異地用血難何解？

牛荷

陳浩今年25歲，是廣東省某高校一名研二的學(xué)生。他告訴《中國新聞周刊》，他先后在廣州和佛山讀書。從2020年開始，他基本每年都會無償獻(xiàn)血1～2次，迄今已先后獻(xiàn)過5次血，每次400毫升，累計2000毫升。

陳浩老家位于廣東江門市下轄的某個縣城。去年9月，陳浩的奶奶在老家摔倒導(dǎo)致大出血，隨即被送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，但救治過程卡在輸血環(huán)節(jié)。當(dāng)時，醫(yī)生告訴陳浩的家屬，因為他們家沒在當(dāng)?shù)孬I(xiàn)過血，沒辦法用醫(yī)院的血，要想給奶奶用血，需要在當(dāng)?shù)刂付ǖ墨I(xiàn)血點先獻(xiàn)血。

近期，異地用血難的新聞引發(fā)熱議。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所副所長、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)系執(zhí)行主任劉忠告訴《中國新聞周刊》，異地用血存在“堵點”，背后更根本的矛盾是血液供需緊平衡。目前，國家的法律中，并未有任何針對異地用血的限制性條款。血液供應(yīng)跟不上血液需求，因此，會出現(xiàn)異地獻(xiàn)血者難以優(yōu)先用血的問題。

血液供給跟不上需求增速

陳浩家里，只有他的身體條件符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)?！案绺绠?dāng)時告訴我奶奶輸血的難題，已是下午四點多，我在外面實習(xí)，來不及趕回家。”陳浩說。無奈之下，陳浩和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院溝通，醫(yī)院同意可以讓其當(dāng)?shù)嘏笥褵o償獻(xiàn)血400毫升，繼而為陳浩奶奶輸血?！拔耀I(xiàn)了血，但我的家人在異地需要緊急用血時，并沒有受到支持?！标惡普f。

《中國新聞周刊》以咨詢用血為由致電江門市獻(xiàn)血辦公室，相關(guān)工作人員表示，在江門市內(nèi)獻(xiàn)血后，本人、配偶及直系親屬在江門及其下轄區(qū)域無須再獻(xiàn)血，就可以用血，否則，需要先獻(xiàn)血，再用血，具體用血規(guī)定，每家醫(yī)院還存在差異。

林悅從2007年起，就開始無償獻(xiàn)血。2010年后，他基本每年都在蘇州市下轄的兩個縣級市獻(xiàn)血。去年7月，林悅的女兒因為腹部疾病，需要在蘇州市一家公立兒童醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生在手術(shù)前一天下午告訴他，需要提前備400毫升血液，讓他到指定獻(xiàn)血點獻(xiàn)血。因為有多年獻(xiàn)血經(jīng)歷，林悅向醫(yī)院醫(yī)生詢問，為何還需要臨時獻(xiàn)血。林悅回憶，醫(yī)生回復(fù)稱，醫(yī)院用血緊張，如果不再獻(xiàn)血，女兒的手術(shù)時間就只能延后，延后多久不能確定。

江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院輸血科主任袁志軍告訴《中國新聞周刊》，其所在醫(yī)院，近兩年臨床用血有所增加，血液供應(yīng)處于緊平衡狀態(tài)。每年寒暑假期間，缺血問題就比較凸顯。袁志軍所在縣城有獻(xiàn)血屋，當(dāng)患者需要用血時，一般醫(yī)生會動員家屬獻(xiàn)血。“大部分家屬同意?！彼f，在上高縣獻(xiàn)血的大多是本地人，如果在異地獻(xiàn)過血，本人及直系家屬、配偶到上高縣治療時需要輸血，醫(yī)院也會優(yōu)先保證病人能用上血?！皩ξＶ匕Y患者，可啟用緊急綠色通道，采取縣市聯(lián)動方式與血站溝通解決?！彼f。

北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)教授鄧勇向《中國新聞周刊》表示，血液調(diào)配難的原因在于，一是血液資源分配不均，各地獻(xiàn)血率和用血需求不平衡；二是各地血液中心信息未能共享，導(dǎo)致調(diào)配效率低；三是缺乏全國統(tǒng)一的血液調(diào)配機(jī)制。

不同區(qū)域的血液調(diào)劑，并不容易。天津市血液中心的工作人員告訴《中國新聞周刊》，比如想在天津和河北石家莊之間調(diào)劑血液，需通過兩地省、市衛(wèi)健委審批，還要在國家衛(wèi)健委備案。袁志軍表示，上高縣只有一家中心血站，中心血站有應(yīng)急用血的調(diào)配機(jī)制。如果上高縣血站血液庫存量不夠，就需要從宜春市調(diào)劑血液。如果需要調(diào)劑的血液超過1600毫升，還需要經(jīng)過宜春市衛(wèi)健委的同意，這種調(diào)度實際發(fā)生的概率并不高。

2022年8月，青年志愿者和愛心人士積極參與武漢“熱血百團(tuán)季·互助英雄城”大型公益獻(xiàn)血活動。圖/視覺中國

去年11月，國家衛(wèi)健委等多個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好無償獻(xiàn)血者激勵獎勵工作的通知》，鼓勵無償獻(xiàn)血者及其親屬優(yōu)先用血。在保障急危重癥和孕產(chǎn)婦等重點人群用血前提下，非急診患者同等醫(yī)療狀況下，無償獻(xiàn)血者及其親屬優(yōu)先用血。

1998年，國內(nèi)《獻(xiàn)血法》開始施行。在獻(xiàn)血安排上，國內(nèi)嚴(yán)格實行無償獻(xiàn)血制度，但作為應(yīng)急和補(bǔ)充，當(dāng)時也確立了互助獻(xiàn)血的政策?；ブI(xiàn)血，是指需要用血的患者在遇到供血不足情況時，可動員患者的親屬、朋友或有間接社會關(guān)系的人員進(jìn)行無償獻(xiàn)血，由血液中心定向調(diào)配給患者使用。6年前，國內(nèi)全面取消互助獻(xiàn)血。據(jù)報道，互助獻(xiàn)血被叫停，主要是該政策導(dǎo)致以互助獻(xiàn)血為名的非法血液交易大量存在，嚴(yán)重影響血液質(zhì)量和用血安全。

據(jù)媒體報道，國家衛(wèi)健委今年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年，全國有1699.2萬人次無償獻(xiàn)血，獻(xiàn)血量達(dá)2892.1萬單位，較2022年分別增長5.9％和4.8％，獻(xiàn)血人次和獻(xiàn)血量均創(chuàng)歷史新高。

為何獻(xiàn)血量和獻(xiàn)血人次都在增長，但血量還是不夠用？劉忠認(rèn)為，導(dǎo)致血液供給緊平衡的原因是多方面的，比如，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)張，導(dǎo)致血液需求量不斷上升；醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得原來一些無法手術(shù)的病人可以進(jìn)行手術(shù)治療，病人用血量隨之增加。

陳威是武漢市某三甲醫(yī)院的一名重癥科醫(yī)生。他告訴《中國新聞周刊》，他在臨床上遇到不少需要輸血的患者，比如那些因為大面積創(chuàng)傷而大出血的患者、凝血功能差的患者，或者需要做血漿置換的病人。血漿置換的病人，一般一次手術(shù)至少需要輸血2000毫升。其所在科室，血液供應(yīng)很難百分百滿足。臨床上給患者輸血時，一般要先和醫(yī)院輸血科打報告，報告能否通過也有一定限制。

武漢市某三甲醫(yī)院一名急診科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，醫(yī)院對輸血的限制是動態(tài)變化的，醫(yī)生給病人輸血，需要和醫(yī)院的輸血科溝通。該急診科醫(yī)生表示，血液有保質(zhì)期，如果存量充足，也要盡快用掉，血量儲備不足時，則需限制用量。比如，當(dāng)?shù)匮狙烤o張時，醫(yī)院會給出“輸血者本人或直系親屬、配偶近期有獻(xiàn)血經(jīng)歷”等限制，血量沒那么緊張時，這些限制條件會被取消。

在國內(nèi)，只有年齡、體重、身體健康狀況等各方面均符合條件，才能進(jìn)行獻(xiàn)血?！东I(xiàn)血法》規(guī)定，國內(nèi)獻(xiàn)血者的年齡最高是60歲，最低是18歲?！敖陙?，18～60歲的人群占比是在降低的?！眲⒅曳治?，人口老齡化的加劇，使得適齡獻(xiàn)血人群數(shù)量減少，這也在一定程度上加劇血液供給緊平衡的問題。雖然整體獻(xiàn)血量在增加，但血液供給跟不上需求增速。

應(yīng)建立血液調(diào)配新機(jī)制

2020年6月14日起，全國電子無償獻(xiàn)血證正式“上線”，實現(xiàn)了全國452家血站的信息互聯(lián)互通。通過電子無償獻(xiàn)血證，獻(xiàn)血者可以更便捷地查詢獻(xiàn)血記錄，實現(xiàn)用血費用減免。但現(xiàn)實中，多地獻(xiàn)血者異地用血的報銷，仍需回到獻(xiàn)血地。

《中國新聞周刊》以咨詢用血為由聯(lián)系北京、上海、天津等多地的血液中心，相關(guān)工作人員均表示，異地獻(xiàn)血者在當(dāng)?shù)禺a(chǎn)生用血費用，需返回獻(xiàn)血地報銷。全國各地報銷政策不一樣，以獻(xiàn)血地為準(zhǔn)。

2019年，發(fā)表在《中國輸血雜志》的一項研究曾提到，近年來，出現(xiàn)了大量獻(xiàn)血者獻(xiàn)血和用血不在同一個城市的現(xiàn)象，使異地報銷用血費用的問題愈發(fā)棘手。同時，由于異地報銷用血費用流程煩瑣、投入時間太長、精力太多，會導(dǎo)致獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血積極性降低。盡管目前血費異地報銷工作已在各地初步開展，而且開展了很多方向性探索工作，但由于全國獻(xiàn)血信息未能完全實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，大多獻(xiàn)血者仍未能完成用血費用異地報銷。

北京市社科院副研究員王鵬對《中國新聞周刊》分析說，在某地短期血液需求增加的背景下，能否探索形成一套總的聯(lián)動機(jī)制；針對無償獻(xiàn)血者，能否設(shè)計一套獻(xiàn)血積分機(jī)制，在外地如果出現(xiàn)突發(fā)情況，自己或者直系親屬急需用血時，可以從相應(yīng)積分中扣除。

據(jù)媒體報道，2007年，安徽省建立了全省聯(lián)網(wǎng)的血液管理信息系統(tǒng)。安徽省血液管理中心主任范文安表示，各地市血站向省會用血量大的血站調(diào)配血液，每個季度有一定血液往合肥調(diào)，這也解決了合肥市血液供應(yīng)緊張的矛盾。王鵬建議，未來各地可以考慮以區(qū)域為核心，建立一套對應(yīng)動態(tài)信息系統(tǒng)，以實現(xiàn)血液供需的動態(tài)平衡。這一區(qū)域應(yīng)覆蓋臨近省、市，比如長三角、珠三角、京津冀等區(qū)域。從長期來看，解決血液供需緊張的辦法仍是鼓勵更多人無償獻(xiàn)血。

“聯(lián)網(wǎng)與否，血液供需問題都存在。互聯(lián)網(wǎng)只能解決從1到2的問題，并不是0到1的解決方案?！眲⒅艺f，異地用血存在的問題，會加劇血液供應(yīng)不足，形成惡性循環(huán)。

河北廊坊市中心血站紅細(xì)胞庫。圖/視覺中國

鄧勇表示，國內(nèi)獻(xiàn)血率在全世界排名較低，且由于對獻(xiàn)血的誤解和恐懼，愿意無償獻(xiàn)血的人相對較少。在劉忠看來，國家無償獻(xiàn)血實施以來，整體發(fā)展不錯。但如今，已到了探索新機(jī)制的節(jié)點。在血液調(diào)配方面，英國、加拿大、日本等國家從原來的“塊塊”模式，改為如今的“條條”模式。國內(nèi)要解決血液供需矛盾，可參考這種做法。

他進(jìn)一步解釋，這兩種模式的差異，在于內(nèi)部管理方式不同?！皦K塊”模式，即每個省份的血液歸各自管理，效率相對比較低，會產(chǎn)生各個省份“分灶吃飯”的弊端。一些省內(nèi)的血液中心和地市級血液中心也是“分灶吃飯”，省內(nèi)互認(rèn)并不完全?！皸l條”模式，相當(dāng)于建立一個自上而下的管理體系，比如設(shè)置國家血液中心，國家血液中心在各個省設(shè)置分支機(jī)構(gòu)，各省血液中心再向下級城市設(shè)置分支機(jī)構(gòu)?！斑@種模式下，很方便對血液進(jìn)行集中化檢測和不同區(qū)域調(diào)劑，可以降低政府部門的實際投入成本，從而改善‘分灶吃飯問題?！眲⒅艺f。

劉忠表示，如今，每個血站都有自己的實驗室，如果考慮集中化檢測，可以大大降低在實驗室方面的投入成本。劉忠團(tuán)隊今年的一項研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)如果對血液樣本進(jìn)行集中化檢測，大約能減少30％的資金投入。而節(jié)約下來的資金投入，可以投入到激勵更多人無償獻(xiàn)血的鼓勵措施上。

劉忠介紹，在應(yīng)用“條條”模式方面，目前大陸地區(qū)只有海南省在嘗試。推行“條條”模式后，海南的血液供給問題有了一定緩解。其他省份如果想進(jìn)行這方面的改革，需要多個部門的配合以及頂層設(shè)計。

據(jù)《海南日報》2022年報道，該省2016～2021年，全省采供血量實現(xiàn)連續(xù)6年增長。海南省血液中心主要負(fù)責(zé)人介紹，該省建立“政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與”的無償獻(xiàn)血長效機(jī)制，在全省建設(shè)“中心輻射型”采供血網(wǎng)絡(luò)，以?？跒橹行?，向全省各市縣輻射，設(shè)立三亞、儋州、瓊海三個分中心及文昌、屯昌、五指山等六個供血庫，逐步構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底、覆蓋城鄉(xiāng)”的血站服務(wù)體系。

如何長期解決血液供應(yīng)緊張問題？鄧勇表示，要提高公眾對獻(xiàn)血的認(rèn)識和參與度，培養(yǎng)獻(xiàn)血文化；其次，建立健全血液管理機(jī)制，通過對獻(xiàn)血、保存、運(yùn)輸、使用、廢棄等各環(huán)節(jié)的具體規(guī)范，提高血液使用效率；再次，完善血液調(diào)配機(jī)制。原則上確保各地各節(jié)點常態(tài)化存有各基本血型的血源，以省級的血液中心或中心血站負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配運(yùn)輸。

劉忠表示，現(xiàn)在國內(nèi)很多省份在探索鼓勵無償獻(xiàn)血的新機(jī)制。比如“三免”政策，即榮獲無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎、無償捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞獎的獻(xiàn)血者，可按照當(dāng)?shù)卣呦硎苊赓M乘坐公共交通工具、免費游覽政府投資主辦的公園和免交公立醫(yī)院普通門診診察費。

“在呼吁開源的同時，也要注意節(jié)流?！眲⒅冶硎?，節(jié)流包括兩種模式，一是通過新技術(shù)減少手術(shù)出血量，比如需要手術(shù)時，考慮微創(chuàng)手術(shù)，或通過藥物治療替代手術(shù)治療；二是讓患者考慮自體輸血，即采集患者自身血液，經(jīng)過儲存及處理，在術(shù)中或術(shù)后需要時再回輸給患者。

不過，西安交大一附院肝膽外科主任仵正分析說，術(shù)前患者自體備血、術(shù)中自體輸血這兩種辦法在臨床上實施起來比較難，因為現(xiàn)在術(shù)前住院日都較短，病人儲血機(jī)會在降低。術(shù)中自體輸血也因為費用、耗材等因素受到一定限制。

在劉忠看來，血液工作的社會屬性很強(qiáng)，需多部門合作、全社會參與，同時對參與的工作人員的責(zé)任心、能力等方面的要求較高?，F(xiàn)在需要新的運(yùn)行機(jī)制，更好應(yīng)對新時期醫(yī)療健康對血液的需求。

（文中陳威、陳浩、林悅為化名）