肝硬化門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析

賀鵬志 寧峰

【摘要】 目的：分析肝硬化門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民醫(yī)院收治的322例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況，另收集患者的年齡、性別等資料，統(tǒng)計(jì)分析并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：322例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中，發(fā)生并發(fā)癥的有58例，發(fā)生率為18.01%（58/322）。單因素分析顯示，發(fā)生組的肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)占比、有紅色征占比均高于未發(fā)生組，門(mén)靜脈內(nèi)徑高于未發(fā)生組，PT長(zhǎng)于未發(fā)生組，ALB低于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)[OR=8.566，95%CI（4.535，16.181）]、有紅色征[OR=10.817，95%CI（5.490，21.316）]、門(mén)靜脈內(nèi)徑高[OR=1.791，95%CI（1.430，2.244）]、PT延長(zhǎng)[OR=1.804，95%CI（1.496，2.176）]為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB水平[OR=0.912，95%CI（0.852，0.977）]為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的保護(hù)因素（P<0.05）。結(jié)論：肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)、有紅色征、門(mén)靜脈內(nèi)徑高、PT延長(zhǎng)為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB水平高為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的保護(hù)因素。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化門(mén)靜脈高壓 并發(fā)癥 危險(xiǎn)因素

Risk Factors Analysis of Complications Related to Portal Hypertension in Liver Cirrhosis/HE Pengzhi， NING Feng. //Medical Innovation of China， 2024， 21（14）： -159

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for complications related to portal hypertension in liver cirrhosis. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 322 patients with portal hypertension in liver cirrhosis admitted to Chenzhou City NO.2 People's Hospital from January 2020 to January 2023， the incidence of complications was statisticed， and data such as age and gender were collected， the risk factors for incidence of complications were statistically analyzed. Result： Among the 322 patients with portal hypertension in liver cirrhosis， 58 had complications， incidence rate of 18.01% （58/322）. Univariate analysis showed that proportion of Child-Pugh grade C liver function， proportion of red signs in the incidence group were higher than those in the non incidence group， portal vein diameter was higher than that in the non incidence group， PT was longer than that in the non incidence group， and ALB was lower than that in the non incidence group （P<0.05）. logistic regression analysis shows that the Child Pugh grading of liver function as grade C [OR=8.566， 95%CI （4.535， 16.181）]， with red sign [OR=10.817， 95%CI （5.490， 21.316）]， high portal vein diameter [OR=1.791， 95%CI （1.430， 2.244）]， PT extension [OR=1.804， 95%CI （1.496， 2.176）] were risk factors for complications of portal hypertension in liver cirrhosis， high ALB level [OR=0.912， 95%CI （0.852， 0.977）] was protective factors for the occurrence of complications of liver cirrhosis with portal hypertension （P<0.05）. Conclusion： The Child-Pugh grading of liver function as grade C， with red signs， high portal vein diameter， and prolonged PT are risk factors for the occurrence of complications of portal hypertension in liver cirrhosis， high ALB level is protective factor for the occurrence of complications of portal hypertension in liver cirrhosis.

[Key words] Portal hypertension in liver cirrhosis Complications Risk factors

First-author's address： Hepatology Department 1， Chenzhou City NO.2 People's Hospital， Chenzhou 423000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.14.037

肝硬化門(mén)靜脈高壓為臨床常見(jiàn)病，是一組以門(mén)靜脈壓力上升和血流動(dòng)力學(xué)異常為主要特點(diǎn)且涉及全身多臟器、多系統(tǒng)的綜合病癥[1-2]。此類(lèi)患者的病情較為復(fù)雜，且較易誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如肝性腦病、食管-胃底靜脈曲張等[3-4]。并發(fā)癥如若發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加其經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)加重其原本病情，影響預(yù)后。由于此類(lèi)患者的有關(guān)并發(fā)癥比較繁多，故并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素亦具有多樣性，臨床并未完全明晰[5-6]。因此，及時(shí)了解肝硬化門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床施以針對(duì)性的防治措施，對(duì)于保證患者身心健康具有重要意義。基于此，本研究分析肝硬化門(mén)靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民醫(yī)院收治的322例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷相關(guān)資料未缺失；（2）未合并惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能不全；（2）藥物依賴(lài)；（3）妊娠期或哺乳期；（4）存在嚴(yán)重精神障礙；（5）存有凝血系統(tǒng)紊亂；（6）合并酗酒等不良生活習(xí)慣。研究經(jīng)郴州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采取回顧性調(diào)查分析方法，統(tǒng)計(jì)322例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肝性腦病、食管-胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)、腎病綜合征；另收集患者的年齡（>60歲、≤60歲）、性別（男、女）、吸煙史（有、無(wú)）、飲酒史（有、無(wú)）、高血壓史（有、無(wú)）、糖尿病史（有、無(wú)）、肝功能Child-Pugh分級(jí)（A級(jí)/B級(jí)、C級(jí)）、紅色征（有、無(wú)）、門(mén)靜脈內(nèi)徑、凝血酶原時(shí)間（PT）、白蛋白（ALB）水平；首先對(duì)以上信息進(jìn)行單因素分析，然后將有意義的條目進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，探究肝硬化門(mén)靜脈高壓患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；多因素以logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生情況

322例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中，發(fā)生并發(fā)癥的有58例，占比18.01%（58/322）。

2.2 肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示：兩組年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史占比相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；發(fā)生組的肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)占比、有紅色征占比均高于未發(fā)生組，門(mén)靜脈內(nèi)徑高于發(fā)生組，PT長(zhǎng)于發(fā)生組，ALB低于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生并發(fā)癥為應(yīng)變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），以單因素分析內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條目為自變量[肝功能Child-Pugh分級(jí)（A級(jí)/B級(jí)=0，C級(jí)=1）、紅色征（無(wú)=0，有=1）、門(mén)靜脈內(nèi)徑（原值代入）、PT（原值代入）、ALB（原值代入）]，logistic回歸分析顯示：肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)、有紅色征、門(mén)靜脈內(nèi)徑高、PT延長(zhǎng)為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB水平高為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的保護(hù)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，是由于多種疾病長(zhǎng)期作用在肝臟而誘發(fā)的慢性、彌漫性肝病終末階段[7-8]。近年，因人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，該病的患病人數(shù)急劇上漲[9-10]。門(mén)靜脈高壓是指在肝硬化基礎(chǔ)上，由于門(mén)靜脈系統(tǒng)血流量上升或者血液流動(dòng)遭受阻礙，導(dǎo)致門(mén)靜脈與其屬支壓力上漲而引起的綜合征[11-12]。肝硬化門(mén)靜脈高壓的病情較為復(fù)雜，容易誘發(fā)較多并發(fā)癥，其中以食管胃底靜脈破裂出血較為常見(jiàn)[13-14]。并發(fā)癥的發(fā)生一方面會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)壓力，另一方面還會(huì)加重其原本病情，甚至危及生命[15]。因此，積極探明肝硬化門(mén)靜脈高壓患者并發(fā)癥發(fā)生的有關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床采取個(gè)體化的防范措施，對(duì)于降低死亡率，改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，322例肝硬化門(mén)靜脈高壓患者中，發(fā)生并發(fā)癥的有58例，占比18.01%（58/322），提示此類(lèi)患者容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，臨床對(duì)此需給予高度重視。本研究logistic回歸分析顯示：肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)、有紅色征、門(mén)靜脈內(nèi)徑高、PT延長(zhǎng)為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB水平高為肝硬化門(mén)靜脈高壓并發(fā)癥發(fā)生的保護(hù)因素（P<0.05）。分析原因認(rèn)為：（1）肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)：肝功能Child-Pugh分級(jí)是從腹水、膽紅素水平、ALB、肝性腦病、凝血酶原時(shí)間對(duì)患者的肝臟儲(chǔ)備功能進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)其分值可分為A、B、C三級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表明患者肝臟儲(chǔ)備功能越差，更容易發(fā)生并發(fā)癥[16-17]。（2）有紅色征：紅色征為肝硬化門(mén)靜脈高壓的常見(jiàn)特征，指的是曲張靜脈的紅色現(xiàn)象，門(mén)靜脈壓力高，食管胃底靜脈曲張程度明顯，因而較易被食物磨損進(jìn)而發(fā)生出血。紅色征的實(shí)質(zhì)為黏膜下曲張靜脈及黏膜下靜脈之間的靜脈叢，如若出現(xiàn)紅色征，則表明患者發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)較高[18]。（3）門(mén)靜脈內(nèi)徑高：門(mén)靜脈內(nèi)徑的增寬通常會(huì)造成自身的脾臟增大，導(dǎo)致自身脾臟功能出現(xiàn)亢奮并引起食管靜脈曲張，存在較大的可能引起患者出現(xiàn)大量的嘔吐與出血情況[19]。（4）PT延長(zhǎng)：PT通常由肝臟生成的凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平?jīng)Q定，其在肝病的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，但肝功能受到損害時(shí)，以上凝血因子的變化較早。PT的延長(zhǎng)提示肝功能受到損傷，凝血機(jī)制發(fā)生異常，血液不易凝固，因而容易出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血[20]。（5）ALB水平高：ALB是人體內(nèi)一種重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可維持血漿滲透壓，ALB主要于肝臟形成，故其水平高，表明患者的抵抗力好，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)、有紅色征、門(mén)靜脈內(nèi)徑高、PT延長(zhǎng)是肝硬化門(mén)靜脈高壓患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，ALB水平高是其保護(hù)因素。因此，臨床需給予高度重視，積極采取針對(duì)性的防治措施，以盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，以最大限度地保障患者的身心健康。

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（收稿日期：2023-08-28） （本文編輯：白雅茹）