增強(qiáng)型體外反搏對射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者心功能指標(biāo)的影響

【摘要】目的 分析射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（HFpEF）患者實(shí)施增強(qiáng)型體外反搏（EECP）治療后對其疲乏狀況、心功能及血流動力學(xué)參數(shù)的影響。方法 選擇張家港市第六人民醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的100例HFpEF患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各50例。對照組患者實(shí)施規(guī)范化藥物（口服呋塞米片、卡托普利片）治療，研究組患者實(shí)施規(guī)范化藥物+EECP治療，兩組患者均治療30 d。比較兩組患者臨床療效，治療前后疲乏狀況、心功能及血流動力學(xué)參數(shù)。結(jié)果 研究組患者治療總有效率較對照組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與治療前比，治療后兩組患者一般性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降、腦力疲勞評分及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、總外周阻力水平均降低，且研究組較對照組均更低；兩組患者6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD）均延長，且研究組較對照組更長；與治療前比，治療后兩組患者心指數(shù)、每搏量均升高，且研究組較對照組均更高（均Plt;0.05）。結(jié)論 對HFpEF患者實(shí)施EECP治療后，能夠有效改善患者疲乏狀況、心功能及血流動力學(xué)參數(shù)，療效良好。

【關(guān)鍵詞】射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭 ; 增強(qiáng)型體外反搏 ; 疲乏狀況 ; 心功能 ; 血流動力學(xué)

【中圖分類號】R722.135 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.08.0045.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.015

射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF）患者左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）一般超過50%，臨床主要表現(xiàn)為充血，部分患者可表現(xiàn)為水腫、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難、濕啰音等。目前針對HFpEF患者的治療普遍采用呋塞米片、卡托普利片藥物治療，可控制患者病情變化，雖然有一定效果，但長期用藥可能導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)。增強(qiáng)型體外反搏（EECP）屬于無創(chuàng)型輔助治療，能夠改善心力衰竭患者血液循環(huán)和血管內(nèi)皮功能，通過其特殊的即時血流動力學(xué)效應(yīng)和血管生物學(xué)效應(yīng)，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而降低再入院率，提高患者生存質(zhì)量[1-2]。鑒于此，為研究對HFpEF患者實(shí)施EECP治療后對其相關(guān)指標(biāo)的影響，本研究選取100例HFpEF患者參與研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇張家港市第六人民醫(yī)院2021年5月

至2023年5月收治的100例慢性心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各50例。對照組中男、女患者分別為30、20例；年齡45～75歲，平均（63.57±3.45）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級[3]：Ⅱ級20例，Ⅲ級21例，Ⅳ級9例。研究組中男、女患者分別為31、19例；年齡46～77歲，平均（63.60±3.39）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級21例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》 [4]中HFpEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵NYHA心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級之間；⑶綜合病史、臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查診斷確診，且LEVF≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉功能不全；⑵合并主動脈惡性腫瘤或者主動脈夾層；⑶長期口服抗凝藥物。本研究已經(jīng)張家港市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書，

1.2 治療方法 對照組患者實(shí)施規(guī)范化藥物治療：口服呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074，規(guī)格：20 mg/片），40 mg/次，2次/d，口服卡托普利片（北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084569，規(guī)格：25 mg/片），50 mg/次，3次/d，并記錄患者生命體征。

研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合采取EECP治療，治療設(shè)備：氣囊式體外反搏裝置（廣州奧邁醫(yī)療科技有限公司，型號：OM-A-II）。⑴治療前準(zhǔn)備：測量并統(tǒng)計(jì)患者的心率，幫助患者選擇舒適的體位和合適囊套，并協(xié)助患者做好充分準(zhǔn)備，在治療前60 min內(nèi)不宜大量補(bǔ)充液體，比如飲水，將膀胱提前排空。衣物以棉質(zhì)舒適為主，衣物口袋不宜放置鑰匙、手機(jī)等，空腹或飽餐后不做治療。⑵治療時：指導(dǎo)患者仰臥體位準(zhǔn)備，并臥于反搏床中央，設(shè)置治療參數(shù)壓力為0.030～0.045 MPa，60 min/次，1次/d，身體骶尾骨和囊套中心點(diǎn)對準(zhǔn)，將局部皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并將治療儀器的導(dǎo)聯(lián)線進(jìn)行正確連接，觀察相關(guān)參數(shù)是否正確，比如心電波形R波主波保持向上，并“U”形固定，血氧探頭和患者大拇指相連接。觀察信號情況，一切穩(wěn)定后，進(jìn)行套囊包扎，順序?yàn)閺拇笸乳_始，逐漸至小腿，最后臀部，分別將套囊上緣緊壓腹股溝、膝關(guān)節(jié)髕骨下緣，方向盡量順著軀體的方向，松緊適宜，包扎不可產(chǎn)生褶皺，插管無扭曲。準(zhǔn)備后將設(shè)備開啟，結(jié)合心電圖信號反饋并進(jìn)行氣囊序貫充氣加壓。具體排氣調(diào)節(jié)以R波后100 ms至T波頂峰之間為主，找到最佳的充氣點(diǎn)，在P波頂峰之前調(diào)節(jié)尋找最佳排氣點(diǎn)，兩者之比（反搏波/收縮波）在1.2以上，1.5lt;面積比（血流量比）lt;2.0。⑶治療后：檢查患者囊套包扎出的皮膚情況，防止出現(xiàn)紅腫、破潰等，以上治療時間40 min/次，1次/d。兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效：患者NYHA心功能分級提升2級及以上表示顯效；患者NYHA心功能分級提升1級表示有效；患者NYHA心功能分級未改善表示無效[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵疲乏狀況：采用多維疲乏量表（MFI-20）[5]評估患者治療前后疲乏情況，共20個條目，包括一般性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降、腦力疲勞，每項(xiàng)完全符合計(jì)1分，完全不符合計(jì)5分，正向計(jì)分條目10個，對應(yīng)疲勞，反向計(jì)分條目10個，對應(yīng)不疲勞，總分20～100分，分值越高則表示患者越疲乏。⑶心功能指標(biāo)：采用二維多普勒彩色超聲診斷儀[飛利浦（中國）投資有限公司，型號：iE33]檢測患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）；選取平直走廊，測試患者6 min內(nèi)的步行距離，記錄3次6 min步行試驗(yàn)距離（6MWD），取其平均值。⑷血流動力學(xué)：采用無創(chuàng)血流動力監(jiān)測儀（北京康科利科技發(fā)展有限公司，型號：HE1）測定患者治療前后心指數(shù)、每搏量、總外周阻力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率較對照組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疲乏狀況評分比較 與治療前比，治療后兩組患者疲乏狀況評分均降低，且研究組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，且研究組較對照組均更低；兩組患者6MWD均延長，且研究組較對照組更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者心指數(shù)、每搏量均升高，且研究組較對照組均更高；兩組患者總外周阻力均降低，且研究組較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

HFpEF的致病因素較多，比如心肌損傷、心臟結(jié)構(gòu)和功能改變、心臟擴(kuò)張，以及高血壓和冠心病等，主要癥狀有水腫、濕啰音、心臟擴(kuò)大等。目前常規(guī)抗心衰藥物主要以穩(wěn)定指征為主，呋塞米片能擴(kuò)張血管，對各種類型的心力衰竭一定效果，但長期服用可有過敏發(fā)生；卡托普利片對于高血壓和慢性心力衰竭有明顯療效，但可能對患者腎功能有一定損傷[6]。

EECP作為一種無創(chuàng)、有效、安全的非侵入性物理治療方式，可有效提升患者心臟活動耐力，可重復(fù)操作，讓患者的主動脈內(nèi)收縮期血壓降低和舒張期血壓增高，進(jìn)而明顯改善患者心肌缺血癥狀，效果顯著。此外，EECP相當(dāng)于一種被動運(yùn)動，在不增加心率、血壓的情況下，可帶來和主動運(yùn)動一樣的益處，安全性更高；有效的運(yùn)動可提高患者運(yùn)動耐力，改善其心、肺功能，并增加心輸出量，進(jìn)而改善疲乏癥狀[7]。本研究中，研究組患者治療總有效率較對照組更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與治療前比，治療后兩組患者一般性疲勞、體力疲勞、活動減少、動力下降、腦力疲勞評分均降低，且研究組較對照組均更低，這說明對HFpEF患者實(shí)施EECP治療后，能夠有效改善患者疲乏狀況，療效良好。

LVEDD能反映心臟功能健康與否，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)心臟方面的疾病，該指標(biāo)值會增加，LVESD因?yàn)樯眢w的生理狀態(tài)或疾病的存在而發(fā)生變化，比如高血壓、心力衰竭等，會導(dǎo)致左室擴(kuò)張和左室收縮末期增大，可評估患者心功能結(jié)構(gòu)，進(jìn)而判斷HFpEF患者病情。6MWD可判斷患者的心功能，HFpEF患者的心臟負(fù)荷會更大，心肌供血也隨之下降，心功能指標(biāo)與正常人明顯有異常[8]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者LVEDD、LVESD水平均降低，且研究組較對照組均更低；兩組患者6MWD均延長，且研究組較對照組更長，這提示對HFpEF患者實(shí)施EECP治療后，能夠有效改善患者心功能。分析其原因，在EECP的治療下，患者中央動脈和冠狀動脈的收縮壓被降低，并改善血管舒張充盈程度，增加左室峰值充盈率，減少舒張末容積，增加負(fù)荷運(yùn)動時心悸的血液灌注，有助于提升心功能分級，改善患者心功能；同時，HFpEF患者通過EECP治療后，可增加患者下肢動脈血流的速度及血管切應(yīng)力，讓血管內(nèi)皮功能不斷上升，釋放出更多的一氧化氮，有效擴(kuò)張血管的同時，在不損傷肌肉和關(guān)節(jié)的前提下提高患者下肢運(yùn)動能力，有效提升患者的運(yùn)動耐量，延長患者6MWD，并改善患者心肌血流灌輸，減少心肌氧耗，改善心功能[9]。

本研究中，與治療前比，治療后兩組患者心指數(shù)、每搏量均升高，且研究組較對照組均更高；兩組患者總外周阻力均降低，且研究組較對照組更低，這說明對HFpEF患者實(shí)施EECP治療后，能夠有效改善患者血流學(xué)力學(xué)參數(shù)。心指數(shù)主要反映患者心臟的供血情況，心指數(shù)下降，表示心臟內(nèi)部血液流動下降，這也是HFpEF患者的主要特征之一；HFpEF屬于心力衰竭的一種類型，因此監(jiān)測患者每搏量，有助于監(jiān)測其病情；總外周阻力是指腦血管床微循環(huán)通暢程度的定量指標(biāo)，HFpEF患者本身心臟功能較差，其心臟內(nèi)部血管的壓力較弱，導(dǎo)致血液循環(huán)差，血液的流動速度也更低，此時總外周阻力數(shù)據(jù)也因此增加，通過EECP治療后，能夠明顯提高患者主動脈壓，改善其血液流動的內(nèi)部形態(tài)，以及血壓黏稠度等，患者血管的外周阻力變小，增加動脈灌注情況，促進(jìn)附屬毛細(xì)血管的生成，最終改善血流動力學(xué)指標(biāo)參數(shù)[10]。

綜上，對HFpEF患者實(shí)施EECP治療后，能夠有效改善患者疲乏狀況、心功能及血流動力學(xué)參數(shù)，療效良好，值得臨床推廣。

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