瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚用于胃鏡診療的麻醉效果研究

羅琴 張順梅

【摘要】目的 研究瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚在胃鏡診療中的麻醉效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2021年3月至2023年10月北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院收治的80例胃鏡檢查者的臨床資料。根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組（40例，給予丙泊酚進(jìn)行麻醉）和觀(guān)察組（40例，給予瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉）。比較兩組研究對(duì)象的麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）和平均動(dòng)脈壓（MAP）]水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀(guān)察組研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組研究對(duì)象胃鏡檢查時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉檢查室停留時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。兩組研究對(duì)象HR、MAP和SpO2均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)（T2）、置入胃鏡時(shí)（T3）的HR、MAP和SpO2水平低于進(jìn)入檢查室時(shí)（T1），觀(guān)察組檢查完成時(shí)（T4）HR、MAP和SpO2水平均高于對(duì)照組（均P<0.05）。觀(guān)察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查者的麻醉效果可靠，能有效縮短麻醉起效時(shí)間，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，麻醉安全性好。

【關(guān)鍵詞】瑞馬唑侖；丙泊酚；胃鏡；麻醉效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.042

胃鏡是消化道疾病診療的常用工具，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們對(duì)無(wú)痛診療要求的提高，無(wú)痛胃鏡檢查在臨床應(yīng)用逐漸廣泛[1]。丙泊酚作為臨床常用麻醉藥物，是通過(guò)激活中樞γ-氨基丁酸受體減少多巴胺、去甲腎上腺素的分泌與釋放，進(jìn)而抑制神經(jīng)元興奮性，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用[2]。但有研究提示，丙泊酚引起的呼吸抑制等不良反應(yīng)較多[3]。瑞馬唑侖作為新型苯二氮?類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥，在給藥后1 min便可達(dá)到血藥濃度峰值，起效迅速，半衰期為1 h，其鎮(zhèn)靜作用根據(jù)劑量變化而變化，瑞馬唑侖被逐漸用于胃鏡檢查[4]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，瑞馬唑侖與丙泊酚聯(lián)合用于胃鏡檢查的麻醉安全性好[5]。基于此，本研究探討瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年3月至2023年10月北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院收治的80例胃鏡檢查者的臨床資料。根據(jù)麻醉方案不同將研究對(duì)象分為對(duì)照組（40例，給予丙泊酚進(jìn)行麻醉）和觀(guān)察組（40例，給予瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉）。對(duì)照組研究對(duì)象中男性24例，女性16例；年齡28～70歲，平均年齡（52.19±14.65）歲；BMI 18.50～28.00 kg/m2，平均BMI（22.21±2.09）kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)[6]：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕篬7]15例，2型糖尿病[8]11例。觀(guān)察組研究對(duì)象中男性27例，女性13例；年齡25～68歲，平均年齡（51.45±13.72）歲；BMI 18.00～27.50 kg/m2，平均BMI（22.08±1.84）kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)16例；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?13例，2型糖尿病10例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合胃鏡檢查適應(yīng)證[9]；⑵臨床資料完整，且年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)檢查相關(guān)用藥過(guò)敏者；⑵合并血小板減少、急性髓系白血病、再生障礙性貧血者；⑶消化道解剖結(jié)構(gòu)異常者；⑷合并精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病者；⑸妊娠期、哺乳期者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)消毒、鋪巾。進(jìn)入檢查室后，兩組研究對(duì)象取左側(cè)臥位，連接心電監(jiān)護(hù)儀（寧波市美靈思醫(yī)療科技有限公司，浙械注準(zhǔn)20152070070，型號(hào)：XD2000B），監(jiān)測(cè)心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP），經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為3 L/min。對(duì)照組研究對(duì)象僅給予丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163040，規(guī)格：10 mL∶0.2 g），靜脈滴注，劑量2.0 mg/kg，最大劑量250 mg，檢查期間研究對(duì)象發(fā)生體動(dòng)，可追加丙泊酚用量，每次追加劑量為0.50 mg/kg，最大劑量50 mg，30～40 s完成。觀(guān)察組研究對(duì)象給予瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。緩慢靜脈推注瑞馬唑侖[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20200006，規(guī)格：25 mg（按C21H19BrN4O2計(jì)）]，劑量0.15 mg/kg，最大劑量15 mg，再緩慢靜脈推注丙泊酚 0.50 mg/kg，最大劑量50 mg，30～40 s完成。檢查期間若研究對(duì)象發(fā)生體動(dòng)，可追加1次瑞馬唑侖，2.5 mg/次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴比較兩組研究對(duì)象麻醉效果。麻醉效果包括麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間、胃鏡檢查時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉檢查室停留時(shí)間（根據(jù)改良Aldrete[10]評(píng)分記錄離開(kāi)麻醉檢查室標(biāo)準(zhǔn)，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含活動(dòng)、呼吸、血壓、意識(shí)和SpO2，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度記為0～2分，得分越高表示恢復(fù)越好，總分>9分即可離開(kāi)檢查室）。⑵比較兩組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。采用胃鏡（上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20163061575，型號(hào)：GVE-2600）進(jìn)行檢查，記錄兩組研究對(duì)象進(jìn)入檢查室時(shí)（T1）、麻醉誘導(dǎo)完成時(shí)（T2）、置入胃鏡時(shí)（T3）和檢查完成時(shí)（T4）的心率（HR）、SpO2和平均動(dòng)脈壓（MAP）。⑶比較兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組研究對(duì)象在檢查期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和低血壓[收縮壓<90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且舒張壓<60 mmHg]。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象麻醉效果比較 觀(guān)察組研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組研究對(duì)象胃鏡檢查時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉檢查室停留時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組研究對(duì)象血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組研究對(duì)象HR、MAP和SpO2均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異；兩組研究對(duì)象T2、T3的HR、MAP和SpO2水平低于T1，觀(guān)察組研究對(duì)象T4的HR、MAP和SpO2水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀(guān)察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

無(wú)痛胃鏡檢查因圖像清晰和診斷準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，備受關(guān)注，在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。而麻醉效果直接影響研究對(duì)象檢查舒適度，既往采用單藥麻醉，但存在麻醉深度不足等問(wèn)題，會(huì)影響胃鏡操作[11]。因此，復(fù)合麻醉引起臨床重視。瑞馬唑侖作用于γ-亞基的氨基丁酸A型受體，引起細(xì)胞膜的超極化，抑制中樞活動(dòng)進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜麻醉作用。丙泊酚則具有起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)[12]。瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚可使麻醉深度進(jìn)一步加深，增強(qiáng)麻醉作用，在胃鏡檢查者中得到應(yīng)用[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組研究對(duì)象麻醉誘導(dǎo)起效時(shí)間短于對(duì)照組，兩組胃鏡檢查時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和麻醉檢查室停留時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚較單用瑞馬唑侖起效時(shí)間更短。分析原因，瑞馬唑侖是由咪達(dá)唑侖引入丙酸甲酯側(cè)鏈而成，與丙泊酚合用可產(chǎn)生協(xié)同疊加作用，加深中樞抑制效應(yīng)，縮短起效時(shí)間[14]。本研究結(jié)果還顯示，兩組研究對(duì)象HR、MAP和SpO2均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組T2、T3的HR、MAP和SpO2水平低于T1；觀(guān)察組T4時(shí)HR、MAP和SpO2水平均高于對(duì)照組，這提示瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用可減小對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。分析原因?yàn)槿瘃R唑侖具有快速起效特性，其較高的清除率以及快速的代謝能力均表明該藥物具有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特性，因此能減少對(duì)HR、MAP和SpO2水平的影響[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組研究對(duì)象不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚具有較高安全性，這可能是因復(fù)合麻醉既可增強(qiáng)麻醉效果，且瑞馬唑侖作為水溶性藥物，被吸收后不會(huì)在體內(nèi)蓄積，不依賴(lài)于肝、腎代謝，從而減少藥物不良反應(yīng)，提高安全性。

綜上所述，瑞馬唑侖復(fù)合丙泊酚用于胃鏡檢查者的麻醉效果可靠，能有效縮短麻醉起效時(shí)間，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，安全性好。

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