浮針治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的臨床觀察

蔡國(guó)慶 曲宇豪 王正 張建華

*基金項(xiàng)目：2022年安徽省名中醫(yī)及基層名中醫(yī)工作室建設(shè)項(xiàng)目（中發(fā)展2022年5號(hào)）

第一作者簡(jiǎn)介：蔡國(guó)慶（2000-），男，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥促進(jìn)骨折愈合的臨床研究。

△通信作者：王正，E-mail：18656005126@163.com

摘要：目的? 觀察并評(píng)估浮針治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的臨床效果。方法? 用隨機(jī)方法將70例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組予以浮針治療，對(duì)照組予以口服塞來(lái)昔布膠囊治療，療程均為半個(gè)月。通過(guò)分析治療前后2組患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS）對(duì)肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果? 相較于治療前，2組患者的VAS評(píng)分明顯降低（P<0.05），CMS評(píng)分明顯升高（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的總有效率為94.29％，明顯高于對(duì)照組的68.57％（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)于患有肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的患者，這兩種治療方案對(duì)肩關(guān)節(jié)的疼痛癥狀和功能均能起到有效的緩解和改善作用，而且浮針療法的療效更為顯著。

關(guān)鍵詞：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎；浮針療法；塞來(lái)昔布膠囊；再灌注活動(dòng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R246??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??? 文章編號(hào)：1007-2349（2024）06-0076-04

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎（LHBT）是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)局部疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限的因素之一，對(duì)于這種病癥，及時(shí)的診斷和有效的治療至關(guān)重要，以確保患者能夠早日康復(fù)并恢復(fù)正常的肩部功能。肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱（LHB）行走于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，影響著肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)旋和外旋等動(dòng)作。長(zhǎng)期做這些動(dòng)作，肌腱會(huì)受到損傷，反復(fù)如此會(huì)導(dǎo)致局部充血、粘連和炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生臨床癥狀［1-2］。該病多由于外傷及長(zhǎng)期慢性勞損等不良因素引起，多見(jiàn)于40歲以上患者，女性多于男性［3］。如果不及時(shí)治療，該病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肩周炎，對(duì)患者的工作和日常生活帶來(lái)顯著影響。目前臨床主要以藥物治療、局部封閉療法以針灸和推拿、體外沖擊波、超聲波療法等非手術(shù)治療為主［4］。浮針療法是源于傳統(tǒng)針灸的現(xiàn)代針灸，在肩關(guān)節(jié)疾病的治療中起到了非常重要的作用［5］，在臨床實(shí)踐中，本科使用浮針療法取得了較好效果，但具體臨床療效尚不明確，因此，本研究旨在通過(guò)研究浮針治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，觀察其臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 研究對(duì)象為2022年9月—2023年11月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科門(mén)診的70例肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者。通過(guò)使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組各35例，2組一般資料比較，見(jiàn)表1。

2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》［6］制定如下：（1）肩部疼痛伴活動(dòng)受限。（2）肩關(guān)節(jié)前方及結(jié)節(jié)間溝壓痛。（3）肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)（Yergason征）陽(yáng)性。（4）Speed征陽(yáng)性。（5）肩關(guān)節(jié)X線無(wú)其他異常表現(xiàn)。（6）肩關(guān)節(jié)MRI提示LHB肌腱炎。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在20-75歲之間。（3）患者近1周內(nèi)沒(méi)有接受其他針對(duì)本病的治療，自愿簽署知情同意書(shū)，并能夠堅(jiān)持完成治療。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)? （1）暈針、懼針、藥物過(guò)敏者。（2）肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂的患者。（3）由其他疾病如肩關(guān)節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤或頸椎病、肱骨骨折等引起肩痛的。（4）合并重度骨質(zhì)疏松、出血性疾病、精神疾病、重要臟器有嚴(yán)重功能損害以及認(rèn)知障礙的患者。（5）有皮膚疾病、過(guò)敏體質(zhì)的患者。（6）試驗(yàn)過(guò)程中接受其他治療而影響本研究療效觀察者。具備上述情況之一者，不予納入。

1.5? 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)? 依從性差，不能配合或自行更改治療方案者。期間出現(xiàn)其他疾病，需要更改治療方案者。研究過(guò)程中失訪者

1.6? 治療方法

1.6.1? 觀察組? 采用浮針療法。浮針療法具體操作：操作者先觸摸患肌，根據(jù)患肌選擇合適的體位，然后對(duì)進(jìn)針點(diǎn)局部消毒，使用M規(guī)格的南京派福一次性浮針（蘇械注準(zhǔn)20152200832）配合進(jìn)針器（南京派?？萍加邢薰?，蘇寧械備20170023，規(guī)格PF-JZQ）進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)朝著患肌方向，距離患肌5-8 cm，平刺進(jìn)針，利用針芯將套管帶入皮下，進(jìn)針深度約5 cm，進(jìn)針后將針芯退至軟套管后，使用針柄使針體在皮下做扇形搖擺的動(dòng)作，掃描頻率約為每分鐘50次。在使用浮針進(jìn)行掃散動(dòng)作時(shí)，配合再灌注活動(dòng)加強(qiáng)療效，每處患肌進(jìn)行3次再灌注活動(dòng)，每次間隔2 min。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎常見(jiàn)患肌的再灌注活動(dòng)操作：（1）三角?。簢诨颊咦?，外展上臂或后伸肩關(guān)節(jié)，抗阻10 s后放松。（2）肱二頭?。簢诨颊咦?，前臂外旋，屈肘抗阻10 s后放松。（3）肱三頭?。簢诨颊咦?，伸肘或水平外展肩關(guān)節(jié)抗阻10 s后放松。（4）岡上肌：囑患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展抗阻10 s后放。（5）岡下肌：囑患者坐位，肩關(guān)節(jié)外展?fàn)顟B(tài)下屈肘外旋抗阻10 s后放松。（6）喙肱?。簢诨颊咦?，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)抗阻10 s后放松。掃散及再灌注活動(dòng)結(jié)束后，抽出針具，按壓針孔1 min后使用醫(yī)用敷貼外貼以防止出血。療程：開(kāi)始連續(xù)治療3 d，1次/d，之后間隔1 d治療1次，療程半個(gè)月

1.6.2? 對(duì)照組? 采用口服塞來(lái)昔布膠囊［7］治療。用法用量：1次1粒（0.2 g），2次/d，口服。生產(chǎn)單位：青海百洋制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20203325。療程：半個(gè)月為1個(gè)療程

1.7? 觀察指標(biāo)? （1）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）［8］：通過(guò)VAS評(píng)分對(duì)治療前、治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的疼痛程度記錄并比較。VAS評(píng)分是利用長(zhǎng)度為10cm的標(biāo)尺對(duì)疼痛進(jìn)行測(cè)量區(qū)分，總10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。（2）肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分（CMS）［9］：其由疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度和肌力組成，通過(guò)CMS評(píng)分對(duì)治療前、治療后肩關(guān)節(jié)的功能情況記錄并比較，分?jǐn)?shù)越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.8? 療效標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中對(duì)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈階段的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)局部疼痛及壓痛點(diǎn)消失，同時(shí)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)局部疼痛減輕，功能較前有所改善；未愈階段則表明癥狀沒(méi)有任何改善。

1.9? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 通過(guò)SPSS 25.0軟件對(duì)最終所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，方差不齊用Brown-Forsythe檢驗(yàn)修正。2組治療前后互相比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較差值符合正態(tài)性采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 2組治療前后疼痛VAS 評(píng)分比較? 治療前對(duì)2組間的VAS評(píng)分進(jìn)行比較，P>0.05，說(shuō)明治療前這2組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表現(xiàn)出相當(dāng)?shù)目杀刃?。治療?組的VAS評(píng)分較前均顯著減少（P<0.05），且觀察組的數(shù)值明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 2組治療前后CMS評(píng)分比較? 在治療前，對(duì)比2組間的CMS評(píng)分，結(jié)果顯示P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明具有可比性。治療后，分別對(duì)2組CMS評(píng)分的組內(nèi)、組間比較，結(jié)果表明P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均明顯提高肩關(guān)節(jié)CMS評(píng)分。

2.3? 2組臨床療效比較? 療程結(jié)束后，對(duì)2組臨床療效結(jié)果進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組

3? 小結(jié)

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱（LHB）源于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)肱骨結(jié)節(jié)間溝，隨后在與橫韌帶形成的骨纖維管道中經(jīng)過(guò)。LHB的長(zhǎng)度約為9cm，直徑約為5-6mm。肩關(guān)節(jié)進(jìn)行后伸、內(nèi)收和內(nèi)旋動(dòng)作時(shí)，肌腱會(huì)朝上移動(dòng)，而在肩關(guān)節(jié)進(jìn)行上舉、外展及外旋的動(dòng)作時(shí)，肌腱則向下移動(dòng)［11］。因?yàn)殡哦^肌長(zhǎng)頭肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝呈現(xiàn)特殊的行走結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)度使用或頻繁的運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致肌腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)持續(xù)摩擦，最終可能引發(fā)無(wú)菌性炎癥，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的各種功能障礙，影響患者生活［12］。目前，關(guān)于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病的發(fā)生與炎癥和退變這兩大機(jī)制密切相關(guān)。在治療時(shí)多以非手術(shù)治療為主，主要包括外用或口服以塞來(lái)昔布為代表的非甾體抗炎藥、局部封閉注射、小針刀、理療等方法［13］。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)方面，肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎病在經(jīng)筋，屬經(jīng)筋類(lèi)疾病的范疇，結(jié)合其病位和疾病特點(diǎn)，又可將歸入“痹癥”“肩痹”“漏肩風(fēng)”等病進(jìn)行論述［14］。其病因有內(nèi)外兩個(gè)因素，內(nèi)因由于年老體衰、正氣不足、臟腑功能的虛弱等［15］，筋脈日久失于濡養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致肌肉筋骨疼痛酸沉，活動(dòng)受限，且正氣不足，機(jī)體衛(wèi)外功能的減弱使其更容易受到外邪的侵襲而發(fā)生疾病。外在因素包括風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵入人體，而機(jī)體的衛(wèi)外功能不足。這種狀態(tài)增加了患病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，氣血凝滯，從而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)各種表現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，肩痹的基本病機(jī)可歸結(jié)為正虛標(biāo)實(shí)，即體內(nèi)正氣虧虛，導(dǎo)致筋脈失去養(yǎng)分。同時(shí)，風(fēng)寒濕邪侵入，導(dǎo)致氣血阻滯不通。隨著時(shí)間的推移，筋脈逐漸失去養(yǎng)分，最終發(fā)展為疾病［16］。

浮針（FSN）療法是一種新型針刺方法，系符仲華教授通過(guò)對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中諸多刺法的提煉和總結(jié)，提出了“患肌”理論，改進(jìn)了針具而創(chuàng)造性發(fā)明的一種針刺療法［17］。其使用特定的針具進(jìn)行針刺，通過(guò)尋找人體的患肌，僅針刺到人體淺層的筋膜層，配合掃散和再灌注活動(dòng)以松解肌肉，疏通氣血，激發(fā)人體自愈能力，從而達(dá)到治療的目的。在正常的運(yùn)動(dòng)中樞情況下，目標(biāo)肌肉的全部或部分處于受累的狀態(tài)，這被定義為患肌，其本質(zhì)是由于損傷、不良姿勢(shì)、疲勞等各種因素導(dǎo)致的慢性缺血缺氧的肌肉引起機(jī)體的功能障礙。浮針掃散主要針對(duì)患肌局部皮下疏松結(jié)締組織，通過(guò)皮下掃散，可以刺激疏松結(jié)締組織，產(chǎn)生生物電，加速組織的新陳代謝，從而改善患肌血液供應(yīng)，使肌肉的僵硬、痙攣得以緩解，有效的減輕患者的疼痛［18］。再灌注活動(dòng)是一種源于血液再灌注理念的治療方法，于2011年在《浮針療法治療疼痛手冊(cè)》［19］一書(shū)中首次正式刊出，其具體實(shí)施是通過(guò)精準(zhǔn)而適量的外力或患者自身的力量，使患處肌肉或相關(guān)聯(lián)的肌肉持續(xù)進(jìn)行有節(jié)奏的舒張和收縮。這樣的操作有助于提高局部血液供應(yīng)，促進(jìn)患處微循環(huán)改善，從而協(xié)助缺血組織回復(fù)到正常狀態(tài)［20］。為了緩解組織缺血，需要優(yōu)化微循環(huán)，通過(guò)輸送充滿(mǎn)氧氣的健康血液來(lái)改善缺血缺氧狀態(tài)。再灌注活動(dòng)不僅可引發(fā)肌肉的牽拉和拉長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)促使患部周?chē)褐匦鹿嘧⑷毖獏^(qū)域，加速減輕與疼痛等癥狀有關(guān)的問(wèn)題［21］，快速、高效的改善患肌的血液循環(huán)，通過(guò)打破患部的能量危機(jī)循環(huán)，促使患部重新活躍，逐步實(shí)現(xiàn)從受損狀態(tài)到正常肌肉組織的修復(fù)。此療法可通過(guò)改善患肌的血液循環(huán)，加速局部新陳代謝，使變硬痙攣的肌肉得到放松，供血得到改善，肌肉內(nèi)走行的血管、神經(jīng)壓迫得到緩解，氣血運(yùn)行通暢，有效治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的臨床癥狀。

本研究采用了浮針療法和口服塞來(lái)昔布膠囊兩種治療方法，治療后2組患者的VAS、CMS評(píng)分較前均有所改善，肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)度明顯得到改善，說(shuō)明兩種療法均可有效改善患者癥狀。和對(duì)照組比較，觀察組在VAS、CMS評(píng)分及臨床有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明浮針療法治療肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎的效果明顯優(yōu)于口服塞來(lái)昔布膠囊。該治療方法能夠顯著減輕肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎患者的臨床癥狀，改善其生活質(zhì)量。本研究尚存在樣本量少、療效觀察指標(biāo)稍有不足及患者隨訪時(shí)間短，無(wú)法得知長(zhǎng)期預(yù)后結(jié)果等不足，今后將進(jìn)一步增加樣本量，豐富療效觀測(cè)指標(biāo)，對(duì)患者長(zhǎng)期進(jìn)行隨訪等改進(jìn)方案，對(duì)此治療方法進(jìn)行更加全面的研究。

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（收稿日期：2023-12-22）