基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案在A型主動脈夾層術(shù)后病人中的應(yīng)用

郭萬鵬 武文賢 栗林

Application of discharge preparation service plan based on the theory of dyadic illness management in patients with type A aortic dissection after surgery

GUO Wanpeng， WU Wenxian， LI Lin

Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences， Tongji Shanxi Hospital）， Third Hospital of Shanxi Medical University， Shanxi 030032 China

Corresponding Author ?GUO Wanpeng， E?mail： guowanpeng62568@163.com

Keywords??the theory of dyadic illness management；?aortic dissection；?type A aortic dissection，?TAAD；?discharge preparation services；?caregivers；?nursing

摘要??目的：探討基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案在A型主動脈夾層術(shù)后病人中的實(shí)施效果。方法：采用便利抽樣法，選取2022年3月—11月于山西省太原市某三級甲等醫(yī)院心臟大血管外科收治的60例A型主動脈夾層術(shù)后病人及其照顧者為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=30）和對照組（n=30）。對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案。采用出院準(zhǔn)備度量表、主動脈夾層病人術(shù)后自我管理測評量表對病人進(jìn)行評估，采用照顧者負(fù)擔(dān)問卷及相依關(guān)系量表對照顧者進(jìn)行評估。結(jié)果：出院后1個(gè)月，試驗(yàn)組病人出院準(zhǔn)備度評分及主動脈夾層病人術(shù)后自我管理評分高于對照組；試驗(yàn)組照顧者的照顧者負(fù)擔(dān)問卷評分低于對照組，相依關(guān)系量表評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于二元疾病管理理論的主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可提高A型主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備度水平及自我管理能力，降低其主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人與照顧者的相依關(guān)系。

關(guān)鍵詞??二元疾病管理理論；主動脈夾層；A型主動脈夾層；出院準(zhǔn)備服務(wù)；照顧者；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.021

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是最危急的心血管疾病之一，可分為A型及B型^[1]。其中A型主動脈夾層（type A aortic dissection，TAAD）主動脈撕裂范圍較大，且發(fā)病緊急，首發(fā)癥狀復(fù)雜，需快速進(jìn)行院前急救和急診手術(shù)治療^[2]。這往往使得病人及其照顧者沒有充足的時(shí)間對疾病進(jìn)行了解，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，病人生理、心理恢復(fù)緩慢，易導(dǎo)致病人出院時(shí)準(zhǔn)備度不足、出院后自我管理能力弱。研究表明，主動脈夾層病人的出院準(zhǔn)備度普遍低于其他心血管疾病病人，可提高術(shù)后動脈瘤形成或破裂、支架內(nèi)漏等風(fēng)險(xiǎn)，增加術(shù)后再入院率^[3?4]。研究表明，30%的A型主動脈夾層術(shù)后病人出院90 d內(nèi)再次入院，其中三分之二的病人出院31～90 d內(nèi)再次入院^[3]，嚴(yán)重威脅A型主動脈夾層病人術(shù)后生存質(zhì)量。提高A型主動脈夾層病人出院準(zhǔn)備度、降低其再入院率成為亟須解決的問題。已有研究證實(shí)，主要照顧者參與的疾病管理模式有助于提高心臟疾病病人的生活質(zhì)量^[5]。A型主動脈夾層病人的照顧者往往參與病人就診轉(zhuǎn)診、手術(shù)決策至術(shù)后康復(fù)的全過程，在病人從醫(yī)院向家庭過渡中擔(dān)任重要角色，對病人術(shù)后自我管理有著重要協(xié)助作用。二元疾病管理理論（the theory of dyadic illness management）是將病人及其照顧者看作一個(gè)相互依賴的團(tuán)隊(duì)，探討二者如何共同管理疾病及對二者整體健康的影響作用^[6]。本研究以二元疾病管理理論為指導(dǎo)，制訂A型主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案，并探討其臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對象與方法

1.1 研究對象

選取山西省太原市某三級甲等醫(yī)院心臟大血管外科2022年3月—11月收治的A型主動脈夾層行手術(shù)治療后的病人及其主要照顧者為研究對象。根據(jù)兩樣本均數(shù)比較的公式估算樣本量：n=[（Z_α/2+Z_β）²×2σ²]/δ²，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，Z_α/2=1.96，Z_β=1.282，以出院準(zhǔn)備度干預(yù)效果為主要結(jié)局指標(biāo)，參考相關(guān)文獻(xiàn)^[7]，兩樣本均數(shù)之差（δ）=12.73，σ=15.36；算得n≈25，考慮可能有30%的樣本流失，確定每組樣本量為33例，共66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對照組，為避免沾染，將試驗(yàn)組病人安排入住1～33病床，對照組入住34～66病床（1～33病床與34～66病床之間隔走廊）。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)2014年歐洲心臟病學(xué)會制定的主動脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為A型主動脈夾層^[8]；2）已完成主動脈夾層手術(shù)，并已由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至心臟大血管外科病房；3）年齡≥18歲；4）知情同意并自愿參與本研究。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)后病情不穩(wěn)定（譫妄等），無法配合完成問卷填寫者；2）有精神病史；3）有嚴(yán)重的溝通障礙，不能配合者。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：1）承擔(dān)病人術(shù)后及出院后的主要照顧任務(wù)（照顧時(shí)長每天>12 h^[9]）；2）知情同意并自愿參與本研究。主要照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在溝通障礙；2）護(hù)工或保姆等取得酬勞的照顧者。剔除死亡病人或未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)出院或轉(zhuǎn)院治療病人。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

病人由重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)至心臟大血管外科病房后，由責(zé)任護(hù)士按照術(shù)后常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，包括病區(qū)環(huán)境介紹、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，形式為口頭宣教及現(xiàn)場演示，發(fā)放科室自制的《主動脈夾層病人出院準(zhǔn)備服務(wù)手冊》供病人及照顧者學(xué)習(xí)。出院前1 d由責(zé)任護(hù)士對病人及其照顧者進(jìn)行出院宣教，包括血壓、運(yùn)動、傷口管理、出院帶藥、復(fù)診等，出院1個(gè)月后由隨訪護(hù)士進(jìn)行電話隨訪。

1.2.2 試驗(yàn)組

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段

1）成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員共10人，由7名具有豐富主動脈夾層治療、康復(fù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的專家成員（心臟大血管外科護(hù)士長1人、醫(yī)生2人、康復(fù)治療師1人及責(zé)任護(hù)士3人）及1名心理咨詢師、2名課題研究人員組成。護(hù)士長為干預(yù)團(tuán)隊(duì)組長，負(fù)責(zé)制訂研究計(jì)劃，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并全程控制干預(yù)質(zhì)量；醫(yī)生負(fù)責(zé)病人術(shù)后常規(guī)治療，處理病人突發(fā)病情；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)病人術(shù)后的康復(fù)治療與咨詢；責(zé)任護(hù)士為干預(yù)方案的主要實(shí)施人，包括負(fù)責(zé)病人術(shù)后?？谱o(hù)理，教育病人及其照顧者病情監(jiān)測、自我管理方法、出院隨訪等；心理咨詢師負(fù)責(zé)幫助病人及其照顧者進(jìn)行情感溝通，疏導(dǎo)其心理問題；2名課題研究人員均為護(hù)理碩士研究生，負(fù)責(zé)協(xié)助干預(yù)方案的制定，包括文獻(xiàn)檢索、專家遴選、數(shù)據(jù)收集與整理工作，并輔助責(zé)任護(hù)士開展干預(yù)措施。2）構(gòu)建干預(yù)方案。干預(yù)方案以二元疾病管理理論^[6]為框架，由2名研究生充分理解二元疾病管理理論的概念及內(nèi)涵。二元評價(jià)是指病人及其照顧者對癥狀、照護(hù)目標(biāo)和意愿等的評估；二元管理行為是指病人及其照顧者基于雙方的需求，對疾病管理進(jìn)行的合作行為，包括制定決策、情感交流支持、管理功能改變或惡化的癥狀及雙方的一般健康行為。二元評價(jià)與二元管理行為相互作用，最終影響病人及其照顧者的健康結(jié)局。2名研究生通過回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)，將提取的干預(yù)措施按照框架分為6項(xiàng)內(nèi)容，并邀請?jiān)谥鲃用}夾層治療、護(hù)理、康復(fù)領(lǐng)域具有豐富經(jīng)驗(yàn)的11名專家進(jìn)行2輪函詢，最終形成基于二元疾病管理理論的主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案，詳見表1。

1.2.2.2 干預(yù)階段

1）病人由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至心臟大血管外科病房后，由責(zé)任護(hù)士評估病人及其主要照顧者的基本信息、關(guān)系情況。同時(shí)評估病人及其主要照顧者對疾病癥狀的評價(jià)，幫助雙方建立良好的照護(hù)關(guān)系，鼓勵(lì)病人及其照顧者表達(dá)自身照護(hù)需求。2）術(shù)后住院期間。干預(yù)頻次、時(shí)間：每日晨間護(hù)理完成后進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為20～30 min；干預(yù)人員：責(zé)任護(hù)士主導(dǎo)，研究團(tuán)隊(duì)成員輔助；干預(yù)地點(diǎn)：床旁或示教室；干預(yù)方式：采用“病人?照顧者”團(tuán)體干預(yù)與個(gè)體干預(yù)相結(jié)合的方式。當(dāng)涉及病人及照顧者隱私信息或矛盾調(diào)和時(shí)，進(jìn)行個(gè)體干預(yù)；干預(yù)內(nèi)容：包括護(hù)理及康復(fù)決策的制定與實(shí)施、雙方情感溝通支持、鼓勵(lì)病人正確管理身體功能的變化。在實(shí)施干預(yù)的過程中隨時(shí)對二元對象進(jìn)行疾病癥狀、照顧價(jià)值及偏好評價(jià)，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，改善病人及照顧者健康行為。研究者為每例病人建立“干預(yù)檔案”，由責(zé)任護(hù)士記錄每日病人決策實(shí)施情況、雙方情感關(guān)系問題及改善情況、雙方對疾病問題的管理情況，由護(hù)士長每日進(jìn)行督導(dǎo)，保證干預(yù)效果及質(zhì)量。3）出院前由責(zé)任護(hù)士向病人及其照顧者宣教出院康復(fù)相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)病人及其照顧者延伸住院干預(yù)措施，制定居家計(jì)劃。出院1個(gè)月后由責(zé)任護(hù)士電話隨訪干預(yù)效果。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 一般資料及疾病資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括病人的年齡、性別、住院天數(shù)、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、患慢性病情況、術(shù)后并發(fā)癥情況；照顧者年齡、性別、文化程度、患慢性病情況、與病人的關(guān)系、婚姻狀況、工作狀態(tài)等。

1.3.2 出院準(zhǔn)備度量表（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS）

該量表由Weiss等^[10]根據(jù)Meleis的過渡理論編制，用于評價(jià)病人的出院準(zhǔn)備情況。本研究采用中文版RHDS^[11]對A型主動脈夾層術(shù)后病人的出院準(zhǔn)備度進(jìn)行評估。該量表包括自身狀況（7個(gè)條目）、疾病知識（8個(gè)條目）、出院后的應(yīng)對能力（3個(gè)條目）、可獲得的社會支持（4個(gè)條目）4個(gè)維度，共22個(gè)條目。另有1個(gè)條目為是非題，不計(jì)入總分。得分越高表明病人的出院準(zhǔn)備度越高。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.893。

1.3.3 主動脈夾層病人術(shù)后自我管理測評量表

該量表由我國學(xué)者張麗薇^[12]編制，包含6個(gè)維度，共35個(gè)條目，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.908，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.620～0.931。量表水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.963，條目水平內(nèi)容效度指數(shù)為0.769～0.923。量表采用Likert 5級評分法，“沒有、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”計(jì)1～5分。得分越高，表示病人術(shù)后自我管理能力越好。本研究采用此量表對主動脈夾層術(shù)后病人的自我管理能力進(jìn)行評估。

1.3.4 照顧者負(fù)擔(dān)問卷（Caregiver Burden Inventory，CBI）

該量表由Novak等^[13]于1989年編制。本研究使用我國學(xué)者岳鵬等^[14]翻譯修訂的中文版CBI問卷，包括時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)（條目1～5）、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)（條目6～10）、身體性負(fù)擔(dān)（條目11～14）、社交性負(fù)擔(dān)（條目15～18）、情感性負(fù)擔(dān)（條目19～24）5個(gè)維度，共24個(gè)條目。各條目采用Likert 5級（0～4分）評分法，“從不”計(jì)0分，“總是”計(jì)4分，總分0～96分，得分<32分為輕度負(fù)擔(dān)，32～64分為中度負(fù)擔(dān)，>64分為重度負(fù)擔(dān)。得分越高，說明照顧負(fù)擔(dān)越重^[15]。該問卷內(nèi)部一致性信度為0.92，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.68～0.93，信度和效度良好。本研究中該量表由主動脈夾層術(shù)后病人的主要照顧者填寫，用以評估其照顧負(fù)擔(dān)。

1.3.5 相依關(guān)系量表（Mutuality Scale，MS）

該量表于1990年開發(fā)，由我國學(xué)者錦螢^[16]引入并漢化。包括愛和情感、分享喜悅、共同價(jià)值觀和互惠性4個(gè)維度，共15個(gè)條目，各條目采用Likert 5級評分法，“一點(diǎn)也沒有”計(jì)0分，“非常多”計(jì)4分，得分越高說明相依關(guān)系越好，條目均分<2.5分視為相依關(guān)系較差。該量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.91。本研究中該量表由主動脈夾層術(shù)后病人的主要照顧者填寫，用以評估病人與照顧者的關(guān)系。

1.4 資料收集方法和質(zhì)量控制

干預(yù)開始前，由2名課題研究人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)量表的使用方法和填寫方法，防止資料收集過程中產(chǎn)生偏倚。試驗(yàn)組和對照組由研究人員分別于由重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至心臟大血管外科病房后（干預(yù)前）、出院前2 h（干預(yù)后）進(jìn)行面對面評估，研究人員均不知曉病人的分組情況。調(diào)查問卷當(dāng)場收回，并對填寫情況進(jìn)行檢查，如有漏填項(xiàng)，及時(shí)補(bǔ)充，保證問卷的完整性。若病人由于臥床填寫問卷不便，由研究人員逐一讀出條目，詢問病人后代為填寫。收集的數(shù)據(jù)經(jīng)雙人進(jìn)行核對、錄入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 病人及主要照顧者一般資料

本研究中試驗(yàn)組3例病人因術(shù)后病情變化退出研究，對照組1例病人因術(shù)后轉(zhuǎn)院退出研究，2例病人因術(shù)后病情變化退出研究，最終納入60例A型主動脈夾層病人及其主要照顧者，其中試驗(yàn)組30例，對照組30例。兩組病人及其主要照顧者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表2、表3。

2.2 干預(yù)前后兩組病人出院準(zhǔn)備度比較

試驗(yàn)組病人出院準(zhǔn)備度自身狀況、疾病知識、出院后的應(yīng)對能力、可獲得的社會支持維度得分及RHDS總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表4。

2.3 干預(yù)前后兩組自我管理能力、照顧者負(fù)擔(dān)、相依關(guān)系比較

干預(yù)后試驗(yàn)組病人術(shù)后自我管理測評量表得分高于對照組；試驗(yàn)組主要照顧者的CBI得分低于對照組；試驗(yàn)組主要照顧者M(jìn)S得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表5。

3 ?討論

3.1 基于二元疾病管理理論的A型主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可有效提高病人出院準(zhǔn)備度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組病人RHDS總分及各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明照顧者參與的基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可提高病人的出院準(zhǔn)備度，與聶奕軒等^[17]對老年肺癌病人的研究結(jié)果一致。研究顯示，從入院即開始的出院準(zhǔn)備服務(wù)干預(yù)可在一定程度上提高病人及其照顧者的出院準(zhǔn)備意識^[18]。然而，與其他疾病不同，A型主動脈夾層疾病知曉率低、病人術(shù)前治療快速且緊急，于術(shù)后進(jìn)行疾病認(rèn)知宣教及康復(fù)指導(dǎo)是提高病人及照顧者疾病健康素養(yǎng)的重要時(shí)機(jī)。本研究從病人術(shù)后轉(zhuǎn)至普通病房后則開始實(shí)施出院準(zhǔn)備方案，一方面，能夠及時(shí)緩解病人及其照顧者的疾病不確定感；另一方面，以病人及其主要照顧者為單位，以圍繞病人開展協(xié)作為中心的術(shù)后早期干預(yù)能夠提供協(xié)作性的術(shù)后疾病護(hù)理措施，滿足病人及其照顧者雙方的康復(fù)護(hù)理需求，從而增強(qiáng)病人出院信心，為病人出院后居家康復(fù)做準(zhǔn)備，這與美國醫(yī)療研究與質(zhì)量局提出的理想出院計(jì)劃方案的核心理論一致^[19]。

3.2 基于二元疾病管理理論的A型主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可有效提高病人術(shù)后自我管理能力

手術(shù)治療并非完全根治主動脈夾層，康復(fù)的病人仍有可能發(fā)生新發(fā)夾層、臟器缺血等并發(fā)癥^[20]。A型主動脈夾層病人術(shù)后5年死亡率仍高達(dá)25%～30%^[2]，出院病人10年生存率也僅為30%～60%^[21]。因此，術(shù)后病人自我管理至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組病人術(shù)后自我管理測評量表總得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可提高病人術(shù)后自我管理能力。原因可能是：二元評價(jià)注重病人及照顧者內(nèi)在認(rèn)知的一致性，使得病人及其照顧者在心理及行為上就疾病管理方面達(dá)成共識，從而減少二者護(hù)理目標(biāo)、處理問題等方面的沖突，增強(qiáng)病人術(shù)后治療依從性，與Bugajski等^[22]研究結(jié)果一致。此外，二元管理行為要求病人及其照顧者共同參與制定照護(hù)策略，這使得二者能夠更好地承擔(dān)各自管理角色，并完成其負(fù)責(zé)的管理行為，更有利于二者在術(shù)后對癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估、與醫(yī)療保健提供者進(jìn)行良好溝通并作出決策及治療升級，從而改善病人疾病自我護(hù)理維持、監(jiān)控及管理能力。

3.3 基于二元疾病管理理論的A型主動脈夾層術(shù)后病人出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可有效降低主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)二者相依關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組主要照顧者的CBI評分低于對照組，MS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案可有效降低主要照顧者照顧負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人與照顧者的相依關(guān)系。我國學(xué)者張倩倩^[23]對162例主動脈夾層病人的主要照顧者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，60%的主要照顧者存在中重度以上的照顧負(fù)擔(dān)，這可能導(dǎo)致照顧者減少對病人自我管理的參與，甚至放棄照護(hù)角色。二元疾病管理方案在幫助病人提升疾病管理能力的同時(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與照顧者之間的溝通，重視照顧者的照顧價(jià)值、偏好評價(jià)和自身健康需求，并協(xié)助其完成家庭照顧角色的轉(zhuǎn)換，使其能適應(yīng)出院后陪伴、照護(hù)病人的任務(wù)，在一定程度上減輕照顧者的身心負(fù)擔(dān)。此外，二元疾病管理方案通過培訓(xùn)傾聽與表達(dá)技巧，開展病人及照顧者經(jīng)驗(yàn)交流會等方式，改善了病人與照顧者之間的溝通模式，同時(shí)研究者為照護(hù)者提供有關(guān)病人病情及護(hù)理偏好等信息支持，在增加照顧者對病人自我護(hù)理貢獻(xiàn)的同時(shí)，促進(jìn)了情感溝通及目標(biāo)共享，提升了積極感受，從而增強(qiáng)了雙方相依關(guān)系。

4 ?小結(jié)

基于二元疾病管理理論的出院準(zhǔn)備服務(wù)方案以A型主動脈夾層病人及其主要照顧者為干預(yù)對象，不僅提高了病人的出院準(zhǔn)備度及術(shù)后自我管理能力，同時(shí)降低了主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了二者的相依關(guān)系。但本研究對象僅從山西省1所三級甲等醫(yī)院中選取，樣本代表性有限，且觀察時(shí)間僅為病人術(shù)后至出院時(shí)，未探討出院準(zhǔn)備方案對病人再入院率的影響，該方案有待進(jìn)一步完善及驗(yàn)證。未來應(yīng)進(jìn)一步探索依托于智慧醫(yī)療系統(tǒng)的出院準(zhǔn)備方案對A型主動脈夾層及其家庭照護(hù)者的影響作用，以期共同改善二者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?VAN SON J A，HAMBSCH J.Repair of subdivided left atrium associated with persistent left superior vena cava[J].The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，1998，116（3）：535.

[2] ?NIENABER C A，CLOUGH R E.Management of acute aortic dissection[J].Lancet，2015，385（9970）：800-811.

[3] ?AMIN A，GHANTA R K，ZHANG Q Z，et al.Ninety-day readmission after open surgical repair of stanford type A aortic dissection[J].The Annals of Thoracic Surgery，2022，113（6）：1971-1978.

[4] ?郭萬鵬，張倩，栗林.主動脈夾層術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，5（20）：18-22.

[5] ?于歌，崔金金.二元應(yīng)對模式對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及其配偶間親密關(guān)系的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（16）：63-67.

[6] ?LYONS K S，LEE C S.The theory of dyadic illness management[J].Journal of Family Nursing，2018，24（1）：8-28.

[7] ?何季芳，郝廷靜.融合式全流程健康管理路徑在白內(nèi)障日間手術(shù)病人出院準(zhǔn)備度中的應(yīng)用研究[J].全科護(hù)理，2022，20（33）：4708-4711.

[8] ?ERBEL R，ABOYANS V，BOILEAU C，et al.2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases[J].Kardiologia Polska，2014，72（12）：1169-1252.

[9] ?柯丹丹，羅潔，洪軼穎，等.膀胱全切術(shù)后行腹壁造口患者照顧者創(chuàng)傷后成長體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（3）：294-300.

[10] ?WEISS M E，PIACENTINE L B.Psychometric properties of the Readiness for Hospital Discharge Scale[J].Journal of Nursing Measurement，2006，14（3）：163-180.

[11] ?ZHAO H L，F(xiàn)ENG X Q，YU R，et al.Validation of the Chinese version of the Readiness for Hospital Discharge Scale on patients who have undergone laryngectomy[J].The Journal of Nursing Research，2016，24（4）：321-328.

[12] ?張麗薇.主動脈夾層患者術(shù)后自我管理測評量表的編制及初步應(yīng)用研究[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué)，2021.

[13] ?NOVAK M，GUEST C.Application of a Multidimensional Caregiver Burden Inventory[J].The Gerontologist，1989，29（6）：798-803.

[14] ?岳鵬，付藝，尚少梅，等.照顧者負(fù)擔(dān)問卷的信度和效度檢驗(yàn)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2006，20（8）：562-564.

[15] ?王安杰.晚期肺癌患者非正式照顧者負(fù)擔(dān)和心理健康水平的研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[16] ?劉錦螢.失智癥家庭照顧者相依關(guān)系與照顧活動之角色間的相關(guān)性探討[D].臺灣：長庚大學(xué)，2006.

[17] ?聶奕軒，宋娟，謝硯辭，等.基于二元疾病管理理論的老年肺癌患者出院準(zhǔn)備服務(wù)方案的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（18）：20-24.

[18] ?潘蘭，劉東英，張振香，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院準(zhǔn)備服務(wù)干預(yù)方案的制訂與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（14）：1-5.

[19] ?HIBBARD J，SOFAER S.U.S.Department of Health and Human Services，Agency for Healthcare Research and Quality[M].NewYork：AHRQ，2012.

[20] ?中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會大血管外科專業(yè)委員會.主動脈夾層診斷與治療規(guī)范中國專家共識[J].中華胸心血管外科雜志，2017，33（11）：641-654.

[21] ?THRUMURTHY S G，KARTHIKESALINGAM A，PATTERSON B O，et al.The diagnosis and management of aortic dissection[J].BMJ，2011，344：d8290.

[22] ?BUGAJSKI A，BUCK H，ZEFFIRO V，et al.The influence of dyadic congruence and satisfaction with dyadic type on patient self-care in heart failure[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2021，20（3）：268-275.

[23] ?張倩倩.認(rèn)知行為模式在主動脈夾層病人主要照顧者中的應(yīng)用研究[D].衡陽：南華大學(xué)，2018.

（收稿日期：2023-03-05；修回日期：2024-03-20）

（本文編輯?曹妍）