經(jīng)鼻高流量氧療聯(lián)合身心全面系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于左心功能衰竭患者急診急救中的效果評(píng)價(jià)

【摘要】目的 探討經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）和無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）兩種氧療方式分別聯(lián)合身心全面系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于左心功能衰竭患者急診急救中的效果，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 回顧性分析2022年12月至2023年10月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的111例左心功能衰竭患者的臨床資料，根據(jù)呼吸支持技術(shù)差異分為NIV組（55例，基礎(chǔ)治療+NIV+身心全面系統(tǒng)護(hù)理）和HFNC組（56例，基礎(chǔ)治療+HFNC+身心全面系統(tǒng)護(hù)理），兩組患者均持續(xù)觀(guān)察至出院。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及生命體征、心功能指標(biāo)，以及濕化效果滿(mǎn)意情況。結(jié)果 治療后24 h，兩組患者臨床療效和臨床總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與治療前比，治療后24 h兩組患者pH值、氧合指數(shù)均升高，心率、呼吸頻率均降低，且HFNC組心率、呼吸頻率均低于NIV組；與治療前比，治療后24 h兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量水平均升高，且HFNC組均高于NIV組，血清N-末端腦鈉肽前體水平均降低，且HFNC組低于NIV組；HFNC組患者濕化滿(mǎn)意度高于NIV組（均Plt;0.05）。結(jié)論 HFNC聯(lián)合身心全面系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于左心功能衰竭患者急診急救中更能有效改善其生命體征，調(diào)節(jié)心功能，減輕心肌損傷，提高濕化滿(mǎn)意度，降低濕化不足風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用效果良好。

【關(guān)鍵詞】左心功能衰竭 ; 無(wú)創(chuàng)通氣 ; 經(jīng)鼻高流量氧療 ; 身心全面系統(tǒng)護(hù)理 ; 血?dú)庵笜?biāo) ; 生命體征 ; 心功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.08.0122.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.040

左心功能衰竭是臨床常見(jiàn)的急危重癥，是由于心臟結(jié)構(gòu)功能異常、代償功能不全所致的左心室收縮或舒張功能障礙。無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）能夠有效緩解左心功能衰竭所引發(fā)的缺氧癥狀，改善冠狀動(dòng)脈血供，減輕心臟負(fù)荷，但舒適度較差，常發(fā)生呼吸道干燥、鼻黏膜出血等不良反應(yīng)，部分患者無(wú)法耐受[1]。而經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）是指通過(guò)無(wú)需密封的高流量鼻塞導(dǎo)管持續(xù)為患者提供可調(diào)控并相對(duì)恒定濃度、溫度及100%相對(duì)濕度的高流量吸入氣體的治療方式，能迅速地改善氧合，患者具有良好的舒適性，耐受性好，依從性高[2]。身心全面系統(tǒng)護(hù)理在對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)臨床護(hù)理的同時(shí)，關(guān)注心理層面的護(hù)理，從而能夠更好地改善患者的身心狀態(tài)[3]。鑒于此，本研究旨在探討HFNC聯(lián)合身心全面系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于左心功能衰竭患者急診急救中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年12月至2023年

10月東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院收治的111例左心功能衰竭患者的臨床資料，根據(jù)呼吸支持技術(shù)差異分為NIV組（55例）和HFNC組（56例）。NIV組患者中男性36例，女性19例；年齡62～82歲，平均（75.54±4.65）歲；氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 150～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（177.17±12.45） mmHg。HFNC組患者中男性38例，女性18例；年齡63～85歲，平均（76.34±5.23）歲；PaO2/FiO2 152～205 mmHg，平均（179.12±13.63） mmHg。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南（2017）》 [4]中左心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[5]Ⅳ級(jí)；⑶動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤75 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并呼吸系統(tǒng)疾?。虎菩杈o急氣管插管；⑶惡性心律失常。本研究經(jīng)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)和常規(guī)抗感染治療，視患者生命體征用呋塞米注射液利尿，用硝普鈉或硝酸甘油注射液擴(kuò)張血管。NIV組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用呼吸機(jī)[偉康加利福尼亞股份有限公司，型號(hào)：V60]進(jìn)行NIV，通氣方式為面罩，采用S/T模式，初始吸氣壓力設(shè)定為10～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），治療1 h后可根據(jù)患者生命體征及治療效果調(diào)整為14～20 cmH2O，呼氣末壓力設(shè)定為4～8 cmH2O，吸氧濃度（FiO2）40%～60%，確?；颊哐躏柡投龋⊿pO2）在90%以上。HFNC組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用呼吸濕化治療儀（費(fèi)雪派克醫(yī)療保健有限公司，型號(hào)：AIRVO2），參數(shù)設(shè)置：FiO2 40%～50%，流速40～60 L/min，濕化濃度100%，溫度31～37 ℃，保持患者SpO2在90%以上。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者生命體征平穩(wěn)，基礎(chǔ)性疾病得到控制，神志清楚，依從性良好；動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常：FiO2≤60%，持續(xù)正壓氣道（CPAP）lt;5 cmH2O，80 mmHg≤PaO2≤100 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）lt;45 mmHg，7.35lt;pH值lt;7.45；血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重心律失常；呼吸功能改善，分泌物明顯減少，有正常的咳嗽反應(yīng)。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受身心全面系統(tǒng)護(hù)理：⑴由康復(fù)醫(yī)師開(kāi)展疾病相關(guān)知識(shí)講座并制定康復(fù)方案，由病區(qū)醫(yī)師監(jiān)測(cè)方案，由護(hù)士執(zhí)行方案，由營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，由心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)，由檢驗(yàn)科醫(yī)師檢測(cè)心功能情況。⑵加強(qiáng)與患者溝通，態(tài)度真誠(chéng)，語(yǔ)言親切，認(rèn)真解答并積極處理患者的問(wèn)題，緩解患者對(duì)于疾病焦慮、緊張的負(fù)面情緒。⑶鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，選擇恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式（包括步行、慢跑、廣播體操及太極拳等，15 min/次，2次/d），鍛煉期間需嚴(yán)格監(jiān)控患者的病情變化，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)需及時(shí)停止鍛煉。⑷定期隨訪(fǎng)，監(jiān)督患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉并及時(shí)復(fù)診。所有患者均持續(xù)觀(guān)察至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴臨床療效?；颊叱窓C(jī)后出汗、缺氧、呼吸困難等典型癥狀消失，生命體征恢復(fù)正常，雙肺濕啰音和哮鳴音基本或完全消失為顯效；呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征接近正常范圍，雙肺濕啰音和哮鳴音明顯減少為有效；呼吸困難癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，生命體征未恢復(fù)正常，或病情加重需改為有創(chuàng)通氣為無(wú)效[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵血?dú)庵笜?biāo)及生命體征。使用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BeneVision N17）及血?dú)?、血氧、電解質(zhì)和代謝物分析儀（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：ABL90 FLEX）檢測(cè)兩組患者治療前及治療后24 h的pH值、PaO2/FiO2、呼吸頻率（HR）和心率（RR）。⑶心功能指標(biāo)。采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：P22S）檢測(cè)兩組患者治療前及治療后24 h的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和每搏輸出量（SV），采集患者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后，取上層血清，以免疫層析法檢測(cè)血清NT-proBNP水平。⑷濕化效果。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)評(píng)估濕化情況，濕化滿(mǎn)意：聽(tīng)診氣道內(nèi)無(wú)干鳴音或大量的痰鳴音，呼吸道通暢，患者安靜；濕化過(guò)度：聽(tīng)診氣道內(nèi)痰鳴音較多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、經(jīng)皮血氧飽和度下降及心率、血壓改變等；濕化不足：聽(tīng)診氣道內(nèi)有干鳴音，患者可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏血氧飽和度下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后24 h，兩組患者臨床療效和臨床總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)及生命體征比較 與治療前比，治療后24 h兩組患者pH值、PaO2/FiO2水平均升高，HR、RR水平均降低，且HFNC組患者HR、RR均低于NIV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后24 h兩組患者的LVEF、SV水平均升高，且HFNC組均高于NIV組，血清NT-proBNP水平均降低，且HFNC組低于NIV組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者濕化效果滿(mǎn)意情況比較 治療后24 h，HFNC組患者濕化滿(mǎn)意度高于NIV組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

NIV可改善患者通氣功能，降低心臟負(fù)荷，改善心臟整體功能，但其同樣也有難以耐受、通氣時(shí)漏氣導(dǎo)致效果不佳等缺陷。HFNC可以提供比常規(guī)氧療更高的流量，恒溫恒濕供氧，更利于改善氧合，提高肺泡有效通氣量，減少鼻咽部死腔，降低患者能量消耗，提高舒適度和耐受性[7]。身心全面系統(tǒng)護(hù)理使患者能夠全程接受科學(xué)安全的身心康復(fù)指導(dǎo)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者依從性，從而提高臨床療效[8]。本研究中，兩組患者臨床療效和總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；HFNC組患者HR、RR均低于NIV組，這提示兩種通氣方式對(duì)于左心功能衰竭患者療效均良好，但相較于NIV，HFNC對(duì)于生命體征的改善效果更佳。

本研究中，治療后24 h HFNC組患者的LVEF、SV水平均高于NIV組，血清NT-proBNP水平低于NIV組；HFNC組濕化滿(mǎn)意率高于NIV組，這提示HFNC聯(lián)合身心全面系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于左心功能衰竭患者能夠有效改善心功能水平，提高濕化滿(mǎn)意度，降低濕化不足風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因可能，與NIV相比，HFNC不僅同樣能保持持續(xù)供氧，且能夠降低氣道內(nèi)低水平正壓，緩解其中殘留死腔，進(jìn)而改善二氧化碳潴留情況，進(jìn)而促使心功能恢復(fù)，減輕心肌損傷，且其所具備的持續(xù)濕化加溫功能能夠有效提高患者濕化滿(mǎn)意度，避免濕化不足[9]。而身心全面系統(tǒng)護(hù)理可提高患者對(duì)疾病的了解程度，從而減輕對(duì)于疾病的負(fù)面心理，促使患者能夠更好地配合相關(guān)治療[10]。

綜上，HFNC聯(lián)合身心全面系統(tǒng)護(hù)理應(yīng)用于左心功能衰竭患者急診急救中更能有效改善生命體征，調(diào)節(jié)心功能，減輕心肌損傷，提高濕化滿(mǎn)意度，降低濕化不足風(fēng)險(xiǎn)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

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