前饋控制護(hù)理干預(yù)在機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)管理中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討前饋控制護(hù)理干預(yù)在機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)管理中的應(yīng)用。方法"選取2021年12月至2022年5月山東省聊城市人民醫(yī)院實(shí)施機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制下的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)合格率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、恢復(fù)室停留時(shí)間、術(shù)前及出恢復(fù)室時(shí)的焦慮自評(píng)量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating"depression"scale，SDS）評(píng)分。結(jié)果"試驗(yàn)組患者的護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者的壓力性損傷總發(fā)生率及液路問題、躁動(dòng)、低體溫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)室停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05）。出恢復(fù)室時(shí)，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于本組術(shù)前及對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論"前饋控制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復(fù)期管理，可有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善患者的術(shù)后早期焦慮和抑郁狀況，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]"前饋控制護(hù)理；機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)；麻醉恢復(fù)

[中圖分類號(hào)]"R473""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.008

Application"of"feedforward"control"nursing"intervention"in"anesthesia"recovery"management"of"patients"undergoing"robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"for"lung"cancer

LI"Wei，"XIA"Xue，"ZHANG"Wenwen，"REN"Chunguang

Department"of"Anesthesiology，"People’s"Hospital"of"Liaocheng"City"in"Shandong"Province，"Liaocheng"252500，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"application"of"feedforward"control"nursing"intervention"in"anesthesia"recovery"management"of"patients"undergoing"robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"for"lung"cancer."Methods"Sixty-four"patients"underwent"robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"for"lung"cancer"at"People’s"Hospital"of"Liaocheng"City"in"Shandong"Province"from"December"2021"to"May"2022"were"selected"as"research"objects."They"were"randomly"divided"into"control"group"and"experimental"group，"with"32"cases"in"each"group."Control"group"received"routine"nursing"measures，"while"experimental"group"received"nursing"intervention"under"guidance"of"feedforward"control"on"basis"of"control"group."Pass"rate"of"nurses"relevant"theoretical"knowledge，"incidence"of"perioperative"complications，"nursing"satisfaction，"nursing"quality"score，"recovery"room"stay"time，"self-rating"anxiety"scale"（SAS）"and"self-rating"depression"scale"（SDS）"scores"before"operation"and"when"leaving"recovery"room"were"compared"between"two"groups."Results"Pass"rate"of"nurses"relevant"theoretical"knowledge"in"experimental"group"was"significantly"higher"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Total"incidence"rate"of"pressure"injury，"incidence"rate"of"fluid"circuit"problems，"agitation"and"hypothermia"in"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."Nursing"effect，"nursing"professionalism，"nursing"operation"and"nursing"attitude"scores"of"experimental"group"were"significantly"higher"than"those"of"control"group，"and"recovery"room"stay"time"of"experimental"group"was"significantly"shorter"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）."When"leaving"recovery"room，"SAS"and"SDS"scores"of"experimental"group"were"significantly"lower"than"those"of"preoperative"in"this"group"and"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Application"of"feedforward"control"nursing"intervention"in"robot-assisted"thoracoscopic"lung"cancer"patient"anesthesia"recovery"management"can"effectively"reduce"incidence"of"perioperative"complications，"shorten"recovery"time，"improve"nursing"satisfaction"and"nursing"quality"scores，"and"improve"patients’"early"postoperative"anxiety"and"depression"status，"which"is"worthy"of"clinical"application"and"promotion.

[Key"words]"Feedforward"control"nursing;"Robot-assisted"thoracoscopic"radical"resection"of"lung"cancer;"Anesthesia"recovery

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)理念的改變，肺癌患者手術(shù)方式已由傳統(tǒng)的開胸手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾厍荤R手術(shù)，直到近期的機(jī)器人輔助胸腔鏡手術(shù)。機(jī)器人輔助系統(tǒng)可為術(shù)者提供更為清晰的手術(shù)視野，從而減少術(shù)中出血和隨后的應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。前饋控制又稱事前控制或預(yù)先控制，是指針對(duì)管理工作中可能預(yù)見的問題提前采取預(yù)防措施，使可能出現(xiàn)的偏差在發(fā)生之前得以糾正，從而最大限度地減少或避免不良事件的發(fā)生，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可控范圍內(nèi)[3]。臨床護(hù)理的前饋控制可把各種風(fēng)險(xiǎn)因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，從而達(dá)到護(hù)理安全的目的[4]。醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室護(hù)理人員針對(duì)機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者采取前饋控制護(hù)理措施，提升醫(yī)患滿意度和恢復(fù)室周轉(zhuǎn)速度，為此類患者術(shù)后早期護(hù)理提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年12月至2022年5月山東省聊城市人民醫(yī)院實(shí)施機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)的64例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡45～65歲；②在全身麻醉復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯下行機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)；③手術(shù)時(shí)間≥2h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前長期臥床有壓力性損傷者；②精神疾病、認(rèn)知障礙或既往存在譫妄病史者；③既往有手術(shù)史者；④合并嚴(yán)重的肝腎及心腦血管系統(tǒng)性疾病者。本研究經(jīng)山東省聊城市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在中國臨床試驗(yàn)中心注冊(cè)（ChiCTR-IPR-15007229），患者及其家屬術(shù)前均簽署知情同意書。

1.2""研究方法

1.2.1""對(duì)照組""對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施?；颊哌M(jìn)入恢復(fù)室后面罩吸氧、密切監(jiān)測(cè)生命體征、手術(shù)部位核查和保護(hù)、液體和引流管路管理等；給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)；及時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，鼓勵(lì)患者按照個(gè)體化差異實(shí)施自控鎮(zhèn)痛管理。

1.2.2""試驗(yàn)組""試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用前饋控制下的護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①創(chuàng)建麻醉恢復(fù)管理前饋控制小組。②分析機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復(fù)期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。小組全體成員共同總結(jié)近幾年胸腔鏡肺癌患者在麻醉恢復(fù)期間的風(fēng)險(xiǎn)因素并查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，通過集體討論分析，得出機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌患者術(shù)后恢復(fù)期間可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括環(huán)境因素、護(hù)士因素、患者因素、組織因素和設(shè)備因素等[5]。③前饋控制小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)方法：對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行理論及操作培訓(xùn)，最后進(jìn)行結(jié)業(yè)考核。培訓(xùn)內(nèi)容：邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和胸外科亞專業(yè)護(hù)理組高年資人員培訓(xùn)此類患者麻醉恢復(fù)期間可能存在的危險(xiǎn)因素、相關(guān)評(píng)估量表的正確使用、并發(fā)癥的預(yù)防措施處理流程及不良事件上報(bào)程序等。培訓(xùn)方式：理論培訓(xùn)以幻燈授課為主，并結(jié)合臨床實(shí)例進(jìn)行講解；技能培訓(xùn)以模擬操作和實(shí)際操作相結(jié)合。④制訂此類患者麻醉恢復(fù)并發(fā)癥處理預(yù)案。一對(duì)一強(qiáng)化巡視，宣教患者合理表達(dá)不適感；預(yù)防體位性低血壓；床尾懸掛特殊標(biāo)示牌以警示各級(jí)工作人員；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中佩戴便攜式監(jiān)護(hù)并全程護(hù)送。⑤完善并落實(shí)監(jiān)督制度。組長定期抽查此類患者麻醉恢復(fù)管理措施的落實(shí)情況，鼓勵(lì)相關(guān)人員對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)總結(jié)。小組成員定期召開質(zhì)量分析會(huì)議，對(duì)機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復(fù)期間出現(xiàn)的問題及時(shí)按PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3""評(píng)價(jià)指標(biāo)

①護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)合格率。②圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓力性損傷、液路問題、躁動(dòng)、低體溫、墜床等。③護(hù)理滿意度。在患者離開麻醉恢復(fù)室時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)級(jí)別。④護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和恢復(fù)室停留時(shí)間。⑤術(shù)前及出恢復(fù)室時(shí)的焦慮自評(píng)量表（self-rating"anxiety"scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating"depression"scale，SDS）評(píng)分[5]。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)和Levene檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)的分布和均勻性。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)合格率比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)合格率顯著高于對(duì)照組（χ2=6.488，P=0.022），見表2。

2.3""兩組患者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

壓力性損傷患者中有1例出現(xiàn)局部的全層皮膚缺失。試驗(yàn)組患者的壓力性損傷總發(fā)生率及液路問題、躁動(dòng)、低體溫發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；兩組患者的墜床發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4""兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和恢復(fù)室停留時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理效果、護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)室停留時(shí)間顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表4。

2.5""兩組患者術(shù)前及出恢復(fù)室時(shí)的SAS和SDS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；出恢復(fù)室時(shí)，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS評(píng)分均顯著低于本組術(shù)前及對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

2.6""兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表6。

3""討論

肺癌好發(fā)于合并多種系統(tǒng)性疾病的中老年群體，其手術(shù)應(yīng)激耐受力相對(duì)較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，護(hù)理不當(dāng)還會(huì)延遲出院時(shí)間。因此，術(shù)后早期護(hù)理管理顯得尤為重要[6]。麻醉恢復(fù)室是保障實(shí)施麻醉的手術(shù)患者安全恢復(fù)的主要場(chǎng)所。外科術(shù)后麻醉恢復(fù)期間的護(hù)理通常是采用以經(jīng)驗(yàn)為主的護(hù)理模式，易出現(xiàn)不同患者具體實(shí)際需求與實(shí)際護(hù)理對(duì)策不一致的情況，從而很難有效保證不同患者術(shù)后護(hù)理的安全性[7-8]。山東省聊城市人民醫(yī)院在機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復(fù)期間采用前饋控制下的護(hù)理干預(yù)，成立管理小組，完善相關(guān)制度、交接流程和緊急預(yù)案，實(shí)施個(gè)體化負(fù)責(zé)制。此外，還建立反饋管理系統(tǒng)，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行綜合考核和應(yīng)急事件演練，強(qiáng)化護(hù)理人員的綜合能力。結(jié)果顯示此種方法可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率和縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，顯著提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善患者術(shù)后早期焦慮和抑郁狀況。

既往研究表明麻醉、手術(shù)體位、低溫、手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間過長是術(shù)中壓力性損傷形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌手術(shù)時(shí)間長、患者年齡大且體位特殊，常需側(cè)臥位，是手術(shù)室內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的高危人群。本研究在前饋控制護(hù)理干預(yù)措施中提前應(yīng)用壓力性損傷危險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者的狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，并采取更為針對(duì)性的措施，從而降低患者術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率。

機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期液路管理可面臨諸多難點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)液體通路易發(fā)生危險(xiǎn)因素的時(shí)間點(diǎn)主要包括患者進(jìn)入恢復(fù)室與巡回護(hù)士交接時(shí)、患者生命體征平穩(wěn)需拔除橈動(dòng)脈置管和固定時(shí)。護(hù)理小組針對(duì)此種情況，在恢復(fù)室提前制作不同顏色標(biāo)簽，患者轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室即刻就對(duì)不同管道做出不同標(biāo)識(shí)，同時(shí)對(duì)不同管道問題高發(fā)部位和時(shí)間段加強(qiáng)觀測(cè)[10]。結(jié)果顯示試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)室期間液路不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。

雖然機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較小，但由于患者多合并多種系統(tǒng)性疾病的老年群體，加上麻醉方式、手術(shù)部位、保溫措施不到位和術(shù)中沖洗液等因素影響，其術(shù)后易出現(xiàn)低體溫。這不僅導(dǎo)致患者麻醉恢復(fù)延遲，還可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、心腦血管意外和凝血功能障礙等并發(fā)癥[11]。因此，本研究將低體溫預(yù)先處理流程制訂在前饋控制護(hù)理方案中，試驗(yàn)組在患者入麻醉恢復(fù)室前15min開始采用空氣加溫裝置加熱患者覆蓋所用毛毯，保證患者舒適度；加快與巡回護(hù)士交接查驗(yàn)、拔除橈動(dòng)脈置管等需要裸露皮膚的速度；靜脈液體、血液制品加溫至37℃后輸注。結(jié)果顯示試驗(yàn)組低體溫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。躁動(dòng)是麻醉恢復(fù)室較常見的不良反應(yīng)之一，產(chǎn)生原因復(fù)雜且尚未完全明確。前期研究表明，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效控制全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)期間發(fā)生躁動(dòng)的頻率，降低相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組。此外，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組患者出恢復(fù)室時(shí)SAS、SDS評(píng)分均降低，提示前饋控制護(hù)理干預(yù)對(duì)患者精神和心理方面具有積極的影響。試驗(yàn)組護(hù)理整體質(zhì)量提高，使該組患者麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間顯著縮短，這對(duì)提高護(hù)理滿意度、保障手術(shù)室內(nèi)工作高效率運(yùn)行具有重要臨床意義和經(jīng)濟(jì)效益。

本研究存在一些局限性。首先，本研究患者來自同一家醫(yī)院，選擇偏倚可能使研究結(jié)果代表性具有一定限制；其次，由于機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌手術(shù)在山東省聊城市人民醫(yī)院還處于起步階段且納入樣本量過少；今后需要大樣本量、高質(zhì)量臨床研究以進(jìn)一步驗(yàn)證本試驗(yàn)結(jié)論。最后，本研究未隨訪患者術(shù)后長期生活質(zhì)量恢復(fù)情況。

綜上所述，前饋控制護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于機(jī)器人輔助胸腔鏡肺癌患者麻醉恢復(fù)期管理，可有效降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善患者術(shù)后早期焦慮和抑郁狀況，值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–14）

（修回日期：2023–04–07）