富血小板血漿用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后的價(jià)值觀察

史明春 胡生雄 郭鑫

【摘要】目的 探討富血小板血漿（PRP）用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后患者的效果，為臨床提供參考。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月湟源縣人民醫(yī)院收治的90例半月板損傷患者分為對照組（給予關(guān)節(jié)鏡治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合 PRP 治療），各45例。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后1、3和6個(gè)月的VAS疼痛評分低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后1和3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，觀察組術(shù)后3和6個(gè)月均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后1、3和6個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月高于術(shù)后1和3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月高于術(shù)后1個(gè)月，觀察組術(shù)后3和6個(gè)月均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后的效果好，可有效改善患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，安全性理想。

【關(guān)鍵詞】富血小板血漿；關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；疼痛；生活質(zhì)量；膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.09.0129.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.09.043

半月板損傷作為骨科常見疾病，不僅會(huì)影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，還會(huì)引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛感、腫脹和活動(dòng)障礙等癥狀，若未及時(shí)治療，可發(fā)展至慢性膝關(guān)節(jié)炎[1]。目前，臨床治療半月板損傷主要采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，該術(shù)式具有一定效果，但部分患者在術(shù)后短期內(nèi)常會(huì)伴隨不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛與積液，進(jìn)而影響預(yù)后[2]。富血小板血漿（PRP）源于人體外周血，經(jīng)采集、離心制備而成，不會(huì)引發(fā)排異反應(yīng)。同時(shí)，PRP中含有多種生長因子，能促進(jìn)患者軟骨細(xì)胞增殖、分化，誘導(dǎo)周圍生成新生血管，有利于損傷組織的修復(fù)[3]?；诖?，本研究探討PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后患者的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月至2023年6月湟源縣人民醫(yī)院收治的90例半月板損傷患者分為對照組（給予關(guān)節(jié)鏡治療）和觀察組（在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合 PRP 治療），各45例。對照組患者中男性和女性分別為26例和19例；年齡30～51歲，平均年齡（40.05±10.29）歲；BMI 26～33 kg/m2，平均BMI（28.01±3.31）kg/m2；損傷部位：左膝20例，右膝25例；半月板損傷位置：前角11例，體部16例，后角18例；Kellgren-Lawrence分級(jí)（K-L分級(jí)）[4]：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)17例。觀察組患者中男性和女性分別為23例和22例；年齡29～53歲，平均年齡（39.95±10.41）歲；BMI 25～32 kg/m2，平均BMI（27.94±3.56）kg/m2；損傷部位：左膝19例，右膝26例；半月板損傷位置：前角12例，體部15例，后角18例；K-L分級(jí)：Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)湟源縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI等影像學(xué)檢查確診；⑵麥?zhǔn)险麝栃訹5]；⑶符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征[6]；⑷K-L分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；⑸關(guān)節(jié)無器質(zhì)性病變，無心、腦和腎等重要臟器功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；⑵半月板內(nèi)部出現(xiàn)白區(qū)損傷者；⑶合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；⑷合并凝血、免疫功能障礙、嚴(yán)重感染者；⑸近3個(gè)月膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射過皮質(zhì)醇激素者；⑹穿刺點(diǎn)周圍皮膚破損者。

1.2 治療方法 給予對照組患者關(guān)節(jié)鏡半月板形成術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒、鋪巾，硬膜外麻醉。在患者股骨外髁、髁骨外側(cè)上方間隙處注入0.9%氯化鈉溶液100 mL，使膝關(guān)節(jié)髁上囊膨起。將關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060464，規(guī)格：GJ-Ⅳ型）置入患者膝關(guān)節(jié)中，全面探查其膝關(guān)節(jié)、半月板整體和半月板損傷情況，明確半月板損傷程度，選擇具體治療方案。清理患者關(guān)節(jié)腔增生組織，切除半月板損傷部分，修整殘端，并將剩余半月板修剪成與正常組織相似的形狀。全面檢查患者膝關(guān)節(jié)腔，防止殘存碎片遺留，無誤后閉合關(guān)節(jié)腔，彈力繃帶加壓包扎。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)軟骨損傷，可利用等離子刀冷凝處理。術(shù)后抗感染、冷敷。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行主動(dòng)股四頭肌等長收縮功能鍛煉，術(shù)后第4天指導(dǎo)患者行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PRP進(jìn)行治療。于術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行PRP的制備，由手術(shù)助手抽取患者肘靜脈血8 mL，采取二次離心法制備PRP，第1次離心，采用離心機(jī)以轉(zhuǎn)速2 200 r/min離心10 min，離心半徑為15.5 cm。離心后上、下層為血清、紅細(xì)胞層，中間為白膜層，使用注射器抽取血清并棄去白膜層以下紅細(xì)胞，剩余部分置于離心機(jī)中重新配平后再次離心（轉(zhuǎn)速、離心半徑與時(shí)間同第1次），離心后，上層屬于貧血小板血漿，棄除，采用PRP制備器（廣州派儷生物科技有限公司，國械注準(zhǔn)20213100826，型號(hào)：APR-30）制備PRP，留下層PRP 5 mL，混勻備用。抽取5 mL備用PRP 注射至損傷側(cè)內(nèi)，彈力繃帶加壓包扎。兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床療效。臨床療效參考《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018年版）》[7]分為顯效、有效和無效，顯效：疼痛等癥狀顯著減輕，50%≤視覺模擬量表（VAS）[8]疼痛評分降低率<75%，70%≤西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分[9]下降率<95%；有效：疼痛等癥狀減輕，25%≤VAS疼痛評分降低率<50%，30%≤WOMAC評分下降率<70%；無效：疼痛等癥狀無改善或加重，VAS疼痛評分降低率<25%，WOMAC評分下降率<30%。VAS疼痛評分降低率=（術(shù)前VAS疼痛評分-術(shù)后VAS疼痛評分）/術(shù)前VAS疼痛評分×100%。WOMAC評分下降率=（術(shù)前WOMAC評分-術(shù)后WOMAC評分）/術(shù)前WOMAC評分×100%?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者VAS疼痛評分。采用VAS疼痛評分評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3和6個(gè)月的疼痛情況，VAS疼痛評分最高分為10分，分值越高代表疼痛越劇烈[8]。⑶比較兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分[10]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3和6個(gè)月的評估關(guān)節(jié)功能，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分由腫脹、跛行、不穩(wěn)定性和疼痛等共8個(gè)維度構(gòu)成，總分最高為100分，分值越高代表日常生活能力越好。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括疼痛、腫脹和炎癥表現(xiàn)。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測量的方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1、3和6個(gè)月的VAS疼痛評分低于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月低于術(shù)后1、3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，觀察組術(shù)后3和6個(gè)月均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異。兩組患者術(shù)后1、3和6個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前，術(shù)后6個(gè)月均高于術(shù)后1和3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月高于術(shù)后1個(gè)月，觀察組術(shù)后3和6個(gè)月均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)，觀察組僅1例出現(xiàn)發(fā)熱，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=1.001，P>0.05）。

3 討論

關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)作為目前治療半月板損傷的主要術(shù)式，具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但影響治療效果的因素較多，術(shù)后可能因切除半月板體積不合理導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，還可能發(fā)生關(guān)節(jié)面不適等情況[11]。PRP 具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，在半月板損傷治療中，通過向損傷部位注射PRP，可以刺激半月板內(nèi)的細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)半月板組織的再生和修復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的整體療效和總有效率優(yōu)于對照組，兩組患者VAS疼痛評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，且觀察組術(shù)后上述評分均優(yōu)于對照組，這提示PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后臨床效果顯著，可緩解疼痛并提高膝關(guān)節(jié)功能。分析原因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡手術(shù)中清理和修復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)后，將PRP注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，PRP中的高水平血小板在關(guān)節(jié)內(nèi)釋放出生長因子，這些生長因子能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨和周圍組織的再生，加速術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，PRP中所含胰島素樣生長因子等內(nèi)源性細(xì)胞因子能釋放大量抗炎介質(zhì)，緩解局部炎癥，并促進(jìn)細(xì)胞增殖，恢復(fù)促炎、抗炎因子的平衡，從而緩解疼痛癥狀。此外，PRP具有促進(jìn)細(xì)胞增殖、膠原生成與調(diào)控炎癥因子等功能，有利于患者軟骨組織修復(fù)和重建，可促進(jìn)受損軟骨的軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增殖，促進(jìn)軟骨修復(fù)，從而改善膝關(guān)節(jié)功能[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不大。這提示PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后安全性理想，分析原因?yàn)镻RP源自自體血液，無免疫原性，不會(huì)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)，部分患者注射早期會(huì)出現(xiàn)體溫上升，但冷敷數(shù)分鐘后可緩解，與馬維理等[14]研究結(jié)論相符。

綜上所述，PRP用于關(guān)節(jié)鏡半月板損傷切除術(shù)后的效果好，可有效改善患者疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能與日常生活能力，安全性理想。

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