陰平陽秘與格陰格陽*

都紫微,都廣禮

1.上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 201804; 2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203

老子曰:“萬物負(fù)陰而抱陽?！闭f明陰陽成萬物而為之綱紀(jì),處于不斷運(yùn)動(dòng)變化中,且互根互用,對(duì)立統(tǒng)一。這種動(dòng)態(tài)平衡有其度,平衡即陰平陽秘,失衡則可能出現(xiàn)格陰格陽,闡釋如下。

1 陰平陽秘內(nèi)涵

1.1 陰平陽秘概念《素問·生氣通天論》謂:“陰平陽秘,精神乃治;陰陽離決,精氣乃絕?！标幤疥柮厥侨梭w最佳狀態(tài)[1]。醫(yī)家對(duì)陰平陽秘的理解,現(xiàn)基本沿用王冰之言:“若陰氣平等,而陽氣閉密,則精神之用日益治也。若陰不媾和,陽不閉秘,則強(qiáng)用施瀉,消耗天真,二氣分開,則經(jīng)脈決憊,而精氣不化,乃絕流通矣?！瘪R蒔又云:“必殃之陰氣方得安寧,若此之陽氣知其秘密,則精神乃治?！钡?duì)陰陽的具體所指較為籠統(tǒng),陰氣為何?陽氣為何?陰陽之氣均為氣而無所指向,故而與“精氣乃絕”無法呼應(yīng)。

1.2 陰精與陽神的平秘明代張景岳云:“人生所賴,唯精與神,精以陰生,神從陽化,故陰平陽秘,則精神治矣?！睂㈥帤夂完枤饫斫鉃殛幘完柹?其又進(jìn)一步說明:“平,靜也。秘,固也。故人之所賴,唯精而神也。精由陰生,神由陽化,故陰平陽秘,而精神之治矣。”《素問·生氣通天論》言:“凡陰陽之要,陽密乃固。兩者不和,若春無秋,若冬無夏。因而和之,是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密,陰氣乃絕?！标枤鉃樯髟?其性熱、主動(dòng)、主固護(hù)、主化生,有溫養(yǎng)、鼓舞、固護(hù)及化生陰精之用,陽之用,須得平密、沖和,不得亢盛,若其過亢,勢(shì)必消鑠陰精,則陽亦必隨之而虛[2]。《廣韻》言:“平,正也,和也。”《說文解字》言:“語平舒也”,陰主從也,性須平和,不偏頗,以豐滿為度;秘者,“密也”,其有多意,然深參其“陽氣衛(wèi)外而為固也”之能,知“固”者,堅(jiān)固也,即保衛(wèi)機(jī)表,抵御外邪,故推得“密”之意當(dāng)為固護(hù)閉合、封藏潛藏之意[3-4]。

1.3 陰平陽秘與陰陽平衡《中醫(yī)診斷學(xué)》言陰平陽秘即為“陰陽(相對(duì))平衡”,此解釋較淺、較簡,不能全面準(zhǔn)確反應(yīng)陰平陽秘之原意[5]。王彥暉等[6]從生命維度角度,指出陰平陽秘為人體在物質(zhì)、信息和功能3個(gè)方面達(dá)到的動(dòng)態(tài)和諧狀態(tài)。高志平等[7]認(rèn)為,“陰平陽秘,精神乃治”強(qiáng)調(diào)了精與氣,即陰與陽二者相通、相互滋生的理想狀態(tài)。沈耿楊等[8]認(rèn)為,陰平陽秘不單單是陰陽之間的平衡,而是一個(gè)有序的內(nèi)穩(wěn)態(tài),陰陽間平衡是陰平陽秘最重要的體現(xiàn)形式。高志平等[7]從“平”和“秘”的角度進(jìn)行剖析,認(rèn)為陰平陽秘是在陰精充裕、陽氣主動(dòng)適配的基礎(chǔ)上所維持的穩(wěn)態(tài)、平衡。

1.4 陰平陽秘與物質(zhì)能量穩(wěn)態(tài)“陰者,藏精而起亟也?！薄瓣枤庹?衛(wèi)外而為固也?！本腿酥矶?“陽化氣,陰成形”之陽(神)即可以看作無形之功能或能量,陰(精)謂有形之物質(zhì)。有形之物質(zhì)必賴無形之能量方能化生不止,無形之能量必依有形之物質(zhì)之助方可發(fā)其功用?！吨芤住氛f:“見龍?jiān)谔?。陽氣秘?雖無飛騰之志,但有化育中學(xué)之功,水得陽,則水不達(dá)寒極,而水得陽潛,則地得沖和。”由此可見,水土之和德,陽秘乃固,對(duì)人體的作用才能正常發(fā)揮。在物質(zhì)與能量層面,“陰”指物質(zhì),“陽”指能量(或功能)?！瓣幤健敝溉梭w組織器官、五臟六腑、氣、血、精、津液等生命物質(zhì)在正常范圍內(nèi),“陽秘”則指機(jī)體的各種內(nèi)外調(diào)節(jié)機(jī)能正常[9]。因此,陰平陽秘的最佳闡述應(yīng)為“陰陽和”而非“陰陽衡”,即物質(zhì)和能量之間的穩(wěn)態(tài)而非單純的平衡。

2 陰平陽秘的三種穩(wěn)態(tài)

陰陽之間的穩(wěn)態(tài)是指陰陽在正常閾值內(nèi)的相對(duì)均勢(shì)的、動(dòng)態(tài)的平衡,是陰陽在彼此對(duì)立和互根互用基礎(chǔ)上的消長與變化?！瓣庩柟造?疾病乃生也?！碑?dāng)陰陽消長變化到一定程度、一定范圍,會(huì)導(dǎo)致陰陽失衡,出現(xiàn)病理變化[10]。胡曉晨[11]認(rèn)為,陰陽二者的消長變化達(dá)到了某個(gè)閾值,則發(fā)為疾病?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》言:“夫陰與陽皆有俞會(huì)。陽注于陰,陰滿之外,陰陽勻平,以充其形,九候若一,命曰平人?！贝恕捌饺恕币部梢钥醋魇顷幤疥柮氐睦硐牖€(wěn)態(tài),以區(qū)分其他體質(zhì)狀態(tài)。

就人體而言,一般認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言之體質(zhì)量、血壓、血糖、血脂、身體酸堿度及其他各種生化指標(biāo)保持在一定的生理范疇,即為陰平陽秘。如果用數(shù)值表示,可以認(rèn)為陰平陽秘指-1～1,0～1為強(qiáng)穩(wěn)態(tài),-1～0為弱穩(wěn)態(tài),0左右則為均穩(wěn)態(tài)。三種穩(wěn)態(tài)均是人體健康的表現(xiàn),素體虛弱之人如氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等,仍能保持自身穩(wěn)態(tài)及與外界環(huán)境的和諧,也無任何不適,可以理解為弱穩(wěn)態(tài);而平素體質(zhì)平和、氣血調(diào)達(dá)之人,則可以視為均穩(wěn)態(tài);平素正氣充足且無任何不適之人可視為強(qiáng)穩(wěn)態(tài)。

3 格陰與格陽

《素問·陰陽應(yīng)象大論》云:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也?！敝戈庩柣ジビ?。陰代表物質(zhì)(氣血津液),陽代表功能活動(dòng)(氣化運(yùn)動(dòng))?！瓣庩杽蚱?以充其形,九候若一,命曰平人?！鄙眢w處于持續(xù)的氣化運(yùn)動(dòng)中,氣機(jī)進(jìn)出有序,則“清陽出上竅,濁陰出下竅。清陽發(fā)腠理,濁陰行五臟。清陽實(shí)四肢,濁陰歸六腑?！蔽迮K六腑、經(jīng)絡(luò)氣血處于穩(wěn)態(tài),形成物質(zhì)(陰)及能量(陽)的平與秘。而陰陽在“平”“秘”的前提下,維持生命穩(wěn)態(tài)。若陰不平(虛、實(shí)),則陽秘亂(陽秘不及、陽秘太過),形成格陰格陽之證。

3.1 格陽機(jī)理“陰盛格陽”屬于陰陽格拒的一種,是一種趨向于“陰陽離決”的危證,但諸家對(duì)其發(fā)病機(jī)理及證候分類見解不同。

劉燕池等編寫的第2版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[12]將“陰盛格陽”的機(jī)理描述為陰寒之邪壅盛于內(nèi),使陽氣浮越于外,致使陰陽之氣不相順接,終致格陽于外,屬于真寒假熱證,為實(shí)證。孫廣仁教授[13]編寫的第7版《中醫(yī)學(xué)理論》對(duì)此觀點(diǎn)基本贊同,認(rèn)為陰盛格陽是“陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽氣浮越于外,而互相格拒的一類疾病狀況?！倍畹滦戮帉懙摹吨嗅t(yī)學(xué)理論》[14]認(rèn)為,“陰盛格陽”為陽極空虛,陰寒過盛,致使陽氣被格拒于外的疾病狀況。鄧鐵濤教授[15]的《中醫(yī)診斷學(xué)》言:“陽氣極度虛弱,陽不制陰,偏盛之陰盤踞于內(nèi),逼迫衰極之陽浮越于外,使陰陽不相維系、互相格拒的一類疾病狀態(tài)?！蓖瑫r(shí)也指出:“其實(shí)質(zhì)上是胃痛證之重癥,但因?yàn)殛幨?nèi)而陽浮外,則見假熱之象?！本C上可知,幾版教材對(duì)“陰盛格陽”的證候認(rèn)識(shí)基本有二:實(shí)寒證、虛寒證。

《素問·陰陽別論》言:“謹(jǐn)熟陰陽,無與眾謀?！比f物均分陰陽,陰陽互根交錯(cuò),和諧統(tǒng)一,“和”而為態(tài),一為主,一為從?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“陽生陰長,陽殺陰藏?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為,具有“活潑、明亮、活躍、亢進(jìn)”等特性的世間萬物或現(xiàn)象均屬陽。就人之機(jī)體活動(dòng)而言,生理的“陽氣”即是維持機(jī)體正常狀態(tài)的能量或者功能。《素問·生氣通天論》對(duì)陽氣的描述為:“陽者,衛(wèi)外而為固也?！闭f明陽氣具有固護(hù)、防御之能,其性主生、主動(dòng),然若言其被格拒于外,于情理不合。又如《醫(yī)理真?zhèn)鳌费?“陽行一寸,陰即行一寸,陽停一刻,陰即停一刻?！比絷柋魂幒窬苡谕?此陰寒非陰平陽秘所述之陰精也,而是陽氣衰微,主升、主動(dòng)之力極不足,陰陽穩(wěn)態(tài)打破,出現(xiàn)陽秘不及而浮越于外的真寒假熱證。

3.2 格陰機(jī)理《醫(yī)宗金鑒》言:“陽氣太盛,不得相榮也。不相榮者,不相入也,既不相入,則格陰于外,故曰陽盛格陰也?！碧岢隽岁柺⒏耜幹f,現(xiàn)代醫(yī)家亦贊同此說,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為,陽盛格陰屬于實(shí)證,為實(shí)熱證,但由于格陰于外(實(shí)際為陽氣不能外達(dá)),而出現(xiàn)一些假寒之象[16]。孫廣仁等主編的《中醫(yī)基礎(chǔ)理論難點(diǎn)解析》[17]認(rèn)為:“陽熱偏盛至極,深伏于里,陽氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)于肢體而將陰氣排斥于外”。

筆者認(rèn)為,格陰之陰非陰精之陰,為陰寒之陰,然陰寒何以被格?因陽盛也,故此“格”當(dāng)為“生”之意也,當(dāng)為陽盛生陰寒之意,即偏盛至極的陽熱并不是直接將陰氣排斥于外,而是“陽氣”被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)肢體,肢體失卻陽的溫煦而產(chǎn)生的真熱假寒之象。其中醫(yī)機(jī)理為“陽秘太過”。從物質(zhì)能量角度理解為熱量(能量)郁結(jié)(或夾雜有形之邪)郁閉于內(nèi),而外周熱量(能量)不足的一種病理表現(xiàn)。

4 格陰格陽治法

在明確格陽、格陰病機(jī)基礎(chǔ)上,對(duì)于陰盛格陽證的治療,火神派創(chuàng)始人鄭欽安曾言:“知其妙者以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方治一切陽虛證候,決不有差。”[18]以大建中湯、小建中湯類方輕清扶陽;甘草干姜湯、理中湯溫養(yǎng)扶陽;四逆湯類方辛溫扶陽,總以扶陽為綱。而對(duì)于陽盛格陰證之陽氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外透的病機(jī)特點(diǎn),治以汗下清三法,使陽氣疏通透達(dá)。表實(shí)無汗者,用三黃石膏湯;里實(shí)不便者,用三承氣湯;熱盛而無表里證者,用解毒白虎湯。

綜上,陰平陽秘為人體穩(wěn)態(tài),包括均穩(wěn)態(tài)、弱穩(wěn)態(tài)和強(qiáng)穩(wěn)態(tài)三種狀態(tài)。若穩(wěn)態(tài)被打破,則可能會(huì)出現(xiàn)格陰格陽之證,主要與陽秘有關(guān),陽秘不及而陽浮越于外的真寒假熱證為格陽;陽秘太過而陽不得透達(dá)于外的真熱假寒證為格陰,其相應(yīng)的治法為補(bǔ)火扶陽和透達(dá)瀉熱。