構建以醫(yī)教協(xié)同為核心的青少年心理健康服務體系

程萬軍?曾箏?王慧

【摘 要】我國青少年心理健康服務在家庭重視程度、學校服務效果和社會支持方面仍存在一些問題，特別是教育和醫(yī)療方面的資源力量尚未有效整合。本文基于全國社會心理服務體系建設試點工作經(jīng)驗，提出青少年心理健康服務醫(yī)教協(xié)同模型。模型強調把心理健康融入“家校社醫(yī)”協(xié)同育人全過程，通過目標構建、責任落實、環(huán)境建設、四位一體服務、制度建立、措施實施、功能中心建設等，建立一套以衛(wèi)生健康和教育部門深度協(xié)同為核心的跨部門工作體系，為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務。

【關鍵詞】青少年 醫(yī)教協(xié)同 心理健康 服務體系

青少年①身心健康事關國家和民族未來，事關千千萬萬家庭幸福安康。促進青少年身心健康、全面發(fā)展，是黨中央關心、人民群眾關切、社會關注的重大課題。做好青少年心理健康工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及健康教育、監(jiān)測預警、咨詢服務、干預處置等全覆蓋、全流程、全方位的系統(tǒng)化服務，同時需要個人、家庭、學校、醫(yī)療機構、社會以及政府部門密切合作、協(xié)同推進。

我們在總結全國社會心理服務體系建設典型經(jīng)驗②基礎上，參考高校心理健康工作取得的成效，提出一個以衛(wèi)生健康和教育部門深度協(xié)同為核心的跨部門工作模型，以期為基層建構青少年心理健康服務體系提供指導和參考。

一、青少年心理健康服務面臨的主要問題

青少年生長發(fā)育持續(xù)時間較長，跨越學齡期、青春期等發(fā)育發(fā)展敏感期、關鍵期，各階段身心發(fā)育差異顯著、影響因素多、不確定性大且十分復雜，做好青少年心理健康服務面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。

1. 青少年心理健康工作缺少專業(yè)支持

從目前中小學校心理健康工作開展情況看，普遍存在為心理健康教師開展工作提供專業(yè)支持力度不夠的問題。沒有統(tǒng)一的心理健康課程體系、教材教案，也沒有建立系統(tǒng)的繼續(xù)教育和能力提升機制，使心理健康教師常常面臨有心無力的窘境。另外，由于缺乏統(tǒng)一的標準規(guī)范和專業(yè)技術支持，學校在開展學生心理健康篩查監(jiān)測、干預處置等方面也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)。

2. 對心理健康服務工作的認識程度有待加深

從調研中了解到，基層教育和衛(wèi)生健康機構對青少年心理健康工作的重要性、系統(tǒng)性、復雜性認識不夠，政策落實不到位，工作流于形式。比如，心理健康教育課被占用，心理輔導室使用率低，重篩查輕干預服務等。

3. 教師的心理健康專業(yè)能力有待提升

學校承擔著青少年心理健康防護的重要責任，但班主任、學科教師以及相關行政管理人員等普遍缺乏心理健康基本知識和技能，心理教育教師的專業(yè)能力也有待提升[1]，難以及時覺察學生心理變化，不能早期識別、發(fā)現(xiàn)有心理問題的學生。

4. 家長認知水平亟待提高

家庭關系緊張、家庭結構不完整、父母陪伴缺失、關愛缺少、養(yǎng)育方式不當、經(jīng)濟條件差等，是青少年心理健康的高風險因素[2-3]。家長普遍缺乏對青少年發(fā)展關鍵期身體、心理發(fā)育發(fā)展規(guī)律的認識，缺乏對常見心理行為問題和精神障礙的早期識別能力，缺乏對孩子情緒問題、學習困難、人際交往、暴力等應激性事件引發(fā)心理問題的應對方法。有的家長對心理健康問題存在嚴重的病恥感[4-6]，諱疾忌醫(yī)。

5. 醫(yī)療機構精神心理服務供給不足

目前，我國精神衛(wèi)生機構總量不足且區(qū)域分布不均，精神衛(wèi)生專業(yè)技術人員數(shù)量不足[7]。綜合醫(yī)院開設精神心理或臨床心理科的比例較低，開設青少年心理健康門診的更少。

6. 教育和醫(yī)療系統(tǒng)尚未形成有效合力

大部分地區(qū)還停留在學校邀請醫(yī)生為學生、教師及家長開展心理健康科普的初級階段。在健康教育、監(jiān)測預警、咨詢服務、干預處置等環(huán)節(jié)還未開展實質性合作。尤其在信息共享、轉介就醫(yī)、休學復學、危機干預等方面，還存在銜接不暢等問題。

二、構建醫(yī)教協(xié)同工作模型的基本原則

針對當前青少年心理健康存在的問題，我們提出青少年心理健康服務醫(yī)教協(xié)同工作模型，主要基于以下三點原則。

1. 堅持預防與發(fā)展原則

預防是最經(jīng)濟、最有效的健康策略。在生命的各個階段，都需要采取預防為主的策略[8]，大力開展健康促進工作，提高民眾心理健康素養(yǎng)水平，有效預防和減少心理健康問題。青少年心理健康促進工作應該順應其身心發(fā)展規(guī)律，綜合考慮階段性、順序性、個體差異等特點，營造適合青少年身心健康發(fā)展的環(huán)境，循序漸進地給予保護、引導和培育。

2. 營造適宜青少年心理健康發(fā)展的環(huán)境

當前，從家校社對青少年的影響程度看，家庭和學校兩個環(huán)境首當其沖，同等重要[9]91。從時長上看，青少年在學校的有效時長已經(jīng)超過在家時長。從現(xiàn)實情況看，由于傳統(tǒng)的社區(qū)功能弱化，影響青少年的社會環(huán)境因素主要集中在朋輩關系和網(wǎng)絡。因此，營造適宜青少年心理健康發(fā)展環(huán)境的重點應以學校環(huán)境為主，輻射帶動家庭聯(lián)動，同時，為青少年健康成長營造風清氣正的網(wǎng)絡空間。

3. 以社會大處方代替醫(yī)療小處方

總結全國社會心理服務體系建設工作優(yōu)秀案例，我們發(fā)現(xiàn)，“黨政主導、部門協(xié)調、社會支持、個人參與”的社會心理服務是解決個體、群體及社會層面各類問題的有效模式。黨政機關和各群團部門都可以在青少年社會心理服務工作中發(fā)揮重要作用，特別是醫(yī)療衛(wèi)生和教育部門要深度協(xié)同。

三、構建醫(yī)教協(xié)同工作模型的具體內容

醫(yī)教協(xié)同需要系統(tǒng)化、體系化推進，持續(xù)開展。青少年心理健康服務醫(yī)教協(xié)同工作模型（見圖1）可以具體闡述為：一個總體目標、兩個責任主體、三個環(huán)境建設、“四位一體”服務、五類工作制度、六項具體措施、七大功能（資源）中心。

1. 一個總體目標

立足青少年身心發(fā)育特點，以促進全面發(fā)展、健康成長為總體目標，以醫(yī)教協(xié)同為核心，注重頂層設計，統(tǒng)籌各方資源，完善體制機制，為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務。

2. 兩個責任主體

分層建立衛(wèi)生健康和學校管理部門兩個責任主體的深度協(xié)同，包括三個層次。一是兩個系統(tǒng)行政管理部門的協(xié)同，為建立青少年心理健康服務體系提供政策保障。二是區(qū)域精神衛(wèi)生防治機構和教育科研機構協(xié)同，為青少年心理健康服務體系建設提供技術指導和資源性支持。三是中小學校和醫(yī)療衛(wèi)生服務機構協(xié)同，實現(xiàn)服務對接和資源共享，保障各項政策措施落地。

3. 三個環(huán)境建設

以學校為核心，輻射家庭和社會，營造良好的師生關系、同學關系、親子關系以及積極健康的網(wǎng)絡環(huán)境。要充分發(fā)揮學校在三個環(huán)境建設中的核心作用，發(fā)揮家訪、家長會等制度優(yōu)勢，做好健康教育，提高家長、教師對青少年心理健康問題早期識別能力。

4. “四位一體”服務

健康教育、監(jiān)測預警、咨詢服務、干預處置“四位一體”，為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務。心理健康教育要貫穿始終，重點是提高學生、教師、家長的心理健康素養(yǎng)。

5. 五類工作制度

建立一套完善的工作制度，是保障系統(tǒng)化、規(guī)范化推進學生心理健康服務體系建設的基礎。

一是組織保障制度。管理層面建立教育和衛(wèi)生行政管理部門共同牽頭的聯(lián)席會議制度、人員和資金保障制度、信息定期共享溝通制度等。建議由學校和醫(yī)療機構黨委、行政主要領導牽頭，成立工作領導小組，醫(yī)療專家、心理健康副校長、德育主任成立工作團隊，吸納班主任、學科教師共同參與，制訂青少年心理健康服務的工作計劃和總結制度等。

二是全流程服務工作制度。具體規(guī)范心理健康常態(tài)化宣傳教育、青少年心理健康狀況監(jiān)測篩查評估、健康咨詢服務、人員培訓等工作的開展。

三是家校醫(yī)溝通工作制度。醫(yī)療專家根據(jù)學生心理狀況篩查評估結果、特殊時間節(jié)點等，會同學校共同制定家校溝通的具體策略、問卷調查表等，包括組織家長會、開展家訪工作、組織開展家長培訓、家長心理健康教育培訓內容的標準化建設等。

四是轉診與康復返校制度。教育和衛(wèi)生健康行政管理部門牽頭，學校和醫(yī)療機構根據(jù)實際情況，具體規(guī)范青少年轉診條件、轉診流程、返校流程、后續(xù)追蹤支持、信息保密、資料保存等。

五是心理救援與危機干預制度。包括教育與預防、早期預警工作、心理援助、應急處置、資料管理等。

6. 六項具體措施

一是建機制。深度整合醫(yī)療和教育資源，建立資源、技術、人才、信息、保障等共享機制。

二是定制度。分層分類制定各項制度，明確目標要求，細化分工責任，規(guī)范工作流程，強化評估考核，保障工作成效。

三是出標準。研究制定篩查監(jiān)測、心理輔導、干預處置等相關標準規(guī)范。

四是做課程。研發(fā)各類人群的健康教育標準化科普課程、青少年心理健康課程及人才隊伍專業(yè)能力培訓課程等。

五是強隊伍。分級分類建設高水平心理健康服務隊伍。學校層面包括行政管理人員、班主任、學科教師、心理健康教師、家長委員會、班級心理委員等。醫(yī)院層面包括公共衛(wèi)生管理人員、派駐學校的心理健康副校長、精神科醫(yī)師、心理治療師、護士等。社會層面包括心理咨詢機構、社會工作機構專業(yè)技術人員等。另外，還要組建區(qū)域專家隊伍和心理援助與危機干預隊伍。

六是強考核。將青少年心理健康服務工作納入相關評價和考核，加強監(jiān)督落實。

7. 七大功能（資源）中心

功能（資源）中心旨在為區(qū)域內各級各類機構和人員開展青少年心理健康服務提供資源支持和技術保障。各功能（資源）中心形式上可以是實體機構或虛設機構，但應具備相應功能并承擔職責任務。

一是建立區(qū)域綜合協(xié)調中心。主要職責是統(tǒng)籌協(xié)調區(qū)域心理健康服務工作，制訂區(qū)域心理健康服務工作方案；建立青少年心理健康資源網(wǎng)絡，優(yōu)化資源配置；定期開展工作檢查、評估、監(jiān)督和反饋，確保工作質量和效果。

二是建立健康教育中心。主要職責是開展心理健康知識科普宣傳，提高青少年、家長、教師對心理健康的認識和理解；根據(jù)不同人群特點，制訂符合實際情況的心理健康教育計劃；設計具有針對性的、標準化心理健康教育課程；組織開展心理健康活動，增強青少年、家長和教師對心理健康的關注和參與度，共同促進青少年健康成長。

三是建立師資培訓中心（加掛研究中心牌子）。主要職責是根據(jù)青少年心理健康服務需要，制訂全面的培訓計劃，組織各類培訓活動；通過招聘、選拔和培養(yǎng)等方式，建設一支高素質、專業(yè)化的心理健康服務師資隊伍，為有需要的青少年心理健康服務提供者提供切實有效的支持和幫助；不斷優(yōu)化培訓計劃和課程內容設計，確保培訓質量和效果；開展相關研究，為工作開展提供技術支持。

四是建立篩查評估中心（加掛信息技術及大數(shù)據(jù)中心牌子）。主要職責是對青少年進行心理健康篩查評估；根據(jù)篩查結果，對有需要的青少年及其家長進行全面訪談，制訂個性化的干預計劃；搭建青少年心理健康大數(shù)據(jù)信息平臺，為青少年建立個人心理健康檔案。

五是建立學校輔導活動中心。主要職責是制訂青少年心理健康輔導工作計劃，定期開展青少年團體輔導，幫助他們保持健康的心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質；根據(jù)青少年的需求和興趣，不斷調整和完善團體輔導的內容和形式。重點要明確學校輔導活動中心和干預咨詢中心的工作邊界，輔導活動中心不開展針對個體的心理咨詢服務。

六是建立干預咨詢中心。主要職責是組建區(qū)域心理咨詢專業(yè)人才隊伍；為青少年提供心理咨詢和輔導服務；為學校開展科普、篩查、干預等心理健康工作提供技術支持；為學校轉介的學生提供個案心理咨詢；及時轉介中重度心理問題學生，及時上報。

七是建立危機處置中心。組建區(qū)域青少年心理危機干預及預防機制工作小組，建立完善工作機制；對有自殘、自殺傾向的青少年實施心理援助和危機干預。

四、工作建議

醫(yī)教協(xié)同模式旨在為青少年提供全覆蓋、全流程、全方位的心理健康服務，工作重點是服務體系建設。