橡皮圈與牙線牽引輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌的療效比較

基金項(xiàng)目：中國消化道早癌醫(yī)生共同成長計(jì)劃科研項(xiàng)目（GTCZ-2020-SC-51-0017）

作者單位：四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)科（郵編621900）

作者簡介：謝汶甫（1989），男，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡下治療方面研究。E-mail：suifengersheng314@163.com

△通信作者 E-mail：wmy20050719@163.com

摘要：目的 比較橡皮圈牽引和牙線牽引輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）對(duì)消化道早癌患者的療效。方法 103例消化道早癌患者根據(jù)ESD中輔助牽引技術(shù)的不同，分為橡皮圈牽引組（橡皮圈組，51例）和牙線牽引輔助組（牙線組，52例）。比較2組術(shù)前基本情況、黏膜下補(bǔ)充注射量、術(shù)中止血夾脫離次數(shù)、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后遲發(fā)性出血、腫瘤一次性完整切除率、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行疼痛視覺模擬量表（VAS）和簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)分，統(tǒng)計(jì)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥情況。結(jié)果 橡皮圈組術(shù)前黏膜下補(bǔ)充注射體積、術(shù)中出血量、止血夾脫離次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間均低于牙線組（P＜0.05）；2組術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪12個(gè)月，橡皮圈組患者手術(shù)后疼痛程度較輕、生活質(zhì)量良好，手術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率降低（P＜0.05）。結(jié)論 與牙線牽引輔助比較，橡皮圈牽引輔助ESD可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；內(nèi)窺鏡黏膜切除術(shù)；橡皮圈；牙線；輔助牽引

中圖分類號(hào)：R735.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.11958/20230651

Comparative study of therapeutic effect of rubber ring and dental floss combined with hemoclipping assisted endoscopic submucosal dissection on early gastrointestinal tumor

XIE Wenfu， WEI Mingyong△， ZHANG Shan， LIU Haiying， LEI Hao， ZOU Fangyuan

Department of Gastroenterology， Sichuan Science City Hospital， Mianyang 621900， China

△Corresponding Author E-mail： wmy20050719@163.com

Abstract： Objective To compare the effect of rubber ring versus dental floss combined with hemoclipping assisted endoscopic submucosal dissection （ESD） in the treatment of early gastrointestinal tumor. Methods A total of 103 patients with early gastrointestinal cancer were divided into the rubber band traction group （rubber band group， n=51） and the dental floss traction assist group （dental floss group， n=52） according to different assisted traction techniques during ESD. The basic conditions of the two groups were compared before operation， as well as the" amount of submucosal injection， installation time of the traction device， the amount of bleeding during operation， the time of operation， the delayed bleeding after operation， one-time complete resection rate of tumor， days in hospital after operation and complication rate at 72 hours after operation. The degree of postoperative pain （VAS pain Score）， follow-up quality of life （SF-36 Score） and complications 12 months after operation were also recorded. Results The intraoperative submucosal injection volume， intraoperative bleeding volume， number of hemostatic clamp detachment， surgical time， complication rate 72 hour after operation and postoperative hospital stay were lower in the rubber band group than those in the dental floss group （P＜0.05）. There was no significant difference in the number of delayed postoperative bleeding between the two groups （P＞0.05）. After 12 months of follow-up， patients in the rubber band group had mild postoperative pain and good quality of life. The incidence of complications decreased within 12 months after surgery in the rubber band group （P＜0.05）. Conclusion Compared with floss traction aid， rubber ring traction aid ESD can shorten the operation time and reduce postoperative complications， which is worth popularizing.

Key words： gastrointestinal neoplasms; endoscopic mucosal resection; rubber ring; dental floss; auxiliary traction

消化道早癌是指局限于消化道黏膜層和黏膜下層的早期癌癥。既往對(duì)于消化道早癌的治療主要以外科手術(shù)切除為主。近年來，內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）因其微創(chuàng)性和安全性，已成為消化道早癌的替代治療方法［1-2］。然而ESD手術(shù)操作較復(fù)雜，而且受病變位置、大小和周圍組織質(zhì)地的影響較大；同時(shí)因黏膜下層的遮擋導(dǎo)致對(duì)病變部位的暴露不夠充分，增加了手術(shù)難度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。因此，良好的手術(shù)視野則成為解決以上難題的關(guān)鍵。受外科牽拉技術(shù)的啟發(fā)，各種內(nèi)鏡輔助或改良牽引技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，如棉線牽引法、滑輪牽引法、磁控牽引法、牙線輔助鈦夾牽引法、橡皮圈牽引法等［4-5］。其中，圈套器牽引法可實(shí)現(xiàn)對(duì)方向進(jìn)行轉(zhuǎn)換，在上消化道早癌ESD輔助治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值［6］。本文比較了橡皮圈與牙線牽引輔助技術(shù)在ESD治療消化道早癌中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2020年6月—2021年12月四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)科擬行ESD患者103例，根據(jù)術(shù)中輔助牽引技術(shù)的不同，分為橡皮圈牽引組（橡皮圈組，51例）和牙線牽引輔助組（牙線組，52例），內(nèi)鏡操作均由2名具有10年以上手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行。術(shù)前進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知，簽訂知情同意書。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均行胃鏡、病理活檢且確診是上消化道早癌，無手術(shù)禁忌證。（2）術(shù)前CT檢查提示無淋巴腫大和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）經(jīng)超聲胃鏡發(fā)現(xiàn)病變僅限于黏膜層，不超過黏膜肌層。（4）經(jīng)胃鏡和病理活檢等確定黏膜病變分期屬于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受治療，合并重要臟器功能障礙。（2）入組前已通過其他方法治療。（3）合并精神疾病。（4）合并其他惡性腫瘤。（5）妊娠期、哺乳期。

1.3 操作步驟

1.3.1 ESD牽引前操作 常規(guī)胃鏡或結(jié)腸鏡找到腫物并進(jìn)行病灶活檢。術(shù)中注意避免損傷黏膜和黏膜下層組織，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。全部ESD操作均由同組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行。（1）術(shù)前處理：患者術(shù)前8 h禁食、禁水，術(shù)前6 h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020031）清潔腸道，行全身麻醉。（2）病變標(biāo)記：采用碘染（1.2%盧戈氏染液）確定病變范圍，給予Dual-knife環(huán)（KD-650L，奧林巴斯醫(yī)療系統(tǒng)公司）對(duì)病變周圍5 mm進(jìn)行電凝標(biāo)記。（3）黏膜下注射：在病變邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行黏膜下多點(diǎn)注射1 mL腎上腺素+1 mL亞典藍(lán)+100 mL生理鹽水，使病變部位與黏膜下層分離，直至局部黏膜層完全清楚。（4）瘤體剝離：用Hook刀（KD-620LR，奧林巴斯醫(yī)療系統(tǒng)）沿標(biāo)記點(diǎn)邊緣3.0 mm處切開黏膜下層，維持瘤體的完整性，直到瘤體完全剝除。（5）止血與清創(chuàng)：對(duì)于細(xì)小血管出血，用Hook刀直接電凝止血，用止血鉗對(duì)粗大血管或動(dòng)脈出血電凝止血；剝離后電凝創(chuàng)面外露的小血管來預(yù)防出血，采用ROCC-D-26-195-C軟組織夾（南京微創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司）夾閉肌層缺損或可疑損傷處，最后采用55-0162型鈦夾（桐廬優(yōu)視醫(yī)療器械有限公司）對(duì)傷口進(jìn)行縫合并回收標(biāo)本。

1.3.2 牽引輔助 牙線組：退鏡后止血夾釋放器經(jīng)活檢通道到達(dá)內(nèi)鏡前端，將止血夾的一側(cè)臂上打結(jié)固定牙線并將牙線較短的一側(cè)剪去，留牙線較長的一側(cè)，附于鏡身外側(cè)，通過操作者或助手牽引，止血夾縮回透明帽中；再入鏡時(shí)止血夾與病灶黏膜層固定，助手使用血管鉗管鉗在體外拉動(dòng)牙線，露出黏膜下層，用Hook刀緊貼肌層剝離。術(shù)畢在退鏡的情況下，由牙線牽引出或網(wǎng)籃及圈套器取出標(biāo)本。操作流程見圖1。

橡皮圈組：不需要退鏡，將止血夾夾住橡皮圈進(jìn)入活檢通道，到達(dá)內(nèi)鏡腔內(nèi)視野；固定止血夾將病灶黏膜層剝除后再通過活檢通道置入另外一枚止血夾，勾住橡皮圈；按照需要的牽引方向及管腔大小對(duì)第2枚止血夾的固定位置和橡皮圈直徑進(jìn)行調(diào)節(jié)以構(gòu)成牽引力，使用Hook刀緊貼肌層剝開，以鱷嘴鉗強(qiáng)力夾住止血夾前端，使得止血夾前端夾臂發(fā)生變形，即可用鱷嘴鉗拔除固定在黏膜上的止血夾；用網(wǎng)籃或圈套器取出標(biāo)本。操作流程見圖2。lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責(zé)編＼2024年-6期＼Image＼image12_1.jpeggt;lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責(zé)編＼2024年-6期＼Image＼image11.jpeggt;[牽引后2][術(shù)后創(chuàng)面]lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責(zé)編＼2024年-6期＼Image＼image10.jpeggt;lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責(zé)編＼2024年-6期＼Image＼image9.jpeggt;[固定于病灶一側(cè)][牽引后1][牽引前][牽引前準(zhǔn)備]lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責(zé)編＼2024年-6期＼Image＼image7.jpeggt;lt;C：＼Users＼Lenovo＼Desktop＼修改備用＼責(zé)編＼2024年-6期＼Image＼image8.jpeggt;[Fig.2 Rubber band assisted traction for early gastrointestinal cancer ESD operation diagram

圖2 橡皮圈輔助牽引消化道早癌ESD操作圖]

1.4 術(shù)后治療和隨訪 術(shù)后給予質(zhì)子泵抑制劑和預(yù)防性應(yīng)用抗生素，半臥位休息，禁食24～72 h，同時(shí)給予抑酸、抗炎及營養(yǎng)補(bǔ)液，心電監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)觀察消化道是否有出血、穿孔或其他狀況。如沒有明顯不適感，術(shù)后72 h開始流質(zhì)飲食。于術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪行內(nèi)鏡檢查。

1.5 觀察指標(biāo) 包括手術(shù)前黏膜下補(bǔ)充注射體積、術(shù)中止血夾脫離次數(shù)、手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后遲發(fā)性出血、腫瘤一次性完整切除率、術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后72 h并發(fā)癥（腹痛、嘔吐、出血、食管反流）。腫瘤完整切除標(biāo)準(zhǔn)：無腫瘤組織殘留，并一次取出標(biāo)本，瘤體保存完好，病理學(xué)提示底切緣和側(cè)切緣為陰性。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）［7］和簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）［8］對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后3、6、12個(gè)月的疼痛程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS劃分為0～10分，得分越高，患者的疼痛程度越強(qiáng)；SF-36量表共8個(gè)維度，滿分100分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以[[x] ±s]表示，行t檢驗(yàn)，不同牽引方式對(duì)疼痛VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分的影響采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 2組患者年齡、性別、腫瘤部位和腫瘤直徑比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。[組別 n 年齡/歲 性別 男 女 牙線組 52 53.24±10.46 29（55.8） 23（44.2） 橡皮圈組 51 55.58±15.65 31（60.8） 20（39.2） χ2 0.894 0.264 ][組別 腫瘤部位 腫瘤直徑 胃體 胃竇 胃角 ＜3 cm ≥3 cm 牙線組 21（40.4） 15（24.8） 16（30.8） 35（67.3） 17（32.7） 橡皮圈組 20（39.2） 15（29.4） 16（31.4） 33（64.7） 18（35.3） χ2 0.015 0.173 ][ 均P＞0.05；表中數(shù)據(jù)以[[x] ±s]或例（%）表示。][Tab.1 Comparison of basic preoperative conditions between the two groups

表1 2組患者術(shù)前基本情況比較

]

2.2 2組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者均一次性完整清除病灶。與牙線組相比，橡皮圈組術(shù)前黏膜下補(bǔ)充注射體積、術(shù)中止血夾脫落次數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均降低，術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生率下降（P＜0.05）；2組術(shù)后遲發(fā)性出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。[組別 n 術(shù)前黏膜下

補(bǔ)充注射體積/mL 術(shù)中止血夾

脫落次數(shù) 術(shù)中出血

量/mL 牙線組 52 56.2±8.4 6（11.5） 142.3±17.6 橡皮圈組 51 23.6±4.4 3（5.9） 68.8±14.5 χ2或t 24.639＊＊ 32.130＊＊ 23.067＊＊ ][組別 手術(shù)

時(shí)間/min 術(shù)后遲

發(fā)性出血 術(shù)后住院

時(shí)間/d 術(shù)后72 h

并發(fā)癥 牙線組 71.7±23.6 5（9.6） 8.1±2.4 8（15.4） 橡皮圈組 60.5±12.5 2（3.9） 6.3±1.7 1（2.0） χ2或t 2.994＊＊ 1.305 4.835＊＊ 5.903＊ ][Tab.2 Comparison of operation status between

the two groups

表2 2組患者手術(shù)情況比較

][ ＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；表中數(shù)據(jù)以[[x] ±s]或例（%）表示。]

2.3 2術(shù)后疼痛程度與生活質(zhì)量比較 不同牽引方式和時(shí)間對(duì)疼痛VAS評(píng)分和SF-36評(píng)分均有影響，但兩者對(duì)疼痛VAS評(píng)分的影響不存在交互效應(yīng)，對(duì)SF-36評(píng)分的影響存在交互效應(yīng)。術(shù)前2組患者疼痛VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），橡皮圈組術(shù)后6個(gè)月的疼痛VAS評(píng)分低于牙線組（P＜0.01），術(shù)后3、6、12個(gè)月SF-36評(píng)分高于牙線組（P＜0.01），見表3、4。[組別 n 疼痛VAS評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 牙線組 52 7.4±1.1 3.6±0.5 2.6±0.4 1.6±0.5 橡皮圈組 51 7.3±0.9 3.3±0.6 2.1±0.4 1.4±0.7 t 0.747 2.241 3.735＊＊ 1.494 ][Tab.3 Comparison of pain VAS scores before surgery and 3， 6 and 12 months after surgery between the two groups

表3 2組術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月疼痛VAS評(píng)分比較][（分，[x] ±s） ][ ＊＊P＜0.01；F組間=1 491.000＊＊，F(xiàn)時(shí)間=16.882＊＊，F(xiàn)交互=1.628。][組別 n SF-36評(píng)分 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 牙線組 52 27.7±3.3 38.5±3.5 44.3±2.4 62.1±5.4 橡皮圈組 51 27.6±4.5 47.3±2.4 57.3±3.8 86.4±6.5 t 0.363 10.654＊＊ 15.740＊＊ 29.421＊＊ ][Tab.4 Comparison of SF-36 scores of quality of life before surgery and 3， 6 and 12 months after surgery between

the two groups

表4 2組術(shù)前及術(shù)后3、6、12個(gè)月生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較][（分，[x] ±s） ][ ＊＊P＜0.01；F組間=2 233.000＊＊，F(xiàn)時(shí)間=789.000＊＊，F(xiàn)交互=146.000＊＊。]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥 橡皮圈組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率低于牙線組患者（P＜0.01），見表5。[組別 n 上腹痛 上消化道

出血 心悸 膽汁性

嘔吐 貧血 合計(jì) 牙線組 52 6（11.5） 6（11.5） 3（5.8） 4（7.8） 1（1.9） 20（38.46） 橡皮圈組 51 3（5.9） 2（3.9） 0（0.0） 1（2.0） 0（0.0） 6（11.77） χ2 9.630＊＊ ][Tab.5 Comparison of complication rates in 12 months after surgery between the two groups

表5 2組術(shù)后12個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率比較][［例（%）］ ][ ＊＊P＜0.01。]

3 討論

食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌等消化道腫瘤是我國常見、多發(fā)的惡性腫瘤，占全部腫瘤60%以上［10］。消化道腫瘤發(fā)現(xiàn)于早期癌變或者癌前病變階段，對(duì)其實(shí)施有效治療，能夠提升患者的生命質(zhì)量和存活率。近年來，消化道內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于消化道早癌，與外科微創(chuàng)手術(shù)思路相一致，可明顯延長患者存活時(shí)間。

ESD可以準(zhǔn)確完整地摘除腫瘤和病灶，療效安全可靠，是治療早期消化道腫瘤和癌前病變的有效方法［11］。和傳統(tǒng)外科手術(shù)治療一樣，良好的手術(shù)視野可以充分降低出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，但剝離胃角處、胃底和高位胃體等部位的病變是ESD手術(shù)的難點(diǎn)［12-13］。因此，如何擴(kuò)大和提高內(nèi)鏡直視范圍成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。常規(guī)ESD手術(shù)通常在黏膜下層灌注黏性溶液和透明帽協(xié)助，或通過體位變化，使得組織皮瓣與剝離區(qū)較易分離，由此可以較好地觀察黏膜下的情況，其目的是術(shù)中對(duì)重要器官及血管進(jìn)行探查和保護(hù)，減少患者的創(chuàng)傷［14］。但對(duì)某些位置較偏深的病灶則無效［15］，手術(shù)進(jìn)行得越深，它的操作空間也就越窄，導(dǎo)致手術(shù)視野不易充分顯露，增加了手術(shù)操作的難度［16］。另外，在手術(shù)過程中由于患者活動(dòng)頻繁導(dǎo)致周圍血管神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，這時(shí)為了能夠安全、便捷地進(jìn)行作業(yè)，需要有一個(gè)側(cè)向拉力，以便能把組織抬起來（不是向手術(shù)操作的方向移動(dòng)），從而充分顯露手術(shù)視野?；诖?，近年出現(xiàn)了各種ESD輔助體外圈套牽引方式［12，17］。

在現(xiàn)有相關(guān)研究報(bào)道的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室既往工作經(jīng)驗(yàn)，本研究分別以牙線和橡皮圈為ESD體外牽引輔助器，對(duì)消化道早癌患者進(jìn)行手術(shù)切除。結(jié)果表明，2種方法的一次性手術(shù)完整切除率均為100%，橡皮圈組術(shù)前黏膜下補(bǔ)注容積、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后住院時(shí)間等均較牙線組縮短或減少，SF-36評(píng)分高于牙線組，說明ESD配合橡皮圈牽引使手術(shù)時(shí)間大大縮短且減少了術(shù)中出血及并發(fā)癥，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，與陳相波等［4］研究結(jié)果基本相符。

橡皮圈牽引技術(shù)可通過改善病灶組織的上翹程度，使病灶組織的黏膜或者黏膜下層完全裸露，有利于拓展手術(shù)視野、縮小手術(shù)盲區(qū)，避免誤傷鄰近組織，減少手術(shù)后遲發(fā)性出血和并發(fā)癥［19］。降低了患者手術(shù)后疼痛程度，減少術(shù)后住院時(shí)間［20］。本研究表明，采用橡皮圈牽張治療消化道早癌取得了良好療效，是一種值得推薦的微創(chuàng)方案。筆者認(rèn)為，用橡皮圈牽引比牙線有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）力量均勻，無須重復(fù)牽引，醫(yī)生可以自行操作，并且在多次牽拉時(shí)止血夾不容易脫落。（2）橡皮圈牽引無須重復(fù)入鏡，避免對(duì)黏膜組織的損害。（3）橡皮圈是可推可拉的，比牙線方向約束效果好。（4）對(duì)隱蔽、狹窄處ESD手術(shù)達(dá)到完全剝離，明顯減少手術(shù)操作的時(shí)間、出血量少，并發(fā)癥少，有利于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，牙線與橡皮圈兩種牽引方法均可對(duì)ESD起到牽引輔助的作用，拓寬手術(shù)視野，實(shí)現(xiàn)了病灶安全、準(zhǔn)確地剝離。相比牙線，橡皮圈能夠減少術(shù)前黏膜下補(bǔ)充注射體積、術(shù)中出血量、止血夾脫離次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后72 h并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后住院時(shí)間。因此，臨床可根據(jù)病灶所在部位、大小等選擇適當(dāng)牽引方式，并根據(jù)臨床需求不斷改進(jìn)牽引方式，提高手術(shù)成功率，減少患者痛苦。

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（2023-09-31收稿 2023-11-18修回）

（本文編輯 胡小寧）