膳食模式、炎癥指數(shù)與慢性病代謝指標的相關(guān)性

馮耀清 郭丹丹 蘇恩惠 韓世范 朱瑞芳

Study on relationship between dietary pattern，inflammatory index and metabolic index of chronic diseases

FENG Yaoqing， GUO Dandan， SU Enhui， HAN Shifan， ZHU Ruifang

First Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author ?ZHU Ruifang， E?mail： ruifang.zhu@sxmu.edu.cn; HAN Shifan， E?mail： 13903409675@139.com

Abstract ?Objective：To investigate the relationship between dietary pattern，dietary inflammation index（DII）?and chronic metabolic indexes of adult residents in Shanxi Province.Methods：A total of 1 396 adult residents were included in the study using multi-stage stratified cluster random sampling method based on the data of China Nutrition and Health Monitoring（CNNHS）?project in Shanxi Province from 2010 to 2012.Through questionnaire survey，physical examination and laboratory examination，different dietary patterns and the correlation between dietary inflammatory index and metabolic index were analyzed.Results：There was a high proportion of overweight，obesity and abdominal obesity among adult residents in Shanxi Province，and the prevalence of hypertension，hyperglycemia and metabolic syndrome was also high.By factor analysis，four dietary patterns were obtained：grain pattern，meat pattern，meat pattern and oil and salt pattern.The dietary inflammation index was positively correlated with waist circumference.Abdominal obesity was positively correlated with systolic blood pressure and blood glucose levels.Conclusion：High inflammatory dietary pattern may be associated with chronic metabolic disorders.Improving dietary patterns，especially increasing the intake of antioxidants and anti-inflammatory substances，may help reduce the risk of chronic inflammatory diseases.It is recommended to promote healthy dietary patterns through public health interventions to prevent and manage chronic diseases.

Keywords??dietary pattern；?dietary inflammation index；?chronic diseases；?metabolic index

摘要??目的：探討山西省成年居民的膳食模式、膳食炎癥指數(shù)（DII）與慢性病代謝指標之間的關(guān)聯(lián)性。方法：基于2010—2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測（CNNHS）項目中的山西省數(shù)據(jù)，采用多階段分層整群隨機抽樣方法選取1 396名成年居民作為研究對象。通過問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查，分析了不同膳食模式及膳食炎癥指數(shù)與代謝指標的相關(guān)性。結(jié)果：山西省成年居民存在較高的體重超重、肥胖以及腹型肥胖比例，同時高血壓、高血糖和代謝綜合征的患病率也較高；主成分分析法得到谷物模式、肉菜模式、肉類模式和油鹽模式4種膳食模式；膳食炎癥指數(shù)與腰圍呈正相關(guān)；中心性肥胖與收縮壓和血糖水平呈正相關(guān)。結(jié)論：高炎癥膳食模式可能與慢性代謝障礙有關(guān)。改善膳食模式，特別是增加抗氧化劑和抗炎物質(zhì)的攝入可能有助于降低慢性炎癥疾病的風(fēng)險。建議通過公共衛(wèi)生干預(yù)，促進健康膳食模式，以預(yù)防和管理慢性病。

關(guān)鍵詞??膳食模式；膳食炎癥指數(shù)；慢性病；代謝指標

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.008

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）的患病率不斷攀升且具有年輕化趨勢，與膳食密切相關(guān)的血壓、血糖及血脂等生理生化指標的異常在心血管疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用^[1]。心血管疾病與膳食模式之間存在密切關(guān)系，膳食模式對心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響^[2]。研究表明，健康的膳食模式可以降低心血管疾病的風(fēng)險，而不良的膳食模式則可能提高心血管疾病的發(fā)生率。膳食炎癥指數(shù)（DII）是一種用于評估膳食模式對心血管疾病影響的指標，反映了膳食中炎癥相關(guān)營養(yǎng)素與非營養(yǎng)素的攝入量和比例^[3]。不同膳食模式下的膳食炎癥指數(shù)也存在差異^[4?5]。高膳食炎癥指數(shù)的膳食模式可能提高心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，而低膳食炎癥指數(shù)的膳食模式則可能對心血管健康有益^[6?8]。本研究結(jié)合山西省成年居民的營養(yǎng)與健康數(shù)據(jù)，通過綜合分析、問卷調(diào)查、膳食記錄和臨床檢測數(shù)據(jù)，探討不同膳食模式、膳食炎癥指數(shù)與血壓、糖代謝和脂代謝指標之間的關(guān)聯(lián)，為早期預(yù)防心血管疾病提供理論依據(jù)。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

基于2010—2012年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測（China National Nutrition and Health Surveillance，CNNHS）項目中的山西省數(shù)據(jù)。該項目采用多階段、分層整群隨機抽樣的方法，在山西省5個城市監(jiān)測點進行數(shù)據(jù)采集，覆蓋了山西省北部、中部和南部地區(qū)，不同民族、城市和農(nóng)村地區(qū)的成年居民以及城市地區(qū)、農(nóng)業(yè)區(qū)、牧區(qū)和林區(qū)所有年齡和民族的居民，反映了山西省的基本情況，共調(diào)查6 907名居民。本研究共納入1 396名調(diào)查者。研究對象為來自山西省5個城市（太原市、長治市、晉中市、忻州市、臨汾市）長期穩(wěn)定居住的居民。納入標準：完成身高、體重、腰圍、血壓測量和血樣采集的居民。排除標準：孕婦、乳母、兒童及18歲以下和75歲以上者。本研究經(jīng)中國疾病預(yù)防控制中心倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法

主要包括問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢查。制定統(tǒng)一的調(diào)查方案和調(diào)查手冊，調(diào)查前對調(diào)研員統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后上崗。

1.2.1 問卷調(diào)查

包括家庭問卷和個人問卷。家庭問卷調(diào)查家庭成員基本情況、收入等。個人問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：1）一般人口學(xué)情況，如編號、性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等；2）疾病相關(guān)信息，主要為慢性病及相關(guān)并發(fā)癥情況等。膳食調(diào)查采用食物頻數(shù)量表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后的膳食調(diào)查員采用連續(xù)回顧法進行面對面調(diào)查，對受試者過去1周食用食物的頻率（次/周）和攝入量（g或mg）進行調(diào)查，主要包括的食物有大米、小麥面粉、禽肉類、蛋類、水產(chǎn)品類、咸菜、蔬菜、水果、干豆及堅果類、奶類及其奶制品、飲料、調(diào)味品、油、鹽、酒、茶水等共計98種食物，將攝入量特別小或相同種類的食物合并，最終得到24種食物種類，詳見表1。膳食炎癥指數(shù)的評價主要參照2013年美國南卡羅來納大學(xué)James Hebert教授提出的膳食炎癥指數(shù)^?[9]。

1.2.2 體格檢查

包括身高、體重、腰圍和血壓。所有項目均由2名及以上培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用標準方法測定。研究對象在清晨空腹狀態(tài)下，穿輕便衣服，測量身高（cm）、體重（kg）和腰圍（cm），身高、體重測量1次；腰圍：在空腹狀態(tài)下，以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置為測量點，用軟尺測量，精確到0.1 cm，取2次測量均值。血壓：被測者應(yīng)穿寬松的衣服，測量前1 h避免做劇烈運動、進食、喝飲料等，保持精神放松狀態(tài)安靜休息5 min后，由經(jīng)過培訓(xùn)和考核合格的測量員采用水銀血壓計（中國歐姆龍公司）進行測量，重復(fù)測量3次，結(jié)果取整數(shù)，測量間隔30 s，采用收縮壓和舒張壓3次測量數(shù)值的均值進行分析。

1.2.3 實驗室檢測

主要為空腹血糖（FPG）。采集空腹靜脈血8 mL，放置30 min后在1 500 r/min速度離心15 min，避光分離血清并存放于凍存管中，于-80 ℃冰箱儲存，低溫運輸至中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康所中心實驗室，采用己糖激酶法測定。

1.3 膳食炎癥指數(shù)測量

某種膳食成分的膳食炎癥指數(shù)=（該種膳食成分的每日攝入量-該種膳食成分全球人均每日攝入量）/該種膳食成分全球人均每日攝入量的標準差×該種膳食成分的炎癥效應(yīng)指數(shù)。將每位參與者的所有膳食成分膳食炎癥指數(shù)數(shù)值相加即為該名參與者膳食炎癥指數(shù)評分。評分越高表示膳食對機體的促炎作用越強。本研究納入16種營養(yǎng)素或膳食成分，參考《中國食物成分表》^[10]。根據(jù)空腹血糖信息，將參與者的各類食物信息轉(zhuǎn)化為每日食物攝入量。對參與者的每日膳食營養(yǎng)素攝入量進行計算。該營養(yǎng)計算器內(nèi)置中國食物成分表。食物頻率問卷（FFQ）信息不完整或能量攝入量不合理（每日能量攝入量<790 kcal或>4 500 kcal）的參與者不納入統(tǒng)計分析。能量校正采用營養(yǎng)素密度法，即將參與者的初始每日膳食營養(yǎng)素攝入量均轉(zhuǎn)換為每1 000 kcal能量下的膳食營養(yǎng)素攝入量。

1.4 代謝綜合征診斷標準

參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》^[11]，具備以下3項及以上者被診斷為代謝綜合征。1）中心性肥胖（腹型肥胖）：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm；2）高血糖：空腹血糖≥6.10 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；3）高血壓：收縮壓≥130 mmHg，舒張壓≥85 mmHg和（或）已確診為高血壓并治療者；4）三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；5）高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）<1.04 mmol/L。超重、肥胖和中心性肥胖采用《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦標準：體質(zhì)指數(shù)（BMI）<18 kg/m²為偏瘦，18 kg/m²～<24 kg/m²為正常，24 kg/m²～<28 kg/m²為超重，≥28 kg/m²為肥胖^[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入到項目組設(shè)計的數(shù)據(jù)管理信息平臺中，使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。剔除缺少基本信息、腰圍、血壓、血脂、血糖和其他信息缺失的調(diào)查對象，以及能量攝入量小于790 kcal或大于4 500 kcal的研究對象。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ²檢驗。膳食模式分析采用探索性因子分析，采用主成分析法提取公因子，分析前行KMO和Bartlett's球形檢驗，確定是否適合做因子分析。為了使各因子具有較為清晰的專業(yè)意義，對初始因子載荷矩陣進行最大正交旋轉(zhuǎn)，將特征根>1.60作為入選公因子標準，結(jié)合碎石圖、特征根、食物組合的合理性、方差貢獻率以及專業(yè)知識確定主要的膳食模式。用Pearson相關(guān)系數(shù)法表示變量之間的相關(guān)性。同時對代表內(nèi)臟脂肪積累的腰圍、腹型肥胖和代謝指標進行相關(guān)性分析。

2 ?結(jié)果

2.1 研究對象總體情況

共納入1 396名研究對象，年齡18～75（50.76±13.17）歲；身高134～187（161.07±8.03）cm；體重35.2～104.7（63.13±10.88）kg；男594人（42.55%），女802人（57.45%）；體質(zhì)指數(shù)14.9～45.0（24.29±3.53）kg/㎡；腰圍53～139（81.95±10.15）cm；舒張壓50～130（78.98±11.08）mmHg；收縮壓80～230（124.99±19.33）mmHg；血糖2.99～20.85（5.445±1.34）mmol/L。進一步對各代謝指標進行分層統(tǒng)計，1.86%為偏瘦，46.35%為體重正常，37.39%為超重，14.4%為肥胖；28.87%屬于中心性肥胖；37.75%有血壓升高；15.04%有高血糖；5.66%患代謝綜合征。不同性別成年居民體型中心性肥胖、高血壓、高血糖情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2、表3。

2.2 山西省成年居民膳食模式因子分析

將1 396名山西省成年居民的食物納入主成分因子分析模型中，結(jié)果顯示，KMO值為0.569，Bartlett's球形度檢驗，χ²/ν為7.87（P<0.001），說明山西省成年居民食物調(diào)查數(shù)據(jù)總體上符合主成分因子分析，旋轉(zhuǎn)后特征根>1.6的共4個，特征值分別為2.194，1.687，1.617，1.608，共解釋了25.38%的膳食變異。根據(jù)因子分析結(jié)果，最終提取4種膳食模式：1）谷物模式，以粗糧雜豆、大豆攝入為主，伴有薯類、蛋類等食物的攝入較高；2）肉菜模式，禽畜肉、水果攝入量大，伴有蔬菜攝入；3）肉類模式，豬肉和快餐食物攝入量較大；4）油鹽模式，其特點是油鹽攝入較多。詳見圖1、表4。

2.3 山西省成年居民膳食炎癥指數(shù)與代謝指標的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，山西省成年居民膳食炎癥指數(shù)與腰圍呈正相關(guān)（P<0.01）。詳見表5。

2.4 山西省成年居民腰圍與血壓、血糖的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，山西省成年居民腰圍與收縮壓、舒張壓、血糖均呈正相關(guān)。詳見表6。

2.5 山西省成年居民腹型肥胖與血壓線性回歸分析

將腹型肥胖作為自變量，收縮壓作為因變量進行線性回歸分析，結(jié)果詳見表7。

2.6 山西省成年居民中心性肥胖與血糖線性回歸分析 將中心性肥胖作為自變量，血糖作為因變量進行線性回歸分析，結(jié)果詳見表8。

3 ?討論

本研究基于中國居民營養(yǎng)和慢性病隊列研究，對山西省成年居民膳食模式、膳食炎癥與慢性病病人代謝指標情況進行相關(guān)性研究。通過對中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測山西省數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：山西省成年居民存在體重超重和肥胖問題，尤其是中心性肥胖。本研究結(jié)果顯示，37.39%的居民超重，14.40%處于肥胖狀態(tài)。與王定堯等^[13]研究結(jié)果一致。

本研究對山西省居民膳食模式進行因子分析后，共提取出4種膳食模式，按照因子載荷較高的食物特點對膳食模式進行命名，分別為：1）谷物模式，特點是以粗糧雜豆、大豆攝入為主，伴有薯類、蛋類等食物的攝入較高；2）肉菜模式，特點是禽畜肉、水果攝入量大，伴有蔬菜攝入；3）肉類模式，特點是豬肉和快餐食物攝入量較大；4）油鹽模式，特點是油鹽攝入較多。根據(jù)分析得出膳食模式中蔬菜、水果的攝入明顯減少，這與全國營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果中北方膳食模式的特點一致^[14]。表明不良的膳食模式可能是導(dǎo)致超重、肥胖以及慢性病代謝指標紊亂的主要原因之一^[15]。

膳食炎癥指數(shù)是衡量飲食炎癥潛能的指標^[16]，反映了個體習(xí)慣性飲食對炎癥的潛在影響。已有證據(jù)顯示，肥胖、心血管疾病和糖尿病等與長期的低級慢性炎癥有關(guān)^[17]。這種全身性的慢性低度炎癥是誘發(fā)慢性病的主要根源^[18]。

本研究結(jié)果顯示，膳食炎癥指數(shù)與腰圍、血糖、收縮壓有相關(guān)性。膳食炎癥指數(shù)與腰圍呈正相關(guān)（P<0.01），即膳食炎癥指數(shù)越高，腰圍越大。這提示習(xí)慣性攝入促炎性飲食可能與中心性肥胖有關(guān)。腰圍的增加可作為衡量內(nèi)臟脂肪積累的指標，其與患非傳染性慢性病風(fēng)險有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，腰圍與收縮壓呈正相關(guān)（P<0.01）；同時腰圍與血糖呈正相關(guān)（P<0.01）；中心性肥胖與收縮壓和血糖間呈正相關(guān)（P<0.01）。腹部脂肪代表內(nèi)臟脂肪的積累，內(nèi)臟脂肪過度累積是肥胖相關(guān)代謝紊亂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括胰島素抵抗、葡萄糖耐受不良、血脂異常和血壓升高。敏感性、脂肪激素的分泌以及炎癥反應(yīng)的產(chǎn)生，對血壓和血糖的控制產(chǎn)生不良影響。不合理的膳食結(jié)構(gòu)往往是腹部脂肪異常積累的主要原因之一^[19]。過多的高脂肪和高糖飲食、缺乏非營養(yǎng)素攝入等，都可能導(dǎo)致代謝紊亂和腹部脂肪堆積^[20]。高膳食炎癥指數(shù)可能暗示飲食中缺乏一些重要的生物活性物質(zhì)，如抗氧化劑、抗炎物質(zhì)和其他有益化合物。

研究表明，通過均衡的飲食，增加飲食中抗氧化劑、抗炎物質(zhì)的攝入，減少促炎物質(zhì)的攝入，可以幫助控制腹部脂肪的積累和減輕炎癥水平^[21]。許多食物中的非營養(yǎng)素含有豐富的抗氧化劑，抗氧化劑有助于中和體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，減少脂肪氧化產(chǎn)物的形成，從而減輕脂肪細胞的損傷和炎癥反應(yīng)，這有助于減少腹部脂肪的積累^[22]。本研究團隊前期研究發(fā)現(xiàn)，非營養(yǎng)素具有抗炎的特性，例如多酚類化合物、類胡蘿卜素等^[23]。這些非營養(yǎng)素在食物中的來源包括水果、蔬菜、全谷類、堅果、種子、魚類等。這些物質(zhì)具有抗氧化和抗炎的特性，抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減輕脂肪組織中炎癥程度，可以幫助降低體內(nèi)的炎癥水平，從而幫助減少腹部脂肪的異常積累^[24]。推斷高炎癥潛能的飲食模式可能與慢性炎癥疾病的風(fēng)險增加相關(guān)，表明高炎癥膳食模式與慢性代謝障礙之間存在密切關(guān)系，缺乏非營養(yǎng)素成分的膳食模式可能與慢性病代謝紊亂有關(guān)。因此，通過調(diào)整飲食來降低炎癥潛能，有助于預(yù)防和管理這些慢性炎癥疾病。

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（收稿日期：2024-03-17；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯?曹妍）