PBL聯(lián)合學生講課教學模式在麻醉科實習帶教中的應用

[摘要]"目的""探討以問題為基礎的教學法（problem-based"learning，PBL）聯(lián)合學生講課教學模式在麻醉科實習帶教中的應用效果。方法"選擇2021年12月至2023年12月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉科實習的46名麻醉專業(yè)本科學生為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組各23名。傳統(tǒng)組實習生采用傳統(tǒng)教學模式，聯(lián)合組實習生采用PBL聯(lián)合學生講課教學模式。實習結束后，比較兩組實習生的出科考核成績、帶教效果及帶教滿意度。結果"聯(lián)合組實習生的理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核成績均顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組實習生的學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力評分及總分均顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。聯(lián)合組實習生的帶教滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。結論"PBL聯(lián)合學生講課教學模式可激發(fā)麻醉科實習學生的學習熱情，提高自主學習能力，顯著提高麻醉科實習學生的綜合成績，且有利于培養(yǎng)學生的臨床思維，提升教學滿意度。

[關鍵詞]"以問題為基礎的教學法；學生講課；教學模式；麻醉科；實習

[中圖分類號]"G642""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.15.023

隨著中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，社會對麻醉醫(yī)生的需求日益增加，在當前緊張醫(yī)患關系的背景下，培育優(yōu)秀的臨床麻醉醫(yī)師尤為重要。臨床麻醉實習教學在麻醉教學工作中有舉足輕重的地位，實習期間教學質量的高低對醫(yī)學生的成長有深遠影響[1]。目前中國醫(yī)學教育領域多采用傳統(tǒng)的老師講課教學模式，有學者認為傳統(tǒng)的教學模式限制學生的主觀能動性，不益于培養(yǎng)醫(yī)學生獨立的臨床思維及分析、解決問題的能力[2]。這種單一的填鴨式教學方法已無法滿足當今麻醉醫(yī)學教育的需求[3]。

近些年以問題為基礎的教學法（problem-based"learning，PBL）被廣泛用于國內外的醫(yī)學教育領域，PBL最先由加拿大神經(jīng)病理學教授Borrows提出，是一種以問題為導向，學生為中心，在老師引導下的教學模式[4-6]。而“學生講課模式”又稱“翻轉課堂”，則是老師給出主題，學生圍繞主題自行學習，查閱資料后通過小講課形式呈現(xiàn)給學生和老師[7]。這兩種教學模式均有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力，并提升其臨床思維能力。本研究旨在探討PBL聯(lián)合學生講課教學模式在麻醉科實習帶教中的應用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選擇2021年12月至2023年12月在寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院麻醉科實習的46名學生作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和聯(lián)合組，每組各23名。傳統(tǒng)組實習生男10名，女13名，年齡21～24歲，平均（22.16±1.45）歲；聯(lián)合組實習生男11名，女12名，年齡21～23歲，平均（21.68±1.94）歲。兩組的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有實習學生均為麻醉本科專業(yè)，且對本研究內容均知情同意。麻醉科內實習期為6個月。

1.2""教學方法

每輪實習學生均由經(jīng)過麻醉專業(yè)培訓的主治醫(yī)師分別進行兩組帶教，帶教老師的教學水平、教學經(jīng)驗相近，教學大綱及課時均相同。兩組均每周進行1次小講課，時間30min。

傳統(tǒng)組實習生采用傳統(tǒng)教學模式。帶教老師圍繞教學大綱制作課件，課堂上以教材為中心，通過PPT、視頻等授課方式讓學生掌握麻醉相關理論和實踐知識。

聯(lián)合組實習生采用PBL聯(lián)合學生講課教學模式。帶教老師提前1周公布與下次講課內容相關的問題，學生自行查閱資料，每周輪流讓1名學生將實習學生自學的內容及材料匯總制作成小講課課件后匯報。課堂中以問題為中心，帶教老師掌控講課節(jié)奏，啟發(fā)學生發(fā)散思維，結合相關知識積極思考，鼓勵學生發(fā)表自己的觀點，提出學習上的困惑，最后由帶教老師解惑，并對講課內容補充、歸納、總結。

1.3""教學效果評價

1.3.1""出科考核""實習最后1周進行理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核。理論知識考核試卷由命題老師根據(jù)教學大綱出題，答題時間60min，考試結束后統(tǒng)一雙盲法閱卷。專業(yè)技能考核時，實習學生按照考試題干進行對應的技能操作，評分老師依據(jù)技能評分表針對學生操作情況打分；病例分析考核時學生根據(jù)不同病例特點，制訂合適的麻醉方案，提出術前訪視注意事項，闡述術中麻醉管理要點，評分老師則根據(jù)作答情況按點給分。各項考核總分均為100分，分值越高表示知識掌握程度越好，每項考核均安排2名評分老師打分，最終成績取2位老師所打分數(shù)的平均值。

1.3.2""帶教效果評價""使用自擬問卷調查表對實習帶教效果進行匿名調查，自擬問卷的內容包括學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力5個維度。實習學生依據(jù)自身情況分別給每項內容賦分0～20分，分數(shù)越高表示對應維度的能力越強，最高總分值100分。

1.3.3""帶教滿意度調查""實習結束后對學生匿名進行滿意度評價調查，兩組學生根據(jù)自己對教學模式、教學內容、教師表現(xiàn)等主觀感受選擇滿意、不滿意。

1.4""統(tǒng)計學方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以人數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2""結果

2.1""兩組實習生的出科考核成績比較

聯(lián)合組實習生的理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核成績顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組實習生的帶教效果比較

聯(lián)合組實習生的學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力評分及總分均顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05），見表2。

2.3""兩組實習生的帶教滿意度比較

聯(lián)合組實習生的帶教滿意度顯著高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05），見表3。

3""討論

麻醉學包含臨床麻醉學、急救與復蘇學、危重病醫(yī)學、疼痛診療學等范疇[8]。麻醉學是一門綜合性學科，要求基礎與臨床緊密結合，其也是一門實踐性很強的學科，給麻醉科的教學工作帶來巨大挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的老師講、學生聽的教學模式使學生對教學內容的理解過于僵化，缺乏獨立思考能力，長此以往易導致實習學生對理論學習和臨床工作的反感甚至排斥[9]；因此亟須探索新的教學方法解決目前的麻醉科教學困境。

PBL是由老師根據(jù)教學大綱提出相關問題，以學生為教學主體，充分發(fā)揮學生主觀能動性，讓學生自己去探索問題的答案，在探索中體會學習的快樂。學生講課模式則是學生自己走上講臺，把搜索到的答案匯總、整理、加工，通過小講課的形式表達出來，最后大家一起探討，老師對講課的不足進行點評和補充。本研究將這兩種教學方法相結合，融合各自優(yōu)點取得更好的帶教效果。

本研究結果顯示，聯(lián)合組實習生的理論知識、專業(yè)技能、病例分析考核成績顯著高于傳統(tǒng)組，與以往研究結果類似[10-13]。提示PBL聯(lián)合學生講課教學模式在提升學生成績方面較傳統(tǒng)教學模式具有巨大優(yōu)勢。分析原因：學生以問題為基礎，自行探索答案后匯總，且課上積極發(fā)言討論，在這一模式下學生對知識點的理解更加深入。同時聯(lián)合組實習學生的學習積極性、自主學習能力、問題分析能力、臨床思維、創(chuàng)新能力評分及總分均顯著高于傳統(tǒng)組。表明PBL聯(lián)合學生講課教學模式可激發(fā)學生的學習興趣，調動學生的學習熱情。聯(lián)合教學模式采用小組合作方式，可增強實習學生團隊協(xié)作和溝通能力。學生以問題為中心，相互討論、分析，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和創(chuàng)造性，幫助學生培養(yǎng)創(chuàng)新與批判性思維，協(xié)助學生由教科書思維過渡到臨床思維，從而提高分析問題與解決問題的能力，與相關的研究結論相似[14-15]。此外，Zhou等[16]研究認為臨床思維能力的提高可能與閱讀文獻的頻率及PBL課程的表現(xiàn)有關。聯(lián)合教學模式注重實際操作和應用，有助于實習生掌握實踐操作技能，對科研實踐也具有積極意義。本研究顯示聯(lián)合組實習生的帶教滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，說明PBL聯(lián)合學生講課教學模式更受學生的認可。

雖然PBL聯(lián)合學生講課教學模式在實習學生帶教上較傳統(tǒng)教學模式更具優(yōu)勢，但也存在不足："""①這一教學模式需要學生占用大量的時間去查資料、備課件，在繁重的臨床工作背景下無疑增加學生的抵觸情緒；②在聯(lián)合教學模式中帶教老師起指引作用，講課最后需要老師提綱挈領式歸納總結，對帶教老師的全面素質提出更高的要求。

綜上所述，PBL聯(lián)合學生講課教學模式可激發(fā)麻醉科實習學生的學習興趣，提高自主學習能力，顯著提高實習學生的成績，且有助于提升學生的臨床思維，彌補傳統(tǒng)教學法的不足，提升教學滿意度，值得推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 岳冬梅，"裴玉平."模擬教學在臨床麻醉學實習教學中的運用研究[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學教育，"2023，"15（1）："69–73.

[2] 韓園."PBL教學模式在對麻醉科實習生進行教學中的應用效果[J]."當代醫(yī)藥論叢，"2018，"16（22）："194–195.

[3] SUN"M，"CHU"F，"GAO"C，"et"al."Application"of"the"combination"of"three-dimensional"visualization"with"a"problem-based"learning"mode"of"teaching"to"spinal"surgery"teaching[J]."BMC"Med"Educ，"2022，"22（1）："840.

[4] 羅麗敏，"喬建軍，"方紅，"等."PBL聯(lián)合Mini-CEX在皮膚科見習教學中的應用[J]."衛(wèi)生職業(yè)教育，"2023，"41（8）："82–84.

[5] 張生茂，"李娜，"蘇楠，"等."PBL+CBL相結合的教學模式在麻醉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓帶教中的應用[J]."內蒙古醫(yī)學雜志，"2021，"53（12）："1491–1493.

[6] 陸燕飛，"許雨喬."PBL聯(lián)合CDIO教學模式在臨床微生物檢驗實踐教學中的應用[J]."繼續(xù)醫(yī)學教育，"2023，"37（7）："77–80.

[7] 劉雅妮，"唐靈，"劉樹嬌."“學生講課”教學模式在全科規(guī)培帶教中的實踐與評價[J]."中國藥物與臨床，"2019，"19（4）："658–659.

[8] 魏國華，"孫小燕，"沈健."MDT理念下知識樹聯(lián)合PBL在麻醉科實習教學中的效果觀察[J]."中華醫(yī)學教育探索雜志，"2021，"21（11）："1517–1520.

[9] 劉慧慧."PBL聯(lián)合案例分析教學法在麻醉實習教學中的應用評價[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學教育，"2023，"15（12）："78–82.

[10] 張小寶，"朱品，"閆芳."PBL教學法在麻醉科臨床教學中的應用研究[J]."現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，"2018，"34（15）："2416–2418.

[11] GU"Z，"LI"K，"MA"S，"et"al."Application"of"network-based"PBL"model"combined"with"role-playing"method"in"geriatric"nursing"teaching[J]."Altern"Ther"Health"Med，"2024，"30（1）："282–288.

[12] YU"X，"QIN"L，"HUANG"G，"etnbsp;al."Systematically"evaluate"the"effect"of"problem-based"learning"method"in"the"teaching"of"epidemiology"and"health"statistics"in"China[J]."J"Pak"Med"Assoc，"2023，"73（7）："1462–1467.

[13] 陳少娟，"鄧智光，"溫惠玲，"等."PBL聯(lián)合CBL教學法在麻醉專業(yè)見習教學中的應用研究[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學教育，"2021，"13（28）："30–34.

[14] 李思遠，"牛曉麗，"曹珮華，"等."PBL結合實例教學法在臨床麻醉教學中的應用[J]."中國繼續(xù)醫(yī)學教育，"2019，"11（31）："8–11.

[15] XU"X，"WANG"Y，"ZHANG"S，"et"al."Performance"of"problem-based"learning"based"image"teaching"in"clinical"emergency"teaching[J]."Front"Genet，"2022，"13："931640.

[16] ZHOU"F，"SANG"A，"ZHOU"Q，"et"al."The"impact"of"an"integrated"PBL"curriculum"on"clinical"thinking"in"undergraduate"medical"students"prior"to"clinical"practice[J]."BMC"Med"Educ，"2023，"23（1）："460.

（收稿日期：2024–02–04）

（修回日期：2024–03–11）