關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術治療巨大肩袖損傷合并骨質疏松的療效觀察

作者簡介：段敏俊，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：運動損傷與關節(jié)鏡手術。

【摘要】目的 觀察關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術對巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者的治療效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年1月臨汾職業(yè)技術學院第一附屬醫(yī)院收治的85例巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據手術方案不同分為單排組（行關節(jié)鏡下單排錨釘縫合固定術，42例）和雙排組（行關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術，43例）。比較兩組患者手術指標、疼痛程度、愈合率、再撕裂發(fā)生率、肩關節(jié)功能恢復情況。結果 雙排組患者手術時間長于單排組（P<0.05）；兩組患者術中出血量及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后6個月，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且雙排組低于單排組，再撕裂發(fā)生率低于單排組，愈合率高于單排組（均P<0.05）；術后6個月及12個月，兩組患者Constant-Murley肩關節(jié)評分量表（CMS）、加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）評分、美國肩肘外科醫(yī)師協會（ASES）評分均較術前升高，且雙排組高于單排組（均P<0.05）。結論 關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術治療巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者的效果較好，可緩解患者受損部位疼痛，促進受損組織修復，降低再撕裂風險，提升肩關節(jié)功能，值得臨床應用。

【關鍵詞】關節(jié)鏡；雙排錨釘縫線橋固定術；巨大肩袖損傷；骨質疏松

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.037

肩袖作為維持關節(jié)平穩(wěn)的重要結構，易在擠壓、摩擦后出現損傷，造成肌腱斷裂[1]。巨大肩袖損傷是指>2根肌腱損傷或肩袖損傷范圍>5 cm，損傷情況較嚴重者常合并盂肱關節(jié)退變、肌腱回縮粘連及肌肉萎縮等[2]。有研究指出，老年人骨密度下降，骨質疏松發(fā)病率較高，且發(fā)生巨大肩袖損傷合并骨質疏松后治療難度進一步增大[3]。近年來，隨著內鏡治療技術的不斷優(yōu)化，關節(jié)鏡下手術已經成為治療巨大肩袖損傷的首選方案，該術式具有創(chuàng)傷小、修復效果佳的優(yōu)勢[4]。相關研究表明，肩關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術對肩袖損傷患者的治療效果較好[5]，但目前關于肩關節(jié)鏡下行雙排錨釘縫線橋固定術治療巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者的臨床應用研究較少?；诖耍狙芯糠治鲫P節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術對巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月臨汾職業(yè)技術學院第一附屬醫(yī)院收治的85例巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者的臨床資料，進行回顧性分析。根據手術方案不同分為單排組（42例）和雙排組（43例）。單排組患者中男性25例，女性17例；年齡61～73歲，平均年齡（65.91±3.28）歲；損傷位置：左側15例，右側27例。雙排組患者中男性24例，女性19例；年齡62～74歲，平均年齡（66.34±3.19）歲；損傷位置：左側18例，右側25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經臨汾職業(yè)技術學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《2019年美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀》[6]中巨大肩袖損傷的診斷標準，并經臨床問診、查體及影像學檢查確診；⑵符合《原發(fā)性骨質疏松癥診療指南（2017）》[7]中骨質疏松的診斷標準，并經臨床檢查確診；⑶年齡≥60歲。排除標準：⑴合并肩周炎或其他肩部疾病；⑵合并精神類疾??；⑶合并心、肺功能異常；⑷合并凝血功能障礙。

1.2 治療方法 單排組患者行關節(jié)鏡（30°）下單排錨釘縫線橋固定術：予患者全身麻醉，取健側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。將關節(jié)鏡[銳適醫(yī)療器械（上海）有限公司，型號：AR-3200-0023]由肩關節(jié)后方置入關節(jié)腔內，建立前上方通道，觀察肩關節(jié)增生、肩峰狀態(tài)及肩袖損傷等情況，結合實際情況利用射頻氣化刀對肩峰下間隙進行清理。對存在撞擊表現者開展肩峰成形術，使用探鉤測量受損肩袖的前后徑長度，牽拉肩袖殘端，判斷其修復難度，對復位困難者予以肌腱松解及殘端清理。經關節(jié)鏡確認復位滿意后，于軟骨緣旁植入直徑5.0 mm的帶線錨釘，錨釘植入角度趨于90°，植入數量根據肩袖前后徑長度確定。使用過線器縫合肩袖，縫線由肩袖近側斷端穿過，進入后將2根縫合線放入錨釘尾部，其中1根縫合線經肌腱穿入，由近端撕裂緣穿出；另1根縫合線進行固定打結。觀察無誤后完成負壓引流、縫合包扎等操作，結束手術。

雙排組患者行關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術：麻醉模式、術前準備、關節(jié)鏡置入及復位等操作與單排組相同。在關節(jié)鏡確認復位滿意后，于關節(jié)軟骨邊緣位置植入2枚直徑5.0 mm的帶線錨釘，錨釘植入角度接近90°，2枚錨釘相距約15.0 mm。在肩袖斷端邊緣10.0 mm位置采用縫合器將縫線由肩袖肌腱關節(jié)腔穿入，并經肩袖肌腱肩峰穿出，取內排錨釘上的1根縫線，利用雙滑輪技術在通道外打結。固定完成后，將2根縫線線結牽拉至岡上肌腱上緣處固定，將線尾外排的錨釘固定于肱骨大結節(jié)外緣10.0～15.0 mm位置。將肩袖斷端向肱骨大結節(jié)骨床壓緊，取內排錨釘上的另一端縫線打結固定，縫合形成重疊。根據具體情況調整縫線距離與松緊度，確保肌腱縫合后受力均勻，對外排錨釘進行鎖緊前調整縫線松緊度。觀察無誤后完成負壓引流、縫合包扎等操作，結束手術。兩組患者術后均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ⑴手術指標。手術指標包括手術時間、術中出血量及住院時間。⑵疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]對比兩組患者術前及術后6個月的疼痛情況，分值0～10分，分值越高代表疼痛程度越高。⑶愈合率與再撕裂發(fā)生率。術后6個月，通過MRI進行復診，比較兩組患者愈合率與再撕裂發(fā)生率。愈合率=總愈合例數/總例數×100%。再撕裂發(fā)生率=總再撕裂發(fā)生例數/總例數×100%。⑷肩關節(jié)功能恢復情況。分別于術前、術后6個月、術后12個月，采用Constant-Murley肩關節(jié)評分量表（CMS） [9]、加利福尼亞大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節(jié)評分系統(tǒng)評分[10]、美國肩肘外科醫(yī)師協會（ASES）[11]評分對兩組患者肩功能進行評估。CMS由主觀和客觀兩部分組成，滿分 100 分，主觀部分包括疼痛15分、日常生活功能 20 分，客觀部分包括力量25分、活動度40分；分值越高代表患者日常生活功能越好。UCLA肩關節(jié)評分從疼痛、功能、肩關節(jié)前屈角度、力量及患者對治療的滿意度5 個方面進行評分，滿分35分，分值越高提示患者肩關節(jié)功能恢復越好。ASES評分內容包括疼痛、生活功能等方面，共 10 個問題，每題各 10 分，滿分100分，分值越高代表患者肩關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較 兩組患者術中出血量及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；雙排組患者手術時間長于單排組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、愈合率及再撕裂發(fā)生率比較 術前，兩組患者VAS疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后6個月，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且雙排組低于單排組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；雙排組患者再撕裂發(fā)生率低于單排組，愈合率高于雙排組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肩關節(jié)功能恢復情況比較 術前，兩組患者CMS、UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)評分及ASES評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；術后6個月及12個月，兩組患者CMS、UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)評分及ASES評分均較術前升高，且雙排組均高于單排組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

巨大肩袖損傷合并骨質疏松患者多為老年人，老年患者機能存在不同程度衰退，通常難以耐受常規(guī)開放性手術，故需要在關節(jié)鏡下開展治療。關節(jié)鏡下縫合術常用固定方式包括單排錨釘縫線橋固定術、雙排錨釘縫線橋固定術兩種。單排錨釘縫線橋固定術操作簡單，但縫合后局部張力較大，易出現再撕裂情況[12]。雙排錨釘縫線橋固定術能有效分散縫線的扭轉力與剪切力，并能在減少張力的同時實現對肩袖組織的重建[13]。

本研究結果顯示，雙排組患者手術時間長于單排組，兩組患者術中出血量及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術與單排錨釘縫線橋固定術在患者術中損傷方面無明顯差異，但前者耗時相對較長。分析原因為，關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術需要植入的錨釘數量與操作步驟較多，其操作難度大于單排錨釘縫合固定術，會延長手術用時[14]。除手術指標外，治療效果是評價縫合固定技術的關鍵指標。本研究結果顯示，術后6個月，兩組患者VAS疼痛評分均降低，且雙排組低于單排組；雙排組患者愈合率高于單排組，再撕裂發(fā)生率低于單排組。分析原因為，關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術能實現對肩袖受損組織的有效重建，并提高腱-骨接觸面積，固定效果較優(yōu)，可減少間隙形成，有利于維持肩袖生理結構的穩(wěn)定，能夠降低張力、減輕疼痛，確保損傷修復，提高腱骨愈合率，控制再撕裂發(fā)生風險在較低水平[15]。本研究結果顯示，術后6個月及12個月，兩組患者CMS、UCLA肩關節(jié)評分系統(tǒng)評分及ASES評分均較術前升高，且雙排組高于單排組。分析原因為，雙排錨釘縫線橋固定術能將患者肩袖斷端向肱骨大結節(jié)骨床壓緊，并將縫線打結固定、形成重疊，可進一步增加植入錨釘的穩(wěn)定性，提高固定強度，有效促進肌腱組織愈合，加強肩關節(jié)功能恢復，這與陸麗雯等[16]研究結果一致。

綜上所述，關節(jié)鏡下雙排錨釘縫線橋固定術治療合并骨質疏松巨大肩袖損傷患者效果較好，可緩解疼痛，促進受損組織修復，從而降低再撕裂風險，提高肩關節(jié)功能，值得臨床應用。但考慮到本研究納入病例數較少，且未能對遠期治療效果進行觀察，待今后開展大樣本、多中心的研究，為臨床治療提供可靠的參考依據。

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