受手術治療的口腔癌患者中術后發(fā)生手術部位感染的情況。⑵影響口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的單因素分析。對所有患者臨床資料進行影響口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的單因素分析。⑶影響口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的多因素分析。以口腔癌患者術后是否發(fā)生手術部位感染作為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，進行影響口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采取獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選導致口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的相關影響因素。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 口腔癌患者手術部位感染發(fā)生現(xiàn)狀 273例患者中共有46例患者術后發(fā)生手術部位感染，另外227例患者未發(fā)生感染，其手術部位感染發(fā)生率為16.85%（46/273）。

2.2 影響口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的單因素分析 感染組手術時長≥180 min、術中游離皮瓣、引流管放置時間≥3 d的患者占比均高于未感染組，感染組患者TLR4、NF-κB mRNA相對表達量均高于未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.3 影響口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的多因素Logistic回歸分析 以口腔癌患者術后是否發(fā)生手術部位感染作為因變量，將單因素分析結果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，自變量賦值見表2；納入多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示，手術時長≥180 min、術中游離皮瓣、引流管放置時間≥3 d、TLR4 mRNA高表達、NF-κB mRNA高表達均屬于口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的獨立危險因素，效應性均有統(tǒng)計學意義（OR=1.090、1.084、1.081、1.093、1.090，均P<0.05），見表3。

3 討論

目前口腔癌在臨床中的主要治療方式為手術治療，雖有一定療效，但由于口腔屬于微生態(tài)環(huán)境，且與呼吸道、咽腔等相通，在進行相關手術操作時無法達到完全無菌狀態(tài)，故患者術后較易發(fā)生手術部位感染[6]。明確口腔癌患者術后發(fā)生手術部位感染的影響因素可為臨床預防該并發(fā)癥提供依據(jù)。

本研究多因素Logistic回歸模型分析結果顯示，手術時長≥ 180 min、術中游離皮瓣、傷口引流管放置時間≥ 3 d、TLR4 mRNA高表達、NF-κB mRNA高表達均為口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的危險因素。分析原因如下，由于口腔手術過程較為復雜，手術時長≥180 min的患者切口暴露時間相對較長，其細菌定植風險也可隨之升高，且術中大量壞死細胞可導致患者手術部位的大面積創(chuàng)傷，進一步造成細菌持續(xù)增殖，患者術后手術部位感染的發(fā)生風險也隨之升高[7]。針對此類患者，臨床手術時應盡可能提高手術效率，提升術者手術操作經驗，在手術順利的基礎上縮短手術時間，并提高手術室醫(yī)護人員的感染防控意識，重視術中紀律，避免醫(yī)護人員在手術期間非必要出入手術間，以此降低口腔癌患者手術部位感染的發(fā)生風險。由于頜面惡性腫瘤多可對患者重要組織器官造成侵犯，而皮瓣移植操作可造成患者部分口腔組織缺損，影響其正常吞咽、進食，降低口腔自潔能力，導致附著于牙齒上的牙菌斑無法得到有效清除，細菌繁殖能力隨之增強，患者手術部位的感染風險升高[8]。據(jù)此，臨床應加強術前營養(yǎng)優(yōu)化程度及術中體液管理，并在手術結束后對患者皮瓣血運狀況進行密切觀察，并給予標準化的評估、記錄，若存在異常則應立即給予相關干預措施，以此降低患者感染風險。頸部切口引流管是口腔癌患者術后常用的留置管道，由于引流管與外界直接相通，微生物遷移至傷口組織內的風險也隨之增加，引流管內細菌定植量可隨著傷口引流管放置時間的增加而增加，故傷口引流管放置時間≥ 3 d的患者手術部位感染風險相對較高[9]。引流管中凝血等非液體成分可阻塞引流管，使引流時間增加，醫(yī)護人員應定時擠壓引流管，使其保持通暢，并為患者做好術后宣教，避免其因翻身或體位變化造成引流管折疊、擠壓而阻塞管道，以此縮短引流時間。另外，醫(yī)護人員還需做好引流管周圍皮膚的護理，更換引流袋、引流瓶時避免造成污染或牽拉，進一步降低患者手術部位的感染風險?？谇话┗颊逿LR4 mRNA、NF-κB mRNA均處于高表達狀態(tài)，而TLR4/NF-κB信號通路在促進單核/巨噬細胞活化過程中存在顯著信號傳導作用，以此介導炎癥介質的轉錄生成，啟動細胞活化過程，患者體內可存在大量炎癥細胞因子異常聚集，加重其術后手術部位的感染風險[10]。針對此類患者，臨床應在手術結束后及時給予相關抗感染治療，密切監(jiān)測患者體內TLR4 mRNA、NF-κB mRNA的表達，若存在異常應及時調整治療方案，同時為患者進行正確飲食、行為指導，進而降低其術后手術部位感染的發(fā)生風險。

綜上，手術時長≥ 180 min、術中游離皮瓣、引流管放置時間≥ 3 d、TLR4 mRNA、NF-κB mRNA高表達均為口腔癌患者發(fā)生手術部位感染的危險因素，后續(xù)可針對上述因素給予相關干預措施，降低口腔癌患者術后手術部位感染的發(fā)生風險。

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作者簡介：何靜文，大學本科，護師，研究方向：口腔科。

通信作者：劉倩倩，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔科。E-mail：490048488@qq.com