急性心肌梗死病人復(fù)蘇工作延遲風(fēng)險(xiǎn)及救治效果

徐東升 林文風(fēng) 李惠萍 高萍 張小紅 張國(guó)文 李嘉欣 聶歡歡

Risk analysis and treatment effect of delay in resuscitation effort in patients with acute myocardial infarction

XU Dongsheng， LIN Wenfeng， LI Huiping， GAO Ping， ZHANG Xiaohong， ZHANG Guowen， LI Jiaxin， NIE Huanhuan

The First Affiliated Hospital of the University of Science and Technology of China（Anhui Provincial Hospital）， Anhui 230000 China

Corresponding Author ?LIN Wenfeng， E?mail： 21507686@qq.com

Keywords??acute myocardial infarction，?AMI；?delay in resuscitation；?risk factors；?emergency treatment；nursing

摘要??目的：探討影響急性心肌梗死（AMI）病人復(fù)蘇工作延遲的影響因素，并確定其對(duì)急診科救治效率及治療時(shí)機(jī)的影響。方法：回顧性調(diào)查2020年1月1日—2022年1月1日在安徽省合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科就診的急性心肌梗死病人，調(diào)查病人的一般資料、急診擁擠指標(biāo)、急診生命體征、急診救治相關(guān)指標(biāo)等，分析急性心肌梗死病人復(fù)蘇工作延遲的影響因素。結(jié)果：共納入753例急性心肌梗死病人，其中復(fù)蘇工作延遲組228例，占30.3%。年齡、急診主訴、入院方式、就診時(shí)間、經(jīng)皮血氧飽和度、改良早期預(yù)警評(píng)分是心肌梗死病人復(fù)蘇工作延遲的影響因素。復(fù)蘇工作延遲組急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于非復(fù)蘇工作延遲組，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療、門(mén)球時(shí)間達(dá)標(biāo)比例低于非復(fù)蘇工作延遲組（P<0.05）。結(jié)論：年齡<45歲、主訴胸悶及其他癥狀群、自行入院、夜間就診為急性心肌梗死病人發(fā)生復(fù)蘇工作延遲獨(dú)立危險(xiǎn)因素，復(fù)蘇工作延遲可能會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死病人錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而影響急診救治效果。

關(guān)鍵詞??急性心肌梗死；復(fù)蘇延遲；風(fēng)險(xiǎn)因素；急診救治；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.023

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病人復(fù)蘇工作通常包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、高級(jí)氣道管理、機(jī)械通氣、除顫、心肺復(fù)蘇等治療方式，是急診關(guān)鍵且對(duì)時(shí)間敏感的醫(yī)療行為^[1]。當(dāng)危重病人到達(dá)急診室被分配為低敏度分診評(píng)分，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)，即會(huì)造成復(fù)蘇工作延遲（delay in resuscitation effort，DRE）?！吨袊?guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019概要》指出，急性心肌梗死是主要心血管的死亡原因，且絕大多數(shù)首診于急診科。根據(jù)《急診預(yù)檢分診專(zhuān)家共識(shí)》及《急診預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)》，急性心肌梗死病人需立即進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)，接受急診最大優(yōu)勢(shì)資源支持。在急診科入路期間，DRE可能會(huì)影響急性心肌梗死病人急診救治效果和臨床結(jié)局。研究報(bào)道，約有一半急性心肌梗死病人因繞行進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)而引起DRE^[2]。Chen等^[3]研究表明，急診擁擠可影響分診時(shí)效和急診處置結(jié)果。Aydogdu等^[4]研究表明，性別、主訴可能導(dǎo)致診斷延遲。Weber等^[5]研究表明，高峰期潛在的分診耗時(shí)可能是導(dǎo)致高危病人DRE的原因。目前尚未檢索到國(guó)內(nèi)研究對(duì)急性心肌梗死病人發(fā)生DRE的調(diào)查。故本研究旨在探討急性心肌梗死病人發(fā)生DRE的獨(dú)立影響因素及其對(duì)急診救治效果的影響，以求在發(fā)生不可逆的心肌損傷之前發(fā)現(xiàn)處于缺血早期階段的病人，為優(yōu)化胸痛救治路徑提供思路。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1月1日—2022年1月1日在安徽省合肥市某三級(jí)甲等醫(yī)院急診科收治的所有急性心肌梗死病人為研究對(duì)象，急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》^[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）配合預(yù)檢分診護(hù)士完成相關(guān)檢查或詢問(wèn)病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重活動(dòng)性感染、肝、腎、腦疾病的病人，如重癥肺炎、膿毒血癥或惡性腫瘤；2）急診救治記錄/指標(biāo)不完整的病人。樣本量計(jì)算：N=U_α²p（1-p）/d²。其中U_α為U臨界值表中雙側(cè)概率欄對(duì)應(yīng)α的臨界值，p表示目標(biāo)總體率的假定估計(jì)值（50%），d為允許誤差（3%～4%），計(jì)算結(jié)果為601～1 068例^[7]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，批號(hào)：2022?ky020。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查指標(biāo)

從急診預(yù)檢分診記錄單、急診電子病歷、急診電子護(hù)理記錄單等登記數(shù)據(jù)庫(kù)中獲取病人資料，具體如下。

1.2.1.1 一般資料

包括病人年齡、性別、入院方式、就診時(shí)間、急診主訴（典型心源性胸痛、胸悶、其他癥狀群）。

1.2.1.2 急診擁擠指標(biāo)

匯總病人入急診當(dāng)日（08：01至次日08：00）急診就診總例次、急診內(nèi)科就診例次、急診搶救例次（進(jìn)入搶救室救治的例次）、急診“120”例次（由“120”護(hù)送至急診就診的例次）、急診住院例次（就診急診科最終收治入院的例次）。

1.2.1.3 急診生命體征

包括體溫、心率、呼吸、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO₂）、及改良早期預(yù)警評(píng)分（Modified Early Warning Score，MEWS）。MEWS根據(jù)體溫、心率、呼吸、收縮壓和意識(shí)5個(gè)指標(biāo)的不同數(shù)值及水平計(jì)算得分，其中體溫計(jì)0～2分，其余計(jì)0～3分，總分0～14分，得分越高，表示病情越重。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且具有預(yù)檢分診資質(zhì)的護(hù)士，在急診預(yù)檢分診時(shí)由統(tǒng)一的檢測(cè)設(shè)備進(jìn)行采集、登記和評(píng)分。

1.2.1.4 急診救治相關(guān)指標(biāo)

1）搶救室滯留時(shí)間：為進(jìn)入搶救室至離開(kāi)搶救室的電子記錄時(shí)間之間的間隔；2）急診滯留時(shí)間（emergency department length of stay，EDLOS）：為急診科入院時(shí)間與臨床醫(yī)生在急診室對(duì)病人關(guān)于目標(biāo)處置做出決定的電子記錄時(shí)間之間的間隔，≤4 h為“未超時(shí)”，>4 h為“超時(shí)”^[8]；3）門(mén)球時(shí)間（door to balloon time，D?to?B）：進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)至球囊擴(kuò)張時(shí)間，<90 min為達(dá)標(biāo)，≥90 min為未達(dá)標(biāo)^[9]。

1.2.1.5 DRE

為病人在到達(dá)急診經(jīng)急診預(yù)檢分診后沒(méi)有直接進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)，而是在最初停留的其他地方后進(jìn)入復(fù)蘇區(qū)為DRE，反之則為非DRE。DRE時(shí)間為急診預(yù)檢分診開(kāi)始至復(fù)蘇工作開(kāi)始的電子記錄時(shí)間之間的間隔^[1]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.1軟件由雙人進(jìn)行獨(dú)立錄入，邏輯糾錯(cuò)后，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P₂₅，P₇₅）]表示，行t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ²檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，是否發(fā)生DRE作為因變量，使用逐步向前法構(gòu)建Logistic回歸方程。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 急性心肌梗死病人一般資料及影響發(fā)生DRE的單因素分析

共納入753例急性心肌梗死病人，其中男527例，女226例；年齡（64.55±14.61）歲。根據(jù)是否存在DRE分為DRE組及非DRE組，DRE組228例（30.3%），非DRE組525例（69.7%）。兩組間年齡、入院方式、就診時(shí)間、急診主訴、急診搶救例次、急診“120”例次、急診住院例次、體溫、收縮壓、SpO₂、MEWS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 急性心肌梗死病人發(fā)生DRE的多因素分析

以DRE作為結(jié)局指標(biāo)，將年齡、急診主訴、入院方式、就診時(shí)間、急診搶救例次、急診“120”例次、急診住院例次、SpO₂、MEWS得分納入Logistic回歸分析，采用逐步向前法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，年齡、急診主訴、入院方式、就診時(shí)間、SpO₂、MEWS得分是心肌梗死病人DRE的影響因素，詳見(jiàn)表2、表3。

2.3 急性心肌梗死病人DRE情況與急診救治指標(biāo)比較

753例急性心肌梗死病人中，50例（21.9%）DRE時(shí)間≤30 min；33例（14.5%）>30～<60 min；145例（63.6%）病人≥60 min。急性心肌梗死病人DRE情況與急診救治指標(biāo)比較，結(jié)果顯示，DRE組急診滯留時(shí)間及超時(shí)滯留比例高于非DRE組，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronaryintervention，PCI）、D?to?B達(dá)標(biāo)比例低于非DRE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 ?討論

3.1 急性心肌梗死病人發(fā)生DRE情況

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死老年病人是DRE高發(fā)群體。Atzema等^[10]研究表明，低敏度分診與年齡呈正相關(guān)。Thylén等^[11]調(diào)查研究顯示，不同年齡病人醫(yī)療接觸延遲時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本研究部分結(jié)論存在分歧，可能由于結(jié)局指標(biāo)不一致。研究表明，DRE主要集中在典型心源性胸痛群體^[12]。本研究結(jié)果顯示：急性心肌梗死病人中自行入院356例（47.3%），DRE組151例（66.2%）急性心肌梗死病人選擇自行入院?！吨袊?guó)胸痛中心質(zhì)控報(bào)告（2021）》^[13]顯示，全部ST段抬高性心肌梗死病人中自行來(lái)院病人占比55%，與研究結(jié)果基本一致。表明大部分急性心肌梗死病人缺乏疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警意識(shí)，普及急性心肌梗死急救安全教育知識(shí)、提高高危群體“120”呼叫率勢(shì)在必行。本研究結(jié)果顯示，DRE組與非DRE組當(dāng)日的急診搶救例次、“120”例次、住院例次不同（P<0.05），當(dāng)搶救室滯留過(guò)多、住院床位稀缺時(shí)，分診護(hù)士更傾向于緩解搶救室壓力而導(dǎo)致分診不足^[14]。

3.2 急性心肌梗死病人發(fā)生DRE的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、急診主訴、入院方式、就診時(shí)間、SpO₂、MEWS評(píng)分是心肌梗死病人發(fā)生DRE獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示，相比于老年人，青年急性心肌梗死病人發(fā)生DRE風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能是由于：1）青年病人情緒易激動(dòng)，易對(duì)分診護(hù)士的問(wèn)診產(chǎn)生抵抗情緒，只希望盡早得到醫(yī)生的治療^[15]，增加了分診護(hù)士信息采集的難度，易致分診不足；2）急診胸痛就診率較高，研究顯示，胸痛病人占內(nèi)科急診的30%左右^[16]，且心源性疾病多發(fā)于老年病人，故護(hù)士容易“選擇性忽略”青年病人。年齡指標(biāo)對(duì)預(yù)檢分診不夠敏感，隨著青年急性心肌梗死發(fā)病率的提高，分診護(hù)士需提高對(duì)青年病人的保護(hù)意識(shí)，盡量進(jìn)行分流。

3.2.2 急診主訴

本研究結(jié)果顯示，相比于典型心源性胸痛，胸悶和其他癥狀群的急性心肌梗死病人發(fā)生DRE的風(fēng)險(xiǎn)更高，分別為2.953倍和3.105倍。可能由于癥狀高度起源于心臟的人更有可能接受心電圖篩查，醫(yī)療接觸更早。研究顯示，約1/4的ST段抬高性心肌梗死病人就診無(wú)典型胸痛癥狀，且無(wú)典型胸痛病人就診時(shí)間晚，接受PCI的比例低，院內(nèi)死亡率高^[17]。隨著調(diào)查深入，不典型胸痛^[18]、無(wú)痛性體征^[19]、心外癥狀^[20]、創(chuàng)傷合并疼痛^[21]等多元化癥狀體征增加了分診難度，但是傳統(tǒng)分診思維的禁錮仍讓護(hù)士分診重心更加傾向典型心源性胸痛病人^[22]，經(jīng)驗(yàn)分診是當(dāng)前胸痛預(yù)檢分診迫切需要解決的頑疾。建議通過(guò)病史和體格檢查分診胸痛病人，以助于提高分診準(zhǔn)確性。

3.2.3 入院方式

本研究結(jié)果顯示，相比于自行入院的病人，由“120”護(hù)送和外院轉(zhuǎn)入的急性心肌梗死病人救治相對(duì)及時(shí)，發(fā)生DRE風(fēng)險(xiǎn)較低。崔彩艷等^[23]對(duì)不同入院方式急性心肌梗死病人的救治時(shí)效率比較結(jié)果顯示，外院轉(zhuǎn)入救治最為及時(shí)，自行入院院內(nèi)延誤最為嚴(yán)重，病人預(yù)后也較差，與本研究結(jié)果一致。這可能是由于轉(zhuǎn)院組在到達(dá)急診科前部分已具備心電圖或相關(guān)檢查資料，擁有更為明確的分診證據(jù)，分診護(hù)士具有更為充足的分診信心，故可減少DRE發(fā)生。

3.2.4 就診時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，夜間就診DRE發(fā)生率（35.79%）高于白天（26.65%），白天就診病人DRE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。與Shahin等^[24]研究結(jié)果一致，其表明相較于白天或工作時(shí)間就診的病人，夜間就診表現(xiàn)出更多的時(shí)間延遲和更長(zhǎng)的總?cè)毖獣r(shí)間。夜間醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，可能面臨更高的錯(cuò)誤分診風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)適當(dāng)增加人力資源；此外，推薦將就診時(shí)間納入診斷方案算法，優(yōu)化分診模型。

3.2.5 SpO₂及MEWS評(píng)分

本研究結(jié)果顯示，SpO₂≥95%、MEWS得分低是DRE危險(xiǎn)因素，原因可能為：SpO₂≥95%僅提示該病人可能生命體征參數(shù)平穩(wěn)，但不能全面反映其真實(shí)生理狀態(tài)，以單一指標(biāo)評(píng)估病情會(huì)增加DRE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；其次，MEWS得分對(duì)評(píng)估高危胸痛存在局限性，醫(yī)務(wù)人員過(guò)度依賴MEWS得分會(huì)導(dǎo)致部分高風(fēng)險(xiǎn)病人不正確分流，進(jìn)而引發(fā)DRE，與本研究前期調(diào)查結(jié)果^[25]一致。因此，生命體征平穩(wěn)需結(jié)合心電圖或肌鈣蛋白水平等高敏感指標(biāo)綜合評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，才能安全地作為高危病人的排除依據(jù)。

3.2.6 急診擁擠指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，急診擁擠指標(biāo)是DRE的獨(dú)立影響因子，這與Weber等^[5，10]的觀點(diǎn)存在爭(zhēng)議，可能是由于后者結(jié)論僅基于分析其組間差異性和相關(guān)性，而本研究基于差異性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用回歸方程，更具說(shuō)服力；其次，研究間對(duì)急診擁擠的定義標(biāo)準(zhǔn)也存在偏差。

3.3 DRE對(duì)急性心肌梗死病人急診救治的影響

本研究結(jié)果顯示，DRE組急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于DRE組，PCI治療、D?to?B達(dá)標(biāo)比例低于非復(fù)蘇工作延遲組（P<0.05）。表明非DRE組病人由于能夠更早搶救，及時(shí)接受更全面的急診資源，從而縮短了急診滯留時(shí)間和心肌缺血總時(shí)間，為行急診PCI爭(zhēng)取了機(jī)會(huì)。與之相反，DRE導(dǎo)致了急診滯留時(shí)間超時(shí)，致使部分急性心肌梗死病人錯(cuò)過(guò)心肌缺血再灌注時(shí)間窗口，限制了PCI治療的可用性和潛在益處；并且，也嚴(yán)重制約了PCI病人的D?to?B達(dá)標(biāo)率。Koul等^[26]研究表明，心肌缺血時(shí)間每延遲30 min，病死率增加7.5%，心力衰竭發(fā)生率增加10%左右，院內(nèi)延誤可增加急性心肌梗死院內(nèi)主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率。Zhou等^[27]調(diào)查研究顯示，許多病人由于院內(nèi)識(shí)別和評(píng)估的延誤，未接受急診干預(yù)，與插管密切相關(guān)。因此，本研究認(rèn)為DRE可能會(huì)對(duì)急性心肌梗死病人造成不可逆損害，部分治療失敗很可能源于DRE，進(jìn)而嚴(yán)重影響其預(yù)后。制定特異性分診策略及資源調(diào)動(dòng)方案對(duì)改善急性心肌梗死的結(jié)局意義重大。

3.4 本研究局限性

1）本研究為回顧性分析，無(wú)法對(duì)不完整、不準(zhǔn)確或丟失的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，可能會(huì)產(chǎn)生偏倚；2）時(shí)間跨度、人員調(diào)整可能會(huì)造成分診培訓(xùn)未標(biāo)準(zhǔn)化；3）在多元文化城市環(huán)境中，復(fù)雜的病史和語(yǔ)言障礙可能會(huì)額外延長(zhǎng)DRE時(shí)間，需進(jìn)一步開(kāi)展多中心前瞻性研究。

4 ?小結(jié)

綜上所述，主訴非典型心源性胸痛、夜間自行入院的青年病人是發(fā)生DRE的獨(dú)立影響因素，建議在SpO₂、MEWS得分的基礎(chǔ)上結(jié)合其他高特異性指標(biāo)綜合評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，DRE會(huì)影響急性心肌梗死病人急診救治效率和臨床結(jié)局，推薦臨床根據(jù)特點(diǎn)制定特異性分診策略及資源調(diào)動(dòng)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?HONG K J，SHIN S D，SONG K J，et al.Association between ED crowding and delay in resuscitation effort[J].The American Journal of Emergency Medicine，2013，31（3）：509-515.

[2] ?ATZEMA C L，AUSTIN P C，TU J V，et al.Emergency department triage of acute myocardial infarction patients and the effect on outcomes[J].Annals of Emergency Medicine，2009，53（6）：736-745.

[3] ?CHEN W Y，LINTHICUM B，ARGON N T，et al.The effects of emergency department crowding on triage and hospital admission decisions[J].The American Journal of Emergency Medicine，2020，38（4）：774-779.

[4] ?AYDOGDU M，DOGAN N ?，SINANO?LU N T，et al.Delay in diagnosis of pulmonary thromboembolism in emergency department：is it still a problem？[J].Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis，2013，19（4）：402-409.

[5] ?WEBER E J，MCALPINE I，GRIMES B.Mandatory triage does not identify high-acuity patients within recommended time frames[J].Annals of Emergency Medicine，2011，58（2）：137-142.

[6] ?高潤(rùn)霖.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2001，16（6）：407-422.

[7] ?魏鳳江，胡良平.PASS軟件在觀察性研究設(shè)計(jì)樣本含量估算中的應(yīng)用[J].四川精神衛(wèi)生，2017，30（5）：401-404.

[8] ?ASHKENAZI I，GEFEN L，HOCHMAN O，et al.The 4-hour target in the emergency department，in-hospital mortality，and length of hospitalization：a single center-retrospective study[J].The American Journal of Emergency Medicine，2021，47：95-100.

[9] ?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，國(guó)家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)教育中心急診學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)急診急救分會(huì).急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019）[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（4）：421-428.

[10] ?ATZEMA C L，AUSTIN P C，TU J V，et al.ED triage of patients with acute myocardial infarction：predictors of low acuity triage[J].The American Journal of Emergency Medicine，2010，28（6）：694-702.

[11] ?THYL?N I，ERICSSON M，?NGERUD K H，et al.First medical contact in patients with STEMI and its impact on time to diagnosis;an explorative cross-sectional study[J].BMJ Open，2015，5（4）：e007059.

[12] ?李東澤，劉伯夫，周法庭，等.《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛評(píng)估與診斷指南》解讀[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（11）：1488-1496.

[13] ?中國(guó)胸痛中心聯(lián)盟，中國(guó)心血管健康聯(lián)盟，蘇州工業(yè)園區(qū)心血管健康研究院，等.《中國(guó)胸痛中心質(zhì)控報(bào)告（2021）》概要[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2022，30（5）：321-327.

[14] ?吳琪，包招蘭，馮國(guó)和，等.急性胸痛護(hù)理分診工具的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（7）：991-995.

[15] ?盧美珍，毛衛(wèi)婷，陸彩云，等.急診預(yù)檢分診錯(cuò)誤原因分析及整改探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（16）：19-21.

[16] ?GULATI M，LEVY P D，MUKHERJEE D，et al.2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines[J].Circulation，2021，144（22）：e368-e454.

[17] ?伏蕊，楊躍進(jìn)，許海燕，等.中國(guó)不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（12）：964-967.

[18] ?周志明，郭永和，賈德安，等.兩種危險(xiǎn)因素定量評(píng)估系統(tǒng)對(duì)不典型胸痛患者冠狀動(dòng)脈病變程度預(yù)測(cè)的對(duì)比研究[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2017，25（2）：82-86.

[19] ?張景.首發(fā)癥狀對(duì)于老年無(wú)痛性心肌梗死的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（7）：99-100.

[20] ?康亮，李榮，趙新軍，等.以牙痛為主訴的急性心肌梗死臨床三聯(lián)征[J].國(guó)際心血管病雜志，2020，47（6）：383-384.

[21] ?張先智.外科急診中以腹痛為主訴的老年急性心肌梗死患者30例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（2）：298-299.

[22] ?欒苗苗.優(yōu)化急診預(yù)檢分診流程在急性胸痛患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（3）：146-148.

[23] ?崔彩艷，周名綱，陳安芳，等.不同入院方式對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率的影響[J].中華心血管病雜志，2020，48（4）：302-307.

[24] ?SHAHIN M，OBEID S，HAMED L，et al.Occurrence and impact of time delay to primary percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].Cardiology Research，2017，8（5）：190-198.

[25] ?徐東升，李惠萍，張小紅，等.基于休克指數(shù)與改良早期預(yù)警評(píng)分預(yù)測(cè)急性胸痛患者急診發(fā)生心肺衰竭的研究[J].軍事護(hù)理，2023，40（1）：53-56;73.

[26] ?KOUL S，ANDELL P，MARTINSSON A，et al.Delay from first medical contact to primary PCI and all-cause mortality：a nationwide study of patients with ST-elevation myocardial infarction[J].Journal of the American Heart Association，2014，3（2）：e000486.

[27] ?ZHOU Y F，YANG T T，GONG Y H，et al.Pre-hospital delay after acute ischemic stroke in central urban China：prevalence and risk factors[J].Molecular Neurobiology，2017，54（4）：3007-3016.

（收稿日期：2023-05-13；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯?曹妍）