公立醫(yī)院實施政府會計制度研究

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.10.021

［摘 要］政府新會計制度于2019年正式實施，其中加入了權(quán)責(zé)發(fā)生制對政府行政事業(yè)單位的會計核算模式進(jìn)行變革，對于部分事業(yè)組織進(jìn)行了會計科目重新編排、調(diào)整和細(xì)化，深入完善和改革我國政府行政單位及其他事業(yè)單位的財務(wù)會計管理模式。隨著社會的發(fā)展，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療領(lǐng)域也在發(fā)展，并不斷尋求創(chuàng)新與優(yōu)化。新時期，公立醫(yī)院的財務(wù)管理愈發(fā)得到各界人士關(guān)注?；诖?，很多新穎、完善的財務(wù)管理制度及管理方法走進(jìn)了大眾視野，成為公立醫(yī)院的財務(wù)管理指南。本文將從政府會計制度出發(fā)，圍繞政府會計制度，對公立醫(yī)院實施政府會計制度進(jìn)行簡要分析，以期通過公立醫(yī)院加強政府會計制度研究，為公立醫(yī)院實施政府會計制度及相關(guān)研究提供理論借鑒。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；政府會計制度；財務(wù)管理

［中圖分類號］F23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

政府會計制度是指系統(tǒng)、全面地記錄和管理政府收支的性質(zhì)、目的、關(guān)系、過程和數(shù)量的方法和程序。政府會計制度是政府財政管理工作中預(yù)算執(zhí)行的客觀、直接反映，是政府財政管理的重要制度，存在意義重大。政府會計制度是政府財政管理預(yù)算執(zhí)行的客觀反映，是政府財政管理的重要制度，其于2017年出臺，2019年1月1日開始實施，目的是適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度改革，嚴(yán)格把控會計信息質(zhì)量，對事業(yè)單位會計核算工作加以規(guī)范?；诖耍疚奶骄抗⑨t(yī)院應(yīng)如何應(yīng)用和實施政府會計制度。

1 公立醫(yī)院實施政府會計制度應(yīng)遵循的基本原則

1.1 規(guī)范公立醫(yī)院財務(wù)管理

1.1.1 制度的基本內(nèi)容

財政部出臺的《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》進(jìn)一步規(guī)范了會計科目。會計科目指對政府財政管理細(xì)節(jié)、程序、內(nèi)容等進(jìn)行相應(yīng)分類，以提高財務(wù)管理質(zhì)量。政府會計制度采取了平行記賬的財務(wù)管理方式。其將傳統(tǒng)財務(wù)會計與預(yù)算會計剝離，而在一定程度上又加強了二者之間的聯(lián)系。其包括政府和事業(yè)單位預(yù)算會計管理中的預(yù)算等相關(guān)內(nèi)容，而其他日常財政財務(wù)管理相關(guān)內(nèi)容由財務(wù)會計負(fù)責(zé)，職責(zé)劃分明確。政府會計制度中，平行會計管理能夠全面、科學(xué)地反饋和預(yù)估政府及事業(yè)單位財務(wù)。公立醫(yī)院在實施政府會計制度時應(yīng)充分尊重政府會計制度的規(guī)范性，履行政府會計職能，全面清晰地反映公立醫(yī)院財務(wù)信息，為推進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)健發(fā)展、健康運營提供保障。

1.1.2 政策的推廣與落實

為促進(jìn)財務(wù)會計更加科學(xué)和合理地發(fā)展，政府決定將會計制度應(yīng)用規(guī)范到公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)成本記錄上，并對財政支出和收入的透明度和精細(xì)度進(jìn)行公開展示。比如，以科教項目的收入購買情況中的固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn)及財政補貼為例。傳統(tǒng)的公立醫(yī)院會計制度將這兩筆收入歸咎于醫(yī)療收入的正常范圍，但相應(yīng)的累計金額卻未歸口于醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，而被當(dāng)成了待沖基金，導(dǎo)致資金收入與支出配比不均衡，降低了資金使用透明度。在政府推行的新會計制度下，可以有效地將財務(wù)、會計和財政補貼進(jìn)行區(qū)分，使得公立醫(yī)院的會計制度和實際應(yīng)用改革更加科學(xué)化、合理化、規(guī)范化。

1.2 與時俱進(jìn)的財務(wù)管理內(nèi)容

1.2.1 公立醫(yī)院實施新政府會計制度的必要性

公立醫(yī)院實施財務(wù)預(yù)算管理，能夠全面影響醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。針對公立醫(yī)院財務(wù)管控工作應(yīng)給予高度重視，公立醫(yī)院實施財務(wù)預(yù)算管理，必須充分結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)與發(fā)展規(guī)劃，并作為根本目標(biāo)，對醫(yī)院各項支出的用途制定詳細(xì)的規(guī)劃方案。立足財務(wù)視角，公立醫(yī)院預(yù)算管理人員多來自財務(wù)部門，整體的財務(wù)管理質(zhì)量相對較高，通過了解醫(yī)院各項財務(wù)支配，體現(xiàn)出醫(yī)院整體的財務(wù)管理質(zhì)量。因此，面對這種狀況，更要加大財務(wù)預(yù)算管理力度。

1.2.2 公立醫(yī)院實施政府推行的新會計制度應(yīng)遵循的原則

公立醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新性是推行新的政府會計制度的基本原則，在踐行政府會計制度時要與時俱進(jìn)，不斷優(yōu)化。政府會計制度的出臺主要為適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制政府財務(wù)報告的改革。公立醫(yī)院經(jīng)營運轉(zhuǎn)，實施政府會計制度不僅是履行國家政策法規(guī)的表現(xiàn)，亦是提升公立醫(yī)院管理質(zhì)量的表現(xiàn)。政府會計制度的應(yīng)用可以將公立醫(yī)院財務(wù)清晰地呈現(xiàn)出來，進(jìn)而通過加強預(yù)算會計管理，預(yù)測醫(yī)院運營面臨的宏觀經(jīng)濟市場，規(guī)避財務(wù)風(fēng)險［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會形態(tài)日新月異，快速更迭的科技，快速演變的時代給公立醫(yī)院財務(wù)管理提出新要求。面對日新月異的社會形態(tài)，公立醫(yī)院必須與時俱進(jìn)，緊跟國家政策，加快落實政府會計制度，對內(nèi)部財務(wù)管理工作加以創(chuàng)新。

2 公立醫(yī)院的內(nèi)部財政支出問題

2.1 公益性缺失

公立醫(yī)院不同于普通醫(yī)院，其從事的事業(yè)較為特殊。因存在公益性質(zhì)，導(dǎo)致公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)不能以營利為目的，要在實際運轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)將盈利金額用于公益，這一點也體現(xiàn)在國家出現(xiàn)重大自然災(zāi)害或惡性突發(fā)事件時，公立醫(yī)院作為主體承擔(dān)搶救與救治責(zé)任。但由于我國針對公立醫(yī)院公益救治的補償機制尚不完善，導(dǎo)致部分公立醫(yī)院未收到患者的押金，不展開救治行動的現(xiàn)象，不利于公立醫(yī)院樹立良好的社會形象，且容易激發(fā)新時期的醫(yī)患矛盾，對社會穩(wěn)定發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

2.2 醫(yī)療事故未能進(jìn)行有效處理

當(dāng)前，人民群眾向往更加美好的生活，追求更加優(yōu)質(zhì)的生活品質(zhì)，要求公立醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。但由于公立醫(yī)院并未實施分級診療政策，患者大量涌入醫(yī)院，增加內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員工作強度，降低了醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量水平，也增加了醫(yī)療事故發(fā)生概率。此外，因患者對醫(yī)院的理解不足，加劇了醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致雙方關(guān)系緊張。并且由于各個公立醫(yī)院的賠償標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，使得出現(xiàn)醫(yī)療事故后，患者家屬對醫(yī)院的賠償并不接受，醫(yī)患關(guān)系不斷惡化，對醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)及發(fā)展產(chǎn)生不利影響，增加了公立醫(yī)院的財產(chǎn)損失。

3 公立醫(yī)院實施政府會計制度的優(yōu)化舉措

3.1 完善政府會計制度銜接工作

3.1.1 保證任務(wù)銜接的完整性

做好政府會計制度銜接工作是公立醫(yī)院實施政府會計制度的第一步。政府會計制度與傳統(tǒng)財務(wù)管理在財務(wù)管理和會計記賬中不同。例如，原有公立醫(yī)院財務(wù)管理主要遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制，而政府會計制度中主張收付實現(xiàn)制。而就財務(wù)管理模塊而言，政府會計制度遵循平行記賬的方式。基于以上原因，公立醫(yī)院在實踐政府會計制度的過程中必然存在賬目不統(tǒng)一等情況，這就需要公立醫(yī)院財務(wù)管理人員積極進(jìn)行財務(wù)管理工作調(diào)整和對接。

3.1.2 執(zhí)行過程中的任務(wù)要求

第一，重視政府會計制度的實施。思想意識形態(tài)是行為指南，是公立醫(yī)院更好踐行政府會計制度、高效完成對接工作的關(guān)鍵。人的行為主要受思維的支配，因此，公立醫(yī)院實施政府會計制度需要增強公立醫(yī)院財務(wù)管理人員的思想意識，加深其對政府會計制度的認(rèn)知，進(jìn)而快速實施政府會計制度。財政部明確規(guī)定，政府會計制度于2019年1月1日開始實施，并規(guī)定醫(yī)院等事業(yè)單位踐行政府會計制度。這是國家政策制度，是公立醫(yī)院財務(wù)管理工作中必須遵循的基本制度。因此，公立醫(yī)院財務(wù)人員必須正視政府會計制度，積極推進(jìn)政府會計制度在公立醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用。

第二，做好具體銜接工作，保留原始數(shù)據(jù)。政府會計制度不同于傳統(tǒng)的財務(wù)管理，公立醫(yī)院加快執(zhí)行政府會計制度，不可避免地會存在諸多問題，甚至遺漏數(shù)據(jù)等，因此，實施政府會計制度有必要保留原始數(shù)據(jù)，以備數(shù)據(jù)查找需要。與此同時，不論是財務(wù)會計還是預(yù)算會計都應(yīng)做好基礎(chǔ)財務(wù)管理工作［2］。平行記賬方式，將預(yù)算會計與財務(wù)會計分離，在一定程度上給會計進(jìn)行專業(yè)化、深入的財務(wù)管理提供了機會，但也對財務(wù)管理人員的工作深度和專業(yè)性提出了更高的要求?；诖耍攧?wù)管理人員完全可以在踐行政府會計制度的過程中為會計工作順利實施建立良好的基礎(chǔ)。

第三，公立醫(yī)院落實政府會計制度，系統(tǒng)地對公立醫(yī)院的財務(wù)報表進(jìn)行整合，對醫(yī)院負(fù)債信息實行全面調(diào)查，不僅能夠梳理財務(wù)管理系統(tǒng)，也是對財務(wù)管理工作的全面優(yōu)化。因此，為確保公立醫(yī)院順利實施政府會計制度，系統(tǒng)整合公立醫(yī)院財務(wù)報表，集中調(diào)查醫(yī)院負(fù)債等相關(guān)信息也是必不可少的環(huán)節(jié)之一。

3.1.3 信息平臺的相關(guān)建設(shè)

搭建信息化財務(wù)管理平臺，引入數(shù)據(jù)化財務(wù)管理是信息化時代公立醫(yī)院實施政府會計制度、優(yōu)化財務(wù)管理的有效途徑，其遵循時代發(fā)展需要，亦滿足政府會計制度準(zhǔn)則。信息化時代公立醫(yī)院實施政府會計制度應(yīng)有效利用信息化財務(wù)管理平臺的搭建，打破信息壁壘，使大數(shù)據(jù)下財務(wù)管理更具數(shù)字化特征。與此同時，在日常辦公過程中，醫(yī)院還應(yīng)匹配與財務(wù)管理相符的硬件設(shè)施，夯實大量數(shù)據(jù)全面收集與整理的

基礎(chǔ)［3］。

大數(shù)據(jù)背景下，公立醫(yī)院實施政府會計制度，優(yōu)化財務(wù)管理模式，建立信息化財務(wù)管理平臺，可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理，追本溯源，讓所有信息都有章可循。大數(shù)據(jù)時代背景下，信息化財務(wù)管理平臺能夠?qū)⒐⑨t(yī)院財務(wù)管理業(yè)務(wù)的來龍去脈一一記錄。大數(shù)據(jù)時代背景下，信息化財務(wù)管理平臺能夠?qū)崿F(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的實時監(jiān)控，明確公立醫(yī)院資金的來源與去向經(jīng)歷了哪些中間環(huán)節(jié)，促使醫(yī)院透過現(xiàn)象看本質(zhì)，及時解決各項風(fēng)險問題，維護(hù)醫(yī)院經(jīng)營安全［4］。

經(jīng)過財務(wù)管理，對公立醫(yī)院運營及財務(wù)管理進(jìn)行整體把握，同時也能夠更好地明確財務(wù)管理人員本身的職責(zé)及分工，以避免財務(wù)管理真空以及財務(wù)管理人員為博取運營利益而進(jìn)行不法操作等不良現(xiàn)象，輔助財務(wù)會計和預(yù)算會計進(jìn)行公立醫(yī)院財務(wù)管理。

3.2 對應(yīng)公立醫(yī)院內(nèi)部的具體要求

3.2.1 提升工作人員的工作素質(zhì)

人才是第一生產(chǎn)力，是公立醫(yī)院實施政府會計制度的根本。因此，公立醫(yī)院實施政府會計制度還應(yīng)積極提升財務(wù)人員綜合素養(yǎng)，促使公立醫(yī)院財務(wù)管理人員工作能力與職業(yè)素養(yǎng)符合政府會計制度的需要。提升財務(wù)人員綜合素養(yǎng)，公立醫(yī)院實施政府會計制度可以從以下兩方面進(jìn)行。

其一，增強自學(xué)意識，提升自學(xué)能力［5］。在推進(jìn)公立醫(yī)院實施政府會計制度的過程中，公立醫(yī)院及醫(yī)院行政部門可以從政策出發(fā)制定自學(xué)獎勵機制，例如，考核獎金激勵員工，輔助員工提升業(yè)務(wù)能力。

其二，在增強財務(wù)人員辦公能力的過程中應(yīng)懂得利用社會資源，諸如現(xiàn)今社會上知名的會計培訓(xùn)機構(gòu)，通過機構(gòu)學(xué)習(xí)，提升員工業(yè)務(wù)能力。在信息化時代，人們只要通過電子設(shè)備便能夠第一時間獲取社會資源。因而，財務(wù)人員在提升業(yè)務(wù)能力的過程中也可以通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行線上財務(wù)知識學(xué)習(xí)。

3.2.2 設(shè)立資產(chǎn)管控部門

在政府會計制度實施過程中，公立醫(yī)院在實際資產(chǎn)操作運營時，必須對相關(guān)資產(chǎn)管理部門的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行建造和補充。通過專業(yè)的資產(chǎn)管理人員對醫(yī)院內(nèi)部的資金進(jìn)行合理調(diào)配和管控，盡可能降低運營過程中造成的資產(chǎn)損耗，保證醫(yī)院資金持續(xù)運營。在進(jìn)行資金預(yù)估時，有形資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的預(yù)算效果差異不大，均有可能產(chǎn)生資產(chǎn)減值，不利于提升醫(yī)院整體資產(chǎn)價值，難以實現(xiàn)對內(nèi)部資產(chǎn)的精準(zhǔn)把控。通過創(chuàng)建減值科目，對資產(chǎn)預(yù)估值進(jìn)行預(yù)算，便可獲得準(zhǔn)確的金融產(chǎn)值。同時，全面增強醫(yī)院財務(wù)報告的真實性、準(zhǔn)確性，落實好醫(yī)院政府會計制度。

3.2.3 強化資金管理

公立醫(yī)院對于財務(wù)預(yù)算管理必須引起足夠的重視。在財務(wù)管理及預(yù)算管理工作執(zhí)行環(huán)節(jié)，財務(wù)管理人員需充分分析醫(yī)院的實際情況，制定符合醫(yī)院各項支出的預(yù)算規(guī)則。加強醫(yī)院對財務(wù)預(yù)算的管控，通過設(shè)立獨立的預(yù)算管理工作小組，切實劃分個人職責(zé)，使公立醫(yī)院實際運行過程中可以保證預(yù)算金額真實，并透明化地進(jìn)行財務(wù)展示。在最后的統(tǒng)籌過程中，公立醫(yī)院將全部支出與收益與預(yù)算金額比較，二者的金額數(shù)應(yīng)保持大致吻合，才能有效提升財務(wù)預(yù)算作用，切實有效地落實政府會計制度。

3.2.4 完善醫(yī)療事故賠償賬目

我國醫(yī)療服務(wù)的主體是公立醫(yī)院，因此在政府會計制度實施過程中起到的模范作用，是其他醫(yī)院無法代替的。公立醫(yī)院作為國家事業(yè)單位，尤其需要對財務(wù)部門進(jìn)行精準(zhǔn)把控。這一部門不僅涉及財務(wù)預(yù)算、金額控制、投回建設(shè)，還承擔(dān)著對公立醫(yī)院未來建設(shè)與規(guī)劃的重要任務(wù)。公立醫(yī)院需要對醫(yī)療事故進(jìn)行賠償科目建設(shè)，在事故發(fā)生之前提升自身的應(yīng)對能力，同時，以醫(yī)療事故的實際風(fēng)險狀況進(jìn)行分析，選取適當(dāng)?shù)馁r償金額，制定明確的賠償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提升醫(yī)院對財務(wù)部門的管理質(zhì)量。

4 結(jié)語

隨著政府會計制度的落實，公立醫(yī)院必須提升自己的財務(wù)管控能力?？偠灾⑨t(yī)院實施政府會計制度研究符合當(dāng)前時代發(fā)展的現(xiàn)實需求，是當(dāng)前具有代表性的、值得相關(guān)人員重視的課題。

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［作者簡介］黃晶晶，女，天津人，天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，中級經(jīng)濟師，碩士，研究方向：財務(wù)管理。