口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗的效果和安全性

【摘要】目的 探討口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療對(duì)患者牙周狀況的影響，并分析其臨床療效和安全性。方法 回顧性分析2020年6月至2022年12月蘇州口腔醫(yī)院收治的60例接受口腔正畸治療的患者臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，將接受常規(guī)口外弓支抗正畸治療的患者作為A組（30例），接受微螺釘種植體支抗治療的患者作為B組（30例），均持續(xù)治療并隨訪1年。比較兩組患者治療1年后的臨床療效，治療前及治療1年后的口腔健康狀況、牙齒美觀度、牙周狀況，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 B組患者臨床療效較A組高；治療1年后兩組患者口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評(píng)分較治療前均降低，且B組較A組更低；治療1年后兩組患者紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分、白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)分較治療前均升高，且B組均較A組更高；治療1年后兩組患者牙齦指數(shù)、附著水平、探診深度較治療前均升高，但B組均低于A組（均Plt;0.05）；B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)口外弓支抗相比，口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療具有較好的臨床療效，有利于改善患者口腔健康狀況及牙齒美觀度，且對(duì)患者牙周損傷較小，并發(fā)癥較少，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】口腔正畸; 微螺釘種植體支抗; 臨床效果

【中圖分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.08.0019.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.08.007

目前正畸治療中，臨床常采用傳統(tǒng)的固定矯治器或活動(dòng)矯治器，這些器械雖然能夠達(dá)到一定的正畸效果，但對(duì)于牙齒的受力控制存在一定的限制。隨著口腔正畸學(xué)科的不斷發(fā)展及治療方法的不斷創(chuàng)新，微螺釘種植體支抗治療技術(shù)逐漸被引入口腔正畸治療中，微螺釘種植體作為一種可植入牙槽骨的微小螺紋裝置，具有良好的生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度，能夠有效的為牙齒提供支抗作用[1]。相關(guān)研究表明，通過(guò)在特定的位置植入微螺釘種植體，可以更加精準(zhǔn)地控制牙齒的移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒的三維調(diào)整，從而更好地糾正牙齒錯(cuò)位，且與傳統(tǒng)的矯治器相比，微螺釘種植體更加小巧，有利于減少治療期間的刺激，從而避免對(duì)口腔軟組織的過(guò)度刺激和損傷[2]。當(dāng)前臨床關(guān)于口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療的臨床效果尚需進(jìn)一步深入研究報(bào)道?；诖?，本研究旨在探討口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療對(duì)患者牙周狀況的影響，并分析其臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2022年12月蘇州口腔醫(yī)院收治的60例接受口腔正畸治療患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各30例。A組患者年齡12～32歲，平均（20.94±6.79）歲；正畸原因：上頜前突9例，反頜4例，下頜前突5例，牙齒擁擠3例，雙頜前突9例；男性18例，女性12例。B組患者年齡12～31歲，平均（20.47±6.55）歲；正畸原因：上頜前突7例，反頜5例，下頜前突6例，牙齒擁擠2例，雙頜前突10例；男性17例，女性13例。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《口腔正畸學(xué)》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵在本次治療前未接受過(guò)其他治療措施；⑶認(rèn)知能力良好；⑷具備正畸適應(yīng)證；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有口腔黏膜疾病、牙周炎等口腔合并癥；⑵存在心腦血管疾??；⑶凝血功能障礙；⑷存在精神性疾病。本研究經(jīng)蘇州口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組患者接受常規(guī)口外弓支抗正畸治療。應(yīng)用直絲弓金屬托槽對(duì)患者進(jìn)行牙齒矯正，在患者牙列排齊之后升級(jí)為不銹鋼方絲，通過(guò)滑動(dòng)法將拔牙間隙關(guān)閉；為患者戴上口外弓支抗裝置，對(duì)患者牙齒進(jìn)行牽引，每日治療時(shí)間在10 h以上，定期復(fù)診（1次/月），直至效果滿意。B組患者接受微螺釘種植體支抗治療。在牙齒充分排齊整平后，升級(jí)為不銹鋼方絲關(guān)閉拔牙間隙時(shí)，將微螺釘支抗種植體植入患者口腔內(nèi)，確定植入位置（一般在上頜第二雙尖牙與第一磨牙牙間齦下方約4 mm處），局部麻醉后在左右兩側(cè)分別置入微螺釘支抗種植體，植入后通過(guò)拉簧即刻加力，整體回收前牙，叮囑患者定期復(fù)診（1次/月），并根據(jù)患者的恢復(fù)情況持續(xù)增加牽引力，直到牙間隙消失，患者對(duì)效果滿意。在治療過(guò)程中向兩組患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，包括隨時(shí)保持口腔的清潔、日常飲食注意事項(xiàng)等，建議患者避免攝入刺激性食物和冷硬食物，通過(guò)電話隨訪、線上回訪、到院復(fù)查等形式對(duì)患者實(shí)施為期1年的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療1年后評(píng)估兩組患者臨床療效，顯效：治療后頜前突、牙齒擁擠、前牙移位等癥狀消失，口腔功能、美觀度較好；有效：治療后頜前突、牙齒擁擠、前牙移位等癥狀基本消失，口腔功能、美觀度有所改善，但未達(dá)到正常狀態(tài)；無(wú)效：治療后頜前突、牙齒擁擠、前牙移位等癥狀依舊存在，口腔功能、美觀度無(wú)改善[4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵口腔健康狀況。分別于治療前及治療1年后應(yīng)用口腔健康影響程度量表（OHIP-14） [5]評(píng)估患者口腔健康狀況，該量表包含7項(xiàng)，選取其中4項(xiàng)（生理性疼痛、心理不適、功能限制、社交障礙）進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值均為0～8分，分值越高表示口腔健康狀況越差。⑶牙齒美觀度。分別于治療前及治療1年后應(yīng)用紅色美學(xué)指數(shù)（PES） [6]評(píng)分和白色美學(xué)指數(shù)（WES） [7]評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，PES分值0～14分，WES分值0～10分，分值越高表示牙齒美觀度越高。⑷牙周狀況。分別于治療前及治療1年后使用牙周探診對(duì)兩組患者牙周狀況進(jìn)行評(píng)估，包括牙齦指數(shù)、探診深度、附著水平。牙齦指數(shù)用來(lái)評(píng)估牙齦狀況，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，分值越高表示牙齦炎癥程度越高；探針深度指齦緣至袋底或齦溝底的距離；附著水平指釉牙骨質(zhì)界到袋底的距離。⑸并發(fā)癥。記錄兩組并發(fā)癥（軟組織水腫、牙齒松動(dòng)、牙齦炎）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者臨床療效較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者OHIP-14評(píng)分比較 治療1年后兩組患者OHIP-14評(píng)分較治療前均降低，且B組均較A組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者牙齒美觀度評(píng)分比較 治療1年后兩組患者PES評(píng)分、WES評(píng)分較治療前均升高，且B組均較A組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者牙周狀況比較 治療1年后兩組患者牙齦指數(shù)、附著水平、探診深度均較治療前升高，但B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

牙列錯(cuò)亂、上下頜前突等口腔問(wèn)題不僅會(huì)影響到患者的口腔健康，如加速牙槽骨吸收、萎縮，還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，如干擾患者正常的咬合、咀嚼功能，甚至?xí)?duì)患者心理產(chǎn)生負(fù)面影響?？谇徽哪康闹饕羌m正牙齒的錯(cuò)位和頜面畸形，提高患者的口腔健康水平和美觀度，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的正畸治療主要依賴于固定矯治器或活動(dòng)矯治器，這種技術(shù)是通過(guò)施加外力使牙齒逐漸移動(dòng)，從而達(dá)到矯正的目的，然而上述方法也存在一些局限性，如對(duì)牙齒的受力控制精度有限、患者的舒適感較差等[8]。

近年來(lái)臨床逐步引入了微螺釘種植體技術(shù)，微螺釘種植體是一種微小的螺紋裝置，植入牙槽骨后可以提供更加精準(zhǔn)的支抗力，同時(shí)，相比傳統(tǒng)的正畸器械，微螺釘種植體的體積更加小巧、生物相容性更高，且具有更強(qiáng)的機(jī)械強(qiáng)度，可以更好地適應(yīng)不同患者的口腔特點(diǎn)，提高正畸治療的有效性[9]。本研究中，B組患者總有效率較A組高；治療1年后兩組患者OHIP-14評(píng)分較治療前均降低，且B組均較A組更低；治療1年后兩組患者PES評(píng)分、WES評(píng)分較治療前均升高，且B組均較A組更高，這提示口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療具有較好的臨床療效，有利于改善患者口腔健康狀況及牙齒美觀度?？谕夤Э故芑颊哳M骨、肌肉、牙齒的影響較大，缺乏穩(wěn)定性，且因其應(yīng)力較為集中，可導(dǎo)致牙槽骨等受到水平壓力而發(fā)生吸收萎縮，因此臨床療效受限[10]。微螺釘種植體支抗通過(guò)將微螺釘植入牙槽骨，提供強(qiáng)支抗，且有更高的承受力和穩(wěn)定性，因此能更精準(zhǔn)地控制牙齒的移動(dòng)及磨牙前后位置的改變，同時(shí)有效內(nèi)收前牙，提高臨床治療效果，且可以更大程度上減少對(duì)口腔軟組織的損傷，減輕患者疼痛感[11]。另外，口外弓支抗佩戴時(shí)隱蔽性較差，一定程度上會(huì)影響患者心理及社交，因此只能夜間佩戴，矯治時(shí)間無(wú)法得到保證。而微螺釘種植體支抗作為一種創(chuàng)新的回收前牙增加后牙支抗的方法，其植入位置隱蔽，對(duì)患者外觀影響較小，且患者佩戴更舒適，可在一定程度上緩解患者的心理負(fù)擔(dān)[12]。

牙齦指數(shù)、探診深度、附著水平是評(píng)估牙周狀況的常用指標(biāo)，口腔正畸治療過(guò)程中由于牙齒受力及異物的影響，難免對(duì)牙周造成不同程度的破壞。本研究中，治療1年后兩組患者牙齦指數(shù)、附著水平、探診深度均較治療前升高，但B組均低于A組；B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療對(duì)牙周損傷較小，并發(fā)癥較少，安全性良好。常規(guī)口外弓支抗治療由于長(zhǎng)期的置入操作及反復(fù)佩戴，容易對(duì)患者的口腔黏膜、牙齦、牙槽骨等組織造成機(jī)械性損傷。微螺釘種植體支抗作為一種骨皮質(zhì)支抗，種植體旋入后與骨組織之間有著強(qiáng)大的機(jī)械嵌合力，穩(wěn)定性、承載力更強(qiáng)，取得顯著的正畸效果的同時(shí)，無(wú)須患者配合摘戴，從而減少對(duì)牙周的破壞，降低軟組織水腫、牙齦炎的發(fā)生率，同時(shí)穩(wěn)定的支撐力也減少了牙齒松動(dòng)情況的發(fā)生[13]。

綜上，口腔正畸中應(yīng)用微螺釘種植體支抗治療具有較好的臨床療效，有利于改善患者口腔健康狀況及牙齒美觀度，且對(duì)患者牙周損傷較小，并發(fā)癥較少，安全性良好。但是本研究也存在一些不足，如樣本量較少、研究時(shí)間不足等，因此需要在今后的研究工作中增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析微螺釘種植體支抗治療在口腔正畸中確切的應(yīng)用效果。

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