天麻鉤藤飲防治肝陽上亢型高血壓及并發(fā)癥的研究進(jìn)展

張赫名 張琪

摘要 ?天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型高血壓的臨床經(jīng)典用方，探析天麻鉤藤飲的方義，綜述天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓及高血壓伴隨癥狀、合并疾病的臨床療效。

關(guān)鍵詞 ?高血壓；天麻鉤藤飲；肝陽上亢；并發(fā)癥；臨床療效；研究進(jìn)展；綜述

doi： ?10.12102/j.issn.1672.1349.2024.10.014

原發(fā)性高血壓主要以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為臨床表現(xiàn)，是導(dǎo)致心血管病的重要因素之一，同時(shí)會(huì)對(duì)身體多種臟器造成嚴(yán)重?fù)p害 ?［1］ 。中醫(yī)學(xué)上雖然無高血壓名稱，但根據(jù)其發(fā)病特征，歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇 ?［2］ 。高血壓相關(guān)病癥的描述最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其證型可分為肝陽上亢證、痰飲內(nèi)停證和肝腎陰虛證 ?［3］ ，其中常見的證型為肝陽上亢證。天麻鉤藤飲具有平肝潛陽之功，治療肝陽上亢型高血壓的療效獲得臨床廣泛認(rèn)可，且對(duì)治療高血壓合并的多種疾病療效顯著。現(xiàn)基于對(duì)天麻鉤藤飲方義及對(duì)肝陽上亢型高血壓病因病機(jī)分析，并結(jié)合現(xiàn)代臨床研究天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓及其伴隨癥狀和合并疾病的臨床研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為天麻鉤藤飲治療高血壓的臨床推廣提供依據(jù)。

1 天麻鉤藤飲的方義探析

關(guān)于眩暈的病因病機(jī) 在古文中多有記載?！端貑枴?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。劉完素提出：“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”，闡釋了眩暈病多是肝腎陰虛、髓海不足，以肝為所主。此病本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以清熱息風(fēng)、平肝潛陽為主。天麻鉤藤飲出自胡光慈的《雜病證治新義》一書，本方由11味中藥組成，始為“治高血壓頭痛，眩暈，失眠”而設(shè)，方中以天麻和鉤藤兩藥作為君藥，具有平肝息風(fēng)、清熱止痙之效。石決明可平肝潛陽，牛膝引血下行，兩者共為臣藥，助君藥平抑肝陽、活血利尿。配黃芩、梔子以清熱除煩、瀉火解毒；配伍益母草活血利尿、平降肝陽，再用杜仲、桑寄生補(bǔ)腎壯骨；夜交藤、朱茯神 寧心養(yǎng)神；以上均是佐藥。諸藥合用，共奏清熱息風(fēng)、補(bǔ)肝益腎、瀉火平肝之效 ?［4］ 。大量實(shí)踐證實(shí)此方治療高血壓確有療效，已成為臨床治療肝陽上亢型高血壓的經(jīng)典方。

2 天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效

于向偉 ?［5］ 研究中肝陽上亢型高血壓病人給予福辛普利鈉片或非洛地平緩釋片治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲，治療后，兩組動(dòng)態(tài)血壓、腎素、血管緊張素等水平均明顯下降。徐麗敏 ?［6］ 研究中肝陽上亢型高血壓病人在苯磺酸左旋氨氯地平片基礎(chǔ)上 加用天麻鉤藤飲，治療后，加用中藥后病人血壓下降顯著，且有效率為97.44%。 有研究顯示，在硝苯地平緩釋片基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓，治療后有效率提高、不良反應(yīng)發(fā)生率降低 ?［7.8］ 。多項(xiàng)研究采用硝苯地平緩釋片對(duì)比天麻鉤藤飲治療肝陽上亢型高血壓，結(jié)果顯示，治療后采用天麻鉤藤飲治療有效率更高、脈壓改善顯著 ?［9.10］ 。天麻鉤藤飲不但可聯(lián)合多種西藥使用，有效率高，還可降低服藥后的不良反應(yīng)，即使單獨(dú)使用降壓效果顯著，毒副作用更小 ?［11］ 。

3 天麻鉤藤飲加減治療高血壓伴隨癥狀的臨床療效

3.1 高血壓伴失眠

睡眠作為人體的基本生理過程，約占33.33%的時(shí)間 ?［12］ ?。有學(xué)者指出，高血壓病人睡眠障礙率為46.5%， 且血壓逐漸升高，睡眠障礙率逐漸提高 ?［13］ 。既往研究表明，睡眠時(shí)間短的失眠使病人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，易導(dǎo)致高血壓發(fā)生 ?［14.15］ 。一項(xiàng)對(duì)原發(fā)性高血壓伴失眠病人的研究顯示，天麻鉤藤飲和西藥并用效果優(yōu)于單純西藥治療 ?［16］ 。另一項(xiàng)對(duì)原發(fā)性高血壓伴失眠治療的研究表明，應(yīng)用天麻鉤藤飲加減可有效降低病人血壓，改善睡眠質(zhì)量，且副作用較少 ?［17］ 。

3.2 高血壓伴眩暈

高血壓病人通常因肝陰不足，加之平日里飲食不忌，對(duì)脾胃造成沉重負(fù)擔(dān)，使脾胃升降功能異常，導(dǎo)致痰濁上蒙，引起眩暈 ?［18］ 。高血壓眩暈的常規(guī)治療以西藥為主，但長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，效果不佳。有研究表明，天麻鉤藤飲加減不僅可減少不良反應(yīng)，還可改善臨床癥狀 ?［19］ 。另一項(xiàng)研究對(duì)30例高血壓眩暈病人進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥總有效率為93.33% ?［20］ 。高血壓的主要病因是本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)通過平肝息風(fēng)、滋陰潛陽等治療后效果良好 ?［21］ 。

3.3 高血壓伴抑郁焦慮狀態(tài)

有研究表明，抑郁癥可引起血壓升高，且血壓升高加重抑郁癥病情，高血壓伴抑郁癥發(fā)病率較高 ?［22］ 。有研究表明，在天麻鉤藤飲基礎(chǔ)方上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治合理加減使用治療陰虛陽亢型高血壓合并抑郁的療效顯著 ?［23］ 。另一項(xiàng)研究顯示，天麻鉤藤飲合并小柴胡湯加減治療圍絕經(jīng)期女性高血壓伴焦慮狀態(tài)有較好的治療效果，總有效率為95.0%，在降低血壓同時(shí)可緩解頭疼、失眠、煩躁、情緒不穩(wěn)等一系列癥狀 ?［24］ 。

3.4 高血壓伴早期腎損害

高血壓病位在肝腎，常表現(xiàn)為肝腎陰虛。肝腎陰虛導(dǎo)致水不涵木從而肝陽上亢，腎損害疾病屬于腎虛的范疇 ?［25］ 。有研究將80例高血壓早期腎損害病人作為研究對(duì)象，天麻鉤藤飲治療可抑制腎臟血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)，改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，減輕腎小球損傷，促進(jìn)腎臟微血管新生，達(dá)到保護(hù)腎臟的目的 ?［26］ 。有研究表明，天麻鉤藤飲可減少降壓藥物的使用劑量、尿微量蛋白排出，從而有效控制高血壓早期腎損害 ?［27］ 。

4 天麻鉤藤飲加減治療高血壓合并癥的臨床療效

4.1 高血壓合并腦梗死

天麻鉤藤飲具有改善腦部血液循環(huán)、抗血小板聚集的作用，還可改善顱內(nèi)異常的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，具有降血壓、改善腦血管痙攣和腦部微循環(huán)障礙的作用 ?［28］ 。覃仕化 ?［29］ 將102例高血壓合并腦梗死病人分為常規(guī)醫(yī)藥治療組和常規(guī)西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療組，各51例，比較治療后兩組肌力評(píng)分、頭暈癥狀及血壓變化，結(jié)果顯示，常規(guī)西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲加減治療不但可增強(qiáng)療效，還可降壓，促進(jìn)肌力恢復(fù)。徐樂 ?［30］ 將68例病人隨機(jī)分為兩組，各34例，觀察組采用天麻鉤藤飲加減治療，對(duì)照組采用常 規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示，觀察組有效率為94.1%，對(duì)照組有效率為76.5%， 表明天麻鉤藤飲具有改善神經(jīng)功能、維持血壓平穩(wěn)的作用。

4.2 高血壓合并腦出血

高血壓合并腦出血在中醫(yī)上稱為“中風(fēng)”，臨床屬于較危急的并發(fā)癥之一。從中醫(yī)學(xué)角度分析，此病的發(fā)病機(jī)制是肝陽上亢、風(fēng)動(dòng)化火導(dǎo)致血溢成瘀。從中醫(yī)藥理學(xué)分析，天麻鉤藤飲中天麻素可降低血管阻力，改善血腦屏障，減輕腦水腫的癥狀，并改善神經(jīng)功能 ?［31］ ；鉤藤具有抑制血管運(yùn)動(dòng)中的神經(jīng)、擴(kuò)張外周血管的作用 ?［32］ ；川芎嗪可擴(kuò)張血管，改善腦部的血液循環(huán)，保護(hù)受損血腦屏障等功能 ?［33］ 。有研究將92例病人隨機(jī)分為西醫(yī)常規(guī)治療組和天麻鉤藤飲加減治療組，各46例，比較兩組臨床療效及生存質(zhì)量表，結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.8%高于對(duì)照組的82.6%，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，天麻鉤藤飲治療效果顯著 ?［34］ 。

4.3 高血壓合并血脂異常

高脂血癥和高血壓臨床上常存在，兩者關(guān)系密切，且發(fā)病率呈正相關(guān)，發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升 ?［35］ 。臨床治療必須同時(shí)控制，控制血脂有利于控制血壓，還可減少對(duì)血管的損傷，進(jìn)而預(yù)防心血管疾病 ?［36.37］ 。有研究表明，天麻鉤藤飲較西藥降壓有效率高，治療后，血脂指標(biāo)優(yōu)于參照組，總膽固醇和三酰甘油水平下降 ?［38］ 。另有學(xué)者采用天鉤藤飲合并瓜蔞薤白半夏湯加減治療，結(jié)果顯示，降壓效果與氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療效果相當(dāng)，且中藥組降脂率高于西藥組 ?［39］ 。

4.4 抗腫瘤血管生成藥物所致高血壓

有研究顯示，新血管生成是腫瘤生長(zhǎng)的前提條件之一，因此，抑制血管生成為治療腫瘤的有效辦法 ?［40］ 。其中，高血壓被認(rèn)為是抗腫瘤血管生成中常見的不良反應(yīng)之一，發(fā)生率約為30% ?［41.42］ ，可引起嚴(yán)重疾病如腦卒中、腦出血等并發(fā)癥，甚至發(fā)生高血壓危象，嚴(yán)重影響治療效果 ?［43］ 。有研究應(yīng)用天麻鉤藤飲加減干預(yù)抗腫瘤血管生成藥物所致的高血壓，結(jié)果顯示，此方具有良好的降壓效果，可顯著降低病人中醫(yī)癥狀積分，改善臨床癥狀，緩解眩暈程度 ?［44］ 。

5 小結(jié)與展望

天麻鉤藤飲除治療高血壓的伴隨癥狀及合并癥狀有效外，還對(duì)兒科、骨科及皮膚科等疾病均有效，如治療小兒抽動(dòng)癥、溢脂性脫發(fā)、動(dòng)脈供血不足型頸椎病等，為天麻鉤藤飲對(duì)高血壓及并發(fā)癥的治療提供了思路?，F(xiàn)有的挖掘天麻鉤藤飲的療效中仍有較多不足：樣本量有限、研究設(shè)計(jì)不規(guī)范、研究未使用盲法等。關(guān)于天麻鉤藤飲的有效成分抑制神經(jīng)興奮方面的降壓機(jī)制研究較少，由于藥物單體具有多靶點(diǎn)、多方位等特點(diǎn)，其在降壓過程中如何系統(tǒng)、全面地發(fā)揮作用仍需進(jìn)一步研究。

目前，高血壓的治療以西藥為主，臨床應(yīng)用中存在不良反應(yīng)和藥物依賴性，且療效不穩(wěn)定性。異病同治是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特征，醫(yī)師在治療中采用辨證論治的原則，在辨病和辨證基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確把握疾病病機(jī)，才能更好地應(yīng)用天麻鉤藤飲。

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（收稿日期：2023.06.11）

（本文編輯 薛妮）