用仁心破難題

簡(jiǎn)宏妮

2021年3月，《國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)年報(bào)2020》出版，倪鑫（右）和中國工程院院士張金哲在一起交流

2012年3月，在成人耳鼻咽喉頭頸外科領(lǐng)域深耕多年的倪鑫，出任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)。

病人多、就診時(shí)間長(zhǎng)，兒童就醫(yī)難問題突出，醫(yī)院門口常年堵車；年門急診量近300萬人次，其中70%的患者來自外地；很多腫瘤等重大疾病患兒到北京時(shí)，已在各地輾轉(zhuǎn)就醫(yī)好幾年……彼時(shí)北京兒童醫(yī)院的狀況，讓倪鑫感觸深刻。

如何優(yōu)化流程，提升患者體驗(yàn)？如何幫助外地患兒就近就診，避免長(zhǎng)途奔波？北京兒童醫(yī)院如何牽頭為全國兒科建“朋友圈”？就相關(guān)問題，《瞭望東方周刊》近日專訪了國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫。

作為醫(yī)者，不僅要提升診治水平，更重要的是關(guān)懷病人需求，比如關(guān)心他的心理需求、關(guān)注他的現(xiàn)實(shí)困難等。

緣自仁心

《瞭望東方周刊》：你是如何走上從醫(yī)之道路的？

倪鑫：我出生在一個(gè)醫(yī)生家庭。職業(yè)選擇方面，父母給我灌輸?shù)挠^念是“既要得到大家尊重，又要從工作中感受快樂”，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

父母的言傳身教對(duì)我影響很大。上高中時(shí)，我有一天在家吃完午飯，看見父母拿了一個(gè)大號(hào)鋁飯盒，一半裝菜，一半裝飯。我問他們：“今晚你們不上夜班，為什么帶飯？”他們說要帶去給病人吃，因?yàn)檫@個(gè)病人沒錢治病，甚至沒錢吃飯。他們的做法讓我很感動(dòng)。

什么叫“醫(yī)者仁心”？就體現(xiàn)在一件件小事中。如今，“飯盒的故事”我也常跟學(xué)生講。作為醫(yī)者，不僅要提升診治水平，更重要的是關(guān)懷病人需求，比如關(guān)心他的心理需求、關(guān)注他的現(xiàn)實(shí)困難等。

從醫(yī)路上，我一直堅(jiān)守著這份初心。

《瞭望東方周刊》：你之前并非兒科醫(yī)生，到兒童醫(yī)院工作后，最深的感受是什么？

倪鑫：我覺得應(yīng)該給兒童醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員發(fā)一個(gè)“噪聲補(bǔ)貼”。一進(jìn)兒童醫(yī)院的門診樓，會(huì)覺得特別熱鬧，孩子哭、家長(zhǎng)嚷，這是從事兒科工作的環(huán)境特點(diǎn)。

大家公認(rèn)兒科苦、兒科累，兒科醫(yī)生收入也不高。業(yè)內(nèi)還把兒科叫“啞科”，因?yàn)閮和磉_(dá)能力有限，就需要兒科醫(yī)生付出更多時(shí)間、精力和耐心。

換句話說，做兒科醫(yī)生，要有一顆更溫柔的仁心。

優(yōu)化就醫(yī)流程

《瞭望東方周刊》：初到北京兒童醫(yī)院，你推動(dòng)的第一項(xiàng)改革是再造就診流程，當(dāng)時(shí)是怎么考慮的？

倪鑫：我剛到北京兒童醫(yī)院時(shí)，面臨三個(gè)任務(wù)：一是如何改變就醫(yī)等候環(huán)境，讓病人有更好體驗(yàn)？二是很多患者來了醫(yī)院但看不上病，怎么解決？三是如何減少甚至消除當(dāng)時(shí)猖獗的“號(hào)販子”？這三個(gè)問題都指向就診流程再造。

上班的第一個(gè)月，我經(jīng)常不穿白大褂，不進(jìn)辦公室，就在門診樓里轉(zhuǎn)。我遠(yuǎn)遠(yuǎn)地跟著孩子家長(zhǎng)，跟他們走完就診流程。我發(fā)現(xiàn)，來兒童醫(yī)院看病的，有一部分是罕見病、疑難病患兒，但最多的還是常見病患兒。感冒發(fā)燒都需要查血常規(guī)，按照傳統(tǒng)流程，掛號(hào)后先在門診排隊(duì)，見到醫(yī)生后開化驗(yàn)單，和醫(yī)生交談不到幾分鐘，又出去排隊(duì)查血常規(guī)，檢查結(jié)果出來后，再去門診排隊(duì)候診。

我?guī)еT診部共同研究后，決定改變一個(gè)流程：感冒發(fā)燒的孩子先做血常規(guī)，再到門診排隊(duì)，等待就診開藥。流程優(yōu)化后，感冒發(fā)燒病人的平均就診時(shí)間減少了36分鐘。別小看這點(diǎn)時(shí)間，在醫(yī)院多等待36分鐘，對(duì)孩子和家長(zhǎng)來說也是相當(dāng)煎熬。

《瞭望東方周刊》：從改變就診流程開始，后續(xù)還推進(jìn)了哪些改革？

倪鑫：我主要從時(shí)間、空間、人員三個(gè)方面去推動(dòng)醫(yī)院擴(kuò)大服務(wù)能力。通過“壓縮檢查時(shí)間”、“非急診掛號(hào)全面預(yù)約”、“內(nèi)科不限號(hào)”、“加開小夜間門診”等一系列的改革“組合拳”，讓北京兒童醫(yī)院看病排長(zhǎng)隊(duì)的問題得到了有效緩解。

為兒科建“朋友圈”

《瞭望東方周刊》：除了醫(yī)院內(nèi)部改革，后來你又聯(lián)合外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起創(chuàng)建了全國兒科醫(yī)聯(lián)體，這一舉措的緣由是什么？取得了什么成效？

倪鑫：在研判就醫(yī)流程的過程中，我發(fā)現(xiàn)到醫(yī)院看病的孩子中有70%來自外地。當(dāng)時(shí)我就有一個(gè)想法：數(shù)量龐大的外地病人能否在當(dāng)?shù)鼐驮\？

為此，我?guī)ш?duì)去全國省級(jí)兒童醫(yī)院走了一圈。2013年，我們建立了跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體：以“全國兒科是一家”為理念，由北京兒童醫(yī)院牽頭，聯(lián)合首批9家省級(jí)兒童醫(yī)院，組建了北京兒童醫(yī)院集團(tuán)。在此基礎(chǔ)上，我們提出了“6個(gè)共享、1個(gè)目標(biāo)”，即專家共享、科研共享、教學(xué)共享、臨床共享、預(yù)防共享、管理共享，目標(biāo)是“病人不動(dòng)醫(yī)生動(dòng)”。后來，以北京兒童醫(yī)院集團(tuán)為前身，我們正式注冊(cè)了福棠兒童醫(yī)學(xué)發(fā)展研究中心，目前已有69家理事成員醫(yī)院，匯聚了全國優(yōu)秀省級(jí)兒童?？漆t(yī)院，各單位間的聯(lián)系互動(dòng)也更為緊密。

倪鑫帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患兒做手術(shù)

通過跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，到2019年，來我們醫(yī)院就診的外地病人占比降到了50%左右。2019年，國家發(fā)展改革委牽頭推動(dòng)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，我們作為“輸出醫(yī)院”（指在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中，從醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選出的高水平醫(yī)療單位，主要任務(wù)是向患者流出多、醫(yī)療資源薄弱地區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源），陸續(xù)托管建設(shè)了鄭州、保定、新疆、黑龍江4家國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心，讓更多孩子能在當(dāng)?shù)鼐徒歪t(yī)。

不論是醫(yī)院內(nèi)部改革，還是跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，最終目標(biāo)都是推動(dòng)兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在全國范圍內(nèi)均衡下沉。只有“小病就近看”，才能把北京兒童醫(yī)院的服務(wù)空間和時(shí)間更多地留給疑難重癥患兒。

《瞭望東方周刊》：在醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)建過程中，北京兒童醫(yī)院接診的哪個(gè)外地患兒案例讓你印象比較深刻？

倪鑫：安徽省兒童醫(yī)院接診過一名10歲的孩子，他吃東西往下咽時(shí)舌頭根部總有阻擋，檢查后發(fā)現(xiàn)舌根長(zhǎng)了一個(gè)兩公分大的腫物，便采取手術(shù)切除。這是個(gè)小手術(shù)，但術(shù)后孩子進(jìn)食出現(xiàn)了新問題，一吃就嗆。醫(yī)院對(duì)整個(gè)流程做了復(fù)盤，認(rèn)為醫(yī)療行為沒有問題，可家長(zhǎng)就是不滿意。于是，北京兒童醫(yī)院聯(lián)合安徽省兒童醫(yī)院，加上孩子及家長(zhǎng)，三方通過線上方式進(jìn)行了溝通。

一吃就嗆的原因很簡(jiǎn)單，就是孩子術(shù)后需要時(shí)間適應(yīng)。我告訴家長(zhǎng)，讓孩子吃飯時(shí)盡量不要筆直坐著，身體稍歪一點(diǎn)兒，吞咽的時(shí)候腦袋往一側(cè)歪。我還給家長(zhǎng)吃了“定心丸”，說安徽省兒童醫(yī)院作為北京兒童醫(yī)院集團(tuán)醫(yī)聯(lián)體的成員單位，孩子出現(xiàn)任何問題，我們都會(huì)共同承擔(dān)責(zé)任。一個(gè)月后，孩子吞咽不嗆了，安徽省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也松了一口氣。

醫(yī)學(xué)發(fā)展確實(shí)存在地區(qū)差異，醫(yī)聯(lián)體成員之間的互動(dòng)，不僅是專家的互動(dòng)，還有管理、服務(wù)、資源的互動(dòng)。我們主要做了三個(gè)方面的工作：一是讓外地醫(yī)護(hù)人員來北京兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)；二是我們的專家走出去；三是積極通過線上等多種方式進(jìn)行交流和支援。

通過跨區(qū)域?qū)？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，到2019 年，來北京兒童醫(yī)院就診的外地病人占比降到了50% 左右。

掌握兒童腫瘤大數(shù)據(jù)

《瞭望東方周刊》：你帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)建立了國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心，并以該中心為平臺(tái)和載體，實(shí)現(xiàn)了對(duì)兒童腫瘤大數(shù)據(jù)的監(jiān)測(cè)。掌握大數(shù)據(jù)，對(duì)兒童腫瘤防治產(chǎn)生哪些影響？

倪鑫：2017年，北京兒童醫(yī)院獲批成為國家兒童醫(yī)學(xué)中心，主要承擔(dān)以下方面任務(wù)：兒科疑難危重癥的診斷與治療、高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、兒科臨床研究轉(zhuǎn)化、全國兒童主要疾病登記、相關(guān)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生信息監(jiān)測(cè)等等。

在建設(shè)國家兒童醫(yī)學(xué)中心的過程中，我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)亟須解決的問題：兒童腫瘤等重大疾病還沒有全國性的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，更無完善的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)與體系。因此，建設(shè)一個(gè)相關(guān)大數(shù)據(jù)庫可謂迫在眉睫。

2019年，我們獲批成立了國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心。以國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)中心為平臺(tái)和載體，我們搭建了國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，目前監(jiān)測(cè)點(diǎn)已突破1000家，收集病例信息500萬余條。2020年、2022年，我們分別發(fā)布了兩期《國家兒童腫瘤監(jiān)測(cè)年報(bào)》。通過這些工作我們摸清了我國兒童腫瘤的發(fā)病情況、生存情況的大數(shù)據(jù)。掌握大數(shù)據(jù)，有助于在全國范圍內(nèi)建立兒童腫瘤的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)作醫(yī)療機(jī)構(gòu)；有助于避免家長(zhǎng)和患兒盲目就醫(yī)，耽誤治療時(shí)機(jī)；有助于藥物器械研發(fā)、臨床研究、人才培養(yǎng)、兒童腫瘤預(yù)防；還能為國家兒童大病重病救治政策制定提供科學(xué)依據(jù)。

此外，受國家衛(wèi)生健康委委托，2020年，我們帶領(lǐng)全國相關(guān)專家針對(duì)13種兒童重大疾病制定了診療規(guī)范，后續(xù)又加了7種，目前形成了20種兒童重大疾病診療規(guī)范。這些診療規(guī)范由國家衛(wèi)生健康委正式發(fā)布，為行業(yè)內(nèi)的規(guī)范診療和救治提供了標(biāo)準(zhǔn)。

資源均衡分布

《瞭望東方周刊》：兒科醫(yī)生是尤其需要仁心的職業(yè)。目前，我國醫(yī)學(xué)人才“兒科荒”是否得到解決？下一階段，兒科建設(shè)重點(diǎn)是什么？

倪鑫：黨的十八大以來，國家已出臺(tái)一系列政策支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。按照《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于貫徹2021-2030年中國婦女兒童發(fā)展綱要的實(shí)施方案》，到2030年，每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生要達(dá)到1.12名、床位要增至3.17張。

整體而言，眼下兒科醫(yī)生的總體數(shù)量基本滿足需要，但一線城市兒科醫(yī)療資源相對(duì)分布較多，基層依然不足。因此，通過持續(xù)的人才培養(yǎng)和人才流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)資源均衡分布，是未來兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的工作重點(diǎn)。

目前，我國人口發(fā)展已呈現(xiàn)“少子化”趨勢(shì)，在這樣的大背景下，尤其應(yīng)該把兒科建設(shè)好，把兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作做好，讓孩子少生病、不生病，讓年輕人敢于生、放心生。

北京兒童醫(yī)院，國家兒童醫(yī)學(xué)中心