經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)對脊柱創(chuàng)傷患者術(shù)后恢復時間、術(shù)中出血量的影響

楊敏捷 楊永華 羅素梅

【摘要】 目的：分析對脊柱創(chuàng)傷患者采取經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)治療對其術(shù)后恢復時間、術(shù)中出血量及安全性的影響。方法：將九江市第一人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的脊柱創(chuàng)傷患者共64例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分組，觀察組32例采取經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)治療，對照組32例采取常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組治療后臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、神經(jīng)受損、內(nèi)固定移位）、手術(shù)指標（術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量）、恢復時間（首次下床時間、首次排便時間、住院時間），比較兩組治療前后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、日本骨科學會（Japanese orthopaedic association，JOA）評分、腰椎功能（椎體前緣高度、Cobb角）。結(jié)果：觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，切口長度短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，恢復時間均短于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前觀察組與對照組VAS評分、腰椎JOA評分、腰椎功能比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評分、Cobb角均低于對照組，JOA評分、椎體前緣高度均高于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對脊柱創(chuàng)傷者采取經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)可提高臨床療效，術(shù)中出血量少，切口短，可改善腰椎功能，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后恢復時間，較常規(guī)手術(shù)治療更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù) 脊柱創(chuàng)傷 安全性 出血量 腰椎功能

Effect of Percutaneous Pedicle Screw Surgery on Postoperative Recovery Time and Blood Loss of Patients with Spinal Trauma/YANG Minjie， YANG Yonghua， LUO Sumei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（15）： 0-059

[Abstract] Objective： To analyze the effect of percutaneous pedicle screw surgery on postoperative recovery time， intraoperative blood loss and safety in patients with spinal trauma. Method： A total of 64 patients with spinal trauma admitted to Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as as the study subjects and randomly divided into groups using a random number table method. In the observation group， 32 patients underwent percutaneous pedicle screws， in the control group， 32 patients underwent conventional surgery. The clinical efficacy， complication rate （incision infection， nerve damage， internal fixation displacement）， surgical indexes （intraoperative blood loss， incision length， postoperative drainage volume）， recovery time （first time of getting out of bed， first time of defecation， hospital stay time） were compared， the visual analogue scale （VAS） score， Japanese orthopaedic association （JOA） lumbar spine score and lumbar spine function （vertebral anterior edge height， Cobb angle） before and after treatment were compared. Result： The total clinical effective rate of the observation group after treatment was higher than that of the control group， with less intraoperative bleeding and postoperative drainage volume compared to the control group， the incision length was shorter than that of the control group， the incidence of complications was lower than that of the control group， and the recovery time were shorter than those of the control group， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in VAS score， lumbar JOA score and lumbar function between the observation group and the control group before treatment （P>0.05）. After treatment， the VAS score and Cobb angle in the observation group were lower than those in the control group， while the JOA score and anterior vertebral height in the observation group were higher than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous pedicle screw surgery for patients with spinal trauma can improve the clinical efficacy， with less blood loss and shorter incision， which can improve lumbar function， reduce postoperative pain， shorten postoperative recovery time， and is more conducive to reducing the incidence of postoperative complications and improving the safety of treatment than conventional surgery.

[Key words] Percutaneous pedicle screw surgery Spinal trauma Safety Bleeding volume Lumbar function

First-author's address： Orthopedics， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.15.013

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見暴力損傷，易導致患者馬尾神經(jīng)損傷、脊髓神經(jīng)損傷，嚴重時可能發(fā)生截癱，具有較高的致殘率，不利于患者日常生活，對此，還需對患者采取及時有效的治療措施。既往臨床主要采取開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，能夠有助于修復受損椎體，緩解臨床癥狀[1]。但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后康復慢等劣勢，可能延長治療時間，增加治療負擔的同時也容易引起治療后并發(fā)癥，對此，還需找出更有效的治療方案[2]。經(jīng)皮椎弓根螺釘具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，能夠明顯減輕手術(shù)對身體造成的損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且該術(shù)式固定效果良好，多數(shù)情況下幾乎無內(nèi)固定移位等情況，具有較高的安全性，因此逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用[3]。基于此，本文主要分析了對脊柱創(chuàng)傷患者采取經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療的臨床效果，從術(shù)中出血量、手術(shù)安全性等多個方面評價其治療效果，為該病治療提供參考依據(jù)，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將九江市第一人民醫(yī)院2020年1月—2022年12月收治的脊柱創(chuàng)傷患者共64例患者作為研究對象，（1）納入標準：①經(jīng)影像學、病史等檢查確定符合文獻[4]《脊柱手術(shù)學》中脊柱創(chuàng)傷診斷標準與手術(shù)指征；②資料完整，能夠配合手術(shù)開展。（2）排除標準：①嚴重肝腎功能異常疾病；②嚴重認知障礙、精神狀態(tài)較差，無法配合手術(shù)治療；③嚴重脊髓損傷；④器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、免疫功能障礙；⑤治療相關(guān)禁忌證。以隨機數(shù)字表法分組，即觀察組與對照組，每組32例。研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。術(shù)前均已對患者進行常規(guī)研究講解，患者知情且自愿加入。

1.2 方法

觀察組采取經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)：取俯臥位，保持腹部懸空，常規(guī)麻醉后用C臂機確定傷椎定位，標記上下相鄰椎弓根位置，明確椎弓進入角度與進針點距離，進針至橫突與小關(guān)節(jié)交匯位置，調(diào)整進針方向，到達椎弓根后插入穿刺針，上下各兩個，退出針芯，置入導絲，退出穿刺針針筒，導入空心攻絲鉆，擴大操作通道后將椎弓根釘置入椎體，抽出導絲，利用C臂機對固位進行檢查，確定無誤后將折彎的連接棒放置于椎弓根釘尾槽中，擰緊螺帽，在C臂機觀察下復位，注意調(diào)整椎體前緣高度及凸角位置，確定無誤后縫合切口。

對照組采取常規(guī)手術(shù)治療：即采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，術(shù)前常規(guī)抗感染治療與麻醉，于受損腰椎后正中處做手術(shù)切口，將上下兩節(jié)椎板顯露清楚；在暴露出骨髓以后，清除脊髓內(nèi)部周圍的血塊、異物、碎骨、壞死、污染的組織及脊髓壓迫物，并對已經(jīng)出現(xiàn)移位的骨折薄片進行復位，達到對硬脊膜邊緣的修整。術(shù)后應(yīng)用硬膜瓣修補術(shù)。如果脊柱神經(jīng)根損傷并未達到完全不可逆的程度，可以進行神經(jīng)根的修補；分層縫合切口，做好術(shù)后護理。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 臨床療效 分為顯效、有效、無效，顯效：椎體前緣高度、Cobb角等指標均恢復至正常狀態(tài)，腰椎功能恢復至正常狀態(tài)，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：在椎體前緣高度、Cobb角等指標均逐漸趨近于正常狀態(tài)，腰椎功能得到顯著改善，無并發(fā)癥發(fā)生；無效：椎體前緣高度、Cobb角等指標并未出現(xiàn)明顯變化，腰椎功能無明顯改善，伴有嚴重程度不同的并發(fā)癥；治療總有效為顯效與有效總和。

1.3.2 手術(shù)指標 包括術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量。

1.3.3 恢復時間 包括首次下床時間、首次排便時間、住院時間。

1.3.4 腰椎功能 包括椎體前緣高度、Cobb角。

1.3.5 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）、日本骨科學會（Japanese orthopaedic association，JOA）腰椎評分 VAS評分總分為10分，分數(shù)越低提示疼痛程度越低。腰椎JOA評分越高提示腰椎功能越好。

1.3.6 并發(fā)癥發(fā)生率 包括切口感染、神經(jīng)受損、內(nèi)固定移位。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數(shù)數(shù)據(jù)以[例（%）]表示，行字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男17例，女15例，年齡26～75歲，平均（52.36±2.64）歲，致傷因素：交通事故10例，重物創(chuàng)傷13例，高處墜落9例；對照組男18例，女14例，年齡23～78歲，平均（52.32±2.59）歲，致傷因素：交通事故12例，重物創(chuàng)傷12例，高處墜落8例。兩組患者年齡等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療后臨床療效比較

觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.267，P=0.039），見表1。

2.3 兩組手術(shù)指標比較

觀察組治療后術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，切口長度短于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組手術(shù)后恢復時間比較

觀察組首次下床時間、首次排便時間及住院時間均短于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后腰椎功能比較

治療前觀察組與對照組腰椎功能比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組Cobb角低于對照組，椎體前緣高度高于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組治療前后VAS評分、腰椎JOA評分比較

治療前觀察組與對照組VAS評分、腰椎JOA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，兩組對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

2.7 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.010，P=0.045），見表6。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷可致患者腰椎功能受損，導致日常活動受限，需及時治療[5]。傳統(tǒng)手術(shù)可通過螺釘內(nèi)固定復位方式恢復受損病理改變，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后腰椎功能恢復較慢，不利于術(shù)后康復[6-7]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、療效高等優(yōu)勢[8]。該術(shù)式能夠在C臂機輔助下完成手術(shù)，具有較廣的手術(shù)視野，較小的手術(shù)切口可明顯降低對人體組織的損傷，同時也能更加準確地在術(shù)中避開重要血管與神經(jīng)，減少出血量，有助于促進術(shù)后康復[9]。還能通過預(yù)彎連接棒維持椎體穩(wěn)定程度，預(yù)防術(shù)后內(nèi)固定移位的發(fā)生，有較高的治療安全性[10-11]。另有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療需要完全暴露椎體位置，且手術(shù)切口較大，需要分離周圍軟組織與神經(jīng)，不僅延遲了愈合時間，同時還增加了術(shù)后疼痛程度[12]。經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)則能較好地規(guī)避這一劣勢，該術(shù)式能夠通過小切口進行手術(shù)，無須廣泛分離軟組織，因此患者手術(shù)后疼痛程度明顯減輕，有助于提高其手術(shù)舒適度[13-14]。

本文主要分析了對脊柱創(chuàng)傷患者采取經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療的臨床效果。研究數(shù)據(jù)表明，觀察組治療后臨床總有效率高于對照組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于對照組，切口長度短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，恢復時間均短于對照組。由此可見，經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)可有效降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)創(chuàng)傷，患者治療后恢復時間更短，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，療效明顯。這是由于，該術(shù)式所需手術(shù)切口較小，減少手術(shù)切口大而增加的出血量，還能在術(shù)中減輕對血管的損傷，因此術(shù)中出血量少[15]。并且，由于手術(shù)切口較小，因此其所需的術(shù)后引流時間相對較短，術(shù)后引流量更低，術(shù)后恢復時間明顯較常規(guī)手術(shù)時間更短，患者術(shù)后能夠在短時間內(nèi)下床活動，有助于縮短住院時間，減少住院帶來的經(jīng)濟負擔。多項研究證實，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)出血量、切口長度、手術(shù)創(chuàng)傷程度有較大的關(guān)聯(lián)，而經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)由于所需切口短、術(shù)中出血量少，且術(shù)野廣，能有效規(guī)避血管及神經(jīng)，因此，患者術(shù)后感染、神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低[16]。

不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組VAS評分、Cobb角均低于對照組，JOA評分、椎體前緣高度均高于對照組。由該項研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)可顯著提高術(shù)后腰椎功能，減輕術(shù)后疼痛。這是由于該術(shù)式術(shù)中視野清晰，能夠避免對神經(jīng)功能等的損傷，且手術(shù)切口較小，因此，大多數(shù)患者手術(shù)治療后疼痛程度相對較輕[17]。并且，該術(shù)式可通過固定系統(tǒng)準確復位椎體，恢復傷椎正常高度，同時還能提高術(shù)后椎體穩(wěn)定性，預(yù)防多種并發(fā)癥影響治療后椎體功能恢復，因此可有效提高術(shù)后腰椎功能[18-20]。

綜上所述，對脊柱創(chuàng)傷者采取經(jīng)皮椎弓根螺釘手術(shù)可提高臨床療效，術(shù)中出血量少，切口短，可改善腰椎功能，減輕術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后恢復時間，較常規(guī)手術(shù)治療更有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。

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（收稿日期：2023-12-07） （本文編輯：占匯娟）