清胰承氣湯聯合烏司他丁在重癥胰腺炎治療中的應用分析

【摘要】目的 分析清胰承氣湯聯合烏司他丁在重癥胰腺炎治療中的應用效果及對患者肝功能的影響，為臨床治療重癥胰腺炎提供參考。方法 回顧性分析2020年9月至2023年9月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，患者入院后均進行氧療、控制飲食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑制胰酶的分泌、應用抗生素及優(yōu)化全身血液循環(huán)等常規(guī)治療，根據治療方法的不同將患者分為常規(guī)治療組（60例，烏司他丁治療）和聯合治療組（60例，烏司他丁治療＋清胰承氣湯治療），兩組患者均持續(xù)治療14 d。比較兩組患者治療后的臨床療效，臨床癥狀改善情況和住院時間，治療前和治療14 d后的血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平。結果 治療14 d后，聯合治療組患者臨床療效高于常規(guī)治療組；與常規(guī)治療組相比，聯合治療組患者的腹痛腹脹緩解時間、排便時間、排氣時間及住院時間均更短；與治療前相比，治療14 d后兩組患者血清AST、ALT、TBiL均降低，且聯合治療組均低于常規(guī)治療組（均Plt;0.05）。結論 清胰承氣湯聯合烏司他丁應用于重癥胰腺炎患者中，可以緩解患者臨床癥狀，縮短住院時間，改善肝功能，提升臨床療效。

【關鍵詞】重癥胰腺炎 ; 清胰承氣湯 ; 烏司他丁 ; 肝功能

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0104.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.034

重癥胰腺炎是由多種病因所致的胰酶激活，致使胰腺組織出血、水腫，甚至發(fā)生壞死的炎癥反應，患者臨床表現多為腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等；該病起病急、病情進展快且并發(fā)癥較多，可迅速引發(fā)全身炎癥反應，損傷臟器功能，對患者機體功能和身體健康造成了極大威脅。目前，重癥胰腺炎的臨床治療方法多以抑制胰酶分泌、消炎為主，烏司他丁是臨床常用藥物，可有效抑制各類胰酶分泌，減輕炎癥反應，一定程度上可降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，但單一藥物治療缺少對患者肝、腎功能的保護，且可能引發(fā)患者惡心、嘔吐等不良反應，整體療效周期長，影響患者預后[1]。在中醫(yī)理論中，重癥胰腺炎歸于“結胸”“厥脫”“脾臟痛”等范疇，腑氣不通為主要證候，清熱解毒、通里攻下、活血化瘀是中醫(yī)治療該病的主要原則[2]。清胰承氣湯包含大黃、枳實、白芍、黃連等中藥成分，具有通腑瀉濁、理氣活血的功效。鑒于此，本研究回顧性分析120例重癥胰腺炎患者的臨床資料，旨在探討清胰承氣湯聯合烏司他丁治療對重癥胰腺炎患者臨床癥狀、肝功能的影響，并分析其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年9月至2023年9月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的120例重癥胰腺炎患者的臨床資料。根據治療方法的不同分為常規(guī)治療組（60例）和聯合治療組（60例）。常規(guī)治療組患者中男性40例，女性20例；年齡35～75歲，平均（55.63±5.35）歲；急性生理學與慢性健康評分系統Ⅱ[3]（APACHE Ⅱ）評分14～18分，平均（16.36±0.21）分；BMI 22～26 kg/m2，平均（24.63±1.25） kg/m2。聯合治療組患者中男性38例，女性22例；年齡34～76歲，平均（55.52±5.25）歲；APACHE Ⅱ評分13～18分，平均（15.85±0.25）分；BMI 22～27 kg/m2，平均（24.35±1.32） kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》 [4]中的相關診斷標準；中醫(yī)符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中“厥脫”的相關內容，辨證為腑實熱結證，主癥：腹?jié)M脹痛、大便干結等；次癥：嘔吐、易怒、胸脘痞塞等，舌淡紅、脈弦緊；⑵首次入院治療；⑶經中醫(yī)診斷出現明顯上腹部劇烈疼痛和背部放射性疼痛；⑷經影像學檢查發(fā)現有胰周積液。排除標準：⑴原發(fā)性肝、腎功能不足；⑵對研究藥物過敏或不耐受；⑶哺乳期或妊娠婦女。本研究經梧州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均進行常規(guī)治療檢查，包括氧療、控制飲食、胃腸減壓、提供營養(yǎng)支持、抑制胰酶的分泌、應用抗生素及優(yōu)化全身血液循環(huán)等，常規(guī)治療組患者在常規(guī)治療基礎上加入注射用烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133，規(guī)格：5萬U）治療，將10萬U烏司他丁注射液溶入500 mL濃度5%的葡萄糖溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H13022473，規(guī)格：100 mL∶5 g）進行靜脈滴注，靜滴1 h，3次/d。聯合治療組患者在常規(guī)治療組基礎上聯合清胰承氣湯治療。藥物組方：大黃、丹參各20 g，枳實15 g，白芍、黃連、黃芩、芒硝各10 g，柴胡12 g，用500 mL清水煎制藥汁，熬制成300 mL，分早晚服用，兩組患者治療周期均為14 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。參考《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》 [4]的相關評價標準評估患者治療14 d后的療效：治療3 d內腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀體征改善，7 d內消失，血、尿淀粉酶檢測結果正常為痊愈；治療7 d內癥狀體征改善，血、尿淀粉酶指標結果正常為顯效；治療7 d內癥狀體征改善，血、尿淀粉酶檢測結果下降為有效；治療7 d內癥狀體征無變化，甚至加重，血、尿淀粉酶指標水平未恢復正常為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵癥狀改善情況及住院時間。對比分析兩組患者的腹痛腹脹緩解時間、排便時間、排氣時間及住院時間。⑶肝功能指標。分別于治療前、治療14 d后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 500 r/min轉速離心處理10 min后提取上層血清，應用全自動生化分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20152221623，型號：AU5800]檢測患者血清天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療14 d后，聯合治療組患者臨床總有效率為80.00%，高于常規(guī)治療組的65.00%，組間臨床療效比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善情況及住院時間比較 與常規(guī)治療組相比，聯合治療組患者的腹痛腹脹緩解時間、排便時間、排氣時間及住院時間均更短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肝功能指標比較 與治療前相比，治療14 d后兩組患者血清AST、ALT、TBiL水平均降低，且聯合治療組均低于常規(guī)治療組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

重癥胰腺炎是由于不良飲食習慣、長期酗酒、膽道疾病等多種因素所致的胰腺功能異常，胰酶在胰腺內被激活后釋放多種消化酶，導致周邊器官與胰酶發(fā)生消化反應并持續(xù)產生炎癥因子，破壞機體免疫系統和重要臟器功能，最后可能引發(fā)全身器官衰竭[6-7]。重癥胰腺炎患者常伴有惡心、嘔吐、上腹部劇烈疼痛等癥狀，若未及時接受治療可導致胰腺組織壞死和多器官功能損傷，嚴重威脅患者的生命安全。因此，對重癥胰腺炎患者進行及時科學有效的治療至關重要。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，可與蛋白酶的多個部位結合，以競爭性或非競爭性的方式來抑制胰酶的消化反應，可起到控制炎癥因子水平、改善胰腺微循環(huán)、減輕組織損傷及維持機體免疫系統平衡的作用，但部分患者耐受性較差，易出現頭痛、腹瀉、嘔吐等不良反應，導致治療周期長，患者預后不佳[8-9]。

中醫(yī)學認為，重癥胰腺炎是氣滯血瘀、濕熱積滯所致，因此臨床治療應以清熱瀉火、通里攻下為主[10]。清胰承氣湯中柴胡清熱解毒、調氣疏肝，大黃、黃芩、黃連祛瘀通便、清熱燥濕、瀉火解毒，枳實破氣消積、化痰消痞，白芍益陰斂脾、活血止痛、疏肝理氣，丹參活血化瘀，芒硝泄下排熱，促進排毒，聯合上述用藥可發(fā)揮清熱瀉實、行氣止痛功效[11]。本研究結果顯示，治療14 d后聯合治療組患者臨床療效高于常規(guī)治療組，且聯合治療組患者的腹痛腹脹緩解時間、排便時間、排氣時間及住院時間較常規(guī)治療組均縮短，這提示清胰承氣湯聯合烏司他丁治療應用于重癥胰腺炎患者中能顯著提升臨床治療效果，緩解患者的臨床癥狀，且能縮短臨床治療周期，有效促進患者病情康復。清胰承氣湯具有活血化瘀、清除自由基、激發(fā)胃腸道興奮性的效果，可促進細菌、毒素排出，在興奮胃腸道的基礎上降低腸道平滑肌抑制作用，聯合烏司他丁治療可有效降低腹內壓、改善腸道缺血癥狀，有效緩解患者的腹痛腹脹癥狀，縮短患者住院時間，減輕患者心理壓力，患者預后更佳[12]。

重癥胰腺炎患病期間常伴有肝腎功能障礙，在治療期間臨床需加強對臟器的功能維護[13]，血清AST、ALT、TBiL是反映肝功能的重要指標。本研究中，治療后聯合治療組患者血清AST、ALT、TBiL水平均低于常規(guī)治療組，這提示與單一烏司他丁治療相比，清胰承氣湯聯合烏司他丁治療能夠有效改善患者的肝功能?，F代藥理學研究表明，清胰承氣湯中的丹參具有鎮(zhèn)靜作用和抗血小板凝聚的效果[14]；柴胡可疏肝解郁，具有保肝、抗炎效果和免疫調節(jié)作用[15]；白芍、枳實具有抗菌、保肝、效果[16-17]，藥物聯合應用可有效提升機體微循環(huán)效果，預防細菌感染，抑制炎癥因子釋放，起到保護患者肝功能的作用[18]。

綜上，清胰承氣湯聯合烏司他丁治療應用于重癥胰腺炎患者中，可以提升臨床療效，改善肝功能，緩解臨床癥狀，縮短住院時間，但是本研究存在一定的局限性，聯合治療的時間較短且樣本量較少，仍需要進一步深入探討。

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