農(nóng)村空巢老人健康社會工作介入路徑研究

馬靈均 吳珊珊 孫雙霞 郝藝卓 孫奎立

基金項目：山東省大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目“疫情常態(tài)化下慢性病患者的社會工作服務研究”（S202210439019）。

作者簡介：馬靈均（2000—），男，漢族，山東東營人，碩士在讀，研究方向為醫(yī)務社會工作；

吳珊珊（1987—），女，漢族，山東煙臺人，碩士，研究方向為基層治理；

孫雙霞（1977—），女，漢族，山東泰安人，本科，研究方向為農(nóng)村經(jīng)濟管理；

郝藝卓（2001—），女，漢族，山東濱州人，碩士在讀，研究方向為社會工作。

通信作者：孫奎立（1972—），男，漢族，山東寧陽人，碩士，教授，研究方向為醫(yī)務社會工作。

摘要：近年來，我國老齡化速度加快，農(nóng)村老年人口比重上升，農(nóng)村空巢老人的社會問題日趨復雜，引發(fā)了全社會對農(nóng)村老年人醫(yī)療和養(yǎng)老問題的重視。文章通過問卷調(diào)查、訪談等研究方法分析探討了農(nóng)村空巢老人的現(xiàn)狀，并對目標群體進行問題和需求評估，運用健康社會工作專業(yè)方法為農(nóng)村空巢老人提供介入服務。

關(guān)鍵詞：健康社會工作；農(nóng)村空巢老人；社會工作

文章編號：1674-7437（2024）01-0049-04 中國圖書分類號：F323 文章標識碼：A

中國社會科學院農(nóng)村發(fā)展研究所于2022年5月發(fā)布的《中國鄉(xiāng)村振興綜合調(diào)查研究報告2021》顯示，農(nóng)村60歲及以上老年人口比重已經(jīng)達到20.04%，65歲及以上人口比重達到了13.82%。我國農(nóng)村地區(qū)老齡化程度已經(jīng)遠超城鎮(zhèn)地區(qū)，且在工業(yè)化、城鎮(zhèn)化加速發(fā)展背景下日益呈現(xiàn)出空巢化程度高、老齡化加速等特點。加之，隨著國家全面脫貧目標的實現(xiàn)，農(nóng)村人口的生活條件逐步改善，農(nóng)村空巢老人的需求也不再僅僅局限于生理層面的基本需要，其心理、社會等其他層面的需要日益凸顯。隨著全科醫(yī)學思想的普及、醫(yī)療資源的下沉，大力發(fā)展健康社會工作服務已成為重中之重。如何在新時代對農(nóng)村空巢老人進行社會工作介入，并提供切實有效的社會工作服務成為新時代的要求。文章以泰安市X村老年人為研究對象，隨機抽取93位空巢老人進行問卷調(diào)查，通過了解其基本信息，以“目標式抽樣”與“定額式抽樣”相結(jié)合的非概率抽樣方法篩選具有代表性的16位空巢老人作為訪談對象。通過分析問卷調(diào)查與訪談等方式所得的信息，為農(nóng)村空巢老人提供有針對性的服務。因此，本研究不僅在了解農(nóng)村空巢家庭現(xiàn)狀與需求方面具有理論意義，而且所提供的服務介入能在一定程度上滿足服務對象的需要，提升空巢老人的幸福生活指數(shù)，具有一定的現(xiàn)實意義。

1 概念界定

1.1健康社會工作

健康社會工作是社會工作者為有需要的人群提供專業(yè)社會服務活動的總稱。隨著歷史發(fā)展與時代進步，醫(yī)務社會工作的內(nèi)涵和外延在不斷變化，服務范圍不斷擴大。醫(yī)務社會工作經(jīng)歷了由醫(yī)療社會工作轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務社會工作，再到如今的健康社會工作的過程。健康社會工作的服務對象不僅包括患病人群，還包含有患病可能性的健康人群，由原來的以治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A防為主，形成預防治療并重的工作模式。健康社會工作的工作場所不單單局限于醫(yī)院，家庭、社區(qū)等亦成為重要的服務場所。

1.2農(nóng)村空巢老人

基于西方國家的家庭生命周期理論，一般認為老年人的空巢期是指子女長大成人后成婚離家另立門戶，只剩父母留守家庭的時期，處在這一時期的老年人即被稱為空巢老人?？粘驳谋举|(zhì)是子女缺位。鄭雄飛（2022）[1]將空巢分為兩種情況，一種是沒有子女；另一種是社會結(jié)構(gòu)變遷中由于人口流動造成的地域分割，是一種因人口空間移動而產(chǎn)生的社會現(xiàn)象。

通過閱讀大量文獻發(fā)現(xiàn)，不同學者對于農(nóng)村空巢老人這一概念的界定各異，其爭論的焦點主要集中于農(nóng)村空巢老人年齡的界定、父母與子女居住距離的界定等。如李鋒清（2009）[2]認為，農(nóng)村空巢老人指年齡在65周歲以上且與子女分居在不同村落的獨居老人。而呂應芳（2018）[3]則把農(nóng)村空巢老人定義為一年中與子女分開居住時間半年以上的年滿60周歲的老年人。

由于在研究領(lǐng)域及視角等方面存在不同，學者們從不同維度對農(nóng)村空巢老人進行了進一步劃分。肖漢仕（1995）[4]根據(jù)老年人意愿，將空巢老人分為被迫型空巢老人、自愿型空巢老人以及無奈型空巢老人；穆光宗（2002）[5]根據(jù)老年人年齡將其分為年老空巢老人和年輕空巢老人；李月英（2010）[6]根據(jù)老年人自身情況，將其分為一般空巢老人和困難空巢老人；李明順（2009）[7]根據(jù)老年人居住形式將其分為夫婦偶居空巢老人和孤寡獨居空巢老人。

基于上述討論，文章將農(nóng)村空巢老人定義為60周歲以上、無子女或雖有子女但與子女分居在不同村落的老年人。

2 農(nóng)村空巢老人的困境與需求

2.1健康意識薄弱，醫(yī)療資源缺乏

社會工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X村中空巢老人慢性病患病率為88.2%。村中僅有一間衛(wèi)生室，配有兩名醫(yī)務人員，其學歷較低，專業(yè)技術(shù)能力不強，無法采取進一步醫(yī)療措施。此外，新農(nóng)合制度不完善，醫(yī)療報銷比例較低，村中空巢老人的基本診療需求得不到保證，加之子女長期在外，村中老人患有慢性病但其診斷看病存在困難，看病途徑受到限制。與此同時，大部分空巢老人對自身疾病不了解、不重視，當產(chǎn)生重大生理性反應才予以重視，基本健康意識淡薄，往往錯過醫(yī)療診斷的最佳時間。

2.2情感供給不足

精神健康是衡量老年人健康狀況的重要指標，老年人長期脫離群體生活，缺乏生活目標，由此誘發(fā)各種疾病，如孤獨癥、抑郁癥等，嚴重可危及生命。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X村空巢老人認為自己“心靈孤獨，找不到生活意義”的占60.2%。原因有以下幾方面。首先，X村中的空巢老人因子女長期外出打工導致老人常年被動“空巢”，心理需求得不到滿足。其次，X村中基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，日常娛樂生活較為單調(diào)，無老年活動室、社區(qū)健身房、社區(qū)圖書館、社區(qū)娛樂廣場等休閑場所，空巢老人的精神需求難以得到滿足。此時，一旦喪偶，會給老人帶來巨大的精神創(chuàng)傷，孤獨感增強。

2.3經(jīng)濟供給不足

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，X村空巢老人月平均收入在500元以下的占48.4%，收入偏低是空巢老人面臨的重要問題。首先，X村空巢老年人年輕時大多以從事技術(shù)含量較低的體力勞動為主，但隨著年齡的增加，其勞動能力日益下降，經(jīng)濟來源主要從自我供養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)樽优B(yǎng)。但在農(nóng)村空巢老人家庭中，子女對老年人經(jīng)濟供給水平存有差異。其子女多為農(nóng)民工，由于受教育程度偏低，其所從事的工作亦主要以體力勞動為主，薪資水平較低，對父母的經(jīng)濟供給有限。其次，在土地分散經(jīng)營的情況下，土地對老年人的保障效用降低，加之村中空巢老人商業(yè)保險意識薄弱使其抗風險能力較低。最后，X村中空巢老人支出結(jié)構(gòu)失衡，生存需要支出占總支出比例較高，精神需求支出缺乏，用于文化娛樂方面的費用較低。

2.4日常照料缺位

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，子女是老年人的主要照顧者，承擔著贍養(yǎng)父母的責任與義務。X村勞動力大量外流，“空心化”現(xiàn)象嚴重，其現(xiàn)有保障制度主要針對“五?！崩先恕⒐鹿牙先?，再加上制度建設(shè)不完善，由個人家庭養(yǎng)老逐步過渡到社區(qū)、社會養(yǎng)老過程存在制度性斷裂，導致空巢老人的日常照料缺位。眾多老年人深受高血壓、糖尿病等慢性疾病折磨，對他人的依賴性逐漸加強。一部分老年人逐漸喪失生活自理能力，子女不在身邊，缺乏經(jīng)濟能力。尤其是部分喪偶的空巢老人，缺乏老伴的情感陪伴與日常照料，其生活狀況不容樂觀。

3 農(nóng)村空巢老人的健康社會工作介入服務

文章通過問卷調(diào)查的方式了解服務對象的基本情況，并通過定性訪談對空巢老人的內(nèi)在心理需求進行進一步的探索與分析，了解其個性化需求，在此基礎(chǔ)上為服務對象設(shè)計個性化的服務方案。針對X村空巢老人群體特征，社會工作者秉持專業(yè)價值觀，以專業(yè)理論為基礎(chǔ)，評估服務對象的多層次需求，緩解其心理壓力，促使其養(yǎng)成良好的生活習慣，為其制定個性化治療計劃，并加強健康教育宣傳服務以提升公眾健康素養(yǎng)等。

第一，提供健康教育服務。在健康社會工作介入X村空巢老人的服務中，健康教育是重要工作項目，是提升空巢老人健康管理能力的基礎(chǔ)，健康教育服務有利于提升空巢老人的健康管理意識。

第二，向服務對象普及疾病基本知識。村中老年人大都患有高血壓、高血糖等慢性疾病，缺乏疾病知識獲取渠道。服務對象往往因?qū)膊∪狈镜闹R而錯過最佳治療時間，導致病情加重。社會工作者針對患病率最高的三類慢性病，向服務對象普及疾病的基礎(chǔ)知識，提升服務對象對疾病的重視程度。同時，邀請X村衛(wèi)生室醫(yī)務工作者旁聽，以提升其專業(yè)素養(yǎng)。此外，采用定時小測試制度，用服務對象知識輸出倒逼服務對象吸收知識，加深服務對象對疾病基本情況的理解，為進一步治療病情奠定基礎(chǔ)。

第三，提供舒緩情緒服務。X村中空巢老人生理與心理長期處于亞健康與疾病狀態(tài)，嚴重影響其身心健康。通過健康社會工作介入有效促使服務對象對自身心理狀態(tài)與情緒進行調(diào)整，使其樹立積極生活的信心。

第四，引導服務對象養(yǎng)成樂觀積極心態(tài)。社會工作者評估服務對象的個性化問題，將服務對象存在的問題明確化。在提供服務過程中，社會工作者著重爭取X村村民委員會的支持，該村村民委員會對服務對象的個人背景了解較為詳細且具備一定公信力。同時，村民委員會定期為村中空巢老人統(tǒng)一進行心理健康測評，提供心理咨詢服務，使長期治療、長期監(jiān)控的理念深入人心。引導服務對象養(yǎng)成良好的心理狀態(tài)，促進服務對象提升心理品質(zhì)。

第五，建立空巢老人互助小組。社會工作者采取集體心理干預與個體化心理干預并重的服務模式，促使老年人在經(jīng)濟與情感上相互扶持，互相幫助。X村中鄉(xiāng)賢具有較大話語權(quán)和影響力。在提供服務過程中，社會工作者以X村中鄉(xiāng)賢為中心建立互助小組，發(fā)揮鄉(xiāng)賢骨干模范帶頭作用，為老人提供充足的心理支持，拓展老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)，促進老年人融入社會生活。

第六，加強資源鏈接服務。針對服務對象收入?yún)T乏的問題，社會工作者為其鏈接社會資源。在宏觀層面，為其爭取政策資源，保障服務對象合法權(quán)益。在中觀層面，以村委會為平臺積極發(fā)動鄉(xiāng)村社區(qū)資源，形成鄰里互助的和諧氛圍，推動老年驛站服務發(fā)展建設(shè)，幫助老年人脫離現(xiàn)有困境。微觀層面，社會工作者積極鏈接醫(yī)療資源，為X村衛(wèi)生室醫(yī)務人員開展技能培訓。此外，針對服務對象收入較低問題，社會工作者推動X村農(nóng)產(chǎn)品（桃子）品牌建設(shè)，提升其收入。

4 農(nóng)村空巢老人健康社會工作服務成效

服務結(jié)束后，服務對象健康管理能力得到增強，對自身狀況有了充足的了解。在對服務對象進行健康知識講座后，服務對象對慢性疾病有了充足的認知；在對服務對象進行小測驗小知識檢驗后，服務對象樹立了健康生活意識。由表1可知，在服務前后，服務對象對疾病的基本情況了解程度等方面的知曉率有了顯著提升。

從表1中可以看出，服務對象在各個層面均有較大程度的提升，情緒狀況得到明顯改善，心理韌性顯著加強。社會工作者在初期與服務對象交談時，發(fā)現(xiàn)其社會支持網(wǎng)絡(luò)不足，自我價值感較低，甚至陷入自我否定，與子女缺乏情感溝通，長期苦坐家中導致腦退化，嚴重者患有抑郁、孤獨癥等慢性疾病。社會工作者在與服務對象的逐步交談中，與服務對象產(chǎn)生共情，了解服務對象所思所想，將服務對象與問題本身區(qū)分開，增強服務對象解決問題的信心。采用互助小組的形式拓展服務對象社會支持網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助其增強抗逆力。服務對象的情緒明顯好轉(zhuǎn)，身心更為發(fā)展（見表1）。

5 農(nóng)村空巢老人健康社會工作服務反思

此次服務使農(nóng)村空巢老人健康狀況得到有效改善，生活質(zhì)量得到顯著提高，并得出以下啟示。

5.1建立良好專業(yè)關(guān)系，提升服務對象認同感

在為農(nóng)村空巢老人提供社會工作服務過程中，建立良好的專業(yè)關(guān)系是保證健康社會工作服務質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。社會工作者可以綜合利用社區(qū)宣傳、熟人介紹等多途徑、多手段增強空巢老人對社會工作職業(yè)的認知和了解，運用傾聽、同理等技巧逐步建立起服務對象對社會工作者的信任，以便后期活動的開展以及空巢老人的參與與配合。

5.2增權(quán)賦能，挖掘老年人自身潛力

社會工作者為農(nóng)村空巢老人提供健康社會工作服務時，需秉持優(yōu)勢視角，堅信其自身擁有改變自我的潛能，通過系統(tǒng)評估服務對象的主客觀環(huán)境，整合可利用資源，為農(nóng)村空巢老人賦能，引導和幫助空巢老人提高自助、互助意識，促進農(nóng)村社區(qū)健康服務功能的發(fā)揮與完善，從而為老年人提供更多更優(yōu)質(zhì)的服務。

5.3結(jié)合實際，構(gòu)建互動服務模式

服務過程中，社會工作者要注重結(jié)合空巢老人實際情況，避免服務內(nèi)容與對象需求相脫節(jié)。此外，社會工作者在提供具體服務之前要做好系統(tǒng)規(guī)劃，同時注重服務的趣味性，著重促進空巢老人之間及其與社會工作者之間的良性互動，提升服務對象的參與感與歸屬感，從而提高健康社會工作介入成效，有效提升農(nóng)村空巢老人健康水平。

6 農(nóng)村空巢老人健康社會工作優(yōu)化對策

6.1加強社工專業(yè)人才隊伍建設(shè)

社會工作介入的服務效果與服務人員的素質(zhì)密不可分。X村空巢老人有多元化需求，這要求社會工作者不僅要結(jié)合老年人個性化問題制定有針對性的介入方案，還要具備醫(yī)療護理常識。因此，要加強農(nóng)村社會工作專業(yè)人才隊伍建設(shè)，走進農(nóng)村社區(qū)，深入空巢老人內(nèi)部，既為老年人的身體健康提供專業(yè)保障，也為社會工作培育組建專業(yè)人才隊伍提供契機。一方面，加強高校合作，為社會工作專業(yè)學生的實習工作提供廣闊平臺，推動其利用專業(yè)知識和技能為農(nóng)村空巢老人提供個性化、專業(yè)化健康服務[8]；另一方面，積極挖掘農(nóng)村內(nèi)生力量，定期對社區(qū)骨干開展培訓活動，通過內(nèi)外合力加快建設(shè)農(nóng)村社會工作專業(yè)人才隊伍。

6.2依托多元力量拓寬融資渠道

充足的資金支持是農(nóng)村空巢老人健康服務的基礎(chǔ)和前提。X村老人大部分費用為自己勞動所得，對于患有慢性疾病的老年人來說，僅能依靠子女和政府補貼費用，這對于空巢老人來說遠遠不夠。因此，社會工作者需要發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，扮演資源鏈接者角色，鏈接多方資源，緩解由于資金不足所帶來的健康社會工作服務壓力。首先，社會工作者扮演政策倡導者角色，發(fā)揮政府主導作用，為服務對象爭取政策支持，推動完善包括社會保險、社會福利與救濟在內(nèi)的農(nóng)村社會保障體系，保障農(nóng)村空巢老人的基本生活需要，并在此基礎(chǔ)上加大資金投入力度，通過多元手段增加對農(nóng)村空巢老人的經(jīng)濟支持。其次，社會工作者可以通過大力宣傳動員社會力量，吸引和鼓勵社會各界人士以及非營利組織、民間組織、社會慈善機構(gòu)等組織為農(nóng)村空巢老人健康服務提供社會支持。最后，對于家庭富裕或其子女有經(jīng)濟能力并愿意供養(yǎng)父母的農(nóng)村空巢家庭而言，可以通過購買市場化健康工作服務的市場化方式以滿足其個性化需求，從而形成以政府為主、社會和市場并存的資金籌措多元化渠道。

6.3構(gòu)建農(nóng)村“125”健康服務機制

6.3.1一個中心建設(shè)

針對服務供給主體不足的問題，可重點建設(shè)一個立足農(nóng)村社區(qū)、輻射帶動周邊地區(qū)的老年人健康服務中心，負責老年人日間照料、互助養(yǎng)老、失能半失能老人的日常護理與康復、社區(qū)老年食堂、開展文化娛樂活動以及老年社會工作專業(yè)服務等工作。其中，老年社會工作專業(yè)服務即吸納專業(yè)社會工作者進入中心，為老年人提供心理情緒疏導、家庭關(guān)系建設(shè)、日常生活能力訓練等服務，結(jié)合實際情況，整合相關(guān)資源。

6.3.2兩個專業(yè)支持

為滿足農(nóng)村空巢老人的實際需要，針對當前空巢老人可能或已經(jīng)面臨的相關(guān)問題，既需要我們充分學習和利用社會工作專業(yè)基礎(chǔ)知識，為老年人制定個性化服務，又需要學習醫(yī)學專科疾病基礎(chǔ)知識，為老年人健康老齡化提供全面的理論與知識支撐。

6.3.3五社聯(lián)動合作

加強多元主體協(xié)同合作，滿足空巢老人多元化需求。在此，“五社聯(lián)動”特指在農(nóng)村社區(qū)開展老年人健康服務的工作新模式、新思路，即實現(xiàn)以黨建為引領(lǐng)，以農(nóng)村老人實際需要為導向，以社區(qū)為平臺，社會組織、社會工作者、社區(qū)志愿者、社會慈善力量等多元主體互動整合，發(fā)揮社區(qū)功能，強化對農(nóng)村空巢老人的系統(tǒng)性支持。

7 結(jié)束語

文章針對農(nóng)村空巢老人提供社會工作服務，以社會工作專業(yè)理念為指導進行介入工作，社會工作者秉持接納、共情、真誠等專業(yè)原則，深入服務對象所處環(huán)境，并對服務對象需求進行預估。社會工作介入服務后，農(nóng)村空巢老人健康意識得到提升，情緒得到明顯改善，服務取得較好成效。

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