活體肝移植供者生活質(zhì)量及其影響因素的研究進展

徐攀 盧芳燕 董麗 呂斐翠

Research progress on the quality of life and influencing factors of living donor liver transplantation donors

XU Pan， LU Fangyan， DONG Li， LYU Feicui

The First Affiliated Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Zhejiang 310003 China

Corresponding Author ?LU Fangyan， E?mail： 2196032@zju.edu.cn

Keywords??liver transplantation；?living donors；?quality of life；?influencing factors；?nursing

摘要??綜述國內(nèi)外活體肝移植供者健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀、評估工具、影響因素和干預(yù)措施，旨在引起醫(yī)護人員對供者生活質(zhì)量的重視，并為制定提高活體肝移植供者生活質(zhì)量策略提供參考。

關(guān)鍵詞??肝移植；活體供者；生活質(zhì)量；影響因素；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.015

隨著手術(shù)技術(shù)的進步，術(shù)后管理的改進和免疫抑制劑的優(yōu)化，肝移植已成為急慢性肝病、肝腫瘤以及某些代謝和遺傳病病人的重要治療手段^[1]。肝移植等待者數(shù)量的增加及供肝的短缺嚴(yán)重影響了肝移植的應(yīng)用^[2]?；铙w肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）的開展能緩解器官捐獻數(shù)量不足時對移植物的需求，可大幅度縮短等肝時間，具備冷熱缺血時間短、供肝質(zhì)量好、供受體術(shù)前可調(diào)整至最佳狀態(tài)等優(yōu)點^[3]。近幾年，我國LDLT技術(shù)發(fā)展迅速，至2020年每年兒童LDLT例數(shù)已增加至1 178例，成為全球開展兒童LDLT例數(shù)最多的國家^[4]。在我國僅允許配偶、成年子女、直系親屬等捐獻器官^[5]。供者術(shù)后變成了病人，其生理及心理產(chǎn)生了重大的變化，保障供者的安全、降低捐獻手術(shù)對其身心造成的影響是首要原則。因此，關(guān)注LDLT供者的健康相關(guān)生活質(zhì)量（health?related quality of life，HRQOL）極其重要。為了更系統(tǒng)、全面地了解LDLT供者的健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀、評估工具、影響因素及干預(yù)措施，本研究對國內(nèi)外研究進行如下綜述。

1 ?LDLT供者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WHO）將生活質(zhì)量定義為個體與他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生活狀態(tài)在不同文化價值體系下的體驗，包括不同環(huán)境下的生理及心理狀態(tài)、社會關(guān)系、獨立能力等。生活質(zhì)量包括生理、心理以及社會等多維度，受多因素的影響。健康相關(guān)生活質(zhì)量能反映個體隨著時間推移對身心健康的感知，是生活質(zhì)量的動態(tài)指標(biāo)。

1.1 生理領(lǐng)域

供者的生理領(lǐng)域受手術(shù)的影響，術(shù)后早期易出現(xiàn)疲乏、切口疼痛、腹瀉和營養(yǎng)攝入不足等問題。研究表明，術(shù)后3個月內(nèi)生理領(lǐng)域受損程度最大，術(shù)后1年供者的生理領(lǐng)域可接近或恢復(fù)到正常水平^[6?7]。Butt等^[8]使用健康調(diào)查簡表（Short Form 36 Questionnaire，SF?36）對供者術(shù)前和術(shù)后3個月、6個月、12個月、24個月進行縱向調(diào)查，結(jié)果顯示，4%～13%的供者經(jīng)歷過中重度疼痛，但大多數(shù)供者的疼痛程度較低，不影響日常生活；2%～15%的供者在術(shù)后早期出現(xiàn)了疲乏，并在術(shù)后2年內(nèi)逐步恢復(fù)，但其狀態(tài)仍低于術(shù)前水平。Raza等^[9]采用SF?36量表和南加州大學(xué)供者生活質(zhì)量問卷（USC Donor Quality of Life Survey，USC DQLS）對術(shù)后供者進行長期隨訪，隨訪時間為（11.5±5.1）年，結(jié)果顯示，80%的供者體能可恢復(fù)到術(shù)前水平。鑒于生理領(lǐng)域受損在早期最為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為疼痛、疲乏和體能下降，因此，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注術(shù)后短期內(nèi)的生理變化。

1.2 心理領(lǐng)域

捐贈肝臟是利他主義行為，通過捐贈救助他人這一行為具有積極意義，能提高供者的獲益感。Shi等^[10]使用SF?36量表對436名供者進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查時間中位數(shù)為術(shù)后25個月，結(jié)果顯示術(shù)后供者心理領(lǐng)域得分高于國內(nèi)平均人群。Weng等^[11]研究發(fā)現(xiàn)，供者術(shù)前和術(shù)后1年內(nèi)的心理較穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯波動。然而仍有研究表明部分供者在術(shù)后出現(xiàn)了心理維度的損害。Zhang等^[12]使用SF?36量表和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評量表（Post?Traumatic Stress Disorder Self?rating Scale，PTSD?SS）對132名小兒活體肝移植供者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)供者完全性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和部分創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率分別為12.1%和31.1%，術(shù)后6個月內(nèi)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率更高，發(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激的供者生活質(zhì)量較低。Butt等^[13]采用SF?36量表和精神心理疾病初級評估問卷（Primary Care Evaluation of Mental Disorders，PRIME?MD）對271名供者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，術(shù)后2年內(nèi)3.0%的供者經(jīng)歷了輕至重度抑郁和焦慮綜合征，2.0%～5.0%的供者出現(xiàn)酗酒行為，4.7%～9.6%的供者在不同時間點心理健康受損。Kimura等^[14]對142名供者進行術(shù)后精神疾病調(diào)查，發(fā)現(xiàn)4.2%的供者術(shù)后出現(xiàn)精神并發(fā)癥。Humphreville等^[15?16]研究也顯示供者出現(xiàn)抑郁癥狀。盡管絕大部分供者術(shù)后產(chǎn)生了積極的心理變化，但仍有部分供者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理狀態(tài)。因此，建議醫(yī)護人員對供者進行生活質(zhì)量調(diào)查時結(jié)合心理測評工具，以全面了解供者的心理變化并及時給予針對性干預(yù)。

1.3 社會功能

供肝切除術(shù)后LDLT供者社會功能會出現(xiàn)短暫受損，一項Meta分析結(jié)果顯示，供者術(shù)后社會領(lǐng)域生活質(zhì)量的變化趨勢為術(shù)后第1個月明顯下降，隨后平穩(wěn)，3個月后顯著升高恢復(fù)到基線水平，受者術(shù)后身體逐步恢復(fù)，承擔(dān)照顧工作的供者可恢復(fù)社交活動、重返社會^[17]。LaPointe等^[16]通過質(zhì)性訪談編制了1份用于評估供者術(shù)后生活質(zhì)量的問卷，并將該問卷用于307名供者，結(jié)果顯示，79%的供者重新返回了原工作崗位，其術(shù)后自我價值得到提升，家庭關(guān)系得到改善，并且供者更加珍惜未來的生活。Raza等^[9]研究發(fā)現(xiàn)，95.0%以上的供者術(shù)后重返了工作崗位，但16.2%的供者反映術(shù)后早期會出現(xiàn)注意力缺失和疲乏等癥狀，影響供者工作表現(xiàn)，隨訪發(fā)現(xiàn)該類癥狀會逐步消退，手術(shù)不會長期影響供者工作和學(xué)習(xí)效率。

2 ?生活質(zhì)量評估工具

2.1 普適性評估量表

針對LDLT供者生活質(zhì)量的研究，常用的測量工具有SF?36量表和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表（WHOQOL?BRIEF）等，其優(yōu)點為可與普通正常人群進行對比，分析比較供者手術(shù)后與正常人生活質(zhì)量的差距，對但活體器官捐獻手術(shù)帶來的特異性健康問題，其評價能力尚顯不足，對供者術(shù)后生命質(zhì)量問題的探討不夠全面及深入。

2.2 特異性生活質(zhì)量評估工具

2.2.1 活體器官供者生活質(zhì)量量表共性模塊（Quality of Life Scale For Living Organ Donors?Common Module，QLSLOD?CM）

該量表由Shi等^[18]于2020年在WHOQOL量表的基礎(chǔ)上研制，用于評估活體器官移植供者的生活質(zhì)量。該量表為共性模塊，可結(jié)合5條肝臟捐獻者特異性模塊（QLSLOD?L，V1.0）或6條腎臟捐獻者特異性模塊（QLSLOD?K，V1.0）進行不同類型供者生活質(zhì)量的評估。共性模塊包括身體機能（9個條目）、心理狀態(tài)（7個條目）、依賴水平（5個條目）、社會關(guān)系（7個條目）、與環(huán)境的關(guān)系（4個條目）和個人信仰（7個條目）6個維度，共39個條目，其中34個條目可用以測量活體器官移植供者術(shù)前狀態(tài)，可使用該量表進行捐贈手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較。Shi等^[18]在403名LDLT供者中對該量表進行了信效度檢驗，各維度的Cronbach's α系數(shù)為0.65～0.83，重測信度為0.78～0.92，但未進行驗證性因子分析。該量表的制定擬用于評估所有類型的器官移植供者，目前僅見于LDLT供者的應(yīng)用報道，研究者仍在完善此量表，未來可成為我國LDLT供者生活質(zhì)量評估的有效工具。

2.2.2 LDLT供者生活質(zhì)量評估量表（Living Liver Donor Quality of Life，LLD?QOL）

該量表由日本學(xué)者Moroola等^[19]在2013年開發(fā)研制，包含手術(shù)損傷、疤痕、滿意度、負(fù)擔(dān)、后遺癥、消化系統(tǒng)癥狀和對供者健康的了解7個維度，共26個條目，各條目“總是”到“根本不”計1～5分，分值越高，表面生活質(zhì)量越高。消化系統(tǒng)癥狀維度的內(nèi)部一致性信度較低為0.431，其余維度Cronbach's α系數(shù)為0.67～0.868，重測信度為0.749～0.918。2019年，Morooka等^[20]用該量表聯(lián)合SF?36對術(shù)后1年的日本LDLT供者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與“瘢痕”和“負(fù)擔(dān)”2個維度的生活質(zhì)量有關(guān)，而SF?36量表上顯示無差異；SF?36量表可發(fā)現(xiàn)年齡與心理維度生活質(zhì)量間的關(guān)系，而在使用LLD?QOL量表時未發(fā)現(xiàn)與年齡相關(guān)的顯著差異^[20]。因此，可將LLD?QOL量表與SF?36量表結(jié)合使用，對LDLT供者進行更全面的評估。目前該量表尚未被漢化，且消化系統(tǒng)癥狀維度的內(nèi)部一致性較低，可靠性還需進一步驗證。

2.2.3 南加州大學(xué)供者生活質(zhì)量問卷（USC Donor Quality of Life Survey，USC DQLS）

USC DQLS由南加州大學(xué)移植團隊與生物統(tǒng)計學(xué)家于2004年為LDLT制定的特異性評估工具，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療狀況、身體活動、就業(yè)狀況、保險和情緒狀態(tài)5個維度，共44個條目，用以評估供體的生活質(zhì)量^[21]。Raza等^[9]應(yīng)用該量表和SF?36量表對LDLT供者的生活質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果顯示，供者在術(shù)后長時間內(nèi)都有良好的生活質(zhì)量，但手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥可能在術(shù)后多年后出現(xiàn)，包括小腸梗阻和切口疝。因該問卷含有若干個開放性問題，供者可以靈活地表達與肝臟捐贈過程有關(guān)的所有問題，從而可以更全面地分析供者的自我評估情況，同時該量表包括就業(yè)狀況等維度，側(cè)重于對社會功能生活質(zhì)量的評估。但該問卷缺乏主成分分析，且缺少一些供肝手術(shù)后如切口疼痛、胃腸道反應(yīng)等癥狀的評估，對LDLT供者生活質(zhì)量的評估缺乏特異性。

2.2.4 供體特異性量表（Donor?Specific Survey，DSS）

該量表由Humphreville等^[15]于2016年通過文獻回顧開發(fā)，包括病人一般情況、軀體癥狀、體征及心理健康、社會功能、就業(yè)現(xiàn)狀、受者生存狀態(tài)、是否會再次捐贈及建議多方面，共10個問題，多特征多方法矩陣顯示其信效度良好。在其他量表的基礎(chǔ)上，該量表不僅強調(diào)與供肝切除相關(guān)癥狀和并發(fā)癥等問題，如胃食管反流、惡心、嘔吐、腹瀉及胃腸道脹氣等，并增設(shè)與殘余肝增生不適、捐獻體驗評分、捐獻后自尊變化等問題，對于LDLT供者術(shù)后生活質(zhì)量評估更具特異性。沈叢歡等^[22]將其翻譯成中文并用于調(diào)查18名兒童LDLT供者生活質(zhì)量，33.3%的供者術(shù)后出現(xiàn)胃腸脹氣及切口不適，27.8%出現(xiàn)了胃食管反流，絕大多數(shù)供者認(rèn)為不適癥狀可耐受，供者術(shù)后生活質(zhì)量良好。該量表內(nèi)容簡明，應(yīng)答率較高，目前尚未檢索到該量表漢化后信效度檢驗及文化調(diào)試的相關(guān)研究，且在國內(nèi)應(yīng)用的研究中樣本量較少，未來對我國LDLT供者測量的有效性需進行進一步驗證。

目前已開發(fā)的LDLT供者特異性生活質(zhì)量量表較少，未得到廣泛應(yīng)用，且因文化背景等不同，國外量表是否適用于國內(nèi)情境仍有待考量。QLSLOD?CM量表具有良好的信效度，應(yīng)用前景較高，未來可成為LDLT供者生活質(zhì)量評估的有效工具。

3 ?影響因素

3.1 供者因素

3.1.1 性別

研究發(fā)現(xiàn)，女性供者健康相關(guān)生活質(zhì)量較男性低，尤其是在精神健康領(lǐng)域。研究表明，大多數(shù)供者為女性，在手術(shù)后女性供者承擔(dān)受者照顧的主要角色，她們沒有額外精力進行工作和社會活動，從而影響她們的精神健康^[10]。這與李楊等^[23?24]研究結(jié)果一致，女性人群的性格特征為善于表達情感，容易對周圍事物產(chǎn)生反應(yīng)，比男性更能感知壓力的存在，更容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性心理反應(yīng)，甚至出現(xiàn)心理障礙。

3.1.2 文化程度

受過高等教育的供者有較高的心理評分。Ladner等^[7]發(fā)現(xiàn)，低于本科的文化程度是心理領(lǐng)域生活質(zhì)量較低的重要影響因素。受過高等教育的供者可以更準(zhǔn)確地了解肝臟捐贈后的結(jié)局，因此能夠更好地應(yīng)對手術(shù)后創(chuàng)傷。受過良好教育的供者具備學(xué)習(xí)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后自我護理和壓力應(yīng)對的能力，良好的準(zhǔn)備和足夠的社會支持是術(shù)后恢復(fù)的基本要素，與Weng等^[11]研究結(jié)果一致。Zhang等^[12]研究也證實了，供者文化程度高是肝移植術(shù)后供體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的保護因素。因此，醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注供者的文化程度，尤其是文化程度較低的供者。

3.1.3 手術(shù)方式

陸聞青等^[25]通過比較分析100名左外葉供肝切取術(shù)術(shù)后3個月供者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，腹腔鏡組供者切口總長度、術(shù)后疼痛、術(shù)后通氣時間和首次下床時間均優(yōu)于開腹組供者，同時腹腔鏡組供者術(shù)后3個月焦慮和抑郁水平均低于開腹組。腹腔鏡組供者生活質(zhì)量評分中生理機能、軀體疼痛、社會功能、情感職能得分高于開腹組，與Lee等^[26]的研究結(jié)果相似。Acuna等^[27]的Meta分析結(jié)果顯示，左肝切供體比右肝切供體經(jīng)歷較少的并發(fā)癥；Shen等^[28]研究表明，術(shù)后1年和2年供者的生活質(zhì)量比一般人群更差，而身體功能較差是由于該研究中大多數(shù)供者接受了右半肝切除術(shù)，這比左肝切除術(shù)更復(fù)雜。Cherian等^[29]一項隨訪48個月的研究指出，左外葉或右半肝切除的供者生活質(zhì)量沒有差異，隨訪時間的不同和單中心研究可能導(dǎo)致不同的研究結(jié)果。

3.2 受者因素

3.2.1 性別

在小兒肝移植中，受者性別不同供者的生活質(zhì)量有差異。Shi等^[10]橫斷面研究顯示，受體為女性的供者在生理機能、生理職能和生理總評分方面的得分明顯高于男性受體的供者，原因可能是男孩更頑皮，父母供者作為照顧者需要更加關(guān)注他們的安全和健康狀況；在服用免疫抑制劑和其他藥物以及復(fù)查方面，供者可能需要對受者進行更多的監(jiān)督和幫助。

3.2.2 疾病分類及嚴(yán)重程度

靳曙光等^[30]根據(jù)受者的原發(fā)疾病類型將供者分成膽道閉鎖患兒組、代謝性肝病患兒組、原發(fā)性肝硬化患兒組、肝腫瘤及其他疾病患兒組4組，結(jié)果顯示，膽道閉鎖組供者的生活質(zhì)量優(yōu)于其他各組。因膽道閉鎖肝移植術(shù)后5年存活率可達98%，且無復(fù)發(fā)等風(fēng)險，也不存在代謝性肝病移植術(shù)后病情緩解不明顯的情況，所以膽道閉鎖肝移植術(shù)后患兒父母對受者的預(yù)后較為樂觀，其生活質(zhì)量水平，尤其是精神健康領(lǐng)域明顯高于其他原發(fā)病的患兒供者。同樣，成年人受者的MELD評分（終末期肝病模型）與其供者的生活質(zhì)量心理評分呈負(fù)相關(guān)^[11]，受者和供者來自同一家庭時，受者的病情變化會對供者產(chǎn)生重大影響。研究發(fā)現(xiàn)，2名成年供者因受者死亡報告持續(xù)存在抑郁癥狀^[31]。Ispir等^[32]研究也證實了受者死亡，供者焦慮和抑郁水平更高，受者的健康狀況嚴(yán)重影響了供者心理水平。

3.3 供受者關(guān)系

供受者關(guān)系不同也會對供者的生活質(zhì)量心理健康維度產(chǎn)生不同的影響。Kroencke等^[31]研究發(fā)現(xiàn)，供肝給成年人與兒童的供者間顯示了不同的心理變化軌跡。父母捐贈給兒童時供者經(jīng)歷了更多的術(shù)前心理壓力，在捐獻后有所改善；而成年人至成年人捐獻時，供者表現(xiàn)出不變的焦慮和抑郁狀態(tài)，并且在手術(shù)后2年精神健康總分仍有下降。兒童受者的供者在移植前會經(jīng)歷更多的壓力、情感參與和更重的照顧者負(fù)擔(dān)，移植手術(shù)成功后，供者的情緒壓力會減輕。研究表明，父母供者在術(shù)后所報告的心理負(fù)擔(dān)較小，這極大可能是因為父母將減輕孩子病痛放在首位^[33]。

3.4 手術(shù)預(yù)期

供者在術(shù)前會對手術(shù)結(jié)果（如疼痛、恢復(fù)速度和并發(fā)癥）有認(rèn)知和期望，不充分的認(rèn)知會影響供者術(shù)后的社會心理結(jié)局，產(chǎn)生負(fù)面情緒。Raza等^[9]研究顯示，約54.4%的供者報告了術(shù)后恢復(fù)與預(yù)期不符。Lee等^[34]研究指出，34.7%的供者術(shù)后經(jīng)歷了比預(yù)期更劇烈的疼痛，22.6%的供者認(rèn)為手術(shù)恢復(fù)時間比預(yù)期更慢，9.7%的供者住院時間比預(yù)期更長，手術(shù)后結(jié)果與預(yù)期不符的供者其生理及心理健康相關(guān)生活質(zhì)量更差。因此，建議加強供者的術(shù)前健康知識教育，提高供者對手術(shù)的正確認(rèn)知。

3.5 照顧負(fù)擔(dān)

在我國，供者與受者來源于同一家庭，術(shù)后供者往往還需承擔(dān)照顧者的角色，而過重的照顧負(fù)擔(dān)會影響其生活質(zhì)量。Budak^[35]研究顯示，肝移植受者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)呈中等及以上。受者術(shù)后需定期復(fù)查，感染、排異等并發(fā)癥的發(fā)生會擾亂家庭日常生活節(jié)奏，照顧負(fù)擔(dān)過重時照顧者會出現(xiàn)抑郁，甚至倦怠等負(fù)性情緒。研究表明，照顧負(fù)擔(dān)與供者的健康相關(guān)生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，照顧者壓力與較低的生活滿意度和情緒障礙相關(guān)^[36]。

4 ?LDLT供者生活質(zhì)量干預(yù)

4.1 完善社會心理篩查

供者在術(shù)前除了嚴(yán)格的體格檢查外，需增加心理社會篩查，以評估供者的社會心理風(fēng)險狀況，并根據(jù)需要進行社會心理干預(yù)，使供者在圍術(shù)期保持積極正向的社會心理狀態(tài)，以期最大限度地降低術(shù)后風(fēng)險。Li等^[37]研究指出，LDLT供者社會心理評估的內(nèi)容包括焦慮或抑郁狀態(tài)、家庭和社會支持、矛盾心理、信息和積極的社會心理特征。目前，針對供者術(shù)前社會心理狀態(tài)評估已開發(fā)了多個半結(jié)構(gòu)化訪談工具，包括活體供者評估工具（Live Donor Assessment Tool，LDAT）^[38]和活體器官供者心理社會評估工具（ELPAT Living Organ Donor Psychosocial Assessment Tool，EPAT）^[39]，該類工具可量化供者術(shù)前社會心理水平，能為醫(yī)護人員早期開展干預(yù)提供指導(dǎo)和依據(jù)。

4.2 構(gòu)建多方位社會支持

良好的社會支持能顯著提高供者術(shù)后的生活質(zhì)量，并能減輕其照顧負(fù)擔(dān)^[40]，可構(gòu)建醫(yī)院、家庭及社區(qū)三位一體的支持體系^[41]。1）醫(yī)院：可開展各類培訓(xùn)及講座，提高供者的自我效能，進而減輕供者心理層面的負(fù)擔(dān)和壓力。同時大多供者兼顧著受者照顧者的角色，醫(yī)護人員需評估其出院準(zhǔn)備度，協(xié)助供者完成醫(yī)院至家庭的過渡，減輕其照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒^[42?43]。2）家庭：可鼓勵其余家屬，尤其是配偶共同承擔(dān)照顧任務(wù)，提供有力的家庭支持，縮短供者重返社會的時間。3）社會：可為這類特殊人群構(gòu)建靈活的就業(yè)環(huán)境，保障其經(jīng)濟來源，呼吁社會提高對供者的關(guān)注度，增加對供者的幫助和支持，減輕其身心負(fù)擔(dān)。

4.3 加強心理干預(yù)

有效的心理干預(yù)可以減輕供者的負(fù)性情緒。李琳等^[44]使用接納和承諾療法對供者進行心理干預(yù)，從接受、認(rèn)知融合、關(guān)注當(dāng)下、以己為景、明確價值、承諾行動6個方面開展，供者入院即開始干預(yù)，每次干預(yù)15～30 min，結(jié)果顯示，供者術(shù)后心理健康水平提高，術(shù)后疼痛得到有效緩解。吳春華等^[45]采用敘事護理的模式對小兒肝移植照顧者進行干預(yù)，每周1次，每次約30 min，干預(yù)1個月后，照顧者照顧壓力顯著減輕。

5 ?小結(jié)

LDLT供者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量良好，但術(shù)后短期內(nèi)供者會出現(xiàn)不同程度的生活質(zhì)量受損，供者的性別、文化程度、手術(shù)方式以及受者的性別、疾病類型，供受者關(guān)系等是其影響因素。大多研究采用普適性生活質(zhì)量評估工具評價LDLT供者生活質(zhì)量，缺乏對供者的特異性評估，開發(fā)的LDLT供者生活質(zhì)量特異性評估工具數(shù)量較少，且未進行廣泛應(yīng)用。國外針對活體供者生活質(zhì)量的研究較多，但基于不同的文化背景，其研究結(jié)果在我國不一定適用。未來需要更多大樣本、多中心的縱向研究，以期更好地了解LDLT供者生活質(zhì)量變化軌跡及其影響因素，為后期干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2023-07-28；修回日期：2024-05-20）

（本文編輯?曹妍）