澳大利亞助產(chǎn)教育見聞及啟示

王彥

Enlightenment of midwifery education in Australia

WANG Yan

NingBo College of Health Sciences， Zhejiang 315100 China

Corresponding Author ?WANG Yan， E?mail： 526035042@qq.com

Keywords??midwifery；?midwife；??nursing education；?Australia

摘要??對(duì)澳大利亞助產(chǎn)教育發(fā)展情況進(jìn)行了梳理，并以伊迪斯科文大學(xué)護(hù)理/助產(chǎn)雙學(xué)位教育項(xiàng)目為例對(duì)入學(xué)要求、課程設(shè)置、實(shí)習(xí)安排及教學(xué)運(yùn)行進(jìn)行介紹，為我國助產(chǎn)教育發(fā)展提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞??助產(chǎn)學(xué)；助產(chǎn)士；護(hù)理教育；澳大利亞

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.026

助產(chǎn)士是婦幼衛(wèi)生工作中重要的衛(wèi)生保健人員之一，助產(chǎn)士的專業(yè)能力關(guān)乎母嬰健康。助產(chǎn)教育作為助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展框架要素之一^[1]，對(duì)助產(chǎn)士能力的影響毋庸置疑。長期以來，我國助產(chǎn)教育落后于醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)教育，直至2017年，教育部才首次將“助產(chǎn)學(xué)”新增為普通高等學(xué)校本科專業(yè)，但由于助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，不論是本科還是專科的助產(chǎn)教育普遍缺乏專業(yè)特色，課程設(shè)置仍處于不斷探索階段^[2]。2022年，筆者受國家留學(xué)基金委員會(huì)資助赴澳大利亞伊迪斯科文大學(xué)訪學(xué)，對(duì)澳大利亞助產(chǎn)專業(yè)教育進(jìn)行了深入調(diào)研總結(jié)，以期為我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展提供參考。

1 ?澳大利亞助產(chǎn)教育概況

20世紀(jì)初，澳大利亞的助產(chǎn)學(xué)從屬護(hù)理學(xué)科，由醫(yī)院提供培訓(xùn)，受護(hù)理機(jī)構(gòu)監(jiān)管^[3?4]。20世紀(jì)80年代末，Barclay等^[5?7]提出，以護(hù)理學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)開展的助產(chǎn)教育限制了助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)能力和范疇，不符合世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際助產(chǎn)士聯(lián)盟（ICM）對(duì)助產(chǎn)士的定義。此后，隨著澳大利亞助產(chǎn)士隊(duì)伍老齡化和人力資源短缺，以及涉及與他國學(xué)歷互認(rèn)等多重因素影響，關(guān)于助產(chǎn)教育和監(jiān)管的問題越來越受到關(guān)注^[8]。1997年，一項(xiàng)由澳洲聯(lián)邦政府資助的助產(chǎn)教育和實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)改革項(xiàng)目（AMAP）獲批^[9]，在其主導(dǎo)的系列調(diào)查推動(dòng)下，2001年首部國家助產(chǎn)士教育認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)由澳大利亞助產(chǎn)士學(xué)院（ACM）頒布^[10]。自2002年起，澳大利亞改變了原有的注冊(cè)護(hù)士后助產(chǎn)研究生教育模式，設(shè)立直接進(jìn)入制的3年制助產(chǎn)學(xué)士學(xué)位項(xiàng)目^[11]。隨后，考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源需求，一些大學(xué)開始提供4年制護(hù)理/助產(chǎn)雙學(xué)位教育項(xiàng)目^[12?14]。此后，助產(chǎn)高等教育逐步得到規(guī)范，但對(duì)注冊(cè)助產(chǎn)士的監(jiān)管仍然因地區(qū)立法和專業(yè)管理機(jī)構(gòu)不同而異。助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生在某些州和領(lǐng)地注冊(cè)時(shí)仍然只能登記為護(hù)士，無法獲得獨(dú)立的助產(chǎn)士職業(yè)身份^[15]。2009年，《澳大利亞衛(wèi)生從業(yè)者國家監(jiān)管法案》^[16]提出，將護(hù)士和助產(chǎn)士分開注冊(cè)，至此改變了助產(chǎn)士只能注冊(cè)成護(hù)士的情況。2010年，澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)認(rèn)證委員會(huì)（ANMAC）成為澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)，同年澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)（NMBA）成為監(jiān)管護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)實(shí)踐的國家委員會(huì)，統(tǒng)一負(fù)責(zé)澳洲護(hù)士和助產(chǎn)士的注冊(cè)及監(jiān)管工作^[17]，依法對(duì)注冊(cè)護(hù)士和注冊(cè)助產(chǎn)士實(shí)行明確且不同的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)認(rèn)證委員會(huì)則從安全性和公開性、管理、學(xué)習(xí)計(jì)劃、學(xué)生體驗(yàn)、學(xué)生評(píng)價(jià)5個(gè)方面對(duì)助產(chǎn)教育項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證，強(qiáng)制要求所有助產(chǎn)教育項(xiàng)目必須包含連續(xù)性個(gè)案護(hù)理實(shí)踐（CoCE），即學(xué)生必須至少跟蹤10個(gè)個(gè)案，參加個(gè)案的4次產(chǎn)前護(hù)理和2次產(chǎn)后護(hù)理以及參與個(gè)案女性的分娩和接產(chǎn)過程；此外，還需完成100次產(chǎn)前護(hù)理，在帶教助產(chǎn)士監(jiān)管下負(fù)責(zé)完成30名女性的順產(chǎn)接生（包括從第一產(chǎn)程到產(chǎn)后1 h的護(hù)理），為40名在孕產(chǎn)階段有復(fù)雜問題的婦女提供護(hù)理，完成100次產(chǎn)后護(hù)理（包括母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后4～6周訪視、促進(jìn)女性生殖健康）和20次新生兒全面檢查，具備為有特殊需求新生兒提供護(hù)理的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。完成由澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)認(rèn)證委員會(huì)認(rèn)證并獲得澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)批準(zhǔn)的助產(chǎn)教育項(xiàng)目學(xué)習(xí)后，才有資格向澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)提出注冊(cè)助產(chǎn)士申請(qǐng)^[18]。目前，澳大利亞共14所大學(xué)開設(shè)助產(chǎn)學(xué)士學(xué)位課程，8所大學(xué)開設(shè)護(hù)理/助產(chǎn)雙學(xué)位課程，11所大學(xué)提供助產(chǎn)士研究生課程^[19]。

2 ?伊迪斯科文大學(xué)助產(chǎn)專業(yè)教育概況

伊迪斯科文大學(xué)位于西澳大利亞州首府珀斯，建校僅32年，但其護(hù)理和助產(chǎn)學(xué)科位列QS世界排名百強(qiáng)，連續(xù)16年獲得本科教育5星級(jí)評(píng)分，是西澳頂級(jí)公立大學(xué)，也是西澳唯一1所獲批開設(shè)助產(chǎn)本科教育的大學(xué)，為西澳大利亞州培養(yǎng)了大量助產(chǎn)專業(yè)人才。伊迪斯科文大學(xué)開設(shè)的是直接進(jìn)入制護(hù)理/助產(chǎn)雙學(xué)位本科教育，其綜合課程設(shè)置使學(xué)生在畢業(yè)時(shí)能夠同時(shí)滿足助產(chǎn)和護(hù)理工作的準(zhǔn)入要求，就業(yè)選擇靈活。

2.1 入學(xué)要求

伊迪斯科文大學(xué)護(hù)理/助產(chǎn)雙學(xué)位課程為4年制全日制本科項(xiàng)目，本國學(xué)生和國際生均可申請(qǐng)。本國申請(qǐng)人需達(dá)到澳大利亞資格認(rèn)證框架（AQF）學(xué)術(shù)4級(jí)，高于護(hù)理本科AQF 3級(jí)的申請(qǐng)要求。遞交1份個(gè)人陳述說明自己對(duì)注冊(cè)護(hù)士和注冊(cè)助產(chǎn)士角色的理解以及學(xué)習(xí)計(jì)劃。符合澳大利亞護(hù)理和助產(chǎn)委員會(huì)的語言要求，如雅思7分、澳大利亞語言協(xié)會(huì)舉辦的職業(yè)英語考試（OET）B級(jí)、PTE 65分或托福94分。國際生除以上要求外還需提供中學(xué)成績，對(duì)于中國學(xué)生要求提供高考成績或完成1年的高等教育學(xué)習(xí)證明，最低要求各科達(dá)到總分的65.6%。

2.2 課程設(shè)置與實(shí)習(xí)安排

伊迪斯科文大學(xué)雙學(xué)位課程的護(hù)理和助產(chǎn)專業(yè)模塊同步進(jìn)行，課程體系和教學(xué)均為螺旋式模式，由淺入深，例如第1學(xué)期學(xué)習(xí)腹部檢查操作時(shí)會(huì)簡(jiǎn)單介紹胎位，到第2學(xué)年再具體學(xué)習(xí)胎位的判斷。學(xué)生從第1學(xué)期開始在課余時(shí)間被安排到社區(qū)產(chǎn)科機(jī)構(gòu)或分娩中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，其目的是使學(xué)生能夠及早熟悉不同的工作環(huán)境和模式，并在實(shí)踐中確定自己未來的職業(yè)選擇與實(shí)踐模式。使用澳大利亞助產(chǎn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估工具對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生在每次參與實(shí)踐后需在Pebble Pad應(yīng)用程序上提交記錄，以確保最終累計(jì)完成880 h的助產(chǎn)臨床實(shí)踐，至少10個(gè)全程個(gè)案跟蹤（累計(jì)200 h）以及840 h的護(hù)理臨床實(shí)踐。課程設(shè)置與實(shí)習(xí)安排詳見表1。

2.3 教學(xué)運(yùn)行

在教學(xué)上伊迪斯科文大學(xué)采用Canvas平臺(tái)管理和運(yùn)行各門課程，所有課程資料、教學(xué)活動(dòng)等都會(huì)發(fā)布在Canvas平臺(tái)上的課程中。學(xué)生需根據(jù)課程安排自行學(xué)習(xí)每周的課程內(nèi)容，并參加每周1次的導(dǎo)師輔導(dǎo)工作坊，工作坊課堂主要采用主題討論、經(jīng)驗(yàn)分享、案例分析、情景模擬、操作練習(xí)等多種形式來鞏固和提升學(xué)生所學(xué)的知識(shí)。每次課后課程負(fù)責(zé)人會(huì)通過郵件系統(tǒng)跟進(jìn)本周的作業(yè)要求和接下來的教學(xué)安排。同時(shí)，伊迪斯科文大學(xué)與行業(yè)保持密切聯(lián)系，實(shí)踐課程均由注冊(cè)護(hù)士或注冊(cè)助產(chǎn)士承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并根據(jù)課程需要邀請(qǐng)如澳大利亞母乳喂養(yǎng)協(xié)會(huì)等行業(yè)人員參與課堂。

3 ?對(duì)我國助產(chǎn)教育的思考

3.1 開展全國性行業(yè)調(diào)研

教育應(yīng)基于行業(yè)的發(fā)展及服務(wù)對(duì)象的需求，全面了解我國助產(chǎn)行業(yè)的服務(wù)現(xiàn)狀和需求是發(fā)展助產(chǎn)教育的前提。20世紀(jì)末至21世紀(jì)初，在澳大利亞聯(lián)邦政府及行業(yè)協(xié)會(huì)的支持下，澳洲先后開展了為期3年的助產(chǎn)學(xué)行動(dòng)項(xiàng)目（AMAP）和5年的國家生育行動(dòng)計(jì)劃（NMAP），通過從助產(chǎn)士教育、臨床實(shí)踐、助產(chǎn)士監(jiān)管、消費(fèi)者服務(wù)需求等多角度綜合審查和反映助產(chǎn)護(hù)理和產(chǎn)科服務(wù)中存在的問題及需求，為澳大利亞的助產(chǎn)學(xué)教育、政策改革及人力資源部署、助產(chǎn)服務(wù)模式探索等提供了重要依據(jù)和應(yīng)對(duì)策略，有效推動(dòng)了澳大利亞助產(chǎn)學(xué)科的快速和高質(zhì)量發(fā)展^[20?21]。盡管我國在2014年發(fā)布了全國助產(chǎn)人力資源調(diào)查結(jié)果^[22]，2016年進(jìn)行過助產(chǎn)人力資源的需求預(yù)測(cè)^[23]，近年來多地區(qū)基于由北京大學(xué)引進(jìn)和本土化的國際助產(chǎn)士聯(lián)盟助產(chǎn)實(shí)踐核心勝任力框架^[24]開展了多項(xiàng)臨床助產(chǎn)士或助產(chǎn)畢業(yè)生的核心勝任力調(diào)查與相關(guān)研究，專家學(xué)者多次總結(jié)了我國助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀^[25]，成立了中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)士分會(huì)，在一定程度上推動(dòng)了我國助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。但總體來說，缺乏權(quán)威的系統(tǒng)性研究和公開的大規(guī)模多維度調(diào)研結(jié)果，調(diào)查數(shù)據(jù)陳舊，無法為當(dāng)前我國助產(chǎn)專業(yè)教育、服務(wù)、監(jiān)管等方面的發(fā)展提供可靠依據(jù)。因此，建議在引入國際標(biāo)準(zhǔn)和參考他國經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，積極開展全國性多方面的助產(chǎn)行業(yè)調(diào)研，為探索符合我國助產(chǎn)專業(yè)教育改革提供循證依據(jù)。

3.2 改革實(shí)踐教育模式

澳大利亞的助產(chǎn)教育非常重視助產(chǎn)實(shí)踐，除了要求所有大學(xué)的課程理論和實(shí)踐比例為1∶1外，實(shí)習(xí)必須包括臨床實(shí)踐和連續(xù)性個(gè)案護(hù)理實(shí)踐2個(gè)部分^[17]。臨床實(shí)踐通常從第1學(xué)期開始，貫穿整個(gè)學(xué)習(xí)過程，連續(xù)性個(gè)案護(hù)理實(shí)踐作為另一部分實(shí)踐內(nèi)容被單獨(dú)記錄，該實(shí)習(xí)模式從英國和新西蘭引入澳大利亞開展多年，使助產(chǎn)學(xué)生能更好地理解助產(chǎn)護(hù)理的連續(xù)性，滿足孕產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)服務(wù)的需求，取得了良好的成效^[26]。2019年，南方醫(yī)科大學(xué)對(duì)助產(chǎn)專業(yè)本科生進(jìn)行了分段實(shí)習(xí)改革，將實(shí)習(xí)時(shí)間提前至大學(xué)二年級(jí)，為助產(chǎn)實(shí)踐教育模式改革的可行性提供了參考依據(jù)^[27]。另有院校通過讓學(xué)生以小組形式全程跟蹤孕產(chǎn)婦見習(xí)，提高了學(xué)生的評(píng)判性思維能力和學(xué)習(xí)的主動(dòng)性^[28]。但類似改革在我國尚未普及，各層級(jí)助產(chǎn)專業(yè)教育對(duì)課程的理論與實(shí)踐比例并無統(tǒng)一要求，多數(shù)院校仍以“基礎(chǔ)?臨床?實(shí)習(xí)”三段式教學(xué)模式為主，將實(shí)習(xí)安排在最后一學(xué)年^[29]，不利于學(xué)生職業(yè)角色的良性過渡。因此，加強(qiáng)院校與臨床合作，增加學(xué)生與孕產(chǎn)婦的接觸機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”仍是我國助產(chǎn)教育改革需要重點(diǎn)探索的方向。

3.3 探索助產(chǎn)哲學(xué)理念

每個(gè)專業(yè)都有其自己的哲學(xué)、倫理、知識(shí)體系和實(shí)踐范圍^[7]。在產(chǎn)科領(lǐng)域，由于孕產(chǎn)過程的復(fù)雜性，不同的哲學(xué)理念對(duì)孕產(chǎn)過程健康或疾病的認(rèn)知會(huì)影響醫(yī)療保健的實(shí)踐模式^[30]。開設(shè)助產(chǎn)課程首先應(yīng)明確其助產(chǎn)哲學(xué)基礎(chǔ)，通過教學(xué)使這種價(jià)值觀影響學(xué)生的專業(yè)身份認(rèn)同和專業(yè)實(shí)踐模式，并逐漸形成自己的助產(chǎn)理念^[31]。伊迪斯科文大學(xué)以國際助產(chǎn)聯(lián)盟和世界衛(wèi)生組織以及澳大利亞助產(chǎn)士學(xué)院發(fā)布的有關(guān)助產(chǎn)的定義和標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，構(gòu)建的助產(chǎn)哲學(xué)是助產(chǎn)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的第一課，由此可見，助產(chǎn)哲學(xué)是助產(chǎn)實(shí)踐的基礎(chǔ)。近年來，我國助產(chǎn)教育從?？频奖究频霓D(zhuǎn)變，不僅是學(xué)歷層次的提升，更意味著助產(chǎn)教育從職業(yè)教育轉(zhuǎn)入高等教育體系，助產(chǎn)職業(yè)向?qū)I(yè)化發(fā)展。因此，探索助產(chǎn)哲學(xué)理念以支撐助產(chǎn)實(shí)踐、構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)的知識(shí)體系是確立助產(chǎn)學(xué)專業(yè)地位的基礎(chǔ)，也是助產(chǎn)士成為獨(dú)立職業(yè)的前提條件。

4 ?小結(jié)

全球經(jīng)驗(yàn)表明，助產(chǎn)服務(wù)在促進(jìn)性生殖和青少年健康、降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率中起到了重要的作用^[32]。澳大利亞助產(chǎn)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，借鑒國際標(biāo)準(zhǔn)和他國經(jīng)驗(yàn)、基于循證的助產(chǎn)教育改革、基于法制的助產(chǎn)士準(zhǔn)入管理是澳大利亞助產(chǎn)教育規(guī)范化的基礎(chǔ)。近年來，在各方推動(dòng)下，我國邁出了助產(chǎn)專業(yè)教育學(xué)歷提升的第一步，但在探索專業(yè)特色、構(gòu)建助產(chǎn)學(xué)科專業(yè)體系、完善助產(chǎn)士監(jiān)管方面，仍需接軌國際趨勢(shì)，結(jié)合我國實(shí)際情況進(jìn)一步完善。