標記鼓勵法護理對患兒輸液依從性及不良事件的影響

【摘要】" 目的" 分析標記鼓勵法護理對于輸液患兒依從性及不良事件的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年7月醫(yī)院收治的90例接受輸液治療的患兒為研究對象，按照組間性別、年齡、穿刺部位等基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行標記鼓勵法護理。比較兩組患兒的輸液依從性率、不良事件發(fā)生率、兒童焦慮性情緒障礙篩查表（SCARED）評分、患兒家屬滿意度及其一次穿刺成功率。結果" 實施標記鼓勵法護理后，觀察組患兒輸液依從率、患兒家屬滿意度、一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患兒SCARED評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患兒SCARED評分均降低，但觀察組患兒SCARED評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論" 標記鼓勵法護理能提升輸液患兒依從性，減少不良事件發(fā)生率，患兒家屬對于護理服務的滿意度更高。

【關鍵詞】" 標記鼓勵法護理；輸液；兒童；依從性

中圖分類號" R473.72" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）12--04

靜脈輸液是治療兒科疾病的常見給藥方式，但在兒科輸液時，因小兒表淺血管較細，加上思維認知能力有限，無法像成年人一樣理解輸液并配合，且小兒的生理結構差異給靜脈穿刺也增加了一定難度，小兒的哭鬧躁動、一次性穿刺不成功現象均可能引起患兒家長的不滿，增加醫(yī)患矛盾和相關不良事件的發(fā)生率[1-2]。在不斷的失敗經驗總結中，研究發(fā)現[3]導致患兒輸液依從性低的原因和患者的年齡特征、過度緊張、輸液穿刺疼痛等有關，涉及醫(yī)護患三方。因此，在輸液期間為了減少不必要的矛盾，強化護理的人性化服務尤為關鍵。標記鼓勵法是指基于操作性條件反射原理，通過獎勵方法強化患者所期望的行為，常用于行為智障兒童、慢性疾病患者等來塑造出新的健康行為。但目前用于小兒輸液的護理研究較少?；诖耍狙芯恐攸c觀察分析在輸液患兒的護理中，標記鼓勵法的具體效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年1月- 2023年7月醫(yī)院收治的90例接受輸液治療的患兒為研究對象。納入標準：患兒臨床資料完整，且均能符合輸液治療指征。排除標準：①凝血功能障礙。②患兒的認知功能缺陷。③中途退出者。④惡性腫瘤。按照組間性別、年齡、穿刺部位等基線特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各45例。對照組男性22例，女性23例；年齡2～9歲，平均年齡4.82±0.26歲；穿刺部位：手足背靜脈穿刺32例，頭皮靜脈穿刺13例。觀察組男性25例，女性20例；年齡1～8歲，平均年齡為4.91±0.31歲；穿刺部位：手足背靜脈穿刺有29例，頭皮靜脈穿刺有16例。兩組患兒基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究上報至本院病理委員會并通過批準；患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 進行常規(guī)的護理措施。內容包括：入院后醫(yī)務人員主動引導患兒及家屬完成常規(guī)接診檢查、核對、執(zhí)行醫(yī)囑和輸液室的巡查工作。為了減少患兒對輸液室的陌生感，盡量減少室內的人流量，減少噪音，控制濕度和溫度。必要時可以在墻面貼上動物小標簽，室內光線適當，及時處理出現的不良反應。

1.2.2" 觀察組nbsp; 進行標記鼓勵法護理，具體內容如下。

（1）標記鼓勵法方案制定：醫(yī)護人員先進行培訓，充分掌握標記鼓勵法的理念和流程。再由專人向患兒及家屬講解標記鼓勵法的意義、目的、實施流程等，爭取家屬理解及支持。為入院的患兒按照設計的護理計劃來制定登記本，結合患兒的軀體狀態(tài)、性別、年齡、個性特征來制定針對性的護理方案。主動和患兒家屬進行有效溝通來了解患兒平時喜好，將獎勵和任務內容個體化。

（2）標記鼓勵法護理實施：為了確保鼓勵法護理正常實施，提前對患兒家屬進行輸液期間的健康知識宣教，內容包括如何在輸液期間監(jiān)護患兒、如何辨識不良反應、輸液注意事項等，避免家屬因過度擔心患兒出現擅自牽拉針頭、調整輸液流速等情況，一旦出現異常可及時告知醫(yī)師。向患兒和家屬發(fā)放標記鼓勵卡片，并且將兌現值和行為分值劃分標記在活動室內，由專業(yè)醫(yī)務人員結合患兒的行為和表現癥狀來打分，滿足條件后分發(fā)對應的獎勵。任務欄包括遵醫(yī)用藥、配合穿刺輸液、穿刺期間保持不亂動、科學飲食等，如患兒能夠良好的完成任務則為患兒分發(fā)一個獎勵幣，對于表現較差、依從性低的患兒則不分發(fā)獎勵幣或者扣除獎勵幣。為了確?；純旱牧己靡缽男袨?，在實施期間注意關懷患兒的心理狀態(tài)，分析出現抗拒、躁動的原因，可以通過觸摸安撫、動畫片播放、輕音樂等舒緩患兒的不良情緒，將室內的光線、濕度、溫度等調控在適宜范圍內，最大程度減少患兒的不適刺激感。在輸液治療期間，對于年齡偏大的兒童，可以多為患兒進行一些獎勵性的語言，如“你真勇敢”“你真的很聽話呢”“你表現的真棒！”等鼓勵性語言來激發(fā)患兒的榮譽自信感。而針對年齡偏小的學齡前患兒，則可以通過小玩具、可愛貼紙等分散患兒的注意力，減輕患兒對于醫(yī)護人員的陌生感，以此方便穿刺輸液。對于畏懼疼痛、注意力集中的患兒，護士可以通過耐心地誘導來分散患兒的注意力，快準穩(wěn)的穿刺。在患兒血管的選擇上，因患兒的自控制較差，所以在輸液期間多需要家屬的監(jiān)護照顧。為了減輕患兒的穿刺疼痛感，可以選在橈骨莖突位置和第三掌骨頭的三角區(qū)域，該區(qū)域的血管較粗大且分布的神經較小，可以減輕患兒在穿刺時的疼痛感。在護理期間貫徹人文化關懷，分析導致患兒輸液依從性差的原因，通過保溫護理、按摩等來減輕患兒的不適感。為了安撫家屬的情緒，對一次性穿刺不成功的失敗情況，醫(yī)務人員需要真誠及時的道歉，獲取家屬的諒解，必要時可以分配高資質的護士來為患兒實施穿刺。等待患者完成治療后，可以根據患兒當前的獎勵幣來兌換獎勵，獎勵物件包括小玩具、毛絨玩具、學習用具、貼紙等，囑咐家屬日常照看患兒的注意事項，做好后期的隨訪復查工作。

1.3" 觀察指標

（1）患兒輸液依從性率：①完全依從：患兒可以配合靜脈穿刺，可以積極的配合醫(yī)護人員的穿刺工作，無反抗、哭鬧不止的情況；②一般依從：患者進行穿刺時患兒的情緒低落，存在抗拒穿刺的情況，期間存在哭鬧的表現，但經過鼓勵和引導后能完成靜脈穿刺；③不依從：患兒哭鬧不止，且經醫(yī)護人員安撫仍無效，哭鬧的時間超過了10min，需要家屬和專業(yè)來共同協(xié)助完成穿刺。患兒輸液依從率=（完全依從+一般依從）例數/觀察例數×100%。

（2）患兒不良事件發(fā)生率：包括靜脈血栓、穿刺失敗、堵管、靜脈炎等。

（3）患兒負面情緒評估：使用兒童焦慮性情緒障礙量表（SCARED）[4]評估患兒負面情緒，量表包括41個條目，每個條目使用1～2分評分制度，0分為沒有該問題，1分為有時有，2分表示經常有，得分越高則表示患兒的焦慮情緒越明顯。

（4）患兒家屬滿意度：使用醫(yī)院自制問卷調查表評估患兒家屬滿意度，分值100分，不足以60分則表示不滿意，得分越低則表示患兒家屬對本次護理服務不滿意。

（5）一次穿刺成功率：醫(yī)護人員的一次穿刺成功率。

1.4" 數據分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患兒輸液依從率比較

實施標記鼓勵法護理后，觀察組患兒輸液依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患兒不良事件發(fā)生率比較

實施標記鼓勵法護理后，觀察組患兒不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患兒SCARED評分及家屬滿意度比較

護理干預前，兩組患兒SCARED評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患兒SCARED評分均降低，但觀察組患兒SCARED評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患兒一次穿刺成功率比較

實施標記鼓勵法護理后，觀察組患兒一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

表4" 兩組患兒一次穿刺成功率

組別 觀察例數 一次穿刺成功數 一次穿刺成功率（%）

觀察組 45 45 100.00

對照組 45 39 86.67

注：患兒一次穿刺成功率，χ2=4.464，P=0.035。

3" 討論

臨床上對小兒輸液依從性和不良事件的影響因素分析，主要體現在三個方面：①患兒自身因素：患兒因疾病折磨情緒低落，且面臨陌生的醫(yī)院環(huán)境，同時畏懼針管穿刺的疼痛，可表現出明顯的焦慮、反抗、哭鬧等行為；患兒的認知能力和自控能力有限，加之輸液時間較長，患兒容易因翻身、多動等行為引起置管滑脫，增加輸液滲漏的不良事件；患兒的血管細，皮膚脆弱，也容易增加擦傷、血栓等風險，需要引起重視[5-6]。②患兒家屬因素：初胎家長在喂養(yǎng)經驗上可能有所欠缺，對于穿刺流程的不了解導致他們在穿刺輸液時表現出過度的擔憂。當患兒出現哭鬧或抗拒的行為時，這種擔憂情緒會進一步加劇，使家長對穿刺輸液的耐心降低。這種情緒狀態(tài)容易引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾，影響治療效果和患兒的健康恢復[7-8]。③醫(yī)護人員因素：醫(yī)護人員的穿刺專業(yè)技能是確保整體穿刺質量的關鍵，同時護士還需要具備較高的綜合素質和心理承受能力，以避免因家長的批評或患兒不配合出現緊張情緒，導致穿刺的失敗[9-10]。

標記獎勵法又為代幣券法，最初來源于巴甫洛夫條件反射學說與斯金納操作性條件反射的原理，該方法基于操作性的條件反射，使用獎勵方式對患者進行強化鍛煉，促使患者達到預期行為，該方法提出行為是可以通過一定的條件來進行改造學習的。在本次研究中，患兒因畏懼穿刺表現出不同程度的退縮、緊張、膽怯等行為，因此在護理期間可以秉持行為治療的概念，設計一套符合患兒年齡特征的強化法來塑造出積極的行為方式。同時為了確保標記獎勵法的順利實施，增進護患相互理解和配合，滿足患兒的各種需求，展開優(yōu)質心理護理是臨床細致化護理的重要組成部分[11]。對性格溫順的小兒在穿刺時使用溫和、輕柔的態(tài)度來安撫患兒情緒，目的在于激發(fā)患兒的勇氣來獲取良好的配合。對躁動、倔強的患兒則需要和患兒家屬進行溝通，采取對應的約束行為。為了培養(yǎng)患兒的樂觀、積極情緒，醫(yī)護人員通過制定任務表和獎勵卡的方式來矯正患兒的不健康行為，選擇患兒感興趣的獎勵品來激發(fā)患兒完成任務的積極性，并能在家屬和醫(yī)務人員的配合下逐步完成任務。經過護理后，可以發(fā)現，患兒的不良治療行為減少，且效果良好。輸液期間未出現嚴重的不良反應和并發(fā)癥，提示護理方式安全可靠。

本研究結果顯示，和對照組相比，觀察組患兒的不良事件發(fā)生率和焦慮評分明顯降低，患兒家屬對護理的滿意度和患兒依從性及一次穿刺成功率均明顯升高，表明標記鼓勵法能提升小兒輸液期間的安全性，彌補常規(guī)護理工作的不足。如郭穎等[12]對100例輸液患兒的護理研究中，和對照組相比，標記鼓勵法在降低患兒治療期間的不良事件發(fā)生率方面效果更顯著，且能進一步提升患兒輸液期間的依從性，和本研究的結果相似。

綜上所述，將標記鼓勵法護理用于小兒輸液中，有利于提升患兒對輸液的依從性和家屬的滿意度，減少不良事件發(fā)生，一次穿刺成功率更高，能進一步改善患兒對穿刺的負面情緒。

4" 參考文獻

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[2024-02-28收稿]