醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施改善策略研究

潘穎穎

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型的重要方向，面臨著資源整合、服務(wù)水平提升等重大挑戰(zhàn)。本研究以國(guó)內(nèi)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為調(diào)研對(duì)象，通過實(shí)地考察，深入分析了其在機(jī)構(gòu)管理、空間規(guī)劃、設(shè)施設(shè)計(jì)以及服務(wù)滿足等方面存在的問題，并以此為基礎(chǔ)提出了相應(yīng)的改善策略，旨在為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老設(shè)施的可持續(xù)發(fā)展提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老設(shè)施；改善策略

引言

隨著社會(huì)人口結(jié)構(gòu)的變化，老齡化問題日益突出，養(yǎng)老問題備受社會(huì)各界關(guān)注。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)著為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等多方面服務(wù)的重任。國(guó)家衛(wèi)生健康委等11部門于2022年聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，指出應(yīng)整合醫(yī)療資源，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的能力和水平，以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種養(yǎng)老服務(wù)供給方式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有效結(jié)合，是一種新型的健康養(yǎng)老模式[1]。

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式概述

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念及特點(diǎn)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有效整合“醫(yī)療”“休養(yǎng)”“康復(fù)”的可持續(xù)社會(huì)護(hù)理模式，通過整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，可以全方位地滿足老年人醫(yī)療健康與日常照護(hù)等多重需求[2]。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的概念體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，強(qiáng)調(diào)對(duì)老年人的個(gè)性化、全周期的健康管理和服務(wù)。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)預(yù)防與康復(fù)并重，注重老年人的健康管理和疾病預(yù)防。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，有著多種服務(wù)主體，這些機(jī)構(gòu)之間通過信息共享、資源整合等方式展開合作，形成了多層次、多領(lǐng)域的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供了更加全面和便捷的健康服務(wù)[3]。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國(guó)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出快速發(fā)展的趨勢(shì)，從一線城市逐漸向二三線城市擴(kuò)展。這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院不僅提供傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，還配備了康復(fù)護(hù)理、健康管理、社會(huì)工作等多種養(yǎng)老服務(wù)，以滿足老年人不同層次的需求[4]。然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院在發(fā)展過程中也面臨著一些問題和挑戰(zhàn)。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式轉(zhuǎn)型成本較大，對(duì)醫(yī)院的資金和管理能力提出了較高要求；其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式仍有不成熟和不完善之處，相關(guān)的制度建設(shè)也不夠健全。因此，加強(qiáng)政策引導(dǎo)、加大投入力度、優(yōu)化管理機(jī)制等措施勢(shì)在必行。

（三）養(yǎng)老設(shè)施的相關(guān)分類

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于“養(yǎng)老設(shè)施”的概念和研究范疇并沒有明確的定義。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局所頒布的《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2020）》及其他相關(guān)文件中所闡述的內(nèi)容，本研究將養(yǎng)老設(shè)施做了分類。廣義上，養(yǎng)老設(shè)施是指為老年人提供居住、生活照料、醫(yī)療保健等方面專項(xiàng)或綜合服務(wù)的老年養(yǎng)護(hù)院、老年日間照料中心等各類綜合性的服務(wù)機(jī)構(gòu)。狹義上，養(yǎng)老設(shè)施是指為了保證養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的順利運(yùn)行而配備的各種輔助設(shè)施，見表1。

將養(yǎng)老設(shè)施進(jìn)行系統(tǒng)分類有助于研究者清晰地了解和識(shí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不同設(shè)施的作用和價(jià)值，通過對(duì)同類設(shè)施的評(píng)估和比較，發(fā)現(xiàn)設(shè)施中存在的問題，從而為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)劃、建設(shè)和管理提供了系統(tǒng)性和全面性的框架。

二、我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)研

（一）調(diào)研方法

為了了解目前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的實(shí)際情況，提高養(yǎng)老設(shè)施的使用效率和功能，本研究以國(guó)內(nèi)7家養(yǎng)老院為對(duì)象展開調(diào)研。調(diào)研方法包括實(shí)地考察和對(duì)養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人的面談。調(diào)查內(nèi)容，見表2。

首先，通過了解入住老人信息可以幫助了解其年齡結(jié)構(gòu)、入住時(shí)長(zhǎng)、在機(jī)構(gòu)內(nèi)的生活狀況及護(hù)理需求程度，可以幫助改進(jìn)人力資源配置，提高服務(wù)質(zhì)量。其次，通過觀察空間使用情況，可以了解養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)不同區(qū)域的利用率和功能分配情況是否合理。通過觀察老年人的日常生活狀態(tài)，可以了解他們的生活方式和生活習(xí)慣，以評(píng)估他們的生活狀態(tài)和生活滿意度。

再次，通過觀察機(jī)構(gòu)內(nèi)的環(huán)境設(shè)計(jì)情況，從而確定是否滿足老年人的日常活動(dòng)需求；觀察養(yǎng)老產(chǎn)品的使用頻率、方式和效果，可以幫助評(píng)估產(chǎn)品的實(shí)用性、易用性和舒適性，發(fā)現(xiàn)老年人在使用產(chǎn)品時(shí)可能遇到的問題和困難，有助于指導(dǎo)設(shè)計(jì)更符合老年人需求的產(chǎn)品，并為改進(jìn)和優(yōu)化提出參考和建議。最后，調(diào)查養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀可以了解養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)個(gè)別和共同對(duì)象的娛樂活動(dòng)安排和實(shí)施情況。評(píng)估現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目的多樣性、趣味性和老人的參與程度，以判斷老人的生活質(zhì)量和幸福感，評(píng)估機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效果。

（二）調(diào)研結(jié)果

通過對(duì)國(guó)內(nèi)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及相關(guān)負(fù)責(zé)人調(diào)研內(nèi)容的分析，歸納出如下問題：

1.養(yǎng)老設(shè)施在運(yùn)營(yíng)過程中的管理問題

管理問題集中于人手不足和專業(yè)能力參差不齊兩個(gè)方面。首先，入住老人的高齡化導(dǎo)致對(duì)于日常生活照顧需求的增加，據(jù)調(diào)查，超過20%的老人需要每日密切照顧8h以上。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，養(yǎng)老護(hù)理員和老年人比例應(yīng)為1：4，然而目前養(yǎng)老護(hù)理員缺口較大，且由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通常為24h營(yíng)業(yè)，需要輪班工作等因素，導(dǎo)致白天工作的護(hù)理人員工作強(qiáng)度巨大。其次，護(hù)理人員專業(yè)能力不高、年齡偏大等已經(jīng)成為養(yǎng)老行業(yè)的普遍現(xiàn)象。尤其是在一些農(nóng)村地區(qū)，更是出現(xiàn)老年人照顧老年人的現(xiàn)象。如在河南省南陽市唐河縣黃寨村的安與和中西醫(yī)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)園，由于招不到專業(yè)人才，護(hù)理人員多數(shù)來自本村的村民，專業(yè)素養(yǎng)得不到保障。此外，專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的缺失。醫(yī)療資源和專業(yè)能力的不足增加了老年人的健康風(fēng)險(xiǎn)。

2.養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)外部空間的規(guī)劃問題

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然大部分老年人希望擁有私人空間，但由于醫(yī)院?jiǎn)稳碎g供應(yīng)量少或因個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況無法承擔(dān)等問題，目前機(jī)構(gòu)內(nèi)多數(shù)老人以2—4人共同居住的方式為主，共用臥室、浴室、衛(wèi)生間等使得老人之間相互影響，私生活無法得到保障。多人間的生活常態(tài)增加了老人之間的矛盾，室內(nèi)空間的狹小更限制了在個(gè)人生活空間內(nèi)活動(dòng)的需求。這使為老年人提供舒適的居住環(huán)境成為一項(xiàng)難題，養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)外部空間亟須制定合理的改善方案。

3.機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施設(shè)計(jì)的缺失問題

養(yǎng)老設(shè)施對(duì)老年人的醫(yī)養(yǎng)品質(zhì)產(chǎn)生的影響最為直接。首先，許多養(yǎng)老設(shè)施的建筑和設(shè)備經(jīng)歷了多年的使用已逐漸老化，功能性和舒適性的下降使其不能再滿足老年人的需求。其次，一些機(jī)構(gòu)院內(nèi)設(shè)施如空間布局、色彩構(gòu)成、日常用品等設(shè)計(jì)與醫(yī)院相似，增加了老年人的緊張情緒。再次，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采購(gòu)的一些養(yǎng)老產(chǎn)品過于追求科技與時(shí)尚，忽視了老年人的生理特征，增加了老年人的操作難度。例如，一些智能產(chǎn)品的界面設(shè)計(jì)過于復(fù)雜，不適合老年人的操作習(xí)慣和視力水平，造成了使用上的困難。最后，一些專門為老年人設(shè)計(jì)的產(chǎn)品在外觀上忽視了老人的感受，在某些方面一定程度對(duì)老年人的自尊心產(chǎn)生影響。

4.入住老人多樣化需求的滿足問題

目前我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多位于城市郊區(qū)，這為子女探望老人造成了困難，間接增加了老人的孤獨(dú)感和被拋棄感。此外，養(yǎng)老院通常較為封閉，老人的日常生活主要局限于院內(nèi)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組織的各種文化娛樂項(xiàng)目也僅限于院內(nèi)，老年人很少有機(jī)會(huì)走出機(jī)構(gòu)與外界社會(huì)產(chǎn)生聯(lián)系，多樣化的社交需求難以得到滿足。

上述問題共同構(gòu)成了我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的重要挑戰(zhàn)，亟待找出合適的解決方案以改善機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的醫(yī)療品質(zhì)和生活質(zhì)量。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老設(shè)施的改善策略

為有效解決前文所述的種種問題，滿足老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老質(zhì)量、護(hù)理專業(yè)程度和個(gè)性化需求，有效提高養(yǎng)老設(shè)施的作用和功能等，本研究提出以下改善性建議：

（一）加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)

如通過組織培訓(xùn)班、開展技能競(jìng)賽、邀請(qǐng)專家講座等方式，提升其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力及專業(yè)水平。此外，對(duì)于護(hù)理人員人手不足的問題，可以通過組織社會(huì)閑散人員和農(nóng)村留守人員再培訓(xùn)等措施，將非專業(yè)人員轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)人才，擴(kuò)充養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。同時(shí)，推動(dòng)政府加大對(duì)養(yǎng)老護(hù)理人員的政策支持和培訓(xùn)投入，建立健全的養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)體系，提高其專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量。

（二）通過改善空間結(jié)構(gòu)來提升養(yǎng)老設(shè)施的居住環(huán)境

首先，考慮增加單人間供應(yīng)量，以滿足那些經(jīng)濟(jì)條件較好并希望擁有私人空間的老年人的需求，這可能需要通過擴(kuò)建或重新規(guī)劃現(xiàn)有空間來實(shí)現(xiàn)。其次，改善多人間的居住環(huán)境，包括增加隔音設(shè)施、提供個(gè)人儲(chǔ)物空間等，以減少老人之間的相互影響和矛盾。同時(shí)，優(yōu)化公共衛(wèi)生設(shè)施的布局和設(shè)計(jì)，以提高老年人的生活質(zhì)量和舒適度。

（三）注重養(yǎng)老設(shè)施的適老化設(shè)計(jì)

首先，設(shè)施內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)方面，應(yīng)重新評(píng)估和調(diào)整院內(nèi)空間布局及色彩搭配，營(yíng)造溫馨、舒適的生活空間。其次，養(yǎng)老產(chǎn)品的設(shè)計(jì)方面，注重老年人的操作習(xí)慣和實(shí)際需求，保證老年人能夠輕松上手。老年人專用設(shè)計(jì)與通用設(shè)計(jì)和無障礙設(shè)計(jì)都不同，不僅功能上要適合老年人的生理特征，同時(shí)要滿足老年人的情感需求。老年人希望得到尊重和關(guān)愛，而不是被視為無助和弱勢(shì)群體。因此，設(shè)計(jì)師在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意避免歧視性的外觀和標(biāo)識(shí)，尊重老年人的個(gè)人尊嚴(yán)和權(quán)利，使產(chǎn)品更加包容和友好。

（四）多層面拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開放性

首先，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)加強(qiáng)文化娛樂項(xiàng)目的豐富性和多樣性，不僅限于院內(nèi)活動(dòng)，還可以與外部社區(qū)合作，引入更多社會(huì)資源，為老年人提供更廣泛的文化娛樂項(xiàng)目選擇，增強(qiáng)老人與外界社會(huì)的聯(lián)系，滿足其多樣化的社交需求。此外，可以建立老人志愿者服務(wù)隊(duì)伍，鼓勵(lì)老年人參與社會(huì)公益活動(dòng)，增強(qiáng)其社會(huì)參與感和歸屬感。同時(shí)，考慮引入互聯(lián)網(wǎng)和智能科技，拓展老年人的社交圈子，提高其社交活動(dòng)的便利性和多樣性。

通過上述措施的綜合改善，可以在一定程度上有效提高養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而提升老年人健康養(yǎng)老的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老設(shè)施的可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)于滿足老年人多樣化需求、提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。本文基于國(guó)內(nèi)7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研和分析，提出加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)、優(yōu)化空間結(jié)構(gòu)、改良設(shè)施的適老化設(shè)計(jì)、拓展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開放性等一系列策略，旨在改善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，提升老年人的生活質(zhì)量和幸福感。然而，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)品質(zhì)的整體提升仍然面臨著諸多挑戰(zhàn)，需要政府、社會(huì)各界和機(jī)構(gòu)共同努力，應(yīng)持續(xù)關(guān)注并改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系，以更好地應(yīng)對(duì)我國(guó)老齡化社會(huì)的挑戰(zhàn)。

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