積極預(yù)防缺血性卒中

李大偉

健康生活方式是預(yù)防腦梗死危險(xiǎn)因素發(fā)生發(fā)展和臨床事件的上游措施，是疾病預(yù)防的基石。

缺血性卒中又稱腦梗死，是指由多種因素導(dǎo)致腦血管堵塞或嚴(yán)重狹窄，使腦血流灌注不足，進(jìn)而缺血、缺氧導(dǎo)致供血區(qū)域內(nèi)腦組織壞死的疾病。隨著我國人口老齡化和生活方式的改變，缺血性卒中是我國人群的主要死亡原因。

《缺血性卒中基層診療指南（2021）》指出，缺血性卒中的危險(xiǎn)因素包括：1、不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如年齡、性別、種族和遺傳等。2、可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如高血壓、心臟病、血脂異常、糖尿病、無癥狀頸動(dòng)脈狹窄、超重與肥胖、缺乏身體活動(dòng)、飲食和營養(yǎng)、吸煙和飲酒等。

實(shí)踐證明，以生活方式干預(yù)和危險(xiǎn)因素防控為核心的心腦血管病一級預(yù)防可有效延緩或避免腦梗死事件的發(fā)生。健康生活方式是預(yù)防腦梗死危險(xiǎn)因素發(fā)生發(fā)展和臨床事件的上游措施，是疾病預(yù)防的基石。主要包括：1、合理膳食。增加新鮮蔬菜、全谷物等攝入，減少飽和脂肪，減少用鹽，控制膽固醇和反式脂肪等，有助于逆轉(zhuǎn)或減輕肥胖、高膽固醇血癥、糖尿病和高血壓。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)建議的“中國居民平衡膳食”模式強(qiáng)調(diào)食物多樣化，并注意能量平衡。2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？梢圆捎每熳摺⒙?、游泳和騎自行車等形式。但習(xí)慣于久坐不動(dòng)的人開始進(jìn)行身體活動(dòng)時(shí)應(yīng)首先從低強(qiáng)度、短時(shí)間開始，循序漸進(jìn)。老年人可選擇瑜伽、太極拳、廣場舞等形式以增加心肺適應(yīng)性。對于已存在明顯功能障礙的患者，身體活動(dòng)的形式、強(qiáng)度和時(shí)間需結(jié)合患者情況給與個(gè)體化指導(dǎo)。3、控制體重、戒煙和控制酒精攝入。《中國居民膳食指南》建議，男性每日酒精攝入量不超過25g，女性不超過15g。避免飲酒還可能有助于降低血壓。4、保持健康睡眠。健康睡眠有助于降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)，包括充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量。5、保持良好的心理狀態(tài)。

此外，要重視常見的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。1、高血壓。它是導(dǎo)致我國居民心血管病發(fā)病和死亡增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。控制高血壓，任重而道遠(yuǎn)，切不可聽信無癥狀即可不吃降壓藥和血壓不超過220mmHg就可不降壓的謠言。2、糖尿病。它是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，而且大約20%的糖尿病患者最終將死于腦梗死。糖尿病患者首先應(yīng)改善生活方式，必要時(shí)口服降糖藥物或使用胰島素治療，不可一味拒絕用藥，對血糖不予理睬。3、心房顫動(dòng)。房顫患者的缺血性卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比健康人高4-5倍。中老年人群應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)房顫，積極治療。

對于上述生活方式和危險(xiǎn)因素問題，有機(jī)構(gòu)提出了何為“卒中高危人群”，其定義為具有高血壓、高脂血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)或瓣膜性心臟病，吸煙、明顯超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、卒中家族史等8項(xiàng)危險(xiǎn)因素中具有3項(xiàng)者。高危人群需要關(guān)注腦梗死的簡易識(shí)別方法：“中風(fēng)?1-2-0”?！?”為看一張臉，是否出現(xiàn)口角歪斜；“2”為看兩只手，是否出現(xiàn)肢體無力；“0”為聆聽語音，是否出現(xiàn)言語困難?！?20”代表一旦懷疑卒中的診斷，需要啟動(dòng)急救響應(yīng)流程，及時(shí)就診。

總之，就防病而論，大家應(yīng)充分重視兩個(gè)層面。一是從源頭上改變不健康的生活方式，二是控制危險(xiǎn)因素。而控制危險(xiǎn)因素的措施除合理用藥外，再次強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、睡眠管理和戒煙限酒，必須兩手抓，兩手都要硬。