450nm藍激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生患者30例初步經(jīng)驗

摘要：目的分析450nm藍激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生（BPH）患者的臨床效果并總結(jié)初步經(jīng)驗。方法選取2023年6—9月青海紅十字醫(yī)院泌尿外科收治的接受經(jīng)尿道450nm藍激光汽化術(shù)治療的30例BPH患者的臨床資料。記錄手術(shù)操作時間、血紅蛋白下降值、膀胱沖洗時間、導尿管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。比較患者術(shù)前、術(shù)后3個月的國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評分（QoL）、膀胱殘余尿量（PVR）和最大尿流率（Qmax）指標變化。結(jié)果患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）及開放手術(shù)。手術(shù)操作時間（38.2±7.5）min，術(shù)后24h血紅蛋白下降值（10.4±3.5）g/L，膀胱沖洗時間（15.1±3.3）h，導尿管留置時間（4.5±0.5）d。相較于術(shù)前，術(shù)后3個月患者的IPSS[（26.28±2.22）分vs.（6.29±210）分]、QoL[（5.25±0.85）分vs.（2.33±0.95）分]、PVR均顯著降低[（397.89±8.47）mLvs.（15.62±2.17）mL]，Qmax顯著升高[（815±2.09）mL/svs.（19.50±2.51）mL/s]，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)中膀胱黏膜輕度損傷2例（6.6%），術(shù)后二次留置導尿管1例（3.3%），術(shù)后肉眼血尿1例（3.3%），未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論采用450nm藍激光汽化術(shù)治療BPH患者具有快速高效、止血可靠、并發(fā)癥低的優(yōu)點，可有效改善患者排尿情況，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生；450nm藍激光；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺汽化切除

中圖分類號：R697文獻標志碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2024.06.005

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia，BPH）是常見的泌尿系疾病，發(fā)病率逐年升高，在我國≥50歲的男性人群中發(fā)病率達50%，＞80歲男性中高達90%，容易導致下尿路癥狀（lowurinarytractsymptoms，LUTS）及相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。老年BPH患者合并心腦肺等疾病的概率較高，手術(shù)治療的危險性較大，術(shù)中麻醉風險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresectionoftheprostate，TURP）是目前治療BPH的“金標準”，但TURP存在止血效果差、腺體切除不全、易出現(xiàn)腺體殘留等弊端[3]。鈥激光前列腺剜除術(shù)（holmiumlaserenucleationoftheprostate，HoLEP）具有微爆破切割軟組織的能力以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但HoLEP需要術(shù)者具備豐富的內(nèi)鏡經(jīng)驗，學習曲線較長，在臨床上的應用受限[4]。文獻報道，我國自主創(chuàng)新研發(fā)的200W藍激光半導體治療機可通過450nm藍激光汽化切除治療BPH，具有汽化迅速、止血可靠的優(yōu)點，特別對于術(shù)前不能停止口服抗凝藥物、合并心肺基礎(chǔ)性疾病的患者，具有一定的優(yōu)勢，可彌補BPH常規(guī)電切及激光前列腺剜除術(shù)等外科術(shù)式的不足[5]?；诖?，本研究回顧青海紅十字醫(yī)院應用450nm藍激光汽化術(shù)治療30例BPH患者的臨床療效，并將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集青海紅十字醫(yī)院泌尿外科2023年6—9月收治的

30例BPH患者作為研究對象，年齡76～87歲，平均（81.2±2.4）歲，術(shù)前經(jīng)直腸彩超評估前列腺體積（prostatevolume，PV）45～90mL，平均（69.0±15.4）mL，合并高血壓18例、冠心病11例（心臟內(nèi)支架置入術(shù)后患者3例，長期口服阿司匹林腸溶片8例）、肺源性心臟病9例、糖尿病7例，其中16例患者合并2種及2種以上基礎(chǔ)性疾病。由高年資麻醉醫(yī)師根據(jù)患者體質(zhì)狀況和手術(shù)危險性進行美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分類分級，其中ASAⅡ級21例，ASAⅢ級9例。

納入標準：①=1*GB3確診為BPH伴LUTS，至少1次拔除導尿管后仍然尿潴留；②=2*GB3規(guī)律口服藥物治療無效或拒絕長期藥物治療者；③=3*GB3年齡≥70歲，合并高血壓、2型糖尿病、冠心病、心律失常、肺氣腫等至少1種或以上疾?。虎?4*GB3年齡校正查爾森合并癥指數(shù)（age-adjustedCharlsoncomorbidityindex，ACCI）≥4分，ASA分級為Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①=1*GB3尿道畸形、狹窄，無法置入電切鏡者，下肢活動受限無法擺放截石位者；②=2*GB3術(shù)前診斷為神經(jīng)源性膀胱及根據(jù)輔助檢查高度懷疑前列腺癌患者；③=3*GB3合并精神疾病者。本研究術(shù)前均與患者及家屬交代手術(shù)方式及術(shù)后觀察情況，征得同意并簽署手術(shù)知情同意書，已獲得青海紅十字醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（No.KY-2023-38）。

1.2手術(shù)方法術(shù)前請相關(guān)科室會診，嚴格控制患者的血壓、血糖等各項臨床指標平穩(wěn)，基礎(chǔ)疾病予以對癥干預后方行手術(shù)。儀器采用西安藍極醫(yī)療電子科技有限公司自主研發(fā)的200W藍激光半導體治療機，應用直出式激光光纖實施經(jīng)尿道450nm藍激光前列腺汽化手術(shù)，9g/L生理鹽水為灌洗液，設定光纖內(nèi)水循環(huán)灌注壓力為50cmH2O（1cmH2O=0098kPa），設定藍激光汽化功率150W，止血功率50W。患者采用硬膜外或全身麻醉后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道直視下置入藍激光半導體治療機配套手件，觀察精阜、前列腺三葉、膀胱頸、雙側(cè)輸尿管開口，評估前列腺大小，光纖頭端距前列腺組織約3～4mm，維持膀胱處于適度充盈狀態(tài)。自膀胱頸口向精阜近端汽化中葉組織形成通道，改善進出水通道后依次對前列腺左側(cè)葉、右側(cè)葉增生腺體進行橫向擺動掃射汽化至外科包膜，保護精阜周圍1cm的黏膜，防止損傷尿道括約肌，術(shù)中出血處應用藍激光治療機配置的980nm紅激光進行點狀止血，前列腺組織反復橫向擺動掃射汽化使精阜近端、膀胱頸及膀胱三角區(qū)保持平整并形成一個平面，膀胱頸口至精阜處形成寬敞通道，術(shù)畢留置F20三腔氣囊導尿管持續(xù)膀胱沖洗。

1.3觀察指標主要觀察指標：手術(shù)操作時間、術(shù)后24h血紅蛋白下降值、膀胱沖洗時間及導尿管留置時間。通過術(shù)中藍激光治療機顯示激光發(fā)射及工作時間記錄手術(shù)操作時間；通過血常規(guī)檢查計算血紅蛋白術(shù)前與術(shù)后24h的差值即為血紅蛋白下降值；術(shù)后下床活動及停止膀胱沖洗液持續(xù)2h以上尿液仍清亮無肉眼血尿出現(xiàn)，即撤除膀胱沖洗液并記錄術(shù)后膀胱沖洗時間。次要觀察指標：對比患者術(shù)前、術(shù)后3個月國際前列腺癥狀評分（internationalprostatitissymptomscore，IPSS）、生活質(zhì)量評分（qualityoflifescore，QoL）、最大尿流率（maximumurineflowrate，Qmax）、膀胱殘余尿量（postvoidresidualvolume，PVR）。安全性指標：統(tǒng)計患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥（如膀胱穿孔、膀胱黏膜損傷、膀胱血塊填塞、水中毒等）發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

30例BPH患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無中轉(zhuǎn)TURP及開放手術(shù)?；颊叩氖中g(shù)操作時間（38.2±7.5）min，術(shù)后24h血紅蛋白下降值（10.4±3.5）g/L，膀胱沖洗時間（15.1±3.3）h，導尿管留置時間（4.5±0.5）d。圍手術(shù)期有8例BPH患者口服阿司匹林腸溶片，術(shù)前及術(shù)后均未更改抗凝方案，并未增加前列腺出血風險。患者術(shù)后3個月IPSS、QoL、PVR較術(shù)前明顯降低，Qmax較術(shù)前明顯升高，差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05，表1）。

術(shù)中膀胱黏膜輕度損傷2例（6.6%），術(shù)后二次留置導尿管1例（3.3%），術(shù)后肉眼血尿1例（33%），經(jīng)大量飲水及抗炎對癥治療2d后尿液清亮。圍手術(shù)期均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中無膀胱穿孔、水中毒、尿道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)中、術(shù)后均無輸血患者。

3討論

年齡≥70歲、ACCI≥4分的高齡、高危BPH患者，其各器官功能不全、手術(shù)耐受力差、麻醉及手術(shù)的風險性較高及預后轉(zhuǎn)歸較差，選擇手術(shù)治療方案具有一定的挑戰(zhàn)[6-8]。探討與改進高齡、高危BPH新型治療手段，對于提高患者的生活質(zhì)量及手術(shù)安全性具有重要的臨床意義。我國自主研發(fā)的200W藍激光半導體治療機是汽化效率較高的激光系統(tǒng)，該設備將波長為450nm半導體藍激光模塊與980nm半導體紅激光模塊（最大功率為50W）成功融合，在術(shù)中遇見較大動脈性出血可應用980nm紅激光快速止血，大幅度降低了術(shù)中因不可控性前列腺動脈出血而中轉(zhuǎn)開放或TURP的幾率，若術(shù)中出現(xiàn)意外情況可以做到隨時快速終止手術(shù)。文獻報道，采用450nm藍激光治療BPH時，若患者合并有心血管疾病，術(shù)前無需停用抗血小板聚集藥物，術(shù)中及術(shù)后出血無顯著性差異[9-11]。450nm藍激光有較高血紅蛋白吸收率，可產(chǎn)生良好的汽化效果，產(chǎn)生的凝血層較薄，穿透深度淺，止血效果較佳，可始終保持術(shù)中視野清晰，從而保障了手術(shù)的安全可靠性。藍激光設備體積小，便于醫(yī)護人員搬運，其缺點是術(shù)中無標本或獲取病理組織標本數(shù)量有限，建議術(shù)前嚴格排查前列腺癌患者以防漏診[12-13]。

本研究入組的30例BPH患者術(shù)后二次留置導尿管1例，該患者術(shù)后因反復出現(xiàn)膀胱痙攣無法耐受導尿管，術(shù)后48h導尿管拔除后二次發(fā)生急性尿潴留，繼續(xù)留置導尿管5d并規(guī)律給予解痙止痛藥物治療后拔除尿管，排尿滿意。術(shù)后急性尿潴留可能與前列腺組織及尿道水腫有關(guān)，2例患者術(shù)中膀胱黏膜輕度損傷可能與手術(shù)操作有關(guān)?；颊咝g(shù)后均無排尿困難，術(shù)后IPSS、QoL、PVR，Qmax較術(shù)前明顯改善，術(shù)后血紅蛋白水平無明顯下降，應用抗凝藥物未增加術(shù)后大出血風險，術(shù)后無尿失禁及嚴重肉眼血尿發(fā)生。表明采用450nm藍激光汽化術(shù)治療BPH療效可靠，術(shù)中及術(shù)后出血量少。

本團隊將應用450nm藍激光汽化前列腺組織的初步經(jīng)驗進行總結(jié)，手術(shù)過程中應始終保持膀胱充盈狀態(tài)，均勻進行橫向擺動掃射汽化，切勿點狀長時間汽化操作，避免藍激光工作光纖對準膀胱黏膜而發(fā)生膀胱汽化穿孔等并發(fā)癥。本研究入組的是年齡均≥70歲，同時合并有心、肺、腎等重要臟器病變至少1種以上的高齡、高?；颊?，在圍手術(shù)期均積極處理基礎(chǔ)性疾病從而降低手術(shù)麻醉風險，術(shù)中及術(shù)后加強對血壓、心電圖、血氧飽和度、電解質(zhì)等監(jiān)測，若出現(xiàn)異常者及時處理。針對手術(shù)麻醉風險較高的患者，應用450nm藍激光汽化前列腺組織可快速形成有效通道，術(shù)中無需汽化至外科包膜，應以迅速解除尿路梗阻確保手術(shù)安全為目的。

綜上所述，采用450nm藍激光汽化術(shù)治療BPH可有效改善患者排尿情況，具有汽化快、止血高效及并發(fā)癥少的特點。圍手術(shù)期未停用阿司匹林腸溶片，未增加術(shù)中、術(shù)后大出血風險，安全性高，值得臨床推廣應用。但本研究存在一定的局限性，數(shù)據(jù)來源于單中心，納入的樣本量較少，納入基礎(chǔ)病及原發(fā)病病因不同，存在異質(zhì)性和選擇性偏倚的風險，并且隨訪時間較短，后期仍需收集大樣本、隨機對照、長期隨訪的數(shù)據(jù)，進一步探究該治療方法的遠期療效。

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Preliminaryexperienceof450nmbluelaservaporizationinthetreatmentof30patientswithbenignprostatichyperplasia

ZHANGDongbang，HUSen，TONGZhanbiao，MAYoucai，SHANGMenglei，JINGQinxiang

（DepartmentofUrology，QinghaiRedCrossHospital，Xining810000，China）

ABSTRACT：ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyof450nmbluelaservaporizationinthetreatmentofbenignprostatichyperplasia（BPH）andtosummarizethepreliminaryexperience.MethodsClinicaldataof30BPHpatientswhounderwenttransurethral450nmbluelaservaporizationatourhospitalduringJun.andSep.2023wereselected.Theoperationtime，hemoglobindecreasevalue，bladderirrigationtime，catheterizationtime，andincidenceofcomplicationswererecorded.Thechangesintheinternationalprostatesymptomscore（IPSS），qualityoflifescore（QoL），postvoidresidual（PVR）volume，andmaximumurinaryflowrate（Qmax）werecomparedbeforeand3monthsaftersurgery.ResultsAlloperationsweresuccessfullycompletedwithoutconversiontotransurethralresectionoftheprostate（TURP）oropensurgery.Theoperationtimewas（38.2±7.5）minutes，thehemoglobindecreasevaluewas（10.4±3.5）g/L24hoursaftersurgery，thebladderirrigationtimewas（15.1±3.3）hours，andthecatheterizationtimewas（4.5±0.5）days.Comparedtopreoperative，3monthsaftersurgery，theIPSS[（26.28±2.22）vs.（6.29±2.10）]，QoL[（5.25±0.85）vs.（2.33±0.95）]，andPVRweredecreased[（39789±8.47）mLvs.（15.62±2.17）mL]，whiletheQmaxwasincreased[（8.15±2.09）mL/svs.（19.50±2.51）mL/s]，withstatisticalsignificance（Plt;0.05）.Mildbladdermucosalinjuryoccurredin2cases（6.6%）duringsurgery，asecondindwellingcatheterwasplacedin1case（3.3%）aftersurgery，andgrosshematuriaoccurredin1case（3.3%）aftersurgery.Noseriouscomplicationsoccurred.ConclusionTheuseof450nmbluelaservaporizationforthetreatmentofBPHhasadvantagesoffast，efficientandreliablehemostasis，andlowincidenceofcomplications，whichcaneffectivelyimproveurinationandisworthyofclinicalpromotionandapplication.

KEYWORDS：benignprostatichyperplasia；450nmbluelaser；transurethralresectionoftheprostate；prostatevaporizationresection

（編輯閆玉梅）