河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派傳承與臨證經驗*

卜俊成,張景祖,張昱,邱瑩瑩,趙蕊,李寧,王明

1.河南中醫(yī)藥大學,河南 鄭州 450046; 2.醫(yī)藥衛(wèi)生報社,河南 鄭州 450046; 3.長垣中西醫(yī) 結合醫(yī)院,河南 長垣 453400; 4.中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院,北京 100091; 5.河南省中西醫(yī)結合醫(yī)院,河南 鄭州 450007

河南長垣張氏中醫(yī)內科流派為清代同治末年(1873年前后),知名中醫(yī)張清連創(chuàng)立的運用中醫(yī)藥治療肺病、脾胃病、痹證、男科疾病以及疑難雜癥而形成的中醫(yī)學術流派[1]。該流派歷經150余年4代人的傳承,形成了以天人合一、形神合一的整體觀念立論,以《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經典為宗,推崇仲景學說,法尊經方的系統(tǒng)學術思想。該流派特色鮮明,其治肺病,重痰瘀同治;治胃病,重脾胃同調,且用藥以輕靈甘涼為主;治痹證,以風、寒、濕、熱、痰、瘀六邪為綱;治男科疾病,突出腱脾、疏肝、補腎精;治疑難雜癥,以痰瘀為因,臨床療效顯著。2022年12月,該流派被河南省衛(wèi)生健康委員會確定為河南省首批優(yōu)質中醫(yī)學術流派。本文系統(tǒng)梳理了河南長垣張氏中醫(yī)內科流派的傳承脈絡、學術思想和臨證經驗,以期為深入挖掘中原醫(yī)學流派歷史,助推中醫(yī)學術流派規(guī)范化發(fā)展,助力中醫(yī)臨床研究與實踐,提供可以借鑒的經驗和模式。

1 傳承源流

1.1 創(chuàng)立者張清連:崇尚地域文化,儒醫(yī)兼通,名譽鄉(xiāng)里張清連,具體生卒時間失考,河南長垣人,長垣張氏中醫(yī)內科流派的創(chuàng)立者。據(jù)張氏后裔口口相傳,張清連出生于清代咸豐初年(1851年前后)開辦有私塾和藥鋪的儒醫(yī)世家。據(jù)《長垣縣志》載[2],早在春秋時期,長垣就是明賢會聚之地,儒家文化的創(chuàng)始人孔子曾在此地講學,春秋先賢蘧伯玉也葬在長垣。蘧伯玉是孔子一生中重要的師長和摯友,其主張“施仁愛于民,以德治國”,被后世尊為“德圣”,被譽為“中國君子第一人”。張清連自幼在儒家文化和君子文化等地域文化的熏陶下,跟隨祖父和父親兼修儒學和醫(yī)學。其先是學習《論語》《孟子》《大學》《中庸》等儒家經典,后是系統(tǒng)背誦《醫(yī)學三字經》《藥性賦》《湯頭歌訣》等中醫(yī)啟蒙歌訣。在學習過程中,張清連對中醫(yī)學產生了濃厚興趣。后來,盡管考中了縣學的生員(俗稱秀才),但是由于張清連熱衷于兼濟天下,懸壺濟世,其遂改攻舉子業(yè)為專攻岐黃。為此,張清連熟讀《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》《醫(yī)宗金鑒》等醫(yī)學典籍,并在自家藥鋪跟隨祖父和父親抄方、抓藥。由于聰慧過人,勤于思考,在三年的刻苦研習后,張清連開始獨立坐堂行醫(yī)。因為臨證療效顯著,找其診病的人絡繹不絕,很快就名譽鄉(xiāng)里。清代同治末年(1873年前后),在繼承家學基礎上,張清連正式創(chuàng)立以診治肺病、脾胃病、痹證、男科疾病等為主要特色的河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派。

1.2 第二代傳承人張超然:精煉家傳醫(yī)驗,兼容并蓄,德術雙馨張超然(1895—1968年),張清連第三子,河南長垣人,長垣張氏中醫(yī)內科流派的第二代傳承人。在父親張清連的教育下,張超然自幼學習儒家經典和中醫(yī)經典著作,后來也是一邊開辦私塾,一邊開辦中藥鋪,坐堂行醫(yī)。張超然認為,為醫(yī)重在治病救人。因此,只要有人到藥鋪看病,無論貴賤,他都察脈觀色,給其開藥。張超然深受儒家思想和黃河文化影響,在為患者診治的過程中,有一種不把疑難雜癥治好誓不罷休的精神。他博覽醫(yī)書,勤于實踐,善于思考、總結臨床經驗,在繼承家學的同時,博采歷代醫(yī)家之所長,除了精通肺病、脾胃病、痹證、男科疾病之外,在中醫(yī)外科、婦科、兒科方面也多有創(chuàng)新和突破。20世紀50年代初,張氏所經營的藥鋪被合并到當時的長垣縣城關聯(lián)合診所(后改為城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院),張超然也隨之先后到當時的長垣縣城關鎮(zhèn)衛(wèi)生院和長垣縣人民醫(yī)院懸壺濟世。工作期間,由于張超然醫(yī)術高超,在很短的時間內,就贏得了來自長垣、封丘、延津等縣內外眾多患者及家屬的好評。

1.3 第三代傳承人

1.3.1 張華甫:重視三因制宜,擅用經方,聞名豫北張華甫(1906—1985年),字慶才,河南長垣人,自幼繼承家學,在祖父張清連和叔父張超然指導下學文學醫(yī),很快聲名鵲起。曾到湖北漢口,河南漯河、開封、鄭州,北京等地行醫(yī)。1952年起,工作于1949年11月成立的安陽地區(qū)人民醫(yī)院(今濮陽市人民醫(yī)院),為豫北名老中醫(yī)[3]、長垣張氏中醫(yī)內科流派的第三代傳承人。從事中醫(yī)臨床工作60余年,重視《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《金匱要略》《外臺秘要》《千金方》《醫(yī)宗金鑒》等歷代中醫(yī)典籍的學習;臨證注重從天人合一、形神合一的整體觀念入手,推崇經方和脾胃學說,強調三因制宜和四診合參,詳察病因,抓住主證,辨證論治,擅長診治中醫(yī)內科疑難雜癥,尤其在脾胃病和肝膽病的辨證論治方面具有獨特的學術見解和豐富的臨床經驗,在河南、山東、河北等省內外患者中廣獲贊譽。據(jù)1985年12月編輯,1986年9月印制的《河南省濮陽市人民醫(yī)院院史》[4]記載:“張華甫老中醫(yī)學有專長,經驗豐富,擅長診治結腸炎和婦科病,治病多有獨到之處?！睋?jù)1998年10月出版的《濮陽市衛(wèi)生志》[5]記載:“張華甫……出身于中醫(yī)世家,讀私塾后即隨祖父、叔父學文學醫(yī),寒窗苦讀中醫(yī)經典著作……臨證以‘八綱’‘衛(wèi)氣營血’‘六經辨證’為綱,結合天時、地域和人的體質不同選方用藥,藥用輕靈,方小而效捷,治愈疑難雜癥甚多;擅長治療中醫(yī)內科、外科、婦科、兒科等疾病,尤其對腸胃病、外感熱病、婦科病深有研 究……培養(yǎng)了中醫(yī)學徒和‘西學中’人才……為人處世和精湛醫(yī)術贏得了病人、同事的信任和敬仰,曾多次被評為先進工作者”。

1.3.2 張慶瑞:注重培補脾胃,用藥靈活,著名開封張慶瑞(1919—2000年),河南長垣人,為開封名老中醫(yī)、長垣張氏中醫(yī)內科流派的第三代傳承人。其自幼繼承家學,在祖父張清連和叔父張超然指導下學文學醫(yī),精通岐黃之術,1939—1946年在長垣行醫(yī),1947年后在開封行醫(yī)。中華人民共和國成立后,張慶瑞曾擔任開封市相國寺鎮(zhèn)衛(wèi)生站站長,并參加開封市第二屆中醫(yī)進修班及河南省第一屆中醫(yī)進修班學習;1956年任開封市人民醫(yī)院中醫(yī)師,1961年調入開封市中醫(yī)院從事中醫(yī)臨床工作。據(jù)1982年編輯印制的《開封市中醫(yī)院志》[6]記載:“張慶瑞自幼隨祖父張清連和叔父張超然學習文化和內科方脈……張氏祖?zhèn)魇泪t(yī),具有較為系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識和臨床經驗,長于婦科和內科雜病,對肝病和神智疾患有所研究,注重培補脾胃,顧全正氣,用藥靈活,療效顯著……”在臨床疾病診治中,張慶瑞對患者和藹熱情,診斷細心,并熱心傳授技術。除臨床帶徒外,其曾任開封市中醫(yī)學習班婦科學教師,對后學者教誨不倦;撰寫有《過敏性紫斑的治療經驗》《便血治驗簡介》《皂角膏治療面神經炎》[7]等論著。1965年,當時的開封市廣播站和《開封日報》曾對張慶瑞成功治愈子癇并發(fā)胎水癥、病毒性腦炎、乙型腦炎等經驗作過報道。

1.4 第四代傳承人

1.4.1 張景祖:專于中醫(yī)內科,成果豐碩,醫(yī)績顯著張景祖(1959-),河南長垣人,主任醫(yī)師、河南省第三屆名中醫(yī)、長垣張氏中醫(yī)內科流派的第四代傳承人、南陽理工學院張仲景國醫(yī)國藥學院客座教授,現(xiàn)任長垣中西醫(yī)醫(yī)院院長,兼任中華中醫(yī)藥學會民間特色診療技術研究分會副主任委員,中華中醫(yī)藥學會腎病分會委員,中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會委員,中華中醫(yī)藥學會肺病分會委員,中華中醫(yī)藥學會體質分會委員,中國中醫(yī)藥研究促進會基層中醫(yī)藥提升工作委員會副會長,中國中醫(yī)藥研究促進會內分泌分會常務副秘書長,中國中醫(yī)藥研究促進會?？茖２「泵貢L,河南省中醫(yī)藥學會理事,河南省中西醫(yī)結合學會理事,新鄉(xiāng)市中西醫(yī)結合學會副會長等。其師承伯父張華甫,后創(chuàng)辦長垣中西醫(yī)結合醫(yī)院,擅長運用中醫(yī)藥診治肺病、脾胃病、痹證、男科疾病、腎病、糖尿病、腦病等疾病;致力于清肺平喘丸、補腎生精丸等流派代表經驗方,胃腸病中醫(yī)療法、痹證中醫(yī)療法等流派特色療法的臨床運用和研究;研發(fā)有解酒護肝膏、十全大補膏等10多種膏方;配制有參茸酒、補腎酒、風濕藥酒、降脂茶、參杞養(yǎng)生茶、葛根青稞掛面、中藥去屑止癢防脫洗發(fā)水等大健康產品,在新鄉(xiāng)等地具有較大的影響力和知名度;獲新鄉(xiāng)市科學技術進步二等獎1項,河南省中醫(yī)管理局科技成果三等獎1項,中國中醫(yī)藥研究促進會科學技術進步二等獎1項、一等獎1項;編著《張華甫臨證經驗與學術傳承》《常見胃腸疾病診療與調養(yǎng)》[8]《當代名醫(yī)效方精選》[9]《中醫(yī)脾胃病經方治療學》[10]等10部,在國內外醫(yī)學雜志發(fā)表學術論文56篇;獲國家發(fā)明專利2項;先后獲得河南省五一勞動獎章、省文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”先進個人、河南首屆十大基層好醫(yī)生、新鄉(xiāng)市十大名醫(yī)提名獎,并被評為長垣第五批專業(yè)技術拔尖人才、長垣名師、“最美長垣人”、新鄉(xiāng)市抗擊新冠肺炎疫情先進個人、“仲景國醫(yī)優(yōu)秀傳人”、長垣縣第六屆和第七屆政協(xié)委員、長垣市第一屆政協(xié)委員和長垣市第二屆人大代表。

1.4.2 張昱:精通腎病診治,建樹頗多,馳名首都張昱(1965-),河南長垣人,醫(yī)學博士,博士后,主任醫(yī)師,教授,博士研究生導師,博士后合作導師,中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院腎病科副主任。其外曾祖父喬義和[11]與曾祖父張清連同樣都是清代同治年間秀才,長垣著名中醫(yī)。其在繼承家學的同時,1992-1995年就讀于北京中醫(yī)藥大學,獲醫(yī)學博士學位,師從我國著名中醫(yī)藥學家、首屆國醫(yī)大師王綿之教授和病理生理學家黃啟福教授,精研中醫(yī)方藥的配伍規(guī)律及其作用機理。曾先后在北京醫(yī)科大學附屬三院急診科和解放軍總醫(yī)院全軍腎臟病研究所進修學習。2008年入選中國中醫(yī)科學院“著名中醫(yī)藥專家學術傳承博士后”人才培養(yǎng)工程,師從著名中西醫(yī)結合臨床藥理學家、第四屆國醫(yī)大師翁維良教授。迄今從事臨床工作30余年,擅長運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥與中西醫(yī)結合治療各類腎臟疾病,包括急慢性腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、膜性腎病、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病、痛風性腎病、高血壓腎損害、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。重視腎臟病中醫(yī)辨證與辨病理、辨體質相結合,臨床治療與預防康復調養(yǎng)相結合,注重臨床實效,重視治療方案的規(guī)范化、個體化和安全合理用藥。2013年獲首屆中國中醫(yī)科學院“中青年名中醫(yī)”稱號。其重視專病專方研究,提出慢性腎臟病蛋白尿“虛-瘀-毒-風”的中醫(yī)復雜病機網(wǎng)絡學說,創(chuàng)制加味黃芪赤風湯[12];結合基礎實驗研究,闡明加味黃芪赤風湯治療慢性腎臟病蛋白尿的部分作用機制,為臨床應用提供科學依據(jù)[13];運用計算機進行圖像分析,探討慢性腎功能衰竭透析(血液透析、腹膜透析)患者瘀血舌象與心臟損傷之間的關系,初步證明瘀血舌象可以作為慢性腎功能衰竭透析患者發(fā)生心血管事件風險的客觀指標[14];開展名老中醫(yī)學術思想和臨床經驗的總結整理研究,豐富腎病中醫(yī)辨證論治體系。其目前主持國家自然科學基金面上項目、北京市自然科學基金面上項目、首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項自主創(chuàng)新項目、北京市科技計劃首都臨床診療技術研究及示范應用項目、中國中醫(yī)科學院自由探索項目、聯(lián)合創(chuàng)新項目、創(chuàng)新工程項目等課題10余項。迄今作為第一作者或通訊作者在國家科技核心期刊發(fā)表學術論文120余篇,SCI收錄論文26篇(累計影響因子129.267)。作為主編或副主編出版學術專著15部。培養(yǎng)碩士、博士研究生30余人。獲得治療慢性腎炎中藥國家發(fā)明專利一項。現(xiàn)兼任中國中醫(yī)藥信息學會腎病分會會長、中華中醫(yī)藥學會腎病分會常務委員、中國中醫(yī)藥研究促進會腎病分會常務委員、中國中藥協(xié)會藥物臨床療效評價委員會常務委員、中華醫(yī)學會科技成果評審專家、中國中醫(yī)藥臨床案例成果庫專家委員會委員、北京市海淀法院專家咨詢委員會委員等職,擔任RenalFailure、InternationalJournalofMolecularMedicine、《世界中西醫(yī)結合雜志》《中國醫(yī)藥導報》等雜志的審稿人和編委。

2 學術思想

2.1 臨證總綱

2.1.1 以宏觀立論,進行整體辨治,知常達變河南長垣張氏中醫(yī)內科流派認為,天地人是一個有機整體,診治疾病要以天人合一、形神合一等思想為指導,從宏觀著手,兼顧疾病病變的部位、原因、性質以及邪正關系,因時、因地、因人而宜進行整體辨證論治;重視辨證與辨病的有機統(tǒng)一和病證的特異性、可變性、交叉性和非典型性,知常達變,準確施治。

2.1.2 以經典為宗,推崇仲景學說,治病求本河南長垣張氏中醫(yī)內科流派以《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《金匱要略》等中醫(yī)經典為宗,把陰陽五行學說、脈象學說和病機學說、三焦學說等有機結合診治疾病;推崇仲景學說,重視六經辨證,法尊經方,治病求本。

2.1.3 以腎脾為本,重視調和陰陽,祛除痰瘀河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派重視先天之本和后天之本腎脾的功能,以此為基調和臟腑陰陽,重點祛除機體痰濕瘀阻,達到治病的目的。如治肺病強調治痰必化瘀,治瘀必化痰,痰瘀同治;治胃腸病以脾胃同治等。

2.2 流派主張

2.2.1 肺病痰瘀同治河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派強調,治痰必化瘀,治瘀必化痰,痰瘀同治;強調祛邪與宣肅并用,重視脾腎在肺系疾病中的影響;重視“治未病”思想在肺系疾病中的預防和治療作用,在臨證中取得了較好的療效。如研制的“清肺平喘丸”治療慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫等,能夠改善患者的肺臟功能,升高血氧分壓值,安全有效[15],相關研究獲得2020年度中國中醫(yī)藥研究促進會科學技術進步獎二等獎。

2.2.2 胃病脾胃同調根據(jù)金元醫(yī)家李東垣的“內傷脾胃,百病由生”“善治病者,唯在調理脾胃”學術思想,河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派認為,“脾本虛證無實證,胃多實證;脾虛是氣虛,甚則陽虛,脾無陰虛而胃有陰虛;治脾兼治胃,治胃亦必兼治脾,脾胃病不可單治一方;胃陰虛治療用藥宜輕靈甘涼”;提出“因虛致實,因實致虛,虛實交錯”的病機理論和辨治脾胃病強調肝脾胃的關系,治脾胃必須緊密聯(lián)系肝“脾宜健,肝宜疏,胃宜和”的治療原則等學術觀點,主編出版了《常見胃腸疾病診療與調養(yǎng)》一書。

2.2.3 痹證重六邪河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派認為,痹證病因除風、寒、濕邪之外,還有熱、痰、瘀三個方面。強調外邪是本病發(fā)病的主要因素,包括風、寒、濕、熱、痰、瘀等。外邪侵犯肌表,阻閉經絡,導致機體氣血運行不暢,關節(jié)筋脈失養(yǎng),瘀阻成痹,出現(xiàn)關節(jié)疼痛,屈伸不利,發(fā)為本病。辨證論治時,應該將風、寒、濕、熱、痰、瘀作為辨證總綱,指導辨證分型及立法遣藥。并將癥狀與病機的關系歸納為:疼痛走竄為風,喜溫怕風為寒,酸痛重著為濕,紅腫熱痛為熱,腫脹變形為痰,跳痛刺痛為瘀,而面色萎黃、疲乏無力、腰膝酸軟、面赤、煩熱、口干、形體瘦弱等則為虛。因人體稟賦不同,風、寒、濕、熱各有偏勝,難以確定為某一病邪所致,故臨床常以五積散加減治療,均獲良效[16]。

2.2.4 男科病責肝脾腎男性不育、陽痿、前列腺疾病作為男科三大類疾病,河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派認為,對于這三種疾病除常規(guī)治療外,應以腱脾、疏肝、補腎精為大法。各種慢性病都表現(xiàn)為臟腑虛損或有瘀滯。腎為先天之本, 脾為后天之本,肝主藏血又主疏泄,治應補中有泄、泄中有補,使臟腑氣機暢達,筋脈舒展;研制“補腎生精丸”(2003年獲國家發(fā)明專利,專利號ZL 00013655.8,國際專利主分類號A61K35/78)“振陽復萎丸”“補腎生精丸”等中藥制劑。

2.2.5 雜病痰瘀同論河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派認為,奇難怪病多為痰瘀同病。“怪病多痰”“百病皆由痰作祟”“久病多瘀”“諸病無法想,請教王清任”,奇難怪癥多由“痰”“瘀”作祟,認為“痰瘀同根同源”“同去同存”“同行同?！?如影隨形,密不可分。以痰先病而并瘀,或以痰為主而兼瘀(痰多必瘀脈);或以先瘀而并痰,或以瘀為主而兼痰(瘀血既久也能化為痰水);或痰瘀同病。在臨床中對中風偏癱、中風語蹇、頑固性頭痛、陽痿、癲癇、癭瘤、痰核等疑難雜癥通常用“化痰降濁,活血通絡”或“活血化瘀,祛痰通脈”的“痰瘀同治”之法,靈活取舍,精究配伍,每收良效[17]。

3 驗案舉隅

3.1 陽痿(腎陽虧虛型)趙某,男,42歲 ,2023年7月19日來長垣中西醫(yī)結合醫(yī)院就診,自述“1年前患者自覺勃起功能障礙,多處就診治療無效”,現(xiàn)癥見:勃起功能障礙,腰酸,乏力,小腹酸沉,小便頻數(shù),大便偏溏,日1次,易出汗,舌質淡,苔白,脈沉細,中醫(yī)診斷為:陽痿(腎陽不足,命門虛衰),西醫(yī)診斷為:性功能障礙。給予自擬方震陽復萎丸加減:黃精30 g,大熟地60 g,山萸肉60 g,枸杞子60 g,澤瀉 40 g,炒酸棗仁40 g,鹽炒杜仲40 g,炒白術40 g,五味子20 g,陽起石30 g,淫羊藿30 g,生山藥40 g,川續(xù)斷40 g,肉桂10 g,制附子15 g,海馬10 g,海龍 12 g,蜈蚣6條。1劑,共研細面,過100目篩,煉蜜為丸,每丸重9 g,早晚各1丸。忌食辛辣刺激性食物。

二診:2023年8月20日復診,患者服上藥1個月后,腰酸乏力癥狀較前減輕,小便次數(shù)減少,午夜或拂曉偶有勃起,效不更方,原方續(xù)服1個月。

三診:2023年9月22日復診,患者服上藥1個月后,自訴大有好轉,腰酸乏力等癥狀基本消失,午夜或拂曉常有勃起,堅硬并能維持一段時間,性欲較前明顯,并成功性交,效不更方,續(xù)服上藥1個月后痊愈。

按語:患者因虛勞傷腎,致命門火衰,火衰當先水虧,陰虛及陽致使陽痿不用,給予震陽復萎丸加減,溫腎助陽,補益氣血,通經活絡。方中黃精、炒白術、山藥、五味子益氣健脾,助精化源;熟地黃、山萸肉、枸杞子滋陰補腎;制附子、肉桂、淫羊藿、陽起石溫補腎陽;川續(xù)斷、杜仲滋補肝腎,強壯腰膝;海馬、海龍、蜈蚣為血肉有情之品,補虛生精,通經活絡,培充先天;炒酸棗仁養(yǎng)血安神;澤瀉利水瀉腎。諸藥配合,補中有通,使精血化生旺盛,腎氣充沛,經絡疏通,氣血暢行,自可勃起。

3.2 性功能減弱兼早泄(肝膽濕熱型)李某,男,31 歲,于2023年3月8日來長垣中西醫(yī)結合醫(yī)院就診,自述“陽痿不舉、臨房力不從心,早泄 1年余?！卑Y見下肢酸軟,心煩口苦,易怒,大便干結,小便黃,陰囊潮濕?；颊咂剿厥仁碂熅坪裎?自購多種補腎壯陽藥無效反而病情加重。查體:肥胖,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù),中醫(yī)診斷:早泄(肝膽濕熱型),西醫(yī)診斷:性功能障礙。給予龍膽瀉肝湯加減化裁:龍膽草15 g,梔子10 g,黃芩10 g,柴胡10 g,木通10 g,車前子15 g,澤瀉12 g,生地黃15 g,當歸15 g,甘草6 g,牛膝15 g,蒼術10 g,黃柏10 g,淫羊藿30 g,菟絲子30 g,金櫻子30 g。7劑,水煎服,日兩次,早晚溫服。忌食辛辣刺激食物,忌煙酒。

二診:2023年3月15日,服上藥7劑后,口干口苦,大便干結,小便短赤等癥狀較前減輕。夜間或晨起偶有勃起現(xiàn)象,性欲較前旺盛,臨房事勃起但不堅,效不更方,續(xù)服上藥7劑。水煎服,日兩次,早晚溫服。忌食辛辣刺激食物,忌煙酒。

三診:2023年3月22日,服上藥7劑后,精神飽滿,陰莖勃起未發(fā)生早泄現(xiàn)象。囑續(xù)服五劑,以冀鞏固。水煎服,日兩次,早晚溫服。忌食辛辣刺激食物,忌煙酒。隨訪至今,未見復發(fā)。

按語:肝郁則疏泄無權,肝經不暢,濕熱內生,宗筋失用,濕邪阻遏氣機,損傷陽氣,則致陽痿。給予龍膽瀉肝湯加減以瀉肝利膽,清熱化濕。方中龍膽草、黃芩、梔子、黃柏性味苦寒,既能清利肝膽實火,又能清利肝經濕熱,且能燥濕清熱;蒼術健脾燥濕;澤瀉、木通、車前子滲濕瀉熱;牛膝引熱下行;實火所傷,損傷陰血,當歸、生地黃養(yǎng)血滋陰,使邪祛而不傷陰血;柴胡疏肝經之氣;淫羊藿、菟絲子、金櫻子補益肝腎、固腎澀精;甘草調和諸藥。全方瀉中有補,利中有滋,祛邪不傷正,瀉火不傷胃,使?jié)駸岬们?郁滯得疏,肝之疏泄如常,氣血生化旺盛則筋膜充養(yǎng),腎氣充沛,經絡疏通,自可勃起。由此可知,男子陽痿不是孤立的問題,虛可致陽痿或早泄,肝膽濕熱亦可,治療男子陽痿當謹守病機,隨證而施。

4 小結

河南長垣張氏中醫(yī)內科學術流派在近200年的傳承發(fā)展中,在孔子講學,蘧伯玉“仁德”,不懼艱險、敢于斗爭的黃河文化等地域文化的浸潤下,把儒家尊師重教、以醫(yī)濟世、博愛仁慈作為流派傳承的核心價值觀,形成了以宏觀立論,進行整體辨治,知常達變;以經典為宗,推崇仲景學說,治病求本;以腎脾為本,重視調和陰陽,祛除痰瘀的臨證總綱,以及治療肺病痰瘀同治;胃病脾胃同調,藥用輕靈甘涼;痹證六邪定總綱;男科疾病腱脾、疏肝、補腎精立法;雜病痰瘀同治的學派主張,在運用中醫(yī)藥治療肺病、脾胃病、痹證、男科疾病、腎病、心腦血管疾病,以及其他中醫(yī)內科疑難雜癥等方面積累了豐富經驗。同時,該學術流派代表性傳承人依托所創(chuàng)辦的國家二級甲等專科醫(yī)院——長垣中西醫(yī)結合醫(yī)院,在加強挖掘整理,推動流派傳承;提高臨床療效,強化推廣應用;做好人才培養(yǎng),探索長效機制等方面取得了豐碩成果。