基于行為改變輪的慢性病病人數(shù)字健康干預(yù)行為影響因素研究進(jìn)展

Research progress on influencing factors of digital health intervention behavior in patients with chronic disease based on behavior change wheel

LI Jia， ZHU Lanyu， LIU Yan， ZHOU Wangqing， LIU Lishuo

Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130117 China

Corresponding Author "ZHU Lanyu， E?mail： 13588836@qq.com

Keywords """behavior change wheel；"chronic disease；"digital health intervention；"influencing factors；"nursing；"review

摘要""基于行為改變輪，總結(jié)慢性病病人參與數(shù)字健康干預(yù)的影響因素，提出相關(guān)建議，以期促進(jìn)慢性病病人的數(shù)字健康干預(yù)，全面提高慢性病病人的自我管理能力。

關(guān)鍵詞""行為改變輪；慢性病；數(shù)字健康干預(yù)；影響因素；護(hù)理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.013

在人口老齡化和代謝危險(xiǎn)因素持續(xù)流行的雙重壓力下，慢性病發(fā)病率逐漸增高，已逐步成為人類公共健康問題的嚴(yán)重威脅^[1]。已有研究顯示，我國近年來因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的88.5%^[2]，慢性病診療和管理面臨巨大挑戰(zhàn)。美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）提出，慢性病特點(diǎn)是持續(xù)時間長（gt;1年）、需要持續(xù)醫(yī)療護(hù)理或日常生活活動受限^[3]。慢性病持續(xù)照顧使得社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，醫(yī)療護(hù)理及老年人照顧資源匱乏，因此，需要尋求新的方法改善慢性病健康信息的可及性，降低社會負(fù)擔(dān)。數(shù)字健康干預(yù)（DHI）是通過數(shù)字技術(shù)對各種衛(wèi)生系統(tǒng)需求提供支持，包括移動健康（mHealth）應(yīng)用、物聯(lián)網(wǎng)可穿戴設(shè)備/傳感器和基于互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用等^[4]。與傳統(tǒng)慢性病管理方式相比，數(shù)字健康干預(yù)能夠以具有成本效益的方式解決日益增加的健康負(fù)擔(dān)。隨著數(shù)字健康的發(fā)展，在線數(shù)字健康干預(yù)被逐步應(yīng)用，對于保持慢性病病人的獨(dú)立性和功能發(fā)揮著重要作用^[5]。當(dāng)前，公眾對數(shù)字健康干預(yù)的關(guān)注日益增加^[6]，但這種對數(shù)字干預(yù)日益積極的態(tài)度^[7]并不能絕對轉(zhuǎn)化為公眾對數(shù)字干預(yù)的應(yīng)用行為，這種不匹配被稱為態(tài)度?行為差距。改變慢性病病人數(shù)字健康素養(yǎng)最重要的是要系統(tǒng)考慮和整合所有相關(guān)因素，確定有效改變行為的干預(yù)措施，從而避免忽視重要健康方案。Michie等提出的行為改變輪（behavior change wheel，BCW）以能力?機(jī)會?動機(jī)模型（capability?opportunity?motivation behavior，COM?B）作為核心，對于制定和實(shí)施數(shù)字健康干預(yù)具有實(shí)用價值。國外已有應(yīng)用行為改變輪描繪并改善病人健康行為的研究，我國環(huán)境促進(jìn)因素不足，在線干預(yù)措施效果調(diào)查較少?，F(xiàn)對基于行為改變輪的慢性病病人參與數(shù)字健康干預(yù)的影響因素研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)慢性病病人的數(shù)字健康干預(yù)，全面提高慢性病病人的自我管理能力。

1 "數(shù)字健康的態(tài)度與行為差距

數(shù)字健康技術(shù)（如虛擬咨詢、治療干預(yù)和參與在線支持社區(qū)）可以作為重要手段為病人提供基于證據(jù)的健康相關(guān)信息和建議、社會和健康從業(yè)者支持以及癥狀跟蹤^[8]，而基于數(shù)字健康技術(shù)的數(shù)字健康干預(yù)在慢性病管理中的應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)大^[9]。當(dāng)前，數(shù)字健康干預(yù)已從使用涵蓋健康和健身等內(nèi)容的一般應(yīng)用程序?qū)娊】敌袨檫M(jìn)行指導(dǎo)發(fā)展為使用監(jiān)控應(yīng)用程序（有或沒有無線連接設(shè)備）對臨床病人進(jìn)行診斷和監(jiān)測。隨著時間推移和數(shù)字信息護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，遠(yuǎn)程病人監(jiān)測得到了相應(yīng)發(fā)展，數(shù)字技術(shù)被用于捕獲和分析病人的生理數(shù)據(jù)，如血壓、血糖水平和肺功能^[10]。雖然病人對數(shù)字健康干預(yù)的熟悉度有所提高，但他們是否會采用數(shù)字健康干預(yù)手段提高健康行為以獲得更好的臨床治療效果還需要一定的支持條件（如社會支持）^[11]。已有研究表明，健康素養(yǎng)較低的人在尋求和使用在線健康信息時會遇到更大的挑戰(zhàn)^[12]，同時，社會關(guān)系也會在一定程度上影響數(shù)字化健康和醫(yī)療保健干預(yù)措施的成功率^[13]。

2 "行為改變輪

外部環(huán)境對個體健康相關(guān)行為有較大影響，現(xiàn)有的行為改變相關(guān)理論較少考慮環(huán)境因素的影響，而Michie等開發(fā)的行為改變輪則在一定程度上彌補(bǔ)了該缺陷，有利于最大限度促進(jìn)個體健康行為的改變。行為改變輪為設(shè)計(jì)行為改變干預(yù)措施和策略提供了一種結(jié)構(gòu)化的方法^[14]，理論模型呈“輪”狀，由內(nèi)至外共3個層面，其內(nèi)層的能力、機(jī)會和動機(jī)是行為相互作用的決定因素；中間層和外層是圍繞中心展開的9個干預(yù)職能和7個政策類別，干預(yù)職能針對的是能力、機(jī)會和動機(jī)方面的缺陷，而政策類別使干預(yù)能夠在功能層面進(jìn)行互動。行為改變輪考慮了個人特征（行為來源）、干預(yù)方法（干預(yù)功能）和更高層面的社會特征（政策類別），這些特征可能是干預(yù)成功的重要影響因素^[15]。

3 "慢性病病人參與數(shù)字健康干預(yù)的影響因素

3.1 能力方面

能力包括個人從事感興趣行為的心理能力和身體能力。身體能力是指個人可以參與行為的程度；心理能力是指個人處理認(rèn)知問題的能力，有更強(qiáng)疾病威脅感知能力的慢性病病人對自身健康狀況更加關(guān)注。Madrigal等^[16]通過對"401名美國成年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病病人基于互聯(lián)網(wǎng)尋求健康信息的能力高于非慢性病病人。同時，感知到的健康風(fēng)險(xiǎn)和健康意識也會對基于互聯(lián)網(wǎng)尋求健康信息的行為產(chǎn)生影響^[17]。但也有部分研究顯示，慢性病病人不一定會尋求健康信息。Li等^[18]等進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，結(jié)果顯示，即使不用耗費(fèi)資金人們也會回避癌癥和糖尿病的檢查信息。對于慢性病預(yù)后的知識缺乏、感知威脅的能力較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差是造成病人減少信息收集的主要原因，慢性病管理和數(shù)字化健康干預(yù)應(yīng)以健康教育作為補(bǔ)充，以改進(jìn)衛(wèi)生環(huán)境和個人健康習(xí)慣。

3.2 機(jī)會方面

機(jī)會是行為發(fā)生所需的個人外部因素，包括物理因素、社會因素和情境因素。已有研究顯示，在新型冠狀病毒感染大流行期間，不同年齡、種族、居住地的人群使用遠(yuǎn)程醫(yī)療的情況存在差異^[19]。此外，波蘭的1項(xiàng)研究顯示，約90%的護(hù)士認(rèn)為新技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)將很快在醫(yī)療保健系統(tǒng)運(yùn)作中發(fā)揮重要作用^[20]。而芬蘭的1項(xiàng)系統(tǒng)綜述結(jié)果表明，醫(yī)療保健專業(yè)人員更傾向于使用熟練掌握的技術(shù)，對技術(shù)教育持消極態(tài)度^[21]。護(hù)理人員作為社會因素的重要組成部分，在增加病人行為機(jī)會、構(gòu)建健康相關(guān)知識庫移動應(yīng)用程序和服藥提醒應(yīng)用程序以及視頻咨詢方面發(fā)揮著重要作用。已有數(shù)據(jù)顯示，遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用增長是醫(yī)院面診的2/3左右^[22]。對于慢性病病人而言，盡管適當(dāng)延遲部分護(hù)理措施的實(shí)施并不會對其健康造成較大影響，但病人仍會因慢性病管理不足或延遲就醫(yī)感到擔(dān)憂，這會促使他們選擇遠(yuǎn)程醫(yī)療。然而，心理健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)卻擔(dān)心過多使用數(shù)字干預(yù)代替面對面的個人或團(tuán)體治療會對病人造成社會回避、社會交流減少等不利影響。

3.3 動機(jī)方面

動機(jī)是行為發(fā)生所需的個人內(nèi)部因素，包括決策準(zhǔn)確性、習(xí)慣性行為和情緒。行為改變輪將動機(jī)分為自動過程和反思過程，其中，自動過程包括聯(lián)想學(xué)習(xí)產(chǎn)生的情緒、欲望和沖動，反思過程包括計(jì)劃（意圖）和評估（關(guān)于什么是可取的觀點(diǎn)，什么是不可取的觀點(diǎn)）。1）自動過程通過強(qiáng)調(diào)個人自信心影響健康行為：在哮喘治療方面，數(shù)字健康干預(yù)通常側(cè)重于利用教育和動機(jī)促進(jìn)病人行為改變，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療和交互式哮喘管理平臺幫助病人增加從醫(yī)療保健專業(yè)人員處獲得哮喘治療的機(jī)會，增強(qiáng)病人自主性和自我效能信念，提高病人對治療方案的依從性^[23]。在慢性阻塞性肺疾病方面，Zanaboni等^[24]通過促進(jìn)參與、激勵以及指導(dǎo)培訓(xùn)，使病人動機(jī)發(fā)生改變，再入院率降低，肺康復(fù)和維持策略的可用性增加。2）反思過程通過幫助病人構(gòu)建個人意圖和信念，促進(jìn)健康干預(yù)行為：一項(xiàng)針對馬來西亞社區(qū)居民的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓預(yù)防過程中不僅應(yīng)制定正確的護(hù)理措施，還應(yīng)解決阻礙健康飲食、形成積極生活方式的因素，如缺乏時間、選擇受限和懶惰，從而使健康行為的實(shí)施更具可及性^[25]。Lee等^[26]對180例病人進(jìn)行回顧性調(diào)查，結(jié)果顯示，促使病人使用智能手機(jī)應(yīng)用程序管理個人健康的因素是醫(yī)護(hù)人員的有效指導(dǎo)，而阻礙病人使用智能手機(jī)應(yīng)用程序管理個人健康的因素是對個人信息泄露的擔(dān)憂。數(shù)字健康干預(yù)可以通過實(shí)時監(jiān)測和互動決策為病人提供個性化信息；虛擬對話系統(tǒng)可促進(jìn)病人和醫(yī)護(hù)人員溝通，病人基于自身情況進(jìn)行反饋和建議，在護(hù)理人員幫助下不斷完善動機(jī)，有利于激勵和指導(dǎo)自我行為。進(jìn)行基于數(shù)字健康應(yīng)用程序的個性化疾病管理可及時調(diào)整病人情緒和疾病管理計(jì)劃，減輕炎癥性關(guān)節(jié)炎病人病情嚴(yán)重程度，增加病人自我管理效能^[27]。對個人動機(jī)的正向調(diào)整可有效促進(jìn)健康行為，增加健康信念，提高慢性病病人的管理效果。

4 "促進(jìn)慢性病病人參與數(shù)字健康干預(yù)的建議

4.1 加強(qiáng)慢性病病人數(shù)字健康教育

慢性病管理需要以病人的數(shù)字健康干預(yù)為補(bǔ)充，提高個性化干預(yù)、病人數(shù)字素養(yǎng)以及自我信念感，以促進(jìn)高效的醫(yī)療保健。個性化干預(yù)可滿足病人的不同偏好，對習(xí)慣觀看影像或文字的病人，可以通過小視頻、電子手冊等獲得健康知識；對習(xí)慣一對一溝通的病人，可以通過在線交流提升健康素養(yǎng)，不同的數(shù)字化方式均可幫助病人形成健康行為動機(jī)。但如何通過數(shù)字平臺進(jìn)一步鼓勵病人參與自我指導(dǎo)，維持健康行為還需深入研究。已有研究表明，慢性病病人的電子健康素養(yǎng)與其醫(yī)療保健過程存在正相關(guān)關(guān)系^[28]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)基于行為改變輪的內(nèi)核因素，告知病人數(shù)字健康干預(yù)對慢性病的有利影響，使病人在數(shù)字健康教育中及時獲得反饋與指導(dǎo)，增加病人自我價值感和信心，激發(fā)病人康復(fù)動機(jī)^[29]；應(yīng)使病人感知到數(shù)字健康干預(yù)相較于傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)勢^[30]，以便病人提高自我信念感，積極利用數(shù)字健康技術(shù)獲得更多的護(hù)理服務(wù)。

4.2 提高醫(yī)護(hù)人員電子健康能力建設(shè)

病人在護(hù)理活動中的數(shù)字能力很大程度上取決于其對現(xiàn)有技術(shù)的認(rèn)識和護(hù)理指導(dǎo)的可用性^[31]。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身能力建設(shè)，借助遠(yuǎn)程護(hù)理平臺分析行為改變及維持的全過程，促進(jìn)數(shù)字醫(yī)療保健技術(shù)和實(shí)踐部署，采用有利于創(chuàng)新和實(shí)踐改進(jìn)的思維方式^[16]，可以更好地促進(jìn)病人參與數(shù)字健康干預(yù)。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極通過數(shù)字化平臺與病人進(jìn)行互動，如利用網(wǎng)絡(luò)資源、手機(jī)應(yīng)用程序進(jìn)行疾病教育和監(jiān)測，積極引導(dǎo)病人參與數(shù)字健康干預(yù)。

4.3 創(chuàng)造數(shù)字健康干預(yù)應(yīng)用環(huán)境

醫(yī)護(hù)人員可以通過積極為病人提供足夠的社會支持、創(chuàng)建一個互惠的虛擬社區(qū)，促進(jìn)病人對在線健康干預(yù)的參與度，如可以通過提高病人的健康行為動機(jī)、幫助病人獲得高質(zhì)量的健康內(nèi)容、提高病人之間或醫(yī)患之間的互動，以促進(jìn)病人對在線健康干預(yù)的認(rèn)可；可以通過游戲化激勵和參與式設(shè)計(jì)方法增強(qiáng)病人對虛擬社區(qū)的歸屬感^[32]；此外，也可借鑒新加坡經(jīng)驗(yàn)，開展數(shù)字素養(yǎng)計(jì)劃，通過以支持志愿者主導(dǎo)的、一對一個性化的、以家庭為基礎(chǔ)的支持計(jì)劃增加老年人參與數(shù)字健康干預(yù)的有效性和持續(xù)性^[33]。

5 "小結(jié)

本研究基于行為改變輪理論框架，概括了慢性病病人參與數(shù)字健康干預(yù)的影響因素，并提出建議。未來研究應(yīng)側(cè)重于量身定制干預(yù)措施，解決病人的數(shù)字參與障礙，通過提高病人的動機(jī)和機(jī)會，進(jìn)一步發(fā)展經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的數(shù)字技術(shù)，更好地推動數(shù)字健康干預(yù)技術(shù)的發(fā)展。

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（本文編輯"陳瓊）