彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)對急性下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值

陳淑麗 朱琿

摘要? 目的：探討彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)對急性下肢深靜脈血栓（DVT）的診斷價(jià)值。方法：選取2019年1月—2022年4月池州市第二人民醫(yī)院收治的無明顯誘因的120例急性DVT病人作為急性DVT組，另選取同期80名健康體檢者作為健康組。兩組均進(jìn)行彩色多普勒超聲、凝血功能指標(biāo)檢測，比較兩組彩色多普勒超聲參數(shù)和凝血功能指標(biāo)，采用Logistic回歸分析急性DVT的影響因素，通過受試者工作特征（ROC）曲線評估彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)診斷急性DVT的效能。結(jié)果：健康組與急性DVT組凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間及凝血酶原時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），急性DVT組纖維蛋白原、D-二聚體、搏動指數(shù)（PI）及阻力指數(shù)（RI）高于健康組，而收縮期峰值流速（PSV）低于健康組（P＜0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV是急性DVT的影響因素（P＜0.05）。纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV診斷急性DVT的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.801，0.806，0.792及0.782，而纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合診斷急性DVT的AUC為0.950，纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合診斷急性DVT的AUC高于纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV單項(xiàng)指標(biāo)診斷（P＜0.05）。結(jié)論：纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV可以用于急性DVT的診斷，且纖維蛋白原、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合診斷能夠有助于提高診斷的準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞? 急性下肢深靜脈血栓；彩色多普勒超聲參數(shù)；凝血功能；纖維蛋白原；D-二聚體

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.037

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床比較常見的一種血栓性疾病，主要是指下肢靜脈血管內(nèi)有靜脈血液凝結(jié)，臨床表現(xiàn)為患肢突然腫脹，有局部疼痛感且行走時(shí)痛感加劇，目前DVT的患病率有逐年增加的趨勢［1-2］。臨床認(rèn)為DVT是由血液黏稠度增加、血流瘀滯而引起，涉及纖溶功能受損、凝血因子激活及炎癥反應(yīng)等方面［3］。對于急性DVT病人，如果未能得到及時(shí)有效地診斷和干預(yù)，部分血栓會自行脫落引起腦、肺等部位血栓，甚至引起死亡，且有部分病人容易伴隨長期疼痛，對病人的日常生活及日常工作造成極為嚴(yán)重的影響［4-5］。數(shù)字減影血管造影診斷DVT的敏感度和特異度較高，對DVT具有較高的診斷價(jià)值，但是輻射、創(chuàng)傷較大，并且數(shù)字減影血管造影對儀器設(shè)備的要求也比較高，因此如何有效快速診斷DVT仍然是目前臨床研究的重點(diǎn)［6］。彩色多普勒超聲是比較常用的影像學(xué)診斷方式，具有準(zhǔn)確率高、重復(fù)性強(qiáng)、費(fèi)用低廉及操作簡便等特點(diǎn)，目前彩色多普勒超聲已成為診斷DVT最常用的手段［7］。血清凝血功能指標(biāo)能夠反映機(jī)體的血凝狀況，血清凝血功能指標(biāo)資料的獲取也較為方便，血清凝血功能指標(biāo)已成為目前臨床診斷血栓性疾病的常用

引用信息? 陳淑麗，朱琿.彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)對急性下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（11）：2102-2105.

手段。本研究分析彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)對急性DVT的診斷價(jià)值，以期為急性DVT的診治提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月—2022年4月于我院進(jìn)行診治的無明顯誘因的120例急性DVT病人作為急性DVT組。入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)數(shù)字減影血管造影診斷為急性DVT［8］；2）年齡≥18歲；3）發(fā)病時(shí)間≤14 d；4）首次發(fā)??；5）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腫瘤疾??；2）全身感染性疾?。?）活動性心臟??；4）全身免疫性疾病；5）使用過口服抗凝劑或有DVT病史；6）對造影劑過敏；7）哺乳期或妊娠期婦女；8）中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。另收集同期80名健康體檢者作為健康組。

1.2? 方法

1.2.1? 一般資料收集

收集所選研究對象的一般資料，包括：年齡、性別、居住地、糖尿病史、高血壓史、飲酒史、吸煙史及體質(zhì)指數(shù)等資料。

1.2.2? 彩色多普勒超聲檢測

由我院2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測。讓受試者取仰臥位，采用美國GE公司的LOGIQ E9 超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探查范圍包括髂總靜脈、脛后靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈匯入段、腘靜脈，對血管內(nèi)情況、血管壁進(jìn)行仔細(xì)探查。將動脈沖多普勒圖像啟動，測量搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速（PSV）。

1.2.3? 標(biāo)本采集

采集研究對象清晨空腹外周靜脈血5 mL，高速離心處理（離心半徑10 cm，離心速度3 500 r/min，離心時(shí)間10 min），取得上層血清后置于－80 ℃的冰箱中保存待檢。

1.2.4? 凝血功能指標(biāo)檢測

采用全自動凝血分析儀 TSA800檢測凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB），采用免疫熒光法進(jìn)行D-二聚體水平檢測。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析急性DVT的影響因素，繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評估彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)診斷急性DVT的效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 兩組一般資料比較

兩組年齡、性別、居住地、糖尿病史、高血壓史、飲酒史、吸煙史及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2? 兩組凝血功能指標(biāo)、超聲參數(shù)比較

兩組PT、APTT及TT比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），急性DVT組FIB、D-二聚體、PI及RI高于健康組，而PSV則低于健康組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3? 急性DVT影響因素的多因素Logistic回歸分析

以是否為急性DVT為因變量，以FIB、D-二聚體、PI、RI及PSV為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，F(xiàn)IB、D-二聚體、RI及PSV是急性DVT的影響因素（P＜0.05）。詳見表3。

2.4? 彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)診斷急性DVT的效能

FIB、D-二聚體、RI及PSV診斷急性DVT的ROC曲線下面積（AUC）分別為0.801，0.806，0.792及0.782，而FIB、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合診斷急性DVT的AUC為0.950，F(xiàn)IB、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合診斷急性DVT的AUC大于FIB、D-二聚體、RI及PSV等單項(xiàng)指標(biāo)診斷（P＜0.05）。詳見表4、圖1。

3? 討? 論

DVT屬于臨床常見的血栓性疾病，DVT的發(fā)病率近年來有逐漸升高的趨勢［9］。急性DVT可導(dǎo)致腿部腫脹疼痛，當(dāng)部分血栓從靜脈壁的凝塊中自行脫落時(shí)會引起肺栓塞，導(dǎo)致呼吸急促、胸痛，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡［10］。因此，盡早對急性DVT進(jìn)行診斷，對于臨床的治療具有重要意義。數(shù)字減影血管造影雖然對DVT的診斷準(zhǔn)確率較高，但是會對病人造成較大的創(chuàng)傷。彩色多普勒超聲具有費(fèi)用低廉、操作方便等優(yōu)勢，已成為診斷血栓性疾病應(yīng)用最廣泛的一種手段。血清凝血功能指標(biāo)數(shù)據(jù)獲取比較方便，對病人造成的損傷微乎其微，且能夠反映病人的血凝狀態(tài)。因此，探討彩色多普勒超聲參數(shù)聯(lián)合凝血功能指標(biāo)對DVT急性期的診斷價(jià)值具有重要意義。

FIB是一種由肝臟合成與分泌的糖蛋白，是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，能夠促進(jìn)血小板的聚集，是止血和凝血過程中比較重要的蛋白質(zhì)。賈浩［11］研究報(bào)道，血漿FIB會影響DVT病人溶栓治療后的靜脈通暢率，進(jìn)而影響DVT病人治療的效果。劉強(qiáng)等［12］研究發(fā)現(xiàn)，急性DVT病人血清FIB水平較高，經(jīng)過溶栓治療以后，血清FIB水平降低，急性DVT病人的病情也有所好轉(zhuǎn)。黃薇薇等［13］研究發(fā)現(xiàn)，DVT病人的血漿FIB水平高于非DVT病人，F(xiàn)IB診斷DVT的AUC為0.729。徐亮等［14］研究發(fā)現(xiàn)，DVT病人的血清FIB水平高于無DVT病人，血清FIB診斷DVT的AUC為0.702。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)IB是急性DVT的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），F(xiàn)IB診斷急性DVT的AUC為0.801，表明FIB與急性DVT的發(fā)生有關(guān)，F(xiàn)IB可用于急性DVT的診斷。

D-二聚體屬于纖維蛋白降解產(chǎn)物，同時(shí)也是纖維蛋白分解及止血活動生物標(biāo)志物，D-二聚體水平升高提示機(jī)體存在繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進(jìn)和高凝狀態(tài)?；艟吧降龋?5］研究發(fā)現(xiàn)，DVT病人的血清D-二聚體水平異常升高，經(jīng)過溶栓治療后，血清D-二聚體水平有所降低，DVT病人的病情也有一定好轉(zhuǎn)。相關(guān)研究表明，血清D-二聚體升高可使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，最終促進(jìn)DVT的發(fā)生［16］。趙悅等［17］研究報(bào)道，D-二聚體與DVT的發(fā)生有關(guān)，監(jiān)測血清D-二聚體有利于監(jiān)測DVT病人的病情，有助于評價(jià)病人溶栓治療的效果。孔令尚等［18］研究發(fā)現(xiàn)，DVT病人血清D-二聚體水平高于非DVT病人，D-二聚體對DVT的診斷準(zhǔn)確率達(dá)86.67%。侯惠萍等［19］研究表明，血漿D-二聚體診斷DVT的AUC為0.681，血漿D-二聚體可用于診斷DVT。本研究結(jié)果顯示，D-二聚體是急性DVT的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），D-二聚體診斷急性DVT的AUC為0.806，提示D-二聚體與急性DVT的發(fā)生有關(guān)，血清D-二聚體可用于診斷急性DVT。

多普勒彩色超聲能夠清楚地觀察靜脈血流情況，顯現(xiàn)由靜脈阻塞或狹窄引起的血流動力學(xué)改變，對于血栓性疾病的診斷具有重要意義。楊壽強(qiáng)等［20］報(bào)道多普勒彩色超聲能夠顯示DVT病人的血液流動情況，多普勒彩色超聲診斷DVT的準(zhǔn)確率為85.22%。RI是反映血管阻力的一個參數(shù)，RI越高表明血流阻力越大，血管可能會存在阻塞或者狹窄。PSV是反映血液流速的一個參數(shù)，PSV越小表明血液流速越慢，血管可能會有阻塞或狹窄。王慧清等［21］研究表明，DVT病人的RI增加，PSV降低，經(jīng)過溶栓治療以后，DVT病人的RI降低，PSV增加。劉順貴等［22］研究表明，DVT病人的血液阻力增大、流速變慢，監(jiān)測血流情況有利于判斷DVT的發(fā)生情況。王曉萌等［23］研究發(fā)現(xiàn)，DVT病人的RI高于非DVT病人，PSV則低于非DVT病人，RI和PSV診斷DVT的AUC分別為0.614和0.707。本研究結(jié)果顯示，RI及PSV是急性DVT的影響因素（P＜0.05），RI及PSV診斷急性DVT的AUC分別為0.792和0.782，提示RI、PSV與急性DVT的發(fā)生有關(guān)，檢測RI、PSV有助于判斷急性DVT的發(fā)生情況。單一指標(biāo)檢測急性DVT的診斷效能不高。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)IB、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合診斷急性DVT的AUC高于FIB、D-二聚體、RI及PSV等單項(xiàng)指標(biāo)診斷（P＜0.05），表明FIB、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合檢測有利于提升急性DVT的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，急性DVT病人FIB、D-二聚體、RI增加，PSV降低，F(xiàn)IB、D-二聚體、RI及PSV降低與急性DVT的發(fā)生有關(guān)，F(xiàn)IB、D-二聚體、RI及PSV聯(lián)合檢測能夠提升急性DVT的診斷效能。然而本研究為單中心、小樣本研究，結(jié)果或許存在一定偏倚。

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（收稿日期：2022-12-09）

（本文編輯郭懷?。?/p>