ICU護(hù)士導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防知信行現(xiàn)況及影響因素

Status and influencing factors of knowledge，attitude and practice for prevention of catheter?associated urinary tract infection among ICU nurses

ZHANG Huan， ZHANG Qi， LYU Huiying

The First Affiliated People's Hospital of Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Shanghai 200080 China

Corresponding Author "ZHANG Qi， E?mail： 13061931096@163.com

Keywords""""catheter?associated urinary tract infection，"CAUTI；"knowledge；"attitude；"practice；"intensive care unit，"ICU；influencing factors；"nursing

摘要""目的：調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防知信行現(xiàn)況，并分析其影響因素。方法：選取2022年1月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院ICU工作的臨床護(hù)士195人作為研究對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表、CAUTI預(yù)防培訓(xùn)調(diào)查表、CAUTI預(yù)防知信行量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU護(hù)士在CAUTI知識(shí)中留置導(dǎo)尿適應(yīng)證維度得分為（28.50±3.23）分，知識(shí)中CAUTI預(yù)防策略維度得分為（58.84±5.34）分，信念維度得分為（24.85±3.52）分，行為維度得分為（21.45±2.59）分；是否參加過培訓(xùn)的情況不同，我院ICU護(hù)士的CAUTI預(yù)防知識(shí)、行為得分不同（Plt;0.05）；科室、工作年限、近3年參加培訓(xùn)的次數(shù)不同，我院ICU護(hù)士的CAUTI預(yù)防知信行得分不同（Plt;0.05）。結(jié)論：我院ICU護(hù)士整體的CAUTI預(yù)防知信行水平較高，但仍存在不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，改變ICU護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)知，提高ICU護(hù)士對(duì)于CAUTI的知信行水平。

關(guān)鍵詞""導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）；知識(shí)；信念；行為；重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.026

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（catheter?associated urinary tract infection，CAUTI）是指病人留置導(dǎo)尿管后或者拔除導(dǎo)尿管48 h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染^[1]，是常見的醫(yī)院感染之一，其發(fā)病率高居院內(nèi)感染第2位，僅次于呼吸道感染^[2?4]。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）作為收治重癥病人的場(chǎng)所，CAUTI發(fā)病率不容樂觀^[5]。CAUTI發(fā)生除受病人自身因素影響外，還與護(hù)理質(zhì)量密不可分^[6]。臨床護(hù)士參與導(dǎo)尿管插入、維護(hù)、拔除的整個(gè)過程，是預(yù)防CAUTI發(fā)生的重要人群，其知識(shí)、態(tài)度和行為決定了導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量。近年來，CAUTI發(fā)生率已被作為護(hù)理敏感指標(biāo)，但臨床護(hù)士對(duì)于CAUTI的相關(guān)知識(shí)掌握仍相對(duì)欠缺，部分預(yù)防措施落實(shí)不到位。Jain等^[7]對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅43%的受訪者可以落實(shí)預(yù)防CAUTI的所有措施。譚思源等^[8]研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防CAUTI的認(rèn)知不足，預(yù)防CAUTI的依從性偏低。提高ICU護(hù)士對(duì)CAUTI的防控能力對(duì)降低病人CAUTI發(fā)生率至關(guān)重要。本研究通過對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期提高ICU護(hù)士的CAUTI預(yù)防能力，為完善醫(yī)院獲得性感染防控措施提供參考。

1 "對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院ICU工作的臨床護(hù)士195人作為研究對(duì)象，其中急危重癥ICU護(hù)士88人，外科ICU護(hù)士48人，內(nèi)科ICU護(hù)士59人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在ICU工作的注冊(cè)護(hù)士；2）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士；2）因婚假、產(chǎn)假、事假或其他原因不在崗護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：包括科室、職稱、工作年限、學(xué)歷。2）CAUTI預(yù)防培訓(xùn)調(diào)查表：包括是否參加過培訓(xùn)、近3年參加培訓(xùn)的次數(shù)。3）CAUTI預(yù)防知信行量表：該量表由姜文彬等^[9?10]于2018年編制，量表共45道題目，27道題目為正向題目，18道題目為反向題目，其中CAUTI預(yù)防相關(guān)知識(shí)30道題目，CAUTI預(yù)防相關(guān)信念8道題目，CAUTI預(yù)防相關(guān)行為7道題目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。知識(shí)部分滿分為120分，信念部分滿分為32分，行為部分滿分為28分，得分越高說明對(duì)CAUTI的防控知信行水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.914，折半信度系數(shù)為0.812^[9]，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.895^[10]。

1.3 資料收集方法

課題組成員提前與相關(guān)ICU護(hù)士長進(jìn)行溝通，在護(hù)士長協(xié)助下向護(hù)士解釋問卷組成及填寫注意事項(xiàng)，取得護(hù)士知情同意后統(tǒng)一分發(fā)問卷，集中填寫紙質(zhì)問卷，獨(dú)立完成。本研究采用匿名方式，護(hù)士填寫完成后當(dāng)場(chǎng)收回問卷。共發(fā)放問卷198份，剔除3份規(guī)律作答問卷，回收有效問卷195份，問卷有效回收率為98.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)表示；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士的CAUTI預(yù)防知信行得分

ICU護(hù)士在CAUTI知識(shí)中留置導(dǎo)尿適應(yīng)證維度得分為（28.50±3.23）分，知識(shí)中CAUTI預(yù)防策略維度得分為（58.84±5.34）分，信念維度得分為（24.85±3.52）分，行為維度得分為（21.45±2.59）分。ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行得分較高及較低的條目見表1。

2.2 不同特征ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行得分比""較（見表2）

2.3 不同特征ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知識(shí)、信念、行為維度得分最低條目比較（見表3）

3 "討論

3.1 我院ICU護(hù)士整體CAUTI預(yù)防知信行水平較高，但仍存在不足

CAUTI的發(fā)生不僅受病人自身抵抗力影響，也受導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量影響，ICU護(hù)士的CAUTI預(yù)防知識(shí)水平是CAUTI發(fā)生的關(guān)鍵影響因素^[11]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士在留置導(dǎo)尿適應(yīng)證維度得分為（28.50±3.23）分，CAUTI預(yù)防策略維度得分為（58.84±5.34）分，信念維度得分為（24.85±3.52）分，行為維度得分為（21.45±2.59）分，相對(duì)較高，表明我院ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行水平較高。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，我院大部分ICU護(hù)士認(rèn)為尿失禁和外科手術(shù)是留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，與劉容等^[12]的研究結(jié)果一致，但根據(jù)CAUTI防控最新專家共識(shí)^[6]，尿失禁及外科手術(shù)并未被納入留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證。ICU護(hù)士對(duì)危重病人導(dǎo)尿管的置入指征存在認(rèn)知偏差，可能導(dǎo)致ICU導(dǎo)尿管置入率偏高。在知識(shí)方面，我院ICU護(hù)士“留置導(dǎo)尿管病人行會(huì)陰護(hù)理時(shí)需要消毒尿道口”“拔除留置導(dǎo)尿管之前定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管以鍛煉膀胱功能”兩個(gè)條目評(píng)分較低，分別為（1.43±0.67）分和（1.74±0.92）分，可見，我院ICU護(hù)士導(dǎo)尿管維護(hù)相關(guān)知識(shí)有所欠缺。在信念方面，我院ICU護(hù)士“醫(yī)院足夠重視，有助于CAUTI的預(yù)防”“醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該掌握CAUTI預(yù)防相關(guān)知識(shí)和技術(shù)操作規(guī)范”條目得分較高，但“留置導(dǎo)尿可以為護(hù)理病人提供方便”“CAUTI可以治療，發(fā)生CAUTI并不嚴(yán)重”條目得分較低，表明部分ICU護(hù)士過分關(guān)注病人自身疾病嚴(yán)重程度^[13]，忽略了院內(nèi)CAUTI的危害。在行為方面，我院ICU護(hù)士“成人病人留置導(dǎo)尿時(shí)使用16 Fr～18 Fr導(dǎo)尿管”“為留置導(dǎo)尿病人留取尿標(biāo)本時(shí)，我將分離導(dǎo)尿管與尿袋連接口處”條目得分較低，表明護(hù)士在導(dǎo)尿管的型號(hào)選擇及留取尿標(biāo)本的方法方面存在不足?？傮w來看，我院ICU護(hù)士對(duì)CAUTI的預(yù)防知信行受個(gè)人習(xí)慣、經(jīng)驗(yàn)主義影響，對(duì)指南相關(guān)推薦意見認(rèn)知存在不足。

3.2 不同特征ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行情況

3.2.1 科室

本研究結(jié)果顯示，外科ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知識(shí)水平、信念表現(xiàn)較內(nèi)科ICU護(hù)士和急危重癥ICU護(hù)士好，但其在ICU護(hù)士總體得分較低的條目方面得分不高，而急危重癥ICU護(hù)士在ICU護(hù)士總體得分較低的條目方面得分較高。外科ICU病人導(dǎo)管數(shù)量多于急危重癥ICU病人及內(nèi)科ICU病人，故護(hù)士對(duì)管道的護(hù)理更加重視，整體認(rèn)知水平及態(tài)度較優(yōu)。但外科ICU護(hù)士在ICU護(hù)士總體得分較低的條目方面得分低于急危重癥ICU護(hù)士，可能是由于外科病人導(dǎo)管較多，導(dǎo)致護(hù)士管理導(dǎo)管所需精力較多，對(duì)各導(dǎo)管的認(rèn)知及管理不到位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大。

3.2.2 工作年限

本研究結(jié)果顯示，工作年限≤9年的護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行水平高于工作年限gt;9～19年的護(hù)士，與劉容等^[12，14]的研究結(jié)果不一致，原因可能為我院會(huì)定期對(duì)工作年限≤9年的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的知識(shí)培訓(xùn)，包括導(dǎo)管護(hù)理、醫(yī)院感染等內(nèi)容，有利于提高年輕護(hù)士正確應(yīng)用導(dǎo)尿管。

3.2.3 培訓(xùn)情況

本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)情況不同的ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知識(shí)、行為得分存在差異（Plt;0.05）。我院僅61%的ICU護(hù)士參加過CAUTI相關(guān)培訓(xùn)，整體覆蓋率偏低，護(hù)士接受培訓(xùn)的機(jī)會(huì)偏少，不利于我院CAUTI護(hù)理質(zhì)量提高。提示我院應(yīng)擴(kuò)大ICU護(hù)士CAUTI相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)力度，培訓(xùn)內(nèi)容方面，應(yīng)注重知識(shí)的不斷更新，加強(qiáng)對(duì)國家CAUTI預(yù)防新建議的普及，改變目前臨床護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理的狀況；培訓(xùn)形式方面，護(hù)理管理者應(yīng)與醫(yī)院感染部門聯(lián)合，開展以全院護(hù)士為對(duì)象的廣泛培訓(xùn)。另外，建議護(hù)理管理者建立CAUTI防控小組，鼓勵(lì)各科室護(hù)士積極參與，從而促進(jìn)我院ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知識(shí)的不斷更新，及時(shí)修訂留置導(dǎo)尿的護(hù)理常規(guī)，由點(diǎn)及面落實(shí)CAUTI預(yù)防新理念。

4 "小結(jié)

通過對(duì)我院ICU護(hù)士進(jìn)行CAUTI預(yù)防知信行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士整體的CAUTI預(yù)防知信行水平較高，但仍存在不足，科室、工作年限、培訓(xùn)情況不同的ICU護(hù)士CAUTI預(yù)防知信行得分存在差異。本研究的不足之處在于，調(diào)查對(duì)象僅來自上海1所三級(jí)甲等醫(yī)院，樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定局限性，今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查人群，可結(jié)合質(zhì)性訪談深入探索ICU護(hù)士的CAUTI預(yù)防知信行影響因素。

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（本文編輯"陳瓊）