創(chuàng)傷急救護理在急診顱腦外傷患者中的應(yīng)用

【摘要】" 目的" 分析急診顱腦外傷患者經(jīng)創(chuàng)傷急救護理后的效果及對預(yù)后的影響。方法" 選取2020年1月- 2023年12月高淳人民醫(yī)院急診收治的顱腦外傷患者180例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組采用創(chuàng)傷急救護理，對照組采用常規(guī)護理，比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、認(rèn)知功能（MMSE）、運動功能（FMA）、生活能力（ADL），以及相關(guān)急救水平、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 采用創(chuàng)傷急救護理的觀察組患者院前急救、輔助檢查、急診搶救時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。創(chuàng)傷急救護理后，觀察組患者的神經(jīng)缺損程度較對照組更低，而觀察組患者的認(rèn)知功能、運動功能、生活能力高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（3/90），低于對照組的12.22%（11/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 給予急診顱腦外傷患者創(chuàng)傷急救護理，可減輕神經(jīng)損傷及功能損傷程度，改善并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】" 創(chuàng)傷急救護理；顱腦外傷；預(yù)后；神經(jīng)損傷

中圖分類號" R473" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--03

顱腦外傷患者普遍存在不同程度的功能障礙[1]，表現(xiàn)為意識障礙，輕者嗜睡，重者深度昏迷，可累及動眼神經(jīng)[2]，此外，還有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)或偏癱等征象[3]。腦疝、感染、腦積水、癲癇發(fā)作均為顱腦損傷的常見并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。顱腦外傷有病情重、變化快等特點，對臨床護理的要求較高，但常規(guī)護理措施針對性較弱，效果有一定的局限性[4]。創(chuàng)傷急救護理包括快速傷情評估等多項措施[5]，針對性較強。本研究進一步通過臨床對比觀察，分析創(chuàng)傷急救護理模式在急診顱腦外傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1月- 2023年12月高淳人民醫(yī)院急診收治的顱腦外傷患者180例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。觀察組男42例，女48例；年齡20～64歲，平均43.42±2.37歲；因交通事故損傷32例，跌倒23例，跌落17例，其他18例。對照組男47例，女43例；年齡22～65歲，平均44.56±1.92歲；因交通事故損傷33例，跌倒26例，跌落18例，其他13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。患者及其家屬在明確了本次研究內(nèi)容后，簽署研究知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于CT/MRI等影像學(xué)檢查，確診顱腦外傷；②具備基本意識狀態(tài)，可配合急救及后續(xù)治療；③創(chuàng)傷后24h內(nèi)入院。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；②合并嚴(yán)重心血管疾病；③既往顱腦損傷史；④數(shù)據(jù)及記錄缺失；⑤因精神障礙無法完成問卷調(diào)查；⑥研究中途死亡。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規(guī)護理，保持呼吸道通暢，將患者頭部偏置一側(cè)，即時清潔分泌物，注意觀察入院后意識及瞳孔變化，記錄生命體征并做好異常處理的準(zhǔn)備，加設(shè)床檔以預(yù)防患者墜床，定期清潔皮膚并翻身拍背以預(yù)防壓力性損傷，對清醒的患者需了解飲食需求，同時做好口腔護理。

1.2.2" 觀察組" 采用創(chuàng)傷急救護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用以下措施。

（1）院前干預(yù)：迅速派出專業(yè)急救人員、救護車，趕往現(xiàn)場支援，在急救人員未達到時可經(jīng)電話指導(dǎo)患者或是指導(dǎo)家屬自護，醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后迅速進行傷情評估，評估意識狀態(tài)、肢體功能，若存在明顯呼吸困難，可考慮氣管插管，如頭部或其他部位有活動性出血，需要立即加壓并包扎，隨后予以頸部或頭部固定。

（2）轉(zhuǎn)運：強調(diào)平穩(wěn)轉(zhuǎn)運，給予必要的約束帶固定，連接生命體征監(jiān)測儀器，記錄變化情況，建立靜脈通路，為入院后的治療做好準(zhǔn)備，同時與醫(yī)院做好溝通，告知院方以患者傷情、處理情況、預(yù)計到達時間，做好交接準(zhǔn)備。

（3）入院處理：迅速安排患者完成檢查，開放綠色通道，依據(jù)傷情進行分診并確定優(yōu)先級，護理人員參與檢查過程，并給予醫(yī)生以必要的配合。

（4）急診護理：持續(xù)觀察病情并予以詳細(xì)地記錄，若呼吸道清理不順利可輔助吸痰或機械通氣，考慮到患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，經(jīng)醫(yī)生指示后，規(guī)范使用脫水劑或利尿劑，預(yù)防患者腦水腫，邊操作邊安撫患者的緊張情緒，強調(diào)配合急救與護理的重要性，給予患者信心，安排專人與家屬溝通，讓家屬了解治療過程并取得其同意。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）急診相關(guān)指標(biāo)：主要包括院前急救時間、輔助檢查時間、急診搶救時間。

（2）神經(jīng)功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）測量[6]，共11個條目，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)缺損程度越重。

（3）認(rèn)知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental sate examination，MMSE）[7]評價認(rèn)知功能，0～30分，分值越高，表示認(rèn)知功能越好。

（4）運動功能：采用肢體運動功能評定量表（fugl-meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評價運動功能，包括上肢與下肢功能，總分0～100分，分值越高表明運動功能越好。

（5）生活能力：采用日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）評價生活能力，總分0～100分[8]，分值越高，表明生活能力越高。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括顱內(nèi)出血、腦水腫、切口或顱內(nèi)感染、癲癇等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料符合正態(tài)分布的以“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者急救相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者采用創(chuàng)傷急救護理干預(yù)后，院前急救、輔助檢查、急診搶救時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者相關(guān)功能量表水平比較

護理干預(yù)前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）、認(rèn)知功能（MMSE）、運動功能（FMA）、生活能力（ADL）量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。護理干預(yù)后，兩組患者的各量表評分均明顯變化，其中NIHSS評分顯著降低，MMSE、FMA、ADL評分顯著升高；組間比較，觀察組患者的NIHSS評分低于對照組，MMSE、FMA、ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

創(chuàng)傷急救護理干預(yù)后，觀察組患者發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、切口或顱內(nèi)感染、癲癇的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3" 討論

創(chuàng)傷急救護理適用于突發(fā)事件或意外傷害后，可在最短的時間內(nèi)開展最有效的干預(yù)措施，盡快穩(wěn)定患者的病情并減輕其痛苦，解除顱內(nèi)高壓等生命安全的危險因素，為此后的系統(tǒng)治療創(chuàng)造有利的條件。

本研究中，觀察組患者的院前急救、輔助檢查、急診搶救時間均更短，表明創(chuàng)傷急救護理可確保患者在最短時間內(nèi)得到科學(xué)救治，這得益于創(chuàng)傷急救護理對患者傷情的迅速評估與精準(zhǔn)評估，為盡快穩(wěn)定病情，在通過電話指導(dǎo)患者進行自救的同時，派出救護車及專業(yè)救護人員。待救護人員到場后，進行加壓包扎、傷處固定等常規(guī)急救工作，進行必要的治療以及病情的記錄，在前往醫(yī)院的路上與院內(nèi)的急救團隊取得聯(lián)系，減少了患者的急救等待時間，且綠色通道的開放也為患者縮短了檢查時間，保證患者在最短的時間內(nèi)接受系統(tǒng)治療。由此可見，創(chuàng)傷急救護理是急診顱腦外傷患者救治的第一步[9]。

本研究的觀察組患者NIHSS顯著低于對照組，而MMSE、FMA、ADL評分則高于對照組，表明經(jīng)創(chuàng)傷急救護理，可有效減輕急診顱腦損傷患者的神經(jīng)缺損程度。院前干預(yù)可保證患者傷情得到快速而有效的控制，也是避免神經(jīng)損傷進一步加重的保障，轉(zhuǎn)運期間為保持患者生命體征平穩(wěn)，予以必要的固定及監(jiān)測工作，可避免二次損傷，與院內(nèi)急救團隊交接之后走快速通道，縮短急救等待時間，有效處理顱內(nèi)壓，保護了患者的神經(jīng)功能。

本研究中，兩組患者在急救后均有并發(fā)癥出現(xiàn)，但觀察組低于對照組，表明創(chuàng)傷急救護理的實施可有效預(yù)防顱腦損傷并發(fā)癥的發(fā)生。創(chuàng)傷急救護理完成了對病情的快速評估以及對患者的及時干預(yù)，入院前及轉(zhuǎn)送時的措施為急救效果的提升創(chuàng)造了良好條件，入院后科學(xué)而系統(tǒng)的護理干預(yù)措施與急救流程及具體操作相適應(yīng)，護理措施的針對性及專業(yè)性比常規(guī)護理措施均更強，全面提高了急救的效果，對減少急救后并發(fā)癥的出現(xiàn)有重要意義[10]。

綜上所述，針對急診顱腦外傷患者，可開展創(chuàng)傷急救護理，護理效果更好，縮短急診時間，可避免神經(jīng)缺損加重并加快恢復(fù)患者功能水平，還可預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。

4" 參考文獻

[1] 萬晶，陳熱花，黃潔.危機管理與外傷急救護理模式在急診顱腦外傷中的臨床效果及對患者神經(jīng)功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（4）：603-605.

[2] 關(guān)月俠.優(yōu)化急救護理流程對重癥顱腦外傷急診手術(shù)患者的救治探討[J].婚育與健康，2024，30（2）：145-147.

[3] 王肖芳，郝春妮.循證護理應(yīng)用于顱腦外傷患者急診護理的效果[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2023，46（3）：235-237.

[4] 郭鈺，邵青青，呂硯青.危機管理滲透式無隙一體化急救模式對顱腦外傷患者急救時間神經(jīng)功能及生命體征的影響價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（3）：357-359.

[5] 趙丹，牛曉惠.基于序貫評估法的院前急救護理措施結(jié)合預(yù)見性思維對顱腦外傷患者救治時間及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2023，8（2）：143-145.

[6] 林彩龍，張小燕，郭美陽.急救護理干預(yù)措施在急診治療車禍創(chuàng)傷致顱腦外傷患者中的急救效果評價[J].黑龍江中醫(yī)藥，2022，51（6）：221-222.

[7] 孫國艷.優(yōu)化急診護理路徑結(jié)合壓瘡預(yù)警護理對重癥顱腦損傷患者壓瘡發(fā)生率與生活質(zhì)量的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2022，35（11）：1668-1671.

[8] 王宏謙.循證護理應(yīng)用于急診顱腦外傷患者護理中的效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2022，19（8）：162-165.

[9] 付莉霞.優(yōu)化急救護理流程對重癥顱腦創(chuàng)傷急診手術(shù)患者救治效果的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（17）：118-120.

[10] 陳艷芳，鈕祎鵬，方勤，等.時間目標(biāo)管理聯(lián)合外傷急救護理在重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果[J].臨床研究，2024，32（3）：177-180.

[2024-03-27收稿]