“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺的應(yīng)用初探

摘要：目的探討“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺多參數(shù)磁共振-經(jīng)直腸彩超（mpMRI-TRUS）多模態(tài)人工智能（AI）影像融合靶向穿刺的安全性和有效性。方法回顧性分析2023年1—9月湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院）收治的134例可疑前列腺癌（PCa）患者的臨床資料，所有患者均采用“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉下行經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺活檢，由同一名醫(yī)生應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）和視覺數(shù)字評分（VNS）評估患者前列腺穿刺活檢時（VAS-1和VNS-1）和術(shù)后1h（VAS-2和VNS-2）的疼痛度和滿意度，記錄患者圍手術(shù)期臨床資料和穿刺活檢有臨床意義前列腺癌（csPCa）陽性檢出率。結(jié)果患者VAS-1為（1.60±0.68）分，VAS-2為（1.13±0.55）分；VNS-1為（2.84±041）分，VNS-2為（3.74±0.44）分，手術(shù)時間（16.12±3.35）min。靶向穿刺活檢病理結(jié)果提示csPCa陽性檢出率為65.67%（88/134）。根據(jù)前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（PI-RADS）v2.1評分進行亞組分析，PI-RADSv2.1評分中2、3、4和5分患者的csPCa陽性檢出率分別為23.08%（6/26）、52.94%（18/34）、62.50%（15/24）和98.00%（49/50）。穿刺術(shù)后20.90%（28/134）患者出現(xiàn)肉眼血尿，4.00%（5/125）患者出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)對癥治療后緩解。所有患者均未出現(xiàn)會陰穿刺區(qū)域血腫、尿路感染、血精、迷走神經(jīng)反應(yīng)和感染性休克等并發(fā)癥。結(jié)論“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺為可疑PCa患者提供了一種安全且耐受性好的確診手段，具有較高的csPCa陽性檢出率，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：前列腺癌；經(jīng)會陰；穿刺；多參數(shù)磁共振-經(jīng)直腸彩超；一平面三點；靶向穿刺；有臨床意義前列腺癌；人工智能

中圖分類號：R737.25文獻標(biāo)志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.06.013

前列腺癌（prostatecancer，PCa）是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[1-2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）2020年發(fā)布的世界癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全球約有140萬新發(fā)病例和37.5萬死亡病例，PCa是男性患者中僅次于肺癌的第2常見腫瘤，在腫瘤死因中排第5位[3]。多參數(shù)磁共振（multi-parametricmagneticresonanceimaging，mpMRI）、前列腺特異性膜抗原正電子發(fā)射掃描/計算機斷層掃描（prostatespecificmembraneantigenpositronemissiontomography/computedtomography，PSMAPET/CT）等無創(chuàng)影像學(xué)檢查手段在PCa診斷中發(fā)揮了重要作用，但PCa確診的金標(biāo)準(zhǔn)仍是前列腺穿刺活檢組織病理學(xué)檢查[4]。由于前列腺穿刺活檢技術(shù)屬于有創(chuàng)操作，臨床醫(yī)生為提高穿刺準(zhǔn)確性和安全性開展了大量的臨床試驗研究[5-6]。隨著介入超聲設(shè)備與技術(shù)的改進以及mpMRI、PSMAPET/CT等影像學(xué)檢查方法在PCa診斷中的應(yīng)用，介入超聲圖像與其他影像學(xué)檢查圖像融合實時引導(dǎo)前列腺靶向穿刺活檢技術(shù)逐漸成為主流模式[7]。前列腺靶向穿刺通常指將mpMRI圖像與經(jīng)直腸超聲（transrectalultrasonography，TRUS）圖像融合來引導(dǎo)前列腺穿刺活檢，主要有認(rèn)知融合靶向穿刺、mpMRI術(shù)中直視引導(dǎo)融合穿刺和人工智能（artificialintelligence，AI）軟件融合靶向穿刺[8]。借助AI技術(shù)對多模態(tài)影像進行智能融合，可進一步提高前列腺靶向穿刺活檢對有臨床意義前列腺癌（clinicallysignificantprostatecancer，csPCa）的陽性檢出率[9]。

前列腺靶向穿刺活檢過程中麻醉效果對精準(zhǔn)穿刺和操作安全性至關(guān)重要，目前臨床上多采用全身麻醉[8]。相比于全身麻醉，前列腺局部麻醉具有麻醉流程簡單、診療費用低等優(yōu)勢，探討局部麻醉下開展前列腺精準(zhǔn)穿刺活檢技術(shù)越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注與重視[10]。湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院）泌尿外科團隊在精準(zhǔn)前列腺穿刺活檢領(lǐng)域進行初步探索，開展了“一平面三點”雙探頭超聲引導(dǎo)定位局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺活檢技術(shù)，麻醉效果滿意，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低，csPCa陽性檢出率高，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2023年1—9月湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院（湖南省人民醫(yī)院）收治的接受“一平面三點”雙探頭超聲引導(dǎo)定位局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺活檢技術(shù)的134例可疑PCa患者的臨床資料。穿刺前所有患者均行前列腺特異性抗原（prostatespecificantigen，PSA）檢測、直腸指檢和前列腺mpMRI檢查。前列腺穿刺入組標(biāo)準(zhǔn)：具有以下特征中的至少1項：①PSAgt;10ng/mL；②直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)；③前列腺mpMRI發(fā)現(xiàn)可疑病灶；④PSA4～10ng/mL時，游離PSA與總PSA比值（free/totalPSA，f/tPSA）＜0.16，和/或PSA密度（PSAdensity，PSAD）＞0.15ng/（mL·cm3），和/或PSA每年上升速率（PSAvelocity，PSAV）＞0.75μg/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對麻醉藥物過敏者；②存在穿刺禁忌證者；③非首次穿刺的患者；④曾行前列腺電切、汽化術(shù)，既往因盆腔臟器腫瘤接受手術(shù)、局部放療等患者。本研究遵循的程序符合2013年修訂的《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，穿刺前告知所有患者其手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署麻醉及手術(shù)知情同意書。本研究獲得湖南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批［No.（2024）-16］。

1.2mpMRI檢查及結(jié)果判讀所有可疑PCa患者接受mpMRI檢查。mpMRI序列包括形態(tài)學(xué)的T2加權(quán)像、功能學(xué)的擴散加權(quán)成像和動態(tài)對比增強成像。mpMRI掃描原始圖像由具有8年以上經(jīng)驗的泌尿放射科醫(yī)生進行審查，根據(jù)前列腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（prostateimagingreportanddatasystem，PI-RADS）v2.1標(biāo)準(zhǔn)對核磁圖像進行判讀[11]?；颊咝g(shù)前檢查完成后，由1名高年資泌尿外科醫(yī)生進行經(jīng)會陰前列腺靶向穿刺活檢?；顧z獲取的樣本由同1位具有15年以上經(jīng)驗的泌尿病理學(xué)醫(yī)生評估和判讀。根據(jù)國際泌尿病理學(xué)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，核心組織學(xué)為Gleason評分和世界衛(wèi)生組織/國際泌尿科病理學(xué)會（WorldHealthOrganization/InternationalSocietyofUrologicalPathology，WHO/ISUP）分級組（gradinggroup，GG），csPCa定義為GG≥2。

1.3穿刺方法

1.3.1穿刺儀器儀器選擇VENUS多模態(tài)AI影像融合超聲系統(tǒng)[卡本（深圳）醫(yī)療科技有限公司，型號VENUS1]（圖1A）。超聲系統(tǒng)配備有腔內(nèi)雙平面超聲探頭（圖1B），可實現(xiàn)在儀器屏幕上同時顯示前列腺冠狀面及矢狀面超聲圖像。同時，儀器配備前列腺活檢針電磁導(dǎo)航追蹤系統(tǒng)（圖1C），可實現(xiàn)AI影像融合3D圖像空間跟蹤和記錄活檢針的位置，將穿刺活檢針導(dǎo)向融合圖像上的靶區(qū)病變進行精準(zhǔn)穿刺。前列腺穿刺針選擇18G一次性使用活檢針（圖1D）。超聲探頭上配有一次性超聲探頭穿刺架（圖1E），在前列腺穿刺過程中，穿刺架固定在超聲探頭上，可穩(wěn)定前列腺穿刺活檢針的走行方向，同時減少活檢針突破進入會陰區(qū)皮膚時針尖前端的變形度。

1.3.2穿刺前準(zhǔn)備穿刺前2h使用開塞露40mL塞肛進行腸道準(zhǔn)備，穿刺前30min靜脈滴注氟比洛芬酯注射液進行穿刺鎮(zhèn)痛。術(shù)前對患者進行經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢相關(guān)知識宣教，減輕患者的緊張情緒。進入手術(shù)操作室，取截石位，上抬并固定陰囊，充分暴露會陰部，常規(guī)消毒鋪巾。電磁導(dǎo)航追蹤系統(tǒng)位置調(diào)整至前列腺體表投影上方約10cm處，在穿刺活檢過程中跟蹤和記錄活檢針的位置。將前列腺mpMRI檢查圖像導(dǎo)入多模態(tài)AI影像融合超聲系統(tǒng)，智能識別前列腺形態(tài)，人工繪制前列腺靶區(qū)病灶位置。

1.3.3局部麻醉方法采用“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉。“一平面”即首先在會陰局部涂抹復(fù)方利多卡因乳膏進行皮膚表面麻醉，聯(lián)合穿刺進針區(qū)域注射鹽酸利多卡因進行皮下浸潤麻醉，以減輕活檢針進入皮膚的疼痛感。將鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：5mL∶0.1g）10mL用10mL生理鹽水進行1∶1稀釋。抽取稀釋后的利多卡因注射液10mL，對穿刺進針會陰區(qū)域進行皮下浸潤麻醉（圖2A、B）?！叭c”即前列腺尖部、前列腺左側(cè)葉和右側(cè)葉分別進行前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉，減輕穿刺活檢時的疼痛感。雙平面超聲探頭置入直腸內(nèi)，觀察前列腺在冠狀面和矢狀面上的超聲圖像。抽取稀釋后的利多卡因注射液10mL，更換神經(jīng)阻滯穿刺長針頭（0.7mm×80.0mm），在超聲引導(dǎo)下平行尿道垂直抵達前列腺尖部包膜，緩慢注射麻醉藥可見包膜下低回聲隆起（圖2C）。同樣的方法分別在前列腺左側(cè)葉和右側(cè)葉外側(cè)緣包膜下注射麻醉藥進行前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉（圖2D）。麻醉成功后由同1位經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師使用活檢針行靶區(qū)病灶穿刺2針（圖2E），再進行前列腺系統(tǒng)穿刺12針。穿刺結(jié)束后使用絡(luò)合碘再次消毒會陰部，用無菌紗布按壓會陰穿刺區(qū)域2min后局部加壓包扎。

1.3.4穿刺取樣方法采用一種新的“平面法”經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢技術(shù)。首先，對前列腺靶區(qū)病變進行精準(zhǔn)穿刺活檢。使用AI技術(shù)將多模態(tài)影像智能融合，實時顯示融合后的前列腺靶區(qū)病變。將穿刺架固定在超聲探頭上，在電磁導(dǎo)航追蹤系統(tǒng)引導(dǎo)下，活檢針針尖抵達靶區(qū)病變的外側(cè)緣（圖3A）。啟動活檢針觸發(fā)按鈕，針尖在靶區(qū)病變內(nèi)進行“貫穿式”精確穿刺（圖3B）。接著，進行前列腺系統(tǒng)穿刺活檢（圖3C）。在多模態(tài)融合圖像上，雙平面超聲探頭沿自身長軸旋轉(zhuǎn)，以觀察尿道在前列腺內(nèi)的走行和前列腺左右兩側(cè)葉外側(cè)緣位置。前列腺穿刺活檢時應(yīng)避免上抬或下壓超聲探頭，以減少手術(shù)過程中前列腺輪廓變形或位置偏移。將超聲探頭沿自身長軸旋轉(zhuǎn)至前列腺右側(cè)葉外側(cè)區(qū)域，活檢針自下而上依次通過穿刺架上的指引孔對右側(cè)葉外側(cè)區(qū)域后、中、前3點進行活檢?；顧z標(biāo)本分別命名為右外后、右外中和右外前，送病理檢查。將超聲探頭沿自身長軸旋轉(zhuǎn)回正中位置，觀察尿道在前列腺內(nèi)的走行，然后將超聲探頭稍向右旋轉(zhuǎn)避開尿道，以避免活檢針穿入尿道引起術(shù)后肉眼血尿?；顧z針自下而上依次通過穿刺架上的指引孔對右側(cè)葉內(nèi)側(cè)區(qū)域后、中、前3點進行活檢?；顧z標(biāo)本分為命名右內(nèi)后、右內(nèi)中和右內(nèi)前，送病理檢查。同樣方法對前列腺左側(cè)葉外側(cè)和內(nèi)側(cè)區(qū)域進行6針系統(tǒng)穿刺活檢。

1.4評價指標(biāo)①=1*GB3采用視覺模擬評分（visualanaloguescale，VAS）評價穿刺疼痛度：0分代表無任何痛覺；1～3分代表輕度疼痛，不影響生活；4～6分代表中度疼痛，影響工作和生活；7～10分代表重度疼痛，嚴(yán)重影響工作和生活。②=2*GB3采用視覺數(shù)字評分（visualnumericscale，VNS）評價麻醉滿意度：0分表示不滿意，1分表示一般滿意，2分表示滿意，3分表示比較滿意，4分表示非常滿意。術(shù)前對患者進行前列腺穿刺疼痛宣教及VAS和VNS評分培訓(xùn)。穿刺術(shù)中和術(shù)后1h由同1位醫(yī)生用評分尺對患者進行評分，穿刺時的疼痛和滿意度評分采用VAS-1和VNS-1表示，術(shù)后1h的疼痛和滿意度評分采用VAS-2和VNS-2表示。③=3*GB3記錄圍手術(shù)期相關(guān)資料：手術(shù)時間（局部麻醉時間+穿刺活檢時間）；圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、會陰血腫、尿路感染、尿潴留、血精、迷走神經(jīng)反射和感染性休克等。④=4*GB3分析前列腺穿刺活檢標(biāo)本病理結(jié)果。術(shù)后收集活檢標(biāo)本病理結(jié)果，并根據(jù)術(shù)前mpMRI檢查PI-RADSv2.1評分，計算不同評分亞組患者穿刺活檢csPCa陽性檢出率。將本研究前列腺穿刺csPCa陽性檢出率與Fletcher團隊[6]最新報道通過類似穿刺活檢方法獲得的csPCa陽性檢出率進行比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用GraphpadPrism9.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）

表示，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fishers精確概率法，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1可疑前列腺癌患者的臨床資料、穿刺疼痛及滿意度本組134例患者年齡（68.49±8.05）歲，前列腺體積（57.63±33.10）cm3，總PSA（22.98±21.09）ng/mL。前列腺mpMRI檢查PI-RADSv2.1評分：2分26例、3分34例、4分24例、5分50例。PI-RADSv2.1評分2、3、4和5分患者PSA水平分別為（12.05±5.86）ng/mL、（13.30±5.56）ng/mL、（1566±10.76）ng/mL和（38.76±26.57）ng/mL。術(shù)前有9例患者因急性尿潴留在當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院留置導(dǎo)尿管，抽血檢測PSA值升高，當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院因無條件行前列腺穿刺活檢建議轉(zhuǎn)至我院泌尿外科進一步診治。

患者穿刺活檢疼痛及滿意度評分如表1所示：VAS-1為（1.60±0.68）分，其中68例1分，53例2分，12例3分，1例4分；VNS-1為（2.84±0.41）分，其中24例2分，108例3分，2例4分。VAS-2為（113±0.55）分，其中12例0分，92例1分，30例2分；VNS-2為（3.74±0.44）分，其中35例3分，99例4分。

2.2可疑前列腺癌患者前列腺穿刺圍手術(shù)期并發(fā)癥本組134例患者均成功完成經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)，手術(shù)時間（16.12±3.35）min。

穿刺術(shù)后有2090%（28/134）患者出現(xiàn)肉眼淡紅色初始血尿，建議多飲水并口服α受體阻滯劑1d后血尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)；4.00%（5/125）（將術(shù)前的9例尿潴留排除）患者出現(xiàn)尿潴留，口服α受體阻滯劑5d后成功拔除導(dǎo)尿管。所有患者均未出現(xiàn)會陰穿刺區(qū)域血腫、尿路感染、血精、迷走神經(jīng)反射和感染性休克等圍手術(shù)期并發(fā)癥。

2.3穿刺活檢csPCa陽性檢出率收集穿刺活檢組織標(biāo)本病理結(jié)果，csPCa陽性檢出率為65.67%（88/134）。根據(jù)PI-RADSv2.1評分進行亞組分析，PI-RADSv2.1評分中2、3、4和5分患者的穿刺活檢csPCa陽性檢出率分別為23.08%（6/26）、52.94%（18/34）、62.50%（15/24）和98.00%（49/50）。其中，1例術(shù)前PI-RADSv2.1評分5分穿刺活檢腫瘤陰性的患者病理結(jié)果提示良性前列腺增生，慢性前列腺炎，多灶狀不典型小腺泡增生。

本研究與Fletcher團隊[6]報道的類似前列腺穿刺活檢技術(shù)比較，F(xiàn)letcher團隊患者PI-RADS評分1～2、3、4、5分者分別為12、13、22、22例，與本研究中PI-RADS評分分布情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.155）；兩團隊PI-RADS評分各亞組層面的csPCa陽性檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05，表2）。

3討論

隨著我國人口老齡化的加劇，PCa發(fā)病率已躍居泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤首位，嚴(yán)重威脅患者身體健康[2]。前列腺穿刺活檢是診斷PCa的金標(biāo)準(zhǔn)，相比經(jīng)直腸穿刺活檢技術(shù)，經(jīng)會陰前列腺穿刺圍手術(shù)期感染風(fēng)險小，對前列腺尖部和移行區(qū)的腫瘤檢出率高[12-13]，指南推薦前列腺穿刺活檢應(yīng)首選經(jīng)會陰途徑[4，8]。

經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢技術(shù)使用的麻醉方式有全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉和前列腺局部麻醉。全身麻醉術(shù)前需充分評估患者的麻醉耐受情況，一定程度上延長了住院時間并增加了診療費用[14]。相較于全身麻醉，前列腺局部麻醉在術(shù)前麻醉評估、住院診療費用方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，因此如何在局部麻醉下實現(xiàn)前列腺精準(zhǔn)穿刺活檢越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注與重視[15-16]。文獻報道，術(shù)前麻醉評估全身麻醉耐受性差、前列腺mpMRI檢查PI-RADS評分5分的患者，可采用在前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉下成功完成經(jīng)會陰前列腺靶向穿刺活檢[17]。但僅行靶向穿刺并不適用于所有可疑PCa患者，單一靶向穿刺活檢可能導(dǎo)致微小病變的漏診[18]。為實現(xiàn)局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺精準(zhǔn)穿刺活檢技術(shù)，本團隊探索了“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉在穿刺活檢中的麻醉效果。穿刺術(shù)前使用靜脈鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉在穿刺活檢中發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛麻醉效應(yīng)[19]。與單純前列腺左右兩側(cè)葉神經(jīng)阻滯麻醉相比[20]，本研究局部麻醉模式嘗試采用“三點法”對前列腺周圍神經(jīng)阻滯麻醉，穿刺過程中患者耐受性好、麻醉滿意度評分較高，尤其適用于前列腺體積較大的患者[21]。

為提高經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢技術(shù)的精準(zhǔn)度及減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，本團隊?wèi)?yīng)用電磁針尖引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺活檢技術(shù)。該穿刺活檢技術(shù)的優(yōu)勢特點有：①與PSMAPET/CT相比，mpMRI檢查程序相對簡單并且價格便宜。同時，薈萃分析發(fā)現(xiàn)在PCa定位和分期檢測性能方面mpMRI與PSMAPET/CT檢查相當(dāng)[22]。②基于mpMRI-TRUS多模態(tài)影像融合的精準(zhǔn)穿刺技術(shù)目前主要有認(rèn)知融合靶向穿刺、mpMRI術(shù)中引導(dǎo)融合穿刺和AI融合靶向穿刺[8]。認(rèn)知融合靶向穿刺活檢受操作者主觀因素及閱片水平影響較大，可能造成漏診[23]。不同于認(rèn)知融合，本研究借助AI軟件對mpMRI和TRUS圖像進行智能融合，降低操作者對mpMRI圖像閱片能力的要求并提高靶向穿刺的精準(zhǔn)度。③與自由手掌控活檢針穿刺活檢模式不同[24]，本研究利用超聲探頭穿刺架來穩(wěn)定活檢針走行方向，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，與腔內(nèi)單平面超聲探頭相比，借助腔內(nèi)雙平面超聲探頭引導(dǎo)前列腺穿刺，穿刺過程中尿道在前列腺內(nèi)走行的超聲圖像顯示效果更佳，避免活檢針穿刺進入尿道，明顯降低術(shù)后血尿發(fā)生率[6]。④電磁導(dǎo)航追蹤系統(tǒng)可實現(xiàn)活檢針在前列腺內(nèi)穿刺走行方向及前列腺活檢取材長度的實時可視化追蹤，對靶區(qū)病灶實施“貫穿式”精準(zhǔn)穿刺，避免針尖穿刺長度誤判所引起的前列腺周圍組織副損傷。

本研究采用“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉，患者耐受性好?；顧z針在電磁導(dǎo)航追蹤系統(tǒng)引導(dǎo)下進行精準(zhǔn)穿刺活檢，初步研究結(jié)果顯示csPCa陽性檢出率數(shù)據(jù)（65.67%）令人鼓舞。本研究結(jié)果與Fletcher團隊[6]報道的類似穿刺活檢技術(shù)比較，csPCa陽性檢出率在PI-RADSv2.1評分各亞組層面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。同時，與最新薈萃分析研究結(jié)果比較，本研究在PI-RADSv2.1評分2、3、4和5分各亞組層面csPCa檢出率更高（9%vs.23%，16%vs.53%，59%vs.63%和85%vs.98%）[25]。文獻報道，全身麻醉下前列腺模板引導(dǎo)多模態(tài)圖像融合靶向穿刺，PI-RADSv2.1評分3、4和5分各亞組csPCa檢出率分別為18%，52%和87%[26]，相比而言，本研究穿刺活檢病理結(jié)果csPCa陽性檢出率更高。

綜上所述，本研究初步探索了“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉下經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價值，研究結(jié)果表明“一平面三點”雙探頭超聲定位局部麻醉效果好、患者耐受性高、診療費用低；經(jīng)會陰前列腺mpMRI-TRUS多模態(tài)AI影像融合靶向穿刺技術(shù)安全性好、csPCa陽性檢出率較高，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均無利益沖突。

作者貢獻聲明楊勇軍：論文撰寫；楊勇軍、賀顯雅、曾一鳴：數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)分析；盧強：穿刺操作；盧強、李遠偉：研究指導(dǎo)、論文修改；李遠偉：經(jīng)費支持。

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ApplicationofmpMRI-TRUSAIfusiontargetedtransperinealbiopsyunderlocalanesthesiawith“one-planethree-point”dualprobeultrasoundlocalization

YANGYongjun，HEXianya，ZENGYiming，LUQiang，LIYuanwei

（DepartmentofUrology，TheFirstAffiliatedHospitalofHunanNormalUniversity，HunanProvincialPeoplesHospital，Changsha410005，China）

ABSTRACT：ObjectiveToexploretheefficacyandsafetyofmulti-parametricmagneticresonanceimagingandtransrectalultrasonography（mpMRI-TRUS）fusiontargetedtransperinealbiopsy（TPB）underlocalanesthesia（LA）with“one-planethree-point”dualprobeultrasoundlocalization.MethodsClinicaldataof134suspectedprostatecancer（PCa）patientstreatedwiththismethodinourhospitalduringJan.andSep.2023wereretrospectivelyanalyzed.Thesamedoctorappliedvisualanalogscale（VAS）andvisualdigitalscale（VNS）toevaluatethepainlevelandsatisfactionofpatientsduringTPB（VAS-1andVNS-1）and1hourafterTPB（VAS-2andVNS-2），andrecordedtheperioperativeclinicaldataanddetectionrateofclinicallysignificantprostatecancer（csPCa）.ResultsVAS-1scorewas（1.60±0.68）andVAS-2scorewas（1.13±0.55）；VNS-1scorewas（2.84±0.41），andVNS-2scorewas（3.74±0.44）.Theoperationtimewas（16.12±3.35）minutes.ThepostoperativepathologicalresultsshowedthatthedetectionrateofcsPCawas65.67%（88/134）.AccordingtothePI-RADSscoreinsubgroupanalysis，thedetectionratesofpatientswithPI-RADSscoresof2，3，4，and5were23.08%（6/26），52.94%（18/34），62.50%（15/24）and98.00%（49/50），respectively.AfterTPB，grosshematuriaoccurredin20.90%（28/134）patients，andurinaryretentionoccurredin4.00%（5/125）patients，whichwererelievedaftersymptomatictreatment.Nocomplicationssuchasperinealpunctureareahematoma，urinarytractinfection，hematospermia，vagalnervereaction，andsepticshockoccurred.ConclusionThempMRI-TRUSfusiontargetedTPBunderLAwith“one-planethree-point”dualprobeultrasoundlocalizationprovidesafeasibleandtolerablesurgicalprocedureforsuspectedPCapatientswithahighdetectionrateofcsPCa，whichisworthyoffurtherclinicalpromotionandapplication.

KEYWORDS：prostatecancer；transperineal；puncture；mpMRI-TRUS；one-planethree-point；targetedpuncture；clinicallysignificantprostatecancer；artificialintelligence