全關(guān)節(jié)置換術(shù)病人應(yīng)用足底靜脈泵的患肢血流動力學指標時間變化規(guī)律研究

Study on temporal variation of hemodynamic indicators in the affected limb of patients undergoing total joint arthroplasty treated with venous foots pumps

GU Siqi， CHEN Yu'e， KONG Dan， CHEN Jingru， WANG Lanke， LI Jiahui， LI Wanying， GAO Yuan

Chinese PLA Medical School， Beijing 100039 China

Corresponding Author "GAO Yuan， E?mail： gaoyuanzd@163.com

Abstract "Objective：To explore temporal variation of hemodynamic indicators in the affected limb of patients undergoing total joint arthroplasty（TJA）"treated with venous foots pumps（VFP）.Methods：A total of"30 patients who underwent TJA in the orthopedics department of a tertiary grade A hospital in Beijing were selected as the research subjects from January to March 2021.Hemodynamic indicators such as peak flow velocity（PFV），mean flow velocity（MV），blood flow（BF），and vessel diameter（Vd）"of the femoral vein and popliteal vein in the affected limb of patients were collected by color Doppler ultrasound before applying VFP，after applying VFP for 10 minutes，after applying VFP for 30 minutes，after applying VFP for 1 hour，after stopping VFP for 10 minutes，and after stopping VFP for 30 minutes.Then，the temporal variation of "hemodynamic indicators was analyzed.Results：The PFV and MV of patients after applying VFP for 30 minutes were faster than those before applying VFP（all Plt;0.05）. However，there was no statistically significant difference in PFV，"MV，and BF of patients between after applying VFP for 1 hour and after applying VFP for 30 minutes（all Pgt;0.05）.There was no statistically significant difference in PFV，MV，BF，Vd of patients between after stopping VFP for 10 minutes and after stopping VFP for 30 minutes（all Pgt;0.05）.Conclusions：VFP can accelerate the venous blood flow velocity in the lower limbs of patients with TJA.It is recommended that single application of VFP should not be less than 30 minutes，and the intermittent duration should not exceed 10 minutes in clinical practice.

Keywords """total joint arthroplasty；"venous foots pumps；"hemodynamics；"nursing

摘要""目的：探討全關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）病人應(yīng)用足底靜脈泵（VFP）的患肢血流動力學指標隨時間的變化規(guī)律。方法：選取2021年1月—3月北京市某三級甲等醫(yī)院骨科接受TJA的30例病人為研究對象。分別于應(yīng)用VFP前、應(yīng)用VFP 10 min、應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h、停用VFP 10 min、停用VFP 30 min采用彩色多普勒超聲采集病人患肢股靜脈和腘靜脈血流動力學指標［峰值血流速度（PFV）、平均血流速度（MV）、血流量（BF）、血管直徑（Vd）］，分析血流動力學指標變化的時間規(guī)律。結(jié)果：應(yīng)用VFP 30 min病人PFV、MV均快于應(yīng)用VFP前（均Plt;0.05），應(yīng)用VFP 1 h病人PFV、MV、BF與應(yīng)用VFP 30 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；停用VFP 10 min、停用VFP 30 min病人PFV、MV、BF、Vd與應(yīng)用VFP前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論：VFP能加快TJA病人下肢靜脈血流速度，建議臨床VFP單次應(yīng)用時長不少于30 min，間斷時長不超過10 min。

關(guān)鍵詞""全關(guān)節(jié)置換術(shù)；足底靜脈泵；血流動力學；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.06.004

接受全關(guān)節(jié)置換術(shù)（total joint arthroplasty，TJA）的病人常因創(chuàng)傷后血液高凝狀態(tài)和術(shù)后制動等導致血流緩慢、淤滯，引發(fā)靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）^[1?2]。足底靜脈泵（venous foots pumps，VFP）是模擬人體“生理足泵”將脈沖氣體短暫且快速地作用于足底的空氣脈沖物理治療儀^[3]。已有研究顯示，TJA術(shù)后使用VFP可在降低VTE發(fā)生率的同時不增加出血風險，其束縛感較輕且手術(shù)部位受壓較小，近年來在臨床上應(yīng)用逐漸增多^[4]。Charles等^[5?7]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用足部氣壓裝置可增加腘靜脈的容積流量和血流速度，改善下肢血液高凝狀態(tài)，進而預(yù)防VTE。然而，目前國內(nèi)外學者主要針對VFP的臨床應(yīng)用效果進行研究，對于TJA病人應(yīng)用VFP后患肢靜脈血流動力學指標隨時間變化的規(guī)律研究甚少。故本研究采用彩色多普勒超聲監(jiān)測TJA病人應(yīng)用VFP前后患肢靜脈血流動力學指標，探討應(yīng)用VFP前、應(yīng)用VFP期間及停用VFP后不同時間節(jié)點血流動力學指標變化規(guī)律，以期為臨床合理應(yīng)用VFP提供參考。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年1月—3月北京市某三級甲等醫(yī)院骨科接受TJA的病人為研究對象。納入標準：1）初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）；2）年齡≥18歲；3）應(yīng)用VFP前Caprini血栓風險評分≥3分^[8]；4）意識清楚，能正常交流；5）自愿加入本研究。排除標準：1）有VTE病史或術(shù)前靜脈彩色多普勒超聲檢查已發(fā)生VTE；2）伴有嚴重心功能異常、下肢血管畸形、動脈粥樣硬化、周圍血管病或其他缺血性血管疾??；3）下肢皮膚異常、對VFP腳套材料過敏等。脫落標準：1）試驗過程中病人出現(xiàn)皮膚紅腫、感覺不適等應(yīng)立即停止試驗；2）病人因個人意愿中途退出，拒絕繼續(xù)參加試驗。本研究為自身前后對照研究設(shè)計，旨在分析應(yīng)用VFP前及應(yīng)用VFP后不同時間點患肢靜脈血流動力學指標變化規(guī)律，股靜脈平均血流速度為觀測指標之一，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果，應(yīng)用VFP前的股靜脈平均血流速度均值為12 cm/s，應(yīng)用VFP后的股靜脈平均血流速度提高3 cm/s，應(yīng)用前后差值的標準差為4.5 cm/s，設(shè)雙側(cè)α=0.05，把握度為90%。根據(jù)樣本量計算公式：其中，n代表樣本量，代表差值，即應(yīng)用VFP前后股靜脈平均血流速度差值，代表標準差，代入公式計算得到n=24，即需要樣本量24例，按照20%的失訪及脫落率，至少需要納入樣本29例。本研究最終納入30例病人。研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（倫審第S2020?442?01號），所有病人及其家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗設(shè)備

1）足底靜脈泵"（科威瀚醫(yī)療科技有限公司，江蘇省南通市，CWH?8000型）。2）彩色多普勒超聲檢測儀（汕頭超聲電子股份有限公司，廣東省汕頭市，Apogee 6500型）。

1.2.2 測量方法

采用彩色多普勒超聲檢測儀對病人患肢靜脈血流動力學指標進行測量，設(shè)置超聲探頭頻率為5～12 MHz。1）測量時機：術(shù)后第2天，平靜休息30 min以上。2）測量時間節(jié)點：應(yīng)用VFP前、應(yīng)用VFP 10 min、應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h、停用VFP 10 min、停用VFP 30 min。3）測量部位：病人患肢股靜脈和腘靜脈。股靜脈位于人體腹股溝處，股動脈斜內(nèi)側(cè)方，測量時超聲探頭角度向內(nèi)傾斜。腘靜脈位于人體腘窩處，與腘動脈伴行。4）測量方法：測量時病人取頭高腳低位，平靜呼吸，雙下肢放松；在測量部位用非水溶性皮膚記號筆做好標記，以便重復(fù)測量；將超聲探頭置于股靜脈或腘靜脈標記處，探頭垂直于皮膚，先橫切探頭定位股靜脈，然后探頭縱切，調(diào)整超聲參數(shù)，使聲束與靜脈血流方向呈60°，顯示出清晰的血流信號后連續(xù)測量3個周期的頻譜并取其平均值，凍結(jié)圖像，測量相關(guān)指標。

1.2.3 測量指標

1）峰值血流速度（peak flow velocity，PFV）：單位時間內(nèi)血流中的1個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的最快速度，以cm/s為單位。2）平均血流速度（mean flow velocity，MV）：單位時間內(nèi)血流中的1個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的平均速度，以cm/s為單位。3）血流量（blood flow， BF）：單位時間內(nèi)流經(jīng)一段血管的血液量，以L/min或mL/min為單位。4）血管直徑（vessel diameter，Vd）：血管管腔內(nèi)徑，以cm或mm為單位。

1.3 質(zhì)量控制

1）試驗準備階段：嚴格參照納入及排除標準選擇病人；所有病人均使用同一型號的VFP，并對VFP參數(shù)進行檢查，確保所有病人使用的VFP參數(shù)設(shè)置一致。2）資料收集階段：由同一名超聲醫(yī)生使用同一型號的超聲檢測儀、相同的測量方法及統(tǒng)一的超聲測量參數(shù)進行測量，確保聲束與靜脈血流方向始終呈60°，減少測量數(shù)據(jù)誤差。數(shù)據(jù)由研究者收集。3）數(shù)據(jù)錄入階段：數(shù)據(jù)由研究者和責任護士雙人核對錄入，確保研究數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示；定量資料進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組間比較采用單因素方差分析、t檢驗；定量資料不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]描述，組間比較采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結(jié)果

2.1 病人一般資料

30例病人中，男14例（46.67%），女16例（53.33%）；年齡（59.10±9.27）歲；體質(zhì)指數(shù)（26.47±3.94）kg/m²；手術(shù)時長115（90，150）min；術(shù)中出血量（226.6±94.44）mL；TKA病人15例（50.00%），THA病人15例（50.00%）；高血壓病人10例（33.33%），糖尿病病人2例（6.67%）；全身麻醉病人27例（90.00%），硬膜外麻醉病人3例（10.00%）。

2.2 病人患肢股靜脈血流動力學指標變化情況

應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h病人PFV、MV均快于應(yīng)用VFP前及應(yīng)用VFP 10 min（均Plt;0.05）；應(yīng)用VFP 1 h病人PFV、MV與應(yīng)用VFP 30 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；停用VFP 10 min、停用VFP 30 min病人PFV、MV與應(yīng)用VFP前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；停用VFP 30 min病人PFV、MV與停用VFP 10 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。應(yīng)用VFP 10 min、應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h、停用VFP 10 min、停用VFP 30 min病人Vd、BF與應(yīng)用VFP前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。見表1。

2.3 病人患肢腘靜脈血流動力學指標變化情況

應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h病人PFV、MV均快于應(yīng)用VFP前（均Plt;0.05）；應(yīng)用VFP 30 min病人MV快于應(yīng)用VFP 10 min（Plt;0.05）；應(yīng)用VFP 1 h病人PFV、MV與應(yīng)用VFP 10 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；應(yīng)用VFP 1 h病人PFV、MV與應(yīng)用VFP 30 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；應(yīng)用VFP 30 min病人BF大于應(yīng)用VFP前及應(yīng)用VFP 10 min（均Plt;0.05）。停用VFP 10 min、停用VFP 30 min病人PFV、MV、Vd、BF與應(yīng)用VFP前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；停用VFP 30 min病人PFV、MV、Vd、BF與停用VFP 10 min比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。見表2。

3 "討論

3.1 應(yīng)用VFP可改善TJA病人術(shù)后患肢血流動力學指標

本研究發(fā)現(xiàn)，病人應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h患肢股靜脈和腘靜脈血流速度均較應(yīng)用VFP前增快，提示VFP是增加VFP病人下肢靜脈血流速度的有效措施。與Westrich等^[9]研究結(jié)果一致，Westrich等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，THA病人術(shù)后應(yīng)用VFP可使股靜脈血流量增加（20.3±27.2）mL/min，腘靜脈PFV增加2.5倍，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。本研究中病人應(yīng)用VFP 10 min、應(yīng)用VFP 30 min、應(yīng)用VFP 1 h患肢股靜脈Vd、BF與應(yīng)用VFP前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），腘靜脈Vd與應(yīng)用VFP前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），與已有研究結(jié)果有相似之處^[10]?？赡苁怯捎赩FP只包裹足底，作用范圍有限，應(yīng)用VFP能否對足部以上近心端靜脈血管直徑和血流量發(fā)揮顯著性作用還有待進一步驗證。

3.2 TJA病人術(shù)后應(yīng)用VFP預(yù)防VTE的最短有效時長不宜少于30 min

國外文獻報道，隨著應(yīng)用氣壓治療的時間延長，血管壁承受壓力增強，血流速度進一步加快，繼而下肢深靜脈血栓發(fā)生風險降低^[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用VFP 30 min后TJA病人患肢血流速度較應(yīng)用VFP前明顯增快（均Plt;0.05），而應(yīng)用VFP 30 min與應(yīng)用VFP 1 h差異無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），提示氣壓治療并非時間愈長血流速度愈快，可能是由于血管情況存在個體差異，血流速度存在閾值，與王卉潔等^[12]的研究結(jié)論一致。喻靜等^[13?14]提出，VTE發(fā)生率與氣壓治療時長存在正向時間效應(yīng)關(guān)系，且時間延長可能增加皮膚組織損傷風險。提示VFP應(yīng)用時長應(yīng)視病人耐受程度和自身血管情況而定，在病人可接受的最短時間內(nèi)提升血流速度并使其穩(wěn)定在一定水平，有效預(yù)防深靜脈血栓形成，同時降低病人時間成本，減輕經(jīng)濟負擔，節(jié)約醫(yī)療資源。

3.3 TJA病人術(shù)后應(yīng)用VFP預(yù)防VTE的間歇時長不宜超過10 min

本研究結(jié)果顯示，停用VFP 10 min后股靜脈和腘靜脈PFV、MV接近應(yīng)用前水平，與范海靜^[15]研究結(jié)果不一致。原因可能是本研究監(jiān)測時間節(jié)點有限，VFP停用后未能長時間監(jiān)測病人血流動力學指標變化情況；也可能與本研究人群有關(guān)，與健康人群相比，TJA術(shù)后病人血液呈高凝狀態(tài)，患肢血流速度較慢，停用VFP后血流回到基線時間縮短。此外，VFP是一種模擬人體“生理足泵”，將脈沖氣體短暫且快速地作用于足底的空氣脈沖物理治療儀，作用效果具有瞬時性，停用后患肢血流動力學指標會迅速恢復(fù)^[3]。Labropoulos等^[16]通過監(jiān)測肢體缺血病人足部應(yīng)用間歇充氣加壓裝置的血流動力學指標發(fā)現(xiàn)，停用裝置后血流動力學指標即刻下降，一段時間后恢復(fù)至基線水平，但研究未觀察指標恢復(fù)至基線水平的時間。適當?shù)臅r間間隔可以給予病人血管緩沖時間，從而更好地維持血管彈性儲備能力，在血流動力學指標恢復(fù)至應(yīng)用前水平繼續(xù)使用可達到良好的預(yù)防效果。因此，在臨床實踐中，針對TJA病人術(shù)后應(yīng)用VFP進行VTE預(yù)防時，每次間隔時長不宜超過10 min，以便保持PFV、MV水平，確保預(yù)防效果。

4 "小結(jié)

TJA病人術(shù)后應(yīng)用VFP可改善患肢血流動力學指標，在應(yīng)用VFP 30 min時靜脈血流速度能夠增快，隨后進入平臺期，保持穩(wěn)定；停用VFP后血流速度開始下降，停用VFP 10 min時基本恢復(fù)至應(yīng)用VFP前水平。因此，間斷應(yīng)用VFP時建議單次最短時長不能少于30 min，間隔時長不宜超過10 min，以保持髖膝關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后血管彈性儲備能力，改善下肢血流狀態(tài)，有效預(yù)防VTE。因時間、設(shè)備、人力限制，本研究僅觀察了應(yīng)用VFP后5個時間節(jié)點的血流動力學指標，后續(xù)將增加觀察的時間節(jié)點，進一步探討應(yīng)用VFP后患肢血流動力學指標隨時間的變化規(guī)律。

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（本文編輯"陳瓊）