原發(fā)性腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌合并肺轉(zhuǎn)移1例報告

關(guān)鍵詞：鱗狀細(xì)胞癌；腎實質(zhì)；腎膿腫；肺轉(zhuǎn)移

中圖分類號：R737.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.06.018

原發(fā)性腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌罕見，預(yù)后較差。除病理學(xué)檢查外，目前尚無很好的影像學(xué)和實驗室檢查方法可用于該病的診斷。該病誤診率高，明確診斷時通常已處于中晚期。本文報道1例原發(fā)性腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌合并肺轉(zhuǎn)移的患者，幫助臨床醫(yī)生更好地認(rèn)識該疾病。

1病例報告

患者女性，67歲，因“右側(cè)腰部脹痛1月余，發(fā)熱14d”于武漢大學(xué)中南醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，無肉眼血尿、尿頻、尿急等不適。14d前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為37.9℃，無畏寒、咳嗽、咳痰等。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“右腎膿腫可能”，給予右腎膿腫穿刺引流及抗感染治療后效果不佳。于我院復(fù)查泌尿系計算機斷層掃描尿路造影（computedtomographyurography，CTU）提示：右腎上極混雜低密度影，考慮感染性病變可能（膿腫），不排除腫瘤病變（圖1A）。肺部計算機斷層掃描（computedtomography，CT）提示：雙肺多發(fā)實性結(jié)節(jié)及空洞結(jié)節(jié)，考慮肺膿腫或腫瘤性病變（圖1B）。腎臟磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）可見右腎上極有一T2混雜高信號腫塊（增強呈邊緣及分隔明顯強化，中心未見明顯強化），較大截面約81mm×75mm，內(nèi)可見分隔，考慮為感染性病變（膿腫），不排除合并腫瘤性病變（圖1C、D）。腎動態(tài)顯像提示：右腎血流灌注明顯減低，右腎腎小球濾過率明顯減低。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異型上皮細(xì)胞。經(jīng)抗感染治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，組織多學(xué)科會診討論后，考慮原發(fā)性腎腫瘤可能性大。

在全身麻醉下行右腎切除術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)病變位于腎臟上極，從腎臟表面突出，約8.0cm×7.5cm，為囊實性腫塊，與周圍區(qū)域無明顯粘連。術(shù)后沿腎門處最大面切開，腎切面可見一巨大灰白腫塊，肉眼觀腫塊侵及腎實質(zhì)，似侵出腎被膜并侵及腎周脂肪（圖1E）。術(shù)后病理提示：右腎低分化鱗狀細(xì)胞癌（非角化型）伴廣泛壞死及膿腫灶形成（圖1F），壞死面積占60%，約9.0cm×8.0cm×6.0cm。腫瘤侵及腎實質(zhì)，侵及腎竇脂肪，未侵及腎周脂肪組織。免疫組化結(jié)果：CK（+）、CK7（+）、CK5/6（+）、P40（+）、P63（+）、Ki-67（LI，50%）。術(shù)后病理分期為pT2aNxMx。患者肺部多發(fā)實性及空洞性結(jié)節(jié)影多考慮為肺轉(zhuǎn)移瘤，術(shù)后隨訪3個月，患者仍存活，未行進一步治療。

2討論

原發(fā)性腎鱗狀細(xì)胞癌臨床上并不多見，約占腎臟惡性腫瘤的0.5%～0.8%[1]ADDINNE.Ref.{8700E645-2C97-4A25-B548-3B18F3F804D8}，包括腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌和腎盂鱗狀細(xì)胞癌。腎盂鱗狀細(xì)胞癌的報道相對較多，該類患者多伴有長期腎結(jié)石或腎盂腎炎等病史，這些疾病引發(fā)的炎癥會刺激腎集合系統(tǒng)，導(dǎo)致鱗狀上皮化生，最終引發(fā)癌變。據(jù)報道，某些化學(xué)物質(zhì)如砷（包括藥物濫用）、體內(nèi)激素失衡、維生素A缺乏、腎移植慢性炎癥反應(yīng)等均是腎鱗狀細(xì)胞癌潛在的發(fā)病原因[2-5]ADDINNE.Ref.{1D868BC6-B2C8-4DB6-8635-35E7A604A82E}。然而，原發(fā)性腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌罕見，發(fā)病機制暫不清楚，臨床癥狀、實驗室及影像學(xué)檢查均缺乏特異性。

有文獻(xiàn)報道鱗狀細(xì)胞抗原對鱗狀細(xì)胞癌診斷和監(jiān)測具有一定的臨床價值[6]ADDINNE.Ref.{D88BAF5B-D103-4C16-AE03-DB7DE0DE2DD2}。對于腫瘤無法切除者，通過穿刺甚至內(nèi)鏡活檢取得腫瘤組織后便可明確診斷。腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌位于腎實質(zhì)內(nèi)，多有實質(zhì)性包塊，腎盂正常。鏡下病理可見：癌細(xì)胞呈巢狀、片狀排列，可見角化珠，腫瘤細(xì)胞異形性較明顯，核分裂象多見。腫瘤細(xì)胞集中于腎小球之間，尿路上皮無異型性。免疫組化染色多可見P63、CK5/6等抗原陽性[7]。腎盂鱗狀細(xì)胞癌位于腎盂，腎盂黏膜尿路上皮可見鱗狀細(xì)胞，可通過輸尿管鏡檢和尿細(xì)胞學(xué)檢查進行診斷。本例患者術(shù)前CTU提示右側(cè)腎實質(zhì)占位性病變，未發(fā)現(xiàn)腎盂占位性改變，術(shù)后病理證實腫瘤浸潤腎臟實質(zhì)，腎盂及輸尿管未發(fā)現(xiàn)腫瘤性病理改變，故考慮本例患者腫瘤來源于腎實質(zhì)。

原發(fā)性腎實質(zhì)鱗狀細(xì)胞癌的治療以手術(shù)切除為主，但大多數(shù)患者手術(shù)時腫瘤已經(jīng)處于中晚期，且術(shù)后生存期僅半年左右[8]。此外，臨床上也可以根據(jù)患者基因檢測結(jié)果輔助靶向藥物治療該疾病。對于具有危險因素的患者，在診斷時應(yīng)特別警惕原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌的可能性，以確保早期發(fā)現(xiàn)和治療。

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（編輯郭楚君）