食管癌病人同步放化療期間癥狀群的縱向研究

Longitudinal study of symptom cluster in patients with esophageal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy

LUO Lan， WU Danfeng， FAN Jinjia， ZHONG Qianmei， ZHANG Liangfang， HE Mei

North Sichuan Medical College， Sichuan 637000 China

Corresponding Author "HE Mei， E?mail： hemeimy@163.com

Abstract "Objective：To explore the dynamic changes of symptom groups at different time points in patients with esophageal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy.Methods：A total of 102 patients with esophageal carcinoma treated in "the "oncology "department of a tertiary grade A hospital in Sichuan province were selected as the research subjects from February to October 2022.General information questionnaire and MD Anderson Symptom Inventory for Gastrointestinal Cancer were used to survey patients before the start of chemoradiotherapy，at the time of 10 rounds of radiotherapy，at the time of 20 rounds of radiotherapy，and at the end of radiotherapy.Symptom groups were extracted by exploratory factor analysis.Results：During concurrent chemoradiotherapy，the incidence and severity of symptoms in patients with esophageal carcinoma were different at different time points，among which the incidence and severity of dysphagia，pain，fatigue and lethargy were higher.The exploratory factor analysis results showed that，there were 4，5，4 and 4 symptom groups were extracted before the start of chemoradiotherapy，at the time of 10 rounds of radiotherapy，at the time of 20 rounds of radiotherapy，and at the end of radiotherapy.Among them，psychological and physical discomfort symptom groups，digestive tract symptom group and eating difficulty symptom group were persistent，sleep disturbance symptom group existed before the start of chemoradiotherapy and the time of 10 rounds of radiotherapy.Adverse reaction symptom group began to develop from the time of 10 rounds of radiotherapy.Conclusions：There are multiple symptom groups in patients with esophageal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy，and some symptom groups are persistence.The composition and severity of symptom groups are different at different time points.Medical "staff "should "strengthen "the "symptom "management "of "patients with esophageal carcinoma during concurrent chemoradiotherapy and improve the management plan to reduce the burden of symptoms of patients.

Keywords """esophageal carcinoma；"concurrent chemoradiotherapy；"symptom cluster；"symptom management；"longitudinal study；"nursing

摘要""目的：探討食管癌病人同步放化療期間不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的動(dòng)態(tài)變化。方法：選取2022年2月—10月在四川省某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的102例食管癌病人作為研究對象。于放化療開始前、放療10次、放療20次、放療結(jié)束時(shí)采用一般資料調(diào)查表、中文版安德森消化道癌癥癥狀評估量表對病人進(jìn)行調(diào)查，采用探索性因子分析法提取癥狀群。結(jié)果：食管癌病人同步放化療期間不同時(shí)間點(diǎn)各癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度有所不同，其中吞咽困難、疼痛、疲乏、昏昏欲睡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較高。探索性因子分析結(jié)果顯示，在放化療開始前、放療10次、放療20次、放療結(jié)束時(shí)分別提取4、5、4、4個(gè)癥狀群，其中，心理?身體不適癥狀群、消化道癥狀群、進(jìn)食困難癥狀群持續(xù)存在，睡眠不足癥狀群存在于放化療開始前、放療10次，不良反應(yīng)癥狀群從放療10次開始出現(xiàn)。結(jié)論：食管癌病人在同步放化療期間存在多個(gè)癥狀群，部分癥狀群持續(xù)存在，各時(shí)間點(diǎn)癥狀群構(gòu)成不盡相同，嚴(yán)重程度存在差異。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)食管癌病人同步放化療期間的癥狀管理，完善管理方案，以減輕病人的癥狀負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞""食管癌；同步放化療；癥狀群；癥狀管理；縱向研究；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.006

我國是食管癌的高發(fā)國家。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國食管癌發(fā)病率和死亡率分別占全球的53.7%和55.3%，居我國惡性腫瘤發(fā)病率第6位，死亡率第4位^[1]。食管癌治療方式是以手術(shù)為主導(dǎo)結(jié)合放化療，同步放化療是臨床上食管癌的有效治療方式^[2?3]。由于食管癌疾病本身對機(jī)體有一定的刺激作用，加之手術(shù)重建消化道、放療對機(jī)體的損傷以及化療藥和其他藥物的不良反應(yīng)，會使病人產(chǎn)生多種不適癥狀，導(dǎo)致食管癌病人承受巨大的癥狀負(fù)擔(dān)^[4]。減少癥狀困擾、提高生活質(zhì)量已成為癌癥病人癥狀管理的核心目標(biāo)^[5]。癥狀群的研究為癥狀管理提供了新思路。與單一癥狀相比，癥狀群對病人產(chǎn)生的影響呈現(xiàn)強(qiáng)化、協(xié)同效應(yīng)，進(jìn)一步影響病人的治療效果、身體功能、預(yù)后以及生活質(zhì)量^[6]。已有研究多為某一具體時(shí)間對癥狀群的橫斷面調(diào)查，忽視了癥狀會隨著時(shí)間推移發(fā)生變化。目前僅有少數(shù)縱向研究探討了食管癌病人術(shù)后化療以及放療期間的癥狀群，而同步放化療期間癥狀群的縱向變化尚不明確，不利于食管癌病人的癥狀管理。本研究旨在探討食管癌病人在同步放化療期間癥狀群的動(dòng)態(tài)變化，以期為醫(yī)務(wù)人員制定癥狀管理策略提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2022年2月—10月在四川省某三級甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的102例食管癌病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理學(xué)檢查診斷為食管癌；2）初診；3）采用適形調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulated radiotherapy，IMRT），放療總劑量為56～60 Gy，每周5次，每次2 Gy，共28～30次，約6周完成；放療同期口服替吉奧（每周5 d，每天2次，每次50～60 mg）或順鉑（75 mg/m²）化療，21 d為1個(gè)周期，共2個(gè)周期或3個(gè)周期；4）年齡≥18歲；5）意識清楚，認(rèn)知功能正常，具有正常的溝通能力；6）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他臟器的嚴(yán)重疾??；2）同期接受其他癌癥治療。剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：1）不愿繼續(xù)配合研究，自動(dòng)退出；2）死亡；3）治療中斷。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查（立項(xiàng)編號：2022KY016）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包含一般人口學(xué)資料（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式）和疾病相關(guān)資料（組織學(xué)類型、TNM分期、腫瘤位置、是否轉(zhuǎn)移、是否合并其他疾病、治療方式）兩部分。

1.2.2 中文版安德森消化道癌癥癥狀評估量表（M.D. Anderson Symptom Inventory for Gastrointestinal Cancer，MDASI?GI）

MDASI?GI是在普適量表基礎(chǔ)上研究出來的用于消化道癌癥特異性癥狀評估的量表，該癥狀評估量表主要由兩部分組成，第1部分包含疼痛、疲乏、惡心等18項(xiàng)消化道癌癥癥狀，主要評估過去24 h癥狀嚴(yán)重程度，從“無癥狀”到“最嚴(yán)重程度”依次計(jì)0～10分；第2部分評估上述癥狀對日常生活造成的困擾程度，著重考慮對一般活動(dòng)、工作（包括家務(wù)勞動(dòng)）、情緒、走路、與他人關(guān)系和生活樂趣的困擾，從“無困擾”到“完全困擾”依次計(jì)0～10分。中文版MDASI?GI內(nèi)部一致性信度為0.82～0.94，信效度良好^[7]。在本研究中該量表放化療開始前、放療10次、放療20次、放療結(jié)束時(shí)的Cronbach's α系數(shù)分別為0.880，0.852，0.868，0.887。

1.3 資料收集方法

對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查員通過面對面及電話方式取得病人知情同意后進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前向病人進(jìn)行解釋說明。在病人同步放化療開始前發(fā)放一般資料調(diào)查表、MDASI?GI，在放療10次、放療20次、放療結(jié)束時(shí)分別發(fā)放MDASI?GI，每次調(diào)查間隔2周左右。檢查問卷填寫是否完整，不完整者及時(shí)補(bǔ)填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，非正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）] 描述。通過主成分分析結(jié)合方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析提取癥狀群，其中發(fā)生率lt;20%的癥狀不納入因子分析^[8]。采用重復(fù)測量方差分析比較不同時(shí)間點(diǎn)癥狀數(shù)目的差異，采用Friedman檢驗(yàn)比較不同時(shí)間點(diǎn)癥狀嚴(yán)重程度、對日常生活困擾程度及癥狀群嚴(yán)重程度的差異。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 病人一般資料

102例病人年齡48～83（65.74±7.79）歲，其余一般資料見表1。

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)各病人出現(xiàn)的癥狀數(shù)目

放化療開始前各病人癥狀為（6.69±3.38）種，放療10次各病人癥狀為（7.46±3.21）種，放療20次各病人癥狀為（8.36±3.39）種，放療結(jié)束時(shí)各病人癥狀為（8.06±3.11）種。經(jīng)重復(fù)測量方差分析球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示Plt;0.05，不滿足球形檢驗(yàn)，經(jīng)Greehouse?Geisser校正后結(jié)果顯示，不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀數(shù)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=6.711，Plt;0.001）。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀發(fā)生情況

放化療開始前、放療10次、放療20次、放療結(jié)束時(shí)發(fā)生率gt;20%的癥狀分別有13、13、15、14個(gè)。通過Friedman檢驗(yàn)比較4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的癥狀嚴(yán)重程度，結(jié)果顯示，疼痛、疲乏、苦惱、健忘、胃口差、悲傷、味覺障礙的嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 癥狀對病人日常生活的困擾程度

經(jīng)Friedman檢驗(yàn)，一般活動(dòng)、情緒、工作（包括家務(wù)勞動(dòng)）、與他人關(guān)系在不同時(shí)間點(diǎn)受到的困擾程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀群

2.5.1 癥狀群提取

經(jīng)適宜性檢驗(yàn)，4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的KMO值分別為0.769，0.718，0.772，0.772，Bartlett's球形檢驗(yàn)均Plt;0.001，適合做因子分析。4個(gè)時(shí)間點(diǎn)特征根gt;1的癥狀群分別為4、5、4、4個(gè)，累積方差貢獻(xiàn)率分別為64.810%、72.249%、56.941%、61.760%。當(dāng)提取的公因子對總方差的累計(jì)貢獻(xiàn)率gt;40%表示有意義^[11]，說明本研究4個(gè)時(shí)間點(diǎn)提取的癥狀群均有意義。

2.5.2 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群（見表4）

2.5.3 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群的動(dòng)態(tài)變化（見表5）

2.5.4 不同時(shí)間點(diǎn)癥狀群嚴(yán)重程度

以癥狀嚴(yán)重程度得分之和表示癥狀群嚴(yán)重程度，即將癥狀群內(nèi)所有癥狀的嚴(yán)重程度得分相加，得到癥狀群的嚴(yán)重程度得分。Friedman檢驗(yàn)結(jié)果顯示，5個(gè)癥狀群的嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 "討論

3.1 食管癌病人同步放化療期間各時(shí)間點(diǎn)的癥狀經(jīng)歷

本研究結(jié)果顯示，在同步放化療期間食管癌病人會經(jīng)歷多種癥狀。放化療開始前出現(xiàn)的癥狀較少，隨著治療進(jìn)程深入，放化療會對正常組織、細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，出現(xiàn)的癥狀增多，放療20次時(shí)的癥狀數(shù)目最多，放療結(jié)束時(shí)癥狀數(shù)目略有下降，可能是由于放療20次時(shí)劑量已累積達(dá)到一定程度，毒副反應(yīng)幾乎已經(jīng)全部表現(xiàn)出來，因而病人經(jīng)歷的癥狀數(shù)目變化趨于平緩^[9]，這一結(jié)果與胡小冬^[10]的研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果還表明，同步放化療期間各癥狀的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均處在動(dòng)態(tài)變化中，其中吞咽困難、疼痛、疲乏、昏昏欲睡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均較高，與蘇曉雨等^[11]的研究結(jié)果相似。本研究中，吞咽困難存在于同步放化療的整個(gè)階段，且發(fā)生率和嚴(yán)重程度均為各癥狀最高。該癥狀在食管癌病人中普遍存在^[12]，特別是在食管癌中晚期，發(fā)生率為80%～90%^[13]。提示在病人入院時(shí)就應(yīng)對其的進(jìn)食情況進(jìn)行評估，并加強(qiáng)對病人營養(yǎng)狀況的監(jiān)管。同時(shí)，食管癌病人的疼痛發(fā)生率及嚴(yán)重程度也處在較高水平，可能與放射性食管炎（radioactive esophagitis，RE）的發(fā)生有關(guān)。放射性食管炎是食管癌放療常見并發(fā)癥^[14]，放射線使正常食管上皮細(xì)胞受到損傷， 黏膜充血、水腫，導(dǎo)致病人吞咽困難及疼痛加重。因此，減少病人治療相關(guān)毒性反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。疲乏在各時(shí)間點(diǎn)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均在較高水平，是腫瘤病人從診斷到生命終結(jié)整個(gè)過程中常見的癥狀，在治療過程中疲乏的發(fā)生率為80%～100%，對病人整體功能狀態(tài)影響較大^[15?17]。因此，臨床工作中應(yīng)將該癥狀作為癥狀管理的重要內(nèi)容之一。昏昏欲睡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度也相對較高。腫瘤病人普遍存在睡眠障礙，可能由多種原因引起，如壓力、抑郁和焦慮、疼痛和治療副作用等^[18]。睡眠障礙不僅會帶來軀體和心理上的不適感，還會影響病人免疫功能，降低病人預(yù)后以及生活質(zhì)量^[19]。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人睡眠質(zhì)量，以減輕對其他身體功能的影響。此外，苦惱、悲傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度在同步放化療期間持續(xù)升高，可能是由于不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，加之治療效果尚未完全體現(xiàn)，隨之而來的不適感、疾病不確定感及醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重了病人苦惱、悲傷的嚴(yán)重程度。因此在護(hù)理工作中應(yīng)動(dòng)態(tài)評估病人的負(fù)性情緒，加強(qiáng)溝通，幫助病人樹立積極情緒。

3.2 食管癌病人同步放化療期間癥狀群的組成及變化

本研究結(jié)果顯示，同步放化療期間食管癌病人的癥狀群既具有相對穩(wěn)定性，又處于動(dòng)態(tài)變化之中，部分癥狀群在不同時(shí)間點(diǎn)持續(xù)存在，但各階段的癥狀群構(gòu)成不盡相同，嚴(yán)重程度也存在差異。本研究共提取5個(gè)癥狀群，各癥狀群嚴(yán)重程度在不同時(shí)間點(diǎn)有所不同，其中心理?身體不適癥狀群和進(jìn)食困難癥狀群的嚴(yán)重程度得分均較高。

3.2.1 心理?身體不適癥狀群

該癥狀群的嚴(yán)重程度在同步放化療期間呈上升趨勢。悲傷和苦惱是其核心癥狀，持續(xù)存在于該癥狀群的各個(gè)階段，胃口差、味覺障礙、疲乏在此癥狀群中屬于身體不適癥狀，放療20次、放療結(jié)束時(shí)昏昏欲睡、睡眠不安也被納入該癥狀群。這與蘇曉雨等^[11]提取的能量不足?心理癥狀群相似。由于食管癌具有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷、緊張等不良情緒^[20]。在食管癌病人同步放化療期間，應(yīng)注重病人的身心變化，入院時(shí)應(yīng)常規(guī)對病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評估、篩查，并在后期加強(qiáng)與病人的溝通，及時(shí)給予情感支持，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)。已有研究結(jié)果表明，為食管癌病人提供高質(zhì)量的心理護(hù)理，在促進(jìn)病人心理健康的同時(shí)還能改善病人軀體功能，提高免疫力^[21]。

3.2.2 消化道癥狀群

消化道癥狀群在腫瘤病人中普遍存在^[22]。由于在同步放化療中化療藥物的劑量相比于單純化療時(shí)小，故消化道癥狀的嚴(yán)重程度相對較低。在本研究中，該癥狀群在放療20次時(shí)的嚴(yán)重程度最高，惡心和嘔吐是該癥狀群的核心癥狀，存在于治療的整個(gè)階段。放化療開始前納入了口干，放療20次時(shí)胃口差、味覺障礙被納入。惡心、嘔吐是腫瘤治療常見副反應(yīng)，放射線及化療藥物可直接刺激大腦皮質(zhì)通路，也可通過神經(jīng)傳導(dǎo)刺激嘔吐中樞，造成惡心、嘔吐^[23]。食欲也會受到惡心、嘔吐的影響，使胃口變差，影響營養(yǎng)攝入，可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)營養(yǎng)不良和惡病質(zhì)，嚴(yán)重者需要緊急處理或住院治療^[24?25]。提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的消化道反應(yīng)，盡早處理，防止癥狀加重。

3.2.3 進(jìn)食困難癥狀群

進(jìn)食困難癥狀群是食管癌病人的特異性癥狀群，吞咽困難、疼痛是該癥狀群的核心癥狀，便秘在放化療開始前、放療20次、放療結(jié)束時(shí)存在。在放化療開始前至放療20次時(shí)該癥狀群的嚴(yán)重程度逐漸加重，放療結(jié)束時(shí)略有下降，與李露^[26]的研究結(jié)果相似。當(dāng)放射線劑量累積為20～30 Gy時(shí)，即放療2～3周時(shí)，容易發(fā)生放射性食管炎，使吞咽困難和疼痛嚴(yán)重程度加重，而這兩種癥狀會使病人進(jìn)食減少，導(dǎo)致便秘的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)食和飲水量過少以及使用化療藥、止痛藥也會造成便秘。此外，病人還可能因攝入減少而導(dǎo)致體重下降，造成營養(yǎng)不良，加重病情。提示醫(yī)護(hù)人員在癥狀管理中應(yīng)重視對吞咽困難等相關(guān)癥狀的管理，聯(lián)合多學(xué)科制定規(guī)范化的全程營養(yǎng)支持方案，改善病人營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病人康復(fù)。

3.2.4 睡眠不足癥狀群

睡眠不安、昏昏欲睡、疲乏組成了睡眠不足癥狀群，與畢岑等^[27]研究結(jié)果相似。本研究中該癥狀群僅存在于放化療開始前和放療10次階段，放療20次和放療結(jié)束時(shí)被納入到心理?身體不適癥狀群，這一結(jié)果可能與不同時(shí)間點(diǎn)該癥狀發(fā)生的原因不一致有關(guān)。治療初始階段病人更多的是因擔(dān)憂疾病發(fā)展及預(yù)后從而出現(xiàn)睡眠障礙，到中期許多不適癥狀出現(xiàn)，加重了病人的癥狀負(fù)擔(dān)，進(jìn)而使病人睡眠障礙的嚴(yán)重程度加深。而睡眠障礙在一定程度上可使疲乏癥狀加重，臧瑜等^[28]發(fā)現(xiàn)昏昏欲睡與疲乏之間有較強(qiáng)的相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員需提高對該癥狀群的重視程度，最大限度降低睡眠不足相關(guān)癥狀給病人帶來的影響。

3.2.5 不良反應(yīng)癥狀群

該癥狀群在放療10次時(shí)出現(xiàn)并持續(xù)到放療結(jié)束時(shí)，由口干、健忘、氣促、便秘組成，其中口干持續(xù)存在。由于放化療時(shí)口腔黏膜可能出現(xiàn)炎癥，同時(shí)放射線也會損傷唾液腺，兩者均會引起口干；另外，進(jìn)食減少也可導(dǎo)致口干及便秘的發(fā)生。健忘的發(fā)生、發(fā)展可能與化療藥物有關(guān)，如順鉑可以穿過血腦屏障抑制神經(jīng)元干細(xì)胞的增殖與分化，導(dǎo)致病人記憶力下降^[29]。提示醫(yī)護(hù)人員在同步放化療中后期，要加強(qiáng)對不良反應(yīng)癥狀群的評估與監(jiān)測，做好相關(guān)知識的健康教育。

4 "小結(jié)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，食管癌病人在同步放化療期間存在心理?身體不適癥狀群、消化道癥狀群、進(jìn)食困難癥狀群、睡眠不足癥狀群和不良反應(yīng)癥狀群5種癥狀群，不同時(shí)間點(diǎn)的癥狀群既存在相對穩(wěn)定性，又處在動(dòng)態(tài)變化中。食管癌病人在同步放化療期間的癥狀負(fù)擔(dān)較重，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)癥狀群的變化情況制定延續(xù)性、預(yù)見性且針對性較強(qiáng)的干預(yù)方案，盡早識別癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理，以減輕癥狀負(fù)擔(dān)。本研究的不足之處在于食管癌病人僅來源于1所醫(yī)院且未對同步放化療的食管癌病人遠(yuǎn)期癥狀群進(jìn)行調(diào)查。未來應(yīng)開展多中心的隨訪研究，并擴(kuò)充樣本量，使樣本更具代表性，同時(shí)延長調(diào)查時(shí)間，繼續(xù)縱向探索接受同步放化療的食管癌病人的癥狀群，為制定癥狀管理的干預(yù)方案提供更豐富、更準(zhǔn)確的參考。

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（本文編輯"陳瓊）