不同時機(jī)應(yīng)用氨甲環(huán)酸對股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期失血量的影響

作者簡介：林元西，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科疾病治療。

【摘要】目的 分析不同時機(jī)應(yīng)用氨甲環(huán)酸對股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期失血量的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月1日至2022年10月31日蒼南縣人民醫(yī)院收治的90例股骨粗隆間骨折、均行PFNA治療的老年患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組患者麻醉誘導(dǎo)期采用氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療，對照組患者在術(shù)中骨折端采用氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療。比較兩組患者血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）、凝血功能指標(biāo)、術(shù)中輸血量、隱性失血量、顯性失血量、圍術(shù)期總失血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者Hb水平具有組間、時間差異（F組間=45.869，P組間<0.001；F時間=82.327，

P時間<0.001） ；兩組患者Hct具有組間、時間、交互效應(yīng)（F組間=146.199，P組間<0.001；F時間=109.460，P時間<0.001；F交互效應(yīng)=59.680，

P交互效應(yīng)=0.007）。兩組患者凝血酶原時間（PT）具有組間差異（F組間=19.226，P組間<0.001） ；術(shù)后第5、7天，兩組患者Hb水平、Hct、PT均低于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組（均P>0.05）。兩組患者纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）水平具有組間、時間、交互效應(yīng)（F組間=288.520，P組間<0.001；F時間=60.233，P時間<0.001；F交互效應(yīng)=27.959，P交互效應(yīng)<0.001）；術(shù)后第5、7天，兩組患者FDP水平均高于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組（均P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中輸血量、隱性失血量、顯性失血量及圍術(shù)期總失血量均少于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期失血能夠有效控制紅細(xì)胞水平，改善凝血功能，降低術(shù)中輸血量、失血量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸；股骨近端防旋髓內(nèi)釘；股骨粗隆間骨折；圍術(shù)期失血

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.08.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.08.015

股骨粗隆間骨折是由于外傷導(dǎo)致的股骨頸基部至小粗隆的骨折，好發(fā)于老年人群 [1]。老年股骨粗隆間骨折常屬于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，病死率較高[2]。臨床常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療該病，其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、穩(wěn)定性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但由于高齡患者代償能力減退，術(shù)后易導(dǎo)致出血量大、愈合緩慢、貧血等不良后果[3]。氨甲環(huán)酸是一種有效抗纖溶衍生物，其作用為抑制纖維蛋白溶解、降低毛細(xì)血管通透性等，可用于減少圍術(shù)期出血量[4]。氨甲環(huán)酸常用給藥途徑包括口服、局部注射及靜脈給藥，該藥品的止血效果受不同給藥時間影響，但具體給藥時間所產(chǎn)生的應(yīng)用效果相關(guān)定論尚未完全統(tǒng)一?；诖?，本研究分析不同時機(jī)應(yīng)用氨甲環(huán)酸對PFNA治療股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期失血量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月1日至2022年10月31日蒼南縣人民醫(yī)院收治的90例接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折老年患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對照組患者中男性10例，女性35例；年齡56～79歲，平均年齡（66.41±7.25）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男性9例，女性36例；年齡54～78歲，平均年齡（66.31±7.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蒼南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵術(shù)前彩超檢查明確雙下肢靜脈無靜脈血栓，凝血功能正常；⑶受傷至手術(shù)時間<10 d；⑷年齡>50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究中使用藥物過敏或有過敏史者；⑵病理性骨折者；⑶合并其他部位骨折者；⑷合并其他血液疾病者。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期采用0.8 g氨甲環(huán)酸（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123006，規(guī)格：2 mL∶0.2 g）靜脈滴注。對照組患者術(shù)中擴(kuò)髓前采用氨甲環(huán)酸0.8 g靜脈滴注氨甲環(huán)酸均采用5%葡萄糖溶液稀釋。

所有患者均由同一組外科醫(yī)生進(jìn)行PFNA置入術(shù)：患者取仰臥位，進(jìn)行股神經(jīng)麻醉加股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯。在C形臂X線機(jī)引導(dǎo)下閉合復(fù)位并消毒鋪巾，于股骨大轉(zhuǎn)子上方5 cm處切開皮膚及皮下組織，暴露股骨大轉(zhuǎn)子，插入導(dǎo)針并沿導(dǎo)針擴(kuò)髓。根據(jù)患者的骨折類型，選擇合適的髓內(nèi)釘固定骨折部位，在 C形臂X線機(jī)透視檢查下確定髓內(nèi)釘位置，將導(dǎo)針插入股骨頸，插入并固定 PFNA 螺旋刀片。在遠(yuǎn)端鉆孔，固定適當(dāng)?shù)逆i定螺釘。用生理鹽水沖洗切口，放置引流管，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（Hct）。術(shù)后第3、5、7天采集患者5 mL靜脈血，取部分血液采用血細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號：DH-800CS）檢測Hb、Hct。⑵凝血功能指標(biāo)。取⑴中剩余血液，采用全自動血凝儀（日本Sysmex公司，型號：CA-500）檢測凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）。⑶術(shù)中輸血量。記錄患者術(shù)中輸血量。⑷隱性失血量、顯性失血量及圍術(shù)期總失血量。圍術(shù)期總失血量=顯性失血量+隱性失血量，顯性失血量=吸引瓶內(nèi)含血量+[紗布含血量+紗墊含血量+手術(shù)鋪巾含血量（上述3種布料含血量均采用稱重法得出）]，隱性失血量=總失血量-顯性失血量，總失血量（mL）=（Hct術(shù)前 －Hct術(shù)后）/Hct術(shù)前×體質(zhì)量×7%×1 000。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腘靜脈血栓、股靜脈血栓、髂靜脈血栓。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；多時間點(diǎn)的資料采用重復(fù)測量方差分析。X線以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后Hb、Hct比較 兩組患者Hb水平具有組間、時間差異（F組間=45.869，P組間<0.001；F時間=82.327，P時間<0.001） ；兩組患者Hct具有組間、時間、交互效應(yīng)（F組間=146.199，P組間<0.001；F時間 =109.460，P時間<0.001；F交互效應(yīng)=59.680，P交互效應(yīng)=0.007）；術(shù)后第5、7天，兩組患者Hb水平、Hct均低于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 兩組患者PT具有組間差異（F組間=19.226，P組間<0.001） ；術(shù)后第5、7天，兩組患者PT均低于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者FDP水平具有組間、時間、交互效應(yīng)（F組間? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?=288.520，P組間<0.001；F時間=60.233，P時間<0.001；F交互效應(yīng) =27.959，P交互效應(yīng)<0.001）；術(shù)后第5、7天，兩組患者FDP水平均高于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)中輸血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中輸血量（0.34±0.10U）少于對照組（0.51±0.16U），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者隱性失血量、顯性失血量及圍術(shù)期總失血量比較 實(shí)驗(yàn)組患者隱性、顯性失血量及圍術(shù)期總失血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），

見表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

股骨粗隆間骨折通常由摔倒引發(fā)，且高發(fā)于老年人[6]。隨著人口老齡化加劇，股骨粗隆間骨折老年患者逐年增多，目前多采用PFNA治療[7]。PFNA是一種新型的髓內(nèi)釘內(nèi)固定器械，具有良好的機(jī)械穩(wěn)定性，目前已被廣泛用于高齡患者股骨粗隆間骨折的治療。但術(shù)后患者隱形失血量較大，易引起術(shù)后貧血；同時，高齡患者機(jī)體免疫力低下，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較高。術(shù)后給予支持治療，能夠促進(jìn)患肢血液循環(huán)，創(chuàng)口恢復(fù)，從而加快患者預(yù)后，防止股骨發(fā)生缺血性壞死[8]。因此，減少術(shù)中及術(shù)后的隱性失血，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、加快患者康復(fù)具有重要意義[9]。

氨甲環(huán)酸最初用于產(chǎn)科手術(shù)、心臟手術(shù)中纖溶亢進(jìn)引發(fā)的出血，目前廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)。有研究指出，該藥的止血、凝血效果受給藥的不同時間影響，但具體何時給藥所產(chǎn)生的應(yīng)用效果更佳相關(guān)定論尚未完全統(tǒng)一[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第5、7天，兩組患者Hb水平、Hct、PT均低于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均高于對照組；術(shù)后第5、7天，兩組患者FDP水平均高于術(shù)后第3天，但同一時間點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組。分析原因?yàn)?，氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的藥量有限，雖可在一定程度上減少血栓形成風(fēng)險，但難以改變機(jī)體因手術(shù)而出現(xiàn)的纖溶亢進(jìn)狀態(tài)，而術(shù)前靜脈給藥則可有效彌補(bǔ)這一缺陷。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中輸血量、隱性失血量、顯性失血量及圍術(shù)期總失血量均少于對照組，術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組。分析原因?yàn)?，氨甲環(huán)酸能夠通過競爭性地阻斷纖溶酶原激活物的作用而抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，達(dá)到抗纖溶的效果，從而改善凝血功能。骨折端進(jìn)行靜脈滴注，則可使氨甲環(huán)酸直接作用于術(shù)區(qū)出血處，直接減少因擴(kuò)髓、磨臼、剔除軟組織等操作造成的顯性出血，從而減少術(shù)中輸血量和圍術(shù)期總失血量。

綜上所述，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期失血能夠有效控制紅細(xì)胞水平，改善凝血功能，降低術(shù)中輸血量、總失血量，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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