多囊卵巢綜合征不孕分型辨治經(jīng)驗(yàn)

[摘要]"王素霞教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征不孕的發(fā)生與腎、肝、脾功能失調(diào)密切相關(guān)，臨證時(shí)常辨證為脾腎陽(yáng)虛證、肝郁腎虛證、腎虛血瘀證、痰濕阻絡(luò)證等，分別運(yùn)用何氏育麟方加減，治以溫陽(yáng)健脾、益腎填精；《傅青主女科》開郁種玉湯加減治以滋水涵木、養(yǎng)血柔肝；自擬益腎祛瘀湯加減，治以填精活血、通達(dá)奇經(jīng)；《醫(yī)方集解》啟宮丸加減，治以化痰利濕、補(bǔ)腎通絡(luò)。本文總結(jié)王素霞教授治療多囊卵巢綜合征不孕的辨證思路和用藥經(jīng)驗(yàn)，并列舉驗(yàn)案一則予以佐證。

[關(guān)鍵詞]"多囊卵巢綜合征；不孕癥；經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)案

[中圖分類號(hào)]"R271""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.025

多囊卵巢綜合征（polycystic"ovary"syndrome，PCOS）是一種以月經(jīng)異常、高雄激素血癥、多囊卵巢形態(tài)為特征的生殖內(nèi)分泌疾病，好發(fā)于育齡期女性，患病率為6%～20%[1]。西醫(yī)治療方法包括雌孕激素調(diào)整月經(jīng)周期、降低糖脂和雄激素水平及規(guī)律生活方式等，若合并不孕癥則多使用藥物促進(jìn)排卵、體外受精胚胎移植術(shù)等。不孕癥是指一對(duì)配偶未采取避孕措施，有規(guī)律性生活至少12個(gè)月未能獲得臨床妊娠[2]。PCOS不僅是導(dǎo)致不孕的常見病因，而且易增加妊娠早期流產(chǎn)、晚期罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響育齡期女性的身心健康[3]。

王素霞教授系全國(guó)名中醫(yī)何嘉琳主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人，從事臨床工作數(shù)十載，具有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)；其臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)腎、肝、脾功能失調(diào)是PCOS不孕的重要病機(jī)，故辨證施治時(shí)多分為脾腎陽(yáng)虛證、肝郁腎虛證、腎虛血瘀證、痰濕阻絡(luò)證等，隨證加減，標(biāo)本兼顧，療效顯著。筆者有幸跟隨王素霞教授學(xué)習(xí)，茲就王素霞教授治療PCOS不孕的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1""分型辨證，病機(jī)探析

1.1""脾腎陽(yáng)虛證

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為PCOS可歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇，而腎虛是其關(guān)鍵病機(jī)；腎藏精主生殖，腎中氣血陰陽(yáng)充盈，則一身之正氣平調(diào)。若腎中陽(yáng)氣不足，脾陽(yáng)失其溫煦，先后天陽(yáng)氣俱虛，水谷精微無(wú)從化生，精血無(wú)法下達(dá)沖任，則可致卵泡發(fā)育異常、孕后胎萎不長(zhǎng)；或命門之火衰弱，卵泡發(fā)育成熟缺乏動(dòng)力，同時(shí)胞宮遇寒，沖任失于溫養(yǎng)，則可致不孕、屢孕屢墮；常見腰膝酸軟、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、大便稀溏等脾腎陽(yáng)虛表現(xiàn)。

1.2""肝郁腎虛證

葉天士言：“女子以肝為先天?！蓖跛叵冀淌谡J(rèn)為女子以血為本、肝腎為要，肝腎二臟互為母子，肝木有賴于腎水滋養(yǎng)，肝體陰而用陽(yáng)，其藏血和疏泄功能得以正常發(fā)揮，則脈絡(luò)條達(dá)、沖任通盛、氣血流暢。若起居無(wú)節(jié)，耗傷陰血，血海虧空，沖任失養(yǎng)，天癸衰竭，則可致排卵障礙、經(jīng)閉不行；或情志抑郁，精神內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，沖任痹阻，氣血停滯，則可致月經(jīng)先后無(wú)定期；常見乳房脹痛、煩躁易怒、咽干口燥等肝郁腎虛表現(xiàn)。

1.3""腎虛血瘀證

奇經(jīng)八脈是女性經(jīng)帶胎產(chǎn)乳等生理功能之基礎(chǔ)，其中沖任二脈皆起于胞宮，任脈為陰脈之海，沖脈為十二經(jīng)脈之血海，沖任調(diào)和，精血充盈，則經(jīng)水有所主。若腎精不足，沖任虛衰，氣血紊亂，血虛生瘀，損及臟腑則可致子宮內(nèi)膜久不剝落、卵巢包膜增厚，彌漫于陰血?jiǎng)t可致促性腺激素異常、雄激素升高，積聚于皮毛則可致皮膚出現(xiàn)色素沉著、粗糙增厚等黑棘皮癥表現(xiàn)；或沖任痹阻，氣滯血瘀，陳血不去，新血不生，如《醫(yī)宗金鑒》“或因宿血積于胞中，新血不能成孕”。則可致血液高凝狀態(tài)、子宮動(dòng)脈阻力增高、自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高；常見腰骶酸楚、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)行滯澀等腎虛血瘀表現(xiàn)。

1.4""痰濕阻絡(luò)證

人體津液的輸布代謝與脾腎二臟密切相關(guān)，腎氣溫煦體內(nèi)各臟腑，脾陽(yáng)推動(dòng)津液運(yùn)行，清者上歸于肺，濁者下注于膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，則水液代謝正常。《景岳全書》“蓋水為至陰，故其本在腎……水唯畏土，故其制在脾……脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行”。若脾腎陽(yáng)虛日久，陰寒濕邪內(nèi)生，逐漸形成痰飲水濕等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，造成虛實(shí)夾雜之象，浸淫皮下則可致肥胖，壅塞皮毛則可致痤瘡，流注奇經(jīng)則可致帶下過多，阻隔胞宮則可致閉經(jīng)或不孕，停聚卵巢則可致多囊樣改變；常見神疲乏力、頭暈嘔惡、肢體水腫等痰濕阻絡(luò)表現(xiàn)。

2""臨證經(jīng)驗(yàn)，隨證加減

2.1""溫陽(yáng)健脾，益腎填精

2.1.1""何氏育麟方""PCOS不孕之脾腎陽(yáng)虛證。王素霞教授臨證時(shí)治以溫陽(yáng)健脾、益腎填精，方用何氏婦科經(jīng)驗(yàn)方“育麟方”加減。藥物組成：太子參20g、生黃芪15g、炒白術(shù)10g、當(dāng)歸12g、川芎10g、熟地黃12g、覆盆子12g、枸杞子12g、菟絲子30g、淫羊藿15g、巴戟天15g、肉蓯蓉10g、蛇床子6g。腰酸膝軟者，可加鹽杜仲、續(xù)斷片、桑寄生以強(qiáng)筋壯骨；畏寒肢冷者，可加制附子、肉桂、炮姜以補(bǔ)火助陽(yáng)；小便頻多者，可加益智仁、烏藥、淮山藥以固精縮尿；納差稀溏者，可加白芥子、雞內(nèi)金、焦山楂以健脾化濕；五更泄瀉者，可加吳茱萸、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂以溫陽(yáng)止瀉。

2.1.2""方義淺析""臨床研究證明何氏育麟方對(duì)PCOS、卵巢早衰等排卵障礙性疾病的療效顯著[4-5]。王素霞教授常用此方治療PCOS合并低水平抗繆勒管激素的年輕女性。方中菟絲子、肉蓯蓉能平補(bǔ)腎氣，淫羊藿、巴戟天、蛇床子能峻補(bǔ)元陽(yáng)。菟絲子為補(bǔ)脾腎之要藥，專于益腎填髓、固精止泄，其味微辛，補(bǔ)而不峻，溫而不燥，《本草經(jīng)疏》“五味之中，辛通四氣，腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，菟絲子之屬是也”。肉蓯蓉性溫、味咸甘，可養(yǎng)命門、滋腎氣、益精血，《本草求真》“肉蓯蓉，既峻補(bǔ)精血，又能興陽(yáng)助火，是明因其氣溫，力專滋陰，得此陽(yáng)隨陰附，而陽(yáng)自見興耳”。淫羊藿長(zhǎng)于峻補(bǔ)腎中之元陽(yáng)，祛除經(jīng)絡(luò)之寒濕痹阻。巴戟天是腎經(jīng)血分之藥，能補(bǔ)元陽(yáng)而助胃氣滋長(zhǎng)，《本草新編》認(rèn)為其尤適于命門火衰兼脾胃虛寒、納呆便溏者。蛇床子為溫燥之品，炮制后少量?jī)?nèi)服即可通經(jīng)絡(luò)、除痹阻。諸藥合用，共奏溫腎陽(yáng)、育卵泡、暖胞宮之效。善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，故加熟地黃、覆盆子、枸杞子，以填腎精、滋陰血、養(yǎng)沖任，既能制約辛溫燥烈之品以防耗劫真陰，又能大補(bǔ)腎精骨髓以促真陽(yáng)自生。再加太子參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)一身之氣，謂之“芪外、參內(nèi)、術(shù)中央”，合加養(yǎng)血和血之當(dāng)歸，活血理氣之川芎，全方先后天雙補(bǔ)，動(dòng)靜結(jié)合，行補(bǔ)有制。

2.2""滋水涵木，養(yǎng)血柔肝

2.2.1""開郁種玉湯""PCOS不孕之肝郁腎虛證。王素霞教授臨證時(shí)治以滋水涵木、養(yǎng)血柔肝，方用《傅青主女科》開郁種玉湯加減。藥物組成：當(dāng)歸身15g、炒白芍15g、炒白術(shù)15g、茯苓9g、牡丹皮6g、天花粉6g、香附6g、柴胡6g、砂仁6g、王不留行10g、北沙參10g、麥冬10g。經(jīng)前乳脹者，可加炒枳殼、川芎、烏藥、玄胡以通絡(luò)止痛；煩躁易怒者，可加山梔子、桑葉、荷葉、蘆根以清肝瀉熱；多夢(mèng)不寐者，可加生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、五味子以潛陽(yáng)斂陰；眠淺易醒者，可加北秫米、合歡皮、綠梅花、柏子仁以養(yǎng)血安神；咽干口燥者，可加天花粉、石斛、女貞子、旱墨蓮以滋陰生津。此外，對(duì)陰血不足、肝陽(yáng)上亢致頭痛目赤者，可加決明子、杭白菊、沙苑子以育陰平肝；對(duì)肝腎陰虛、心火亢盛致心悸夢(mèng)交者，可改茯苓為茯神，加石菖蒲、制遠(yuǎn)志、夜交藤以交通心腎；對(duì)肝郁化火、濕熱下注致帶下黃稠者，可加蒲公英、白頭翁、金錢草以清熱利濕。

2.2.2""方義淺析""現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)開郁種玉湯可調(diào)節(jié)PCOS患者的炎癥狀態(tài)、胰島素抵抗及糖脂代謝水平，還可改善卵巢功能、卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，從而幫助胚胎著床[6-7]。王素霞教授多用該方治療PCOS不孕合并脂肪肝的患者。方中當(dāng)歸、白芍同歸肝經(jīng)，當(dāng)歸主血分之病，當(dāng)歸頭能破血，當(dāng)歸身能養(yǎng)血，當(dāng)歸尾能行血，王素霞教授認(rèn)為PCOS不孕患者多有陰血不足、肝失濡養(yǎng)、氣機(jī)失調(diào)等特點(diǎn)，故用藥時(shí)常選用養(yǎng)血和血之當(dāng)歸身，其味甘而重善補(bǔ)血，氣輕而辛可行血，補(bǔ)而不滯，是血中之氣藥，若合并久病虛損或大便秘結(jié)者可加量至30g，《主治秘訣》記載“血壅而不流則痛，當(dāng)歸身辛溫以散之，使氣血各有所歸”。白芍?jǐn)筷幎?，柔肝而旺脾，專行血海以調(diào)和血?dú)猓瑲庋脷w則氣暢肝舒，炒用可增強(qiáng)其收斂之性，與當(dāng)歸身合用以舒肝脾。肝氣郁久必生熱，腎為水火之宅，肝火易耗傷腎水，故予牡丹皮、天花粉以清泄相火，沙參、麥冬以滋陰生津。再加茯苓、白術(shù)以實(shí)脾利腰臍，香附、柴胡、砂仁、王不留行以寬中通任帶，諸藥合用，共解四經(jīng)之郁而胞門自啟。

2.3""填精活血，通達(dá)奇經(jīng)

2.3.1""益腎祛瘀湯""PCOS不孕之腎虛血瘀證。王素霞教授臨證時(shí)治以填精活血、通達(dá)奇經(jīng)，方用自擬益腎祛瘀湯加減。藥物組成：生地黃15g、川芎10g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、桃仁10g、澤蘭10g、茺蔚子10g、川牛膝15g、丹參10g、山藥10g、茯神10g、肉桂5g。沖任虛衰者，可加紫河車、醋龜甲、阿膠等血肉有情之品以益精養(yǎng)血；沖任痹阻者，可加丹參、紅花、卷柏、酒大黃以活血祛瘀；子宮粘連致月經(jīng)過少者，可加三棱、莪術(shù)、皂角刺以破氣通絡(luò)；排卵期出血淋漓不盡者，可加烏賊骨、茜草、荊芥炭以行血止血。

2.3.2""方義淺析""方中生地黃、川芎、當(dāng)歸、赤芍為養(yǎng)血補(bǔ)血之四物湯加減，王素霞教授認(rèn)為血虛生瘀如卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等，應(yīng)慎用補(bǔ)而滋滯之品，而生地黃較熟地黃更添涼血滑利之效，專于滋陰血、清虛熱、潤(rùn)皮膚?！侗静菘紖R》記載其可“逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉，續(xù)絕筋”，但生地黃性寒，胃氣虛者食之易腹瀉不止，故少佐以肉桂，可溫補(bǔ)脾胃，兼能引火歸元、通利血脈、既濟(jì)水火。白芍善于柔肝旺脾、斂陰益營(yíng)，赤芍善于涼血逐瘀除痹，血瘀奇經(jīng)易內(nèi)生寒熱，血脈通順則寒熱自止，此四味相合增強(qiáng)涼血活血、通達(dá)奇經(jīng)之效。桃仁、澤蘭、茺蔚子、牛膝為王素霞教授治療瘀血內(nèi)停的常用藥對(duì)，功善活血通經(jīng)、祛瘀生新，瘀阻甚者可加用丹參通調(diào)奇經(jīng)，善治婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)一切血?dú)庵T病。王素霞教授接診PCOS不孕患者時(shí)還發(fā)現(xiàn)，多數(shù)以本虛標(biāo)實(shí)為特征，少有單純瘀血實(shí)證者，故用藥時(shí)應(yīng)衰其大半而止，同時(shí)固護(hù)正氣，治以扶正祛瘀，故予山藥補(bǔ)腎填精以益沖任，茯神養(yǎng)心安神以寧血。全方標(biāo)本兼顧，祛瘀生新，以達(dá)填精活血、通達(dá)奇經(jīng)之效。

2.4""化痰利濕，補(bǔ)腎通絡(luò)

2.4.1""啟宮丸""PCOS不孕之痰濕阻絡(luò)證。王素霞教授臨證時(shí)治以化痰利濕、補(bǔ)腎通絡(luò)，方用《醫(yī)方集解》啟宮丸加減。藥物組成：姜半夏6g、陳皮6g、茯苓6g、炒白術(shù)9g、六神曲9g、厚樸6g、熟地黃12g、山藥9g、山茱萸9g、石菖蒲3g、遠(yuǎn)志3g、附子3g、肉桂3g。形體肥胖者，可加蒼術(shù)、膽南星以燥濕化痰；痤瘡留痕者，可加海金沙、矮地茶、紅花、葛根以祛濕淡?。粠铝慷嗾?，可加蓮子、扁豆花、雞冠花以滲濕止帶；神疲乏力者，可加太子參、黃芪以益氣升陽(yáng)；頭暈嘔惡者，可加桂枝、豬苓、澤瀉以溫陽(yáng)化飲；咽中痰多者，可加絲瓜絡(luò)、紫蘇葉以理氣通絡(luò)；肢體水腫者，可加車前子、防己、通草以利水通淋，或加杏仁、桔梗、連翹以上下分消。

2.4.2""方義淺析""王素霞教授強(qiáng)調(diào)單純脾虛生濕者多無(wú)礙孕產(chǎn)，而腎主生殖，脾陽(yáng)虛衰日久累及腎臟，痰濕阻滯沖任胞絡(luò)為PCOS不孕的關(guān)鍵所在，故治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，先后天同調(diào)。脾為生痰之源，方中半夏辛散，行水氣而潤(rùn)腎燥，姜制以克其毒性，增強(qiáng)降逆止嘔、燥濕化痰之效，張?jiān)亍鞍胂?，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陳皮、白術(shù)”。配伍陳皮以順氣降痰、行氣通絡(luò)，配伍茯苓、白術(shù)以健脾和胃、補(bǔ)土抑水，配伍神曲、厚樸以理氣和中、消食導(dǎo)滯。腎為生痰之本，方中遠(yuǎn)志、菖蒲可豁痰開竅、行氣祛痰，配伍附子、肉桂以溫陽(yáng)祛濕通絡(luò)。此外，王素霞教授發(fā)現(xiàn)首次望診PCOS不孕患者時(shí)體型豐腴者居多，細(xì)問之下多數(shù)者胖而食少、肉松皮緩，或伴有神疲乏力，實(shí)為形盛氣虛之態(tài)，因此用藥時(shí)不能大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用燥濕之品，恐過燥生熱而耗傷腎陰；故予熟地黃、山藥、山茱萸以益腎填精、固護(hù)沖任，既平衡陰陽(yáng)以防燥濕太過，又能助腎中津液生成運(yùn)化，以達(dá)治本之目的。諸藥合用，共奏化痰利濕、補(bǔ)腎通絡(luò)之功。

3""驗(yàn)案舉例

患者，女，35歲，2023年5月18日首診。主訴：未避孕未孕2年。PCOS病史，平素月經(jīng)后期，月經(jīng)持續(xù)5～6d，月經(jīng)周期37～90d，量少色暗，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2023年4月12日。懷孕2次，生產(chǎn)1次，既往胎停清宮1次，剖宮產(chǎn)1子。2年前起備孕二胎，曾多次予來(lái)曲唑促排卵治療未果，丈夫體健?？滔乱娀颊咝螒B(tài)豐腴，頭暈乏力，腰腿酸痛，納呆便溏，舌胖大，伴齒痕，苔薄膩，脈沉滑。輔助檢查：體質(zhì)量指數(shù)25.91kg/m2，經(jīng)期生殖激素：卵泡刺激素5.66IU/L，黃體生成素16.04IU/L，雌二醇16.99pg/ml，孕酮0.19ng/ml，睪酮1.4nmol/L，抗繆勒管激素7.4ng/ml。西醫(yī)診斷為繼發(fā)性不孕、PCOS；中醫(yī)診斷為不孕癥、痰濕阻絡(luò)證。治以化痰利濕、補(bǔ)腎通絡(luò)。方選啟宮丸加減，藥物組成：熟地黃12g，山藥、山茱萸、炒白術(shù)各9g，姜半夏、陳皮、茯苓、厚樸、六神曲各6g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、附子、肉桂各3g，14劑，水煎服，日1劑，早晚分服。囑患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，控制飲食，運(yùn)動(dòng)減重。

2023年6月1日二診：末次月經(jīng)2023年5月23日，患者訴月經(jīng)量色同前，經(jīng)期仍有腰酸，頭暈、納呆較前好轉(zhuǎn)，咽中少許白色稀痰，大便質(zhì)軟成形，舌脈同前。前方加杜仲、續(xù)斷、菟絲子、桑寄生各9g，絲瓜絡(luò)、桔梗各6g，繼服14劑。

2023年6月15日三診：卵泡監(jiān)測(cè)提示右側(cè)卵巢內(nèi)見1枚較大卵泡，15mm×13mm×12mm，內(nèi)膜雙層厚9mm。患者基礎(chǔ)體溫上升，略有拉絲樣白帶，舌胖大，苔薄白，脈較前有力。前方去桔梗、絲瓜絡(luò)，加炒枳殼、鹿角膠各6g，囑患者保持心情愉悅，適時(shí)同房。

2023年7月3日四診：患者諸癥好轉(zhuǎn)，停經(jīng)41d前來(lái)就診，查人絨毛膜促性腺激素64.33IU/L，確認(rèn)妊娠，后隨訪至聞及胎心。

按語(yǔ)：患者繼發(fā)性不孕2年，平素月經(jīng)后期稀發(fā)，經(jīng)期生殖激素提示黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、抗繆勒管激素水平較高，首先考慮為PCOS引起的排卵障礙性不孕癥，且多次促排卵治療未果，優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育欠佳，患者對(duì)促排治療的信心下降，特尋求中醫(yī)幫助。肥人多痰濕，膏脂壅塞胞宮則經(jīng)水不調(diào)、胎孕難成，《丹溪心法》記載“若是肥盛婦人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰”。故選用啟宮丸加減治以化痰利濕、補(bǔ)腎通絡(luò)。該患者形體豐腴而兼見頭暈乏力、腰腿酸痛，實(shí)屬“形有余而力不足”，陽(yáng)化氣陰成形，故予熟地黃、山藥、山茱萸滋腎陰以助卵泡生長(zhǎng)，附子、肉桂溫腎氣以助津液運(yùn)行；納呆便溏則脾虛失運(yùn)、水濕內(nèi)停，故予白術(shù)、茯苓、神曲補(bǔ)后天以助水濕運(yùn)化；同時(shí)配伍半夏、陳皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、厚樸以理氣化痰，旨在祛痰濕、啟胞宮。此外，王素霞教授結(jié)合患者具體情況，二診中加用壽胎丸加減以固精益腎、強(qiáng)筋壯骨，予絲瓜絡(luò)、桔梗以利咽化痰，宣降肺氣利皮毛，同時(shí)引諸藥上行，又能載以下氣，升降結(jié)合；三診中予鹿角膠溫陽(yáng)以助卵泡發(fā)育，予炒枳殼通絡(luò)以助卵泡排出。

綜上所述，對(duì)PCOS不孕患者，王素霞教授重視腎、肝、脾等臟腑功能，善于運(yùn)用溫陽(yáng)健脾、滋水涵木、填精活血、化痰利濕等治療方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)辨證施治，隨證加減，因人制宜，臟腑調(diào)和，陰平陽(yáng)秘，則疾病向愈。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 多囊卵巢綜合征診治路徑專家共識(shí)編寫組."多囊卵巢綜合征診治路徑專家共識(shí)[J]."中華生殖與避孕雜志，"2023，"43（4）："337–345.

[2] 陳子江，"劉嘉茵，"黃荷鳳，"等."不孕癥診斷指南[J]."中華婦產(chǎn)科雜志，"2019，"54（8）："505–511.

[3] CARSON"S"A，"KALLEN"A"N."Diagnosis"and"management"of"infertility："A"review[J]."JAMA，"2021，"326（1）："65–76.

[4] 陳赟，"章勤."章勤教授論治多囊卵巢綜合征相關(guān)不孕經(jīng)驗(yàn)初探[J]."浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，"2022，"46（3）："284–286，"294.

[5] 曲淑艷，"章勤."何氏育麟方聯(lián)合音樂療法治療卵巢儲(chǔ)備功能下降的療效觀察及其對(duì)生殖激素及卵巢儲(chǔ)備功能?血流的影響[J]."中國(guó)中醫(yī)藥科技，"2023，"30（5）："895–897.

[6] 左文婷，"任青玲."開郁種玉湯對(duì)PCOS不孕肝郁腎虛證患者胰島素抵抗?糖脂代謝?心理狀態(tài)及胚胎結(jié)局的影響及相關(guān)機(jī)制[J]."中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，"2023，"29（24）："130–137.

[7] 張俊，"曾鵬飛."基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討開郁種玉湯治療女性不孕癥的作用機(jī)制[J]."四川中醫(yī)，"2023，"41（7）："79–85.

（收稿日期：2024–02–17）

（修回日期：2024–02–23）

聲""明

近期，有不法人員通過各種渠道獲取本刊第一作者或通信作者電子信箱，冒用《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部向本刊作者發(fā)送詐騙郵件，以延誤職稱晉升為由，要求作者添加微信處理相關(guān)事務(wù)騙取作者費(fèi)用，嚴(yán)重?fù)p害作者的利益和我編輯部形象。鑒于此，《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部鄭重聲明：

1."本刊暫無(wú)微信聯(lián)系方式，唯一投稿渠道為《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》官網(wǎng)（http：//www.zgxdys.ac.cn）。雜志官方信箱為：zgxdys@imicams.ac.cn，電子信箱不接受投稿。

2.《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》是萬(wàn)方醫(yī)學(xué)、中國(guó)知網(wǎng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。期刊出版后1個(gè)月左右可在上述數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)站查閱作者論文。

3.《中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生》編輯部目前收取版面費(fèi)僅有對(duì)公轉(zhuǎn)賬一種方式。開戶行：中國(guó)建設(shè)銀行北京雅寶路支行；開戶名稱：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所；銀行賬號(hào)：11001028400059856368。