不同透析模式結(jié)合人性化護理對尿毒癥患者鈣磷代謝的影響

【摘要】目的 探討不同透析模式結(jié)合人性化護理對尿毒癥患者腎功能、毒素指標、營養(yǎng)指標及鈣磷代謝指標的影響。方法 選取沭陽縣中醫(yī)院2022年9月至2023年5月收治的70例尿毒癥患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法對其進行分組，對照組（35例）患者接受血液透析治療，觀察組（35例）患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，均治療3個月，并進行人性化護理干預(yù)。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后腎功能、毒素及血鈣、血磷指標，治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療3個月后兩組患者血清尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、硫酸對甲酚（PCS）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平均降低，且觀察組較對照組均更低；與治療前比，治療后兩組患者血鈣均升高，觀察組較對照組均更高；血磷均降低，觀察組較對照組均更低（均Plt;0.05）；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，可有效提高毒癥患者血液中分子毒素的清除程度，維持鈣磷代謝平衡，促進腎功能恢復(fù)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥 ; 血液透析 ; 血液灌流 ; 腎功能 ; 毒素 ; 鈣磷代謝

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0119.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.039

尿毒癥是臨床中因多種類型的腎臟疾病發(fā)展所致的腎功能衰竭階段，對機體危害性較高，此類患者多可存在水與電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等現(xiàn)象。并且，由于尿毒癥屬于慢性腎功能衰竭的終末階段，可因體內(nèi)毒素代謝異常導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能衰竭，對其生命健康造成嚴重威脅，故臨床應(yīng)及時給予患者高效的治療方案?，F(xiàn)階段，血液透析已逐漸成為臨床中治療尿毒癥較為常用的干預(yù)措施，其可依靠物理吸附原理，通過半滲透膜過濾機體血液中多種有毒物質(zhì)，并進行凈化進而起到治療作用，但由于血液透析存在特異性，部分大分子毒素的濾過、凈化效果未能達到理想狀態(tài)，故需聯(lián)合其他治療方法[1]。血液灌流是臨床近年來新發(fā)現(xiàn)的一類血液凈化方式，可通過體外吸附容器對血液進行凈化處理，將毒素物質(zhì)充分清除，可進一步提高臨床治療效果[2]。但由于尿毒癥患者對自身疾病的了解程度較差，多可出現(xiàn)恐慌、擔憂等心理，臨床針對此類現(xiàn)象多結(jié)合人性化護理進行干預(yù)，可實時了解患者心理狀態(tài)并進行疏導(dǎo)，為其樹立康復(fù)的自信心[3]?；诖?，本研究將深入探討不同透析模式結(jié)合人性化護理對尿毒癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沭陽縣中醫(yī)院2022年9月至2023年5月收治的70例尿毒癥患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法對其進行分組。其中對照組（35例）患者年齡35～65歲，平均（47.65±4.30）歲；男性19例，女性16例；病程1～7年，平均（3.63±0.23）年；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.08±1.01） kg/m2；原發(fā)?。郝阅I炎10例、高血壓腎病8例、梗阻性腎病8例、糖尿病腎病9例。觀察組（35例）患者年齡36～65歲，平均（47.63±4.32）歲；男性21例，女性14例；病程2～7年，平均（3.61±0.22）年；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.06±1.02） kg/m2；原發(fā)病：慢性腎炎11例、高血壓腎病8例、梗阻性腎病9例、糖尿病腎病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可進行對比。診斷標準：符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》 [4]中關(guān)于尿毒癥的相關(guān)內(nèi)容。納入標準：⑴臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均與上述內(nèi)容一致；⑵病情穩(wěn)定可接受透析治療；⑶血管功能良好。排除標準：⑴營養(yǎng)狀態(tài)較差無法耐受透析治療；⑵合并感染類型相關(guān)疾?。虎呛喜⑿呐K疾病影響治療及恢復(fù)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者接受血液透析治療，使用血液透析機（廣州瑞博醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：

DORA-6000）進行治療，應(yīng)用注射用頭孢拉定（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H23023428，規(guī)格：1.0 g）作為透析液，灌洗管道后應(yīng)用肝素鈉注射液（陜西博森生物制藥股份集團有限公司，規(guī)格：2 mL∶5 000單位）抗凝，透析時間為4 h/次，透析頻率為3次/周。將透析機參數(shù)調(diào)整為下列標準：透析液流速、血流速度分別為500 mL/min、200～250 mL/min。觀察組患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療，所使用的透析儀器與對照組相同，血液灌流使用一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號：HA80），將兩種儀器串聯(lián)后先行血液灌流聯(lián)合血液透析，時間為2 h，一次性使用血液灌流器吸附飽和后取下灌流器，進行血液透析，時間為2 h，總時長為4 h，1次/周，其余2次血液透析療程與對照組相同，兩組患者均治療3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療同時均接受人性化護理干預(yù)：⑴首先應(yīng)以課堂講座、知識手冊發(fā)放等多種模式為患者進行透析相關(guān)知識的普及，減輕其因?qū)膊?、治療方式的不了解所產(chǎn)生的恐懼心理，使其掌握透析方式、注意事項、相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對方法；⑵在透析過程中應(yīng)實時與患者進行溝通，提高其對醫(yī)護人員的信任程度，告知患者此類疾病相關(guān)的政策，減輕其心理負擔，并及時為患者解疑答問；⑶組織科室內(nèi)透析患者定期進行病情交流，使其分享自身飲食、運動等多方面的經(jīng)驗，促進患者樹立治療的自信心。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：參考《內(nèi)科學(xué)（第8版）》 [4]中的相關(guān)內(nèi)容，其中患者接受治療后皮膚瘙癢、抓痕等情況均消失，且睡眠質(zhì)量恢復(fù)正常為顯效；患者接受治療后皮膚瘙癢較前有所好轉(zhuǎn)，且睡眠質(zhì)量較前有所改善為有效；患者接受治療后各項癥狀均未見明顯變化為無效?？傆行?顯效率+有效率。⑵腎功能、毒素及營養(yǎng)功能相關(guān)指標：于治療前、治療3個月后采集患者空腹靜脈血3 mL，以離心時間10 min、轉(zhuǎn)速3 000 r/min的離心標準，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、硫酸對甲酚（PCS），采用免疫比濁法檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平。⑶鈣、磷代謝：采血與血清制備方法與⑵相同，根據(jù)生物藥物分析方法檢測血鈣、血磷水平。⑷并發(fā)癥：對兩組患者治療期間睡眠障礙、骨痛、食欲不振等發(fā)生情況進行記錄。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。 Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能、毒素、營養(yǎng)指標比較 與治療前比，治療3個月后兩組患者血清BUN、β2-MG、PCS、TRF水平均降低，且與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者鈣、磷代謝指標水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血鈣均升高，且與對照組比，觀察組均更高；血磷均降低，且與對照組比，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是因多種腎臟疾病所引發(fā)的腎功能異常，其體內(nèi)代謝功能紊亂，代謝產(chǎn)物及毒素均無法及時排出，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀?，F(xiàn)如今，血液透析被認為是治療尿毒癥的首選方式，雖可有效清除血液代謝廢物，但存在一定的局限性。

血清BUN、β2-MG、PCS及TRF均為機體內(nèi)主要代謝產(chǎn)物，對其水平進行監(jiān)測可明確患者腎臟組織的代謝功能，其中，血清BUN是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，主要反映機體腎小球濾過功能；β2-MG屬于一類低分子量多肽，可經(jīng)腎小管被大量吸收；PCS則屬于蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，有著較高的蛋白結(jié)合率；TRF是肝臟合成分泌的一類糖蛋白，腎臟受損后上述指標水平均可呈現(xiàn)異常高表達狀態(tài)，導(dǎo)致患者病情加重[5]。血液透析雖存在一定的毒素清除能力，可調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡，但對于患者體內(nèi)大、中分子毒素物質(zhì)清除效果欠佳，而血液灌流可彌補這一缺點，在體外循環(huán)的輔助下充分清除患者血液內(nèi)大、中分子毒素在內(nèi)的有害物質(zhì)，且吸附速度較快，容量較大，可進一步提高血液凈化技術(shù)[6]。同時，血液灌流可通過清除尿毒癥患者體內(nèi)血液中有害物質(zhì)，逆轉(zhuǎn)機體循環(huán)障礙，對脂溶性毒素、炎癥遞質(zhì)起到顯著的非特異性吸附作用，確保患者機體內(nèi)環(huán)境處于平穩(wěn)狀態(tài)，還可抑制炎癥因子的異常聚集，減輕炎癥反應(yīng)，以此減輕對患者腎功能造成的損害[7]。另外，在兩者的協(xié)同作用下，輔以人性化護理干預(yù)可有效提高尿毒癥患者治療的自信心，減輕其恐慌、擔憂等不良情緒，也有利于幫助患者促進病情恢復(fù)[8]。本次研究內(nèi)容顯示，觀察組患者治療3個月后的臨床總有效率高于對照組，血清BUN、β2-MG、PCS、TRF水平均低于對照組，這表示血液灌流聯(lián)合血液透析治療，可提高尿毒癥患者血液凈化效果，改善腎功能。

由于尿毒癥患者長期處于代謝功能紊亂狀態(tài)，患者體內(nèi)的血鈣、血磷平衡均需由經(jīng)甲狀旁腺激素（PTH）-維生素D軸進行維持，患者發(fā)生尿毒癥后，其PTH-維生素D軸功能隨著腎臟功能的衰竭而出現(xiàn)減退，機體代償功能受到影響，出現(xiàn)低鈣、高磷等情況[9]。在血液透析基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，可通過彌散、對流等原理充分清除溶質(zhì)，并進行血液凈化，向灌流器中裝入固態(tài)吸附劑，并引入至患者血液中，通過吸附作用力，會清除患者體內(nèi)毒素，從而糾正鈣磷紊亂；另外，由于血磷的分子質(zhì)量相對較大，其可通過血液灌流特定的大孔高分子聚合物進行吸附、清除，以此維持患者體內(nèi)血磷水平的平衡狀態(tài)，并且，血液灌流可減輕對患者腎功能損傷，增強PTH-維生素D軸功能，因此可提高血鈣水平，調(diào)節(jié)鈣磷代謝[10]。并且，血液灌流血液透析聯(lián)合應(yīng)用，可達到優(yōu)勢互補的目的，既保證了患者對有害物質(zhì)的清除率，也可改善其腎功能，并不會增加患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者血鈣水平升高，血磷水平降低；而治療期間兩組患者并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這說明血液灌流聯(lián)合血液透析治療，可有效改善尿毒癥患者鈣磷水平，且安全性良好。

綜上，血液灌流與血液透析結(jié)合人性化護理聯(lián)合治療，可有效改善尿毒癥患者血液中分子毒素的清除程度，維持鈣磷代謝平衡，促進腎功能恢復(fù)，提高血液凈化水平，且安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳麗娟. 低鈣透析聯(lián)合高通量透析治療尿毒癥維持性血液透析的效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2022， 43（12）： 3204-3206.

[2]黃梅珠. 血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥頑固性高血壓內(nèi)皮細胞功能的影響[J]. 心血管病防治知識， 2022， 12（26）： 29-31.

[3]何艷萍. 人性化護理干預(yù)對接受血液凈化治療的尿毒癥患者護理效果分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2018， 34（6）： 155， 157.

[4]葛均波， 徐永健， 王辰. 內(nèi)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 459-462.

[5]王艷姣， 紀芳， 劉秋月. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療對尿毒癥患者甲狀旁腺素、β2-微球蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白的影響[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志， 2022， 19（5）： 138-141.

[6]高爽， 葉盛梅， 佟瑞華， 等. 血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥性皮膚瘙癢患者免疫功能和血清β2-微球蛋白、內(nèi)毒素、血清鐵蛋白水平的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 22（15）： 1613-1617.

[7]李玉金， 祁德賢， 張曉麗. 血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者炎癥因子、血清成纖維細胞因子-23及肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能的影響[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2019， 25（3）： 237-239， 252.

[8]李盼盼. 人性化護理干預(yù)對接受血液凈化治療的尿毒癥患者的護理效果觀察[J]. 世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 6（12）： 1734-1736.

[9]姚佩， 施葉萍， 李婷婷， 等. 尿毒癥患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合碳酸鑭治療對皮膚瘙癢療效及鈣磷代謝的影響[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)版 ）， 2022， 19（3）： 19-23.

[10]羅小龍， 李程， 孫西娟， 等. 血液透析+血液灌流在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果及對鈣磷代謝的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2023， 8（11）： 38-41.