清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒T淋巴細(xì)胞亞群的影響觀察

徐琳媛

【摘要】目的 觀察給予支原體肺炎（MPP）患兒以清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療的效果，并分析其對患兒免疫功能的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年12月至2023年11月常州市第一人民醫(yī)院收治的80例MPP患兒分為對照組（40例）和觀察組（40例），給予對照組患兒阿奇霉素治療，給予觀察組患兒清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組患兒療效、各項臨床表現(xiàn)消失時間和中醫(yī)證候積分，比較兩組患兒CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞水平、CD4+/CD8+比值、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。結(jié)果 觀察組患兒整體療效和總有效率優(yōu)于對照組（均P<0.05）。觀察組患兒各項臨床表現(xiàn)消失時間均短于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，且觀察組均比對照組低（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均比治療前高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平降低，且觀察組上述指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患兒CRP、IL-6水平均低于治療前，且觀察組均更低（均P<0.05）。結(jié)論 清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素能有效緩解MPP患兒臨床癥狀，增強(qiáng)其免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升療效。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎；清金化痰湯；阿奇霉素；T淋巴細(xì)胞亞群；炎癥因子

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.09.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.009

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MPP）是因機(jī)體感染肺炎支原體（MP）引發(fā)肺部炎癥的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒群體，通常表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息、胸悶和頭痛，如不及時治療會導(dǎo)致肺泡組織纖維化，造成肺外多器官受損，甚至死亡，嚴(yán)重影響患兒生命健康[1]。目前，臨床治療MPP多以藥物為主，阿奇霉素作為一種廣譜抗生素，因其顯著的抗炎作用在兒科臨床實踐中被廣泛應(yīng)用，但長時間服用會損害患兒的肝功能，進(jìn)而影響整體療效[2]。中醫(yī)認(rèn)為，MPP是因外感熱邪，痰熱阻塞肺部而形成痰熱閉肺的一種疾病，而清金化痰湯治療MPP具有較好的應(yīng)用前景，清金化痰湯以清肺化痰為主要功效，其藥物經(jīng)過精心配伍，旨在清除肺部的熱邪，化解痰濁，從而恢復(fù)肺部的正常功能。清金化痰湯中的藥材多具有寒涼性質(zhì)，能夠有效中和肺部的熱邪，緩解因痰熱閉肺而引發(fā)的各種癥狀[3]?；诖?，本研究觀察給予MPP患兒以清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年12月至2023年11月常州市第一人民醫(yī)院收治的80例MPP患兒分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性患兒22例，女性患兒18例；年齡3～11歲，平均年齡（7.51±1.34）歲；發(fā)病時間3～9 d，平均發(fā)病時間（6.75±1.44）d。觀察組中男性患兒21例，女性患兒19例；年齡2～12歲，平均年齡（7.34±1.22）歲；發(fā)病時間2～10 d，平均發(fā)病時間（6.41±1.28）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)肺部超聲發(fā)現(xiàn)B線增多或異常胸膜線；⑵中醫(yī)符合痰熱閉肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]（主證：發(fā)熱惡風(fēng)，胸悶脹滿，咳嗽氣喘，吐痰黃稠；次證：口渴咽紅，頭痛出汗，小便黃短，大便干硬，舌紅苔黃，脈滑數(shù)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡<14歲，發(fā)病時間<14 d；⑶入院前未接受相關(guān)藥物治療的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全的患兒；⑵合并其他感染性肺部疾病的患兒；⑶合并支氣管畸形的患兒。本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒入院后進(jìn)行吸氧、止咳退熱等常規(guī)治療。給予對照組患兒阿奇霉素注射液[國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g（按C38H72N2O12計）]治療，10 mg/kg，經(jīng)250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d；患兒退熱后停藥4 d，改為口服阿奇霉素干混懸劑[輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112，規(guī)格：0.1 g（按C38H72N2O12計）]，10 mg/kg，每天最大劑量不超過500 mg，1次/d，連續(xù)口服治療3 d，停藥4 d。觀察組患兒加用清金化痰湯，組方：黃芩15 g，桑白皮、知母、瓜蔞仁、橘紅、梔子各12 g，貝母、茯苓各10 g，麥冬、桔梗各9 g，甘草8 g。隨證加減：高燒者加石膏20 g；腹痛者加白芍10 g；大便干燥者加火麻仁10 g；咽喉紅腫疼痛者加荊芥10 g。所有藥材加水800 mL，泡1 h；第一煎以大火煮開后再小火煮30 min，取藥汁200 mL；第二煎加熱水500 mL后以大火煮開后再以小火煮20 min，取出藥汁200 mL；將兩次藥汁混勻后平均分為兩份，200 mL/次，2次/d，早、晚服用。兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒體溫正常，無咳嗽等臨床表現(xiàn)，X線顯示肺部病灶縮小程度>2/3，中醫(yī)證候積分減少>70%；有效：患兒體溫正常，咳嗽次數(shù)減少，兩次咳嗽間隔的時間變長，X線顯示肺部病灶縮小程度≤2/3，中醫(yī)證候積分減少30%～70%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，X線顯示肺部病灶無改變或出現(xiàn)增加現(xiàn)象[6]。⑵比較兩組患兒各項臨床表現(xiàn)消失時間。記錄發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和喘息消失時間。⑶比較兩組患兒中醫(yī)證候積分。將咳嗽等癥狀分為無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分），分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。⑷比較兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平。采集患兒空腹肘靜脈血5 mL（采血時間點為治療前后），離心取上清液（轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時間20 min、半徑15 cm），檢測CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞百分比，計算CD4+/CD8+比值，儀器選用流式細(xì)胞儀（貝克曼庫爾特，國械注進(jìn)20172401770，型號：Navios 6 COLORS/2 LASER）。⑸比較兩組患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素 -6（IL-6） 水平。抽取患兒治療前后外周靜脈血3 mL，離心取上清液，方式同⑷，測定CRP、IL-6水平，儀器選用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，型號：AU5800），方法均為酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 觀察組患兒整體療效和總有效率均比對照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒各項臨床表現(xiàn)消失時間比較 觀察組患兒各項臨床表現(xiàn)消失時間均比對照組更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒中醫(yī)癥狀積分低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均比治療前升高，CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平比治療前降低，且觀察組上述指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患兒CRP、IL-6水平比較 治療前，兩組患兒炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒CRP、IL-6水平均比治療前降低，且觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

3 討論

近年來發(fā)現(xiàn)部分MPP患兒應(yīng)用阿奇霉素治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)。中醫(yī)將小兒MPP歸為“喘嗽”范疇，其認(rèn)為小兒稚體嬌嫩、正氣不足，致使肺氣不足，肺陰虧虛，風(fēng)熱邪毒侵襲肺部，導(dǎo)致肺氣失宣，痰液內(nèi)生，氣道受阻，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、喘嗽等痰熱閉肺證候，治療的關(guān)鍵在于通過清熱化痰、開肺定喘來達(dá)到疾病痊愈的目的，而本研究所使用的清金化痰湯符合以上病機(jī)[8]。清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素不僅能夠快速抑制病原體的生長和繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，還能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體療效和總有效率均比對照組更優(yōu)，臨床表現(xiàn)消失時間均比對照組更短，中醫(yī)證候積分均比對照組更低，提示聯(lián)合用藥能緩解MPP患兒臨床癥狀，提高治療效果。分析原因在于阿奇霉素可有效阻礙MP及其他病菌的生長和繁殖，發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而抑制MP及病菌的生長和繁殖，發(fā)揮抗炎作用，但長期單一使用可能會增加不良反應(yīng)的發(fā)生概率[9]。而清金化痰湯方中黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；桑白皮、知母能發(fā)揮清熱瀉火、潤肺化痰的作用，梔子可清熱瀉火、涼血解毒，瓜蔞仁、貝母能清熱潤肺、化痰止咳，桔梗有宣肺利咽的效果，共為臣藥；橘紅能燥濕化痰，茯苓可健脾益氣，麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤肺止咳的功效，共為佐藥；甘草為使藥，能調(diào)和諸藥[10]。諸藥合用，能在最大程度上發(fā)揮藥效作用。CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞在調(diào)節(jié)免疫中至關(guān)重要，且支原體感染后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)會釋放大量的炎癥因子，加重患兒病情[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患兒T淋巴細(xì)胞水平、CRP、IL-6均有改善，且觀察組的改善程度均優(yōu)于對照組，提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用可減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能。究其原因在于桑白皮能夠調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，增強(qiáng)機(jī)體的免疫防御能力，同時能抑制炎癥介質(zhì)的釋放，發(fā)揮抗炎作用，進(jìn)而降低炎癥因子，調(diào)節(jié)免疫功能，可以激活T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，提高患兒免疫功能[12]。

綜上所述，清金化痰湯加減聯(lián)合阿奇霉素能有效緩解MPP患兒臨床癥狀，增強(qiáng)其免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，提升療效，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

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