超聲技術(shù)在鼻骨骨折中的研究進(jìn)展

[摘要]"診斷骨折的影像學(xué)方法主要包括超聲、X線、CT等技術(shù)。超聲技術(shù)是一種非侵入性的檢查方式，可全方位、多角度觀察骨折的部位、斷端及軟組織水腫情況，在肌肉骨骼系統(tǒng)評價(jià)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。目前，超聲技術(shù)已應(yīng)用于多種類型骨折的復(fù)位治療中，效果較好。本文對超聲技術(shù)在鼻骨骨折診斷和治療中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

[關(guān)鍵詞]"超聲技術(shù)；鼻骨骨折；骨折復(fù)位

[中圖分類號(hào)]"R765""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.030

目前，診斷骨折的影像學(xué)方法主要包括超聲、X線、CT等技術(shù)。超聲技術(shù)是一種非侵入性的檢查方式，可全方位、多角度觀察骨折的部位、斷端及軟組織水腫情況，具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、實(shí)時(shí)等特點(diǎn)，在肌肉骨骼系統(tǒng)評價(jià)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。超聲技術(shù)常用于皮膚、神經(jīng)、肌腱等組織結(jié)構(gòu)的診斷和治療，而高頻超聲技術(shù)則在急癥患者的早期診斷和治療中發(fā)揮至關(guān)重要的作用[1]。

1""鼻骨骨折的診斷方法及臨床分型

1.1""鼻骨骨折的診斷方法

鼻外傷是最常見的耳鼻喉科急診外傷疾病之一，其中合并鼻骨骨折和（或）鼻中隔骨折的發(fā)生率較高。鼻骨位于顏面部中央，骨質(zhì)薄弱，僅由一對較薄的梯形骨片及部分上頜骨額突構(gòu)成；面部骨骼中突出的骨性結(jié)構(gòu)易受到外力作用，從而發(fā)生骨折[2-4]。在鼻骨骨折的臨床診斷中，臨床醫(yī)師常根據(jù)患者的鼻部外傷病史及體格檢查結(jié)果，并結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果予以診斷[5]。

在鼻損傷相關(guān)體格檢查中，綜合患者的鼻面部疼痛和外傷病史等，視診鼻外形是否存在畸形，是否伴有鼻梁塌陷、歪斜、隆起等異常形態(tài)，是否伴有鼻出血、鼻表面皮膚開放傷口；結(jié)合前鼻鏡及鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔黏膜是否存在破損，鼻腔是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)，是否合并腦脊液鼻漏，鼻中隔是否存在骨折、偏曲；觸診鼻梁，判斷是否有壓痛、骨擦感、骨折端凹凸不平感等[6]。體格檢查是鼻骨骨折診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但受鼻部軟骨及鼻骨較小、軟組織水腫及淺表血腫等因素干擾，通過體格檢查觸診判斷患者是否存在骨折并確定骨折的位置相對困難[7]。

臨床常應(yīng)用X線和CT等技術(shù)對鼻骨骨折進(jìn)行診斷。X線技術(shù)是一種診斷骨折的傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單、方便快捷、成本低廉，是頜面部外傷的常用檢查方法。X線檢查對鼻骨骨折的診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值，但也存在一定的局限性。在薄海民[8]對68例鼻骨骨折患者的影像學(xué)診斷分析中，X線檢查的敏感度為76.5%，16排CT平掃的敏感度為98.5%。X線檢查對隱匿骨折、上頜骨額突骨折、鼻中隔骨折、骨折移位及碎骨片分布情況的診斷較困難，漏診率高，敏感度低。CT是目前診斷鼻骨骨折的首選影像學(xué)檢查方法[9]。多層螺旋CT不僅能區(qū)分骨縫與骨折，還可通過后處理重組技術(shù)進(jìn)行層面和三維重建，具有多角度觀察的特點(diǎn)，可極大提高細(xì)微骨折和周圍組織損傷診斷的準(zhǔn)確率。張勇[10]在80例鼻骨骨折患者的研究中發(fā)現(xiàn)，CT圖像清晰，較X線檢查的特異性高、敏感度高，可更好地用于臨床診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，超聲檢查不僅可更加便捷地對鼻骨骨折患者進(jìn)行診斷，還能幫助臨床醫(yī)師做好鼻骨骨折患者個(gè)體化治療和手術(shù)方案的制定[3]。

1.2""鼻骨骨折的臨床分型

在中國，臨床常根據(jù)鼻骨骨折的嚴(yán)重程度、鼻外形的改變程度及周圍骨質(zhì)的受累程度將鼻骨骨折分為4型：①Ⅰ型：單純鼻骨骨折，影像學(xué)檢查可見1條及以上骨折線，但無明顯移位，鼻梁外形正常。②Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)骨折對線不良，鼻梁外觀變形。③Ⅲ型：在Ⅰ型或Ⅱ型的基礎(chǔ)上伴發(fā)鼻中隔軟骨骨折、脫位、血腫或鼻黏膜嚴(yán)重撕裂傷。④Ⅳ型：在Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型的基礎(chǔ)上伴上頜骨額突、鼻竇骨折等[11]。

2""超聲技術(shù)在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用

骨折是指骨的完整性被破壞或連續(xù)性被中斷，臨床上分為完全性骨折和不完全性骨折。在超聲檢查中，人體正常骨骼和軟組織表面形成強(qiáng)烈的超聲反射界面，骨骼則表現(xiàn)為連續(xù)光滑的強(qiáng)回聲，從而阻礙后方聲影[12]。骨折發(fā)生后，可觀察到骨膜病變，超聲檢查聲像圖顯示：①強(qiáng)回聲帶連續(xù)性中斷、錯(cuò)位、成角；②多發(fā)的點(diǎn)狀或片狀強(qiáng)回聲[13]。

對隱匿性骨折，超聲檢查在縱切面上可見骨皮質(zhì)強(qiáng)回聲連續(xù)性中斷。超聲技術(shù)顯示骨折周圍軟組織清晰，如發(fā)現(xiàn)局部有骨膜下血腫，則診斷更為明確[14]。對微小骨折而言，骨折范圍小、周圍軟組織腫脹明顯、骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜等易出現(xiàn)影像重疊而造成漏診。高頻超聲技術(shù)可清晰地顯示腫脹的軟組織，且可直接顯示骨的完整性及連續(xù)性，避免X線檢查影像重疊的弊端[15]。

1990年，Akizuki等[16]首次提出利用超聲技術(shù)對面部創(chuàng)傷進(jìn)行檢查，并利用超聲技術(shù)定位骨折碎片，對復(fù)位手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。超聲波可準(zhǔn)確判斷骨組織結(jié)構(gòu)的損傷程度及范圍，可應(yīng)用于臨床。在面部骨折患者的診斷中，CT與超聲技術(shù)診斷顴骨弓骨折的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。2009年，Lee等[18]在鼻骨骨折患者中發(fā)現(xiàn)，超聲、CT和X線檢查診斷鼻骨骨折的準(zhǔn)確率分別為100%、92.1%及78.6%。近年來，在面部骨折的診斷中，超聲技術(shù)作為輔助診斷手段，已成為重要的影像學(xué)方法之一。超聲引導(dǎo)下行鼻骨骨折復(fù)位術(shù)在鼻骨骨折的臨床治療中起重要作用[19]。

3""超聲技術(shù)在鼻骨骨折治療中的應(yīng)用

暴露清晰鼻骨骨折線、盡可能對鼻骨進(jìn)行精確復(fù)位是鼻骨骨折手術(shù)的基本原則。當(dāng)前，鼻骨骨折的手術(shù)方案多種多樣，開放式復(fù)位的切口位置也較為多樣。直視下鼻骨切開復(fù)位術(shù)的效果優(yōu)于閉合復(fù)位術(shù)，但鼻骨切開復(fù)位術(shù)較復(fù)雜、創(chuàng)傷較大、費(fèi)用高，且存在手術(shù)切口瘢痕等缺點(diǎn)。目前，應(yīng)用最廣泛的是無需行切口的鼻骨骨折閉合復(fù)位術(shù)。研究表明閉合復(fù)位術(shù)簡單易行，可顯著改善患者的通氣狀況，是鼻骨骨折最常用的治療方法。但該手術(shù)操作的盲目性較大，對術(shù)者的技術(shù)要求較高。閉合復(fù)位術(shù)需于鼻腔表面浸潤麻醉藥物后，將鼻骨復(fù)位器放入鼻腔，向相應(yīng)角度用力撬撥骨折端，聞及“咔嚓”骨折音，并肉眼觀察外形滿意，手術(shù)結(jié)束。在手術(shù)中應(yīng)注意鼻骨復(fù)位器的位置禁止超過兩內(nèi)眥連線，否則可能損傷篩板，造成手術(shù)并發(fā)癥。閉合復(fù)位術(shù)無法精確評估鼻骨復(fù)位的程度，患者在腫脹期后可能對復(fù)位效果及鼻外形不滿意。

近年來，有關(guān)超聲檢查在鼻骨骨折復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用已有報(bào)道，且取得較好的效果。對移位明顯的骨折，采用超聲技術(shù)在術(shù)前及術(shù)中對患者進(jìn)行檢查，可實(shí)現(xiàn)復(fù)位的實(shí)時(shí)指導(dǎo)，引導(dǎo)填塞物固定。術(shù)中超聲引導(dǎo)可呈現(xiàn)軟組織的清晰顯像，極大提高鼻骨復(fù)位的有效率[20]。超聲引導(dǎo)下鼻骨骨折閉合復(fù)位術(shù)是一種安全、可靠的治療方法。超聲治療鼻骨骨折不僅可提高手術(shù)的成功率、縮短平均住院時(shí)間，還可減輕患者痛苦。

4""超聲技術(shù)應(yīng)用于鼻骨骨折的優(yōu)勢與不足

隨著超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查已發(fā)展成為一種安全、無創(chuàng)、便捷、有效的影像學(xué)檢查方法。超聲技術(shù)可對周圍軟組織進(jìn)行顯影。與X線、CT檢查相比，超聲技術(shù)具有以下優(yōu)勢：①檢查便捷、快速；②全方位、多角度評估骨折斷端情況；③術(shù)中實(shí)時(shí)評估復(fù)位效果；④指導(dǎo)填塞物固定；⑤檢查安全、無損傷，對孕產(chǎn)婦患者及患兒健康無影響。與傳統(tǒng)手法鼻骨骨折復(fù)位相比，超聲引導(dǎo)骨折復(fù)位可于術(shù)中定位骨折角度及方向，實(shí)時(shí)觀察復(fù)位效果，調(diào)整填塞物角度，降低二次復(fù)位率，從而使手術(shù)更高效、更成功，達(dá)到面部對稱性美容要求，為臨床提供新的診療手段。超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)骨折復(fù)位術(shù)作為一種新興技術(shù)，在使用時(shí)對臨床醫(yī)師的操作技能要求較高。檢查方向及切面的不同，臨床醫(yī)師對骨折斷端的位置及復(fù)位后的效果評估結(jié)果也不同。

5""小結(jié)與展望

在鼻骨骨折的傳統(tǒng)治療方案中，術(shù)前應(yīng)用CT對鼻骨進(jìn)行診斷，術(shù)中依靠全方位視診、觸診、骨擦音判斷復(fù)位效果。臨床醫(yī)師對解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查已成為安全、無創(chuàng)影像學(xué)檢查的首選方法。超聲技術(shù)可進(jìn)一步彌補(bǔ)顯影不連續(xù)性的不足，使得超聲引導(dǎo)下鼻骨復(fù)位更高效、更成功。盡管超聲技術(shù)有助于提高鼻骨骨折的治療效果，但其在提高鼻骨骨折尤其是復(fù)雜的粉碎性骨折復(fù)位成功率及改善患者預(yù)后方面的價(jià)值仍有待進(jìn)一步探究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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