體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的潛在剖面分析

郭婷婷 徐麗丹

Latent profile analysis of irrational parenthood cognitions among female undergoing in vitro fertilization?embryo transfer

GUO Tingting， XU Lidan

Women's Hospital School of Medicine Zhejiang University， Zhejiang 310000 China

Corresponding Author ?GUO Tingting， E?mail： 5520072@zju.edu.cn

Abstract ?Objective：This article aims to classify irrational parenthood cognitions characteristics among females undergoing in vitro fertilization?embryo transfer（IVF?ET），and to explore the characteristics of various types of irrational parenthood cognitions among patients.Methods：From October 2022 to January 2023，a total of 449 females undergoing IVF?ET from a tertiary first?class hospital in Hangzhou city were enrolled as investigation subjects via convenience sampling methodology.General Information Questionnaire and Irrational Parenthood Cognitions Questionnaire（IPCQ）?were utilized as the investigating tools.Results：The irrational parenthood cognitions among females undergoing IVF?ET could be divided into 3 classes，namely low irrational parenthood cognitions group（24.3%），moderate irrational parenthood cognitions group（54.8%），and high irrational parenthood cognitions group（20.9%）.The results of multiple logistic regression showed that family income，education level and duration of infertility were influencing factors regarding to irrational parenthood cognitions among female undergoing IVF?ET.Conclusions：The irrational parenthood cognitions among females undergoing IVF?ET had apparent classification characteristics.Clinical workers should give targeted psychological and information support according to the characteristics of patients，so as to reduce the level of irrational parenthood cognitions.

Keywords??in vitro fertilization?embryo transfer；?female；?irrational parenthood cognitions；?latent profile analysis；?investigation study

摘要??目的：了解體外受精?胚胎移植（IVF?ET）女性非理性生育認(rèn)知的分類特征，分析不同類別體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的特征差異。方法：采用便利抽樣法，選取2022年10月—2023年1月于杭州市某三級甲等醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科就診的449例體外受精?胚胎移植女性作為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、非理性生育認(rèn)知問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知特征可分為低非理性生育認(rèn)知組（24.3%）、中非理性生育認(rèn)知組（54.8%）、高非理性生育認(rèn)知組（20.9%）3個(gè)潛在類別。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭收入、文化程度、不孕時(shí)間是體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的影響因素。結(jié)論：體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知存在明顯的分類特征，臨床工作者應(yīng)結(jié)合病人特征，給予針對性的心理和信息支持，以降低病人的非理性生育認(rèn)知水平。

關(guān)鍵詞??體外受精?胚胎移植；女性；非理性生育認(rèn)知；潛在剖面分析；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.11.004

不孕癥的發(fā)病率隨著生活方式的改變，競爭壓力的增加呈逐年上升趨勢。對于不孕癥病人來說，體外受精?胚胎移植（in vitro fertilization?embryo transfer，IVF?ET）技術(shù)是目前最直接、有效的助孕方法，同時(shí)也是不孕癥女性生育孩子的最后希望。非理性生育認(rèn)知（irrational parenthood cognitions，IPC）指人對生育的一種認(rèn)知偏差，認(rèn)為人一定要生育孩子才能獲得幸福的人生^[1]。由于個(gè)體的行為模式受認(rèn)知方式的影響，非理性生育認(rèn)知會導(dǎo)致不孕癥病人產(chǎn)生自我貶損、社會疏離，甚至極端情緒^[2?3]。研究體外受精?胚胎移植人群的非理性生育認(rèn)知特征及個(gè)體特異性對心理及生殖領(lǐng)域具有重要意義^[4]。本研究旨在通過潛在剖面分析探討體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的特征差異，以期為其提供個(gè)性化的干預(yù)指導(dǎo)。

1 ?對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法，選取2022年10月—2023年1月于杭州市某三級甲等醫(yī)院生殖內(nèi)分泌科就診，體外受精后擬行胚胎移植的女性作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合不孕癥診斷^[5]；2）輔助生殖技術(shù)為體外受精?胚胎移植；3）具有正常的理解和判斷能力；4）知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）填寫不完整的問卷；2）明顯有規(guī)律作答的問卷。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院倫理委員會審批，批準(zhǔn)號：IRB?20220371?R。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)定，包括民族、居住地、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、有無工作、家庭月收入、是否為獨(dú)生子女、有無親生子女、不孕原因、不孕類型、是否第1次做試管嬰兒、不孕時(shí)間、懷孕次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等。

1.2.2 非理性生育認(rèn)知問卷（Irrational Parenthood Cognitions Questionnaire，IPCQ）

該問卷由荷蘭學(xué)者Fekkes等^[6]于2003年編制，李佳南^[7]于2016年將該問卷翻譯漢化，用于測量育齡女性對生育的認(rèn)知偏差。該問卷共14個(gè)條目，采用Likert 5級評分，“完全不同意”至“完全同意”計(jì)1～5分，總分14～70分，以42分為中等水平，得分越高，表示被試者越期望通過生育孩子來獲得幸福生活。本研究中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.87。

1.3 資料收集方法

由1名經(jīng)過培訓(xùn)的碩士研究生進(jìn)行問卷收集。發(fā)放問卷前先向被試者介紹本次調(diào)查的目的、方法、自愿原則及保密原則，告知被試者問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。填寫過程中使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語回答被試者的疑問。所有問卷當(dāng)場發(fā)放并回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷460份，有效回收449份，問卷有效回收率為97.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Mplus 8.0軟件分析體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的潛在類別。結(jié)合模型適配檢驗(yàn)、熵值及羅?夢戴爾?魯本校正似然比檢驗(yàn)（LMRT），選出最佳模型。模型適配檢驗(yàn)指標(biāo)包括赤池信息準(zhǔn)則（AIC）、貝葉斯信息準(zhǔn)則（BIC）和樣本校正的BIC（aBIC）。最優(yōu)模型的判斷標(biāo)準(zhǔn)：AIC、BIC、aBIC越小越好；熵值越接近1表示模型分類越精確；LMRT有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以潛在剖面分析的分類結(jié)果為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的潛在剖面分析

基于非理性生育認(rèn)知問卷14個(gè)條目的得分進(jìn)行潛在剖面分析，共擬合1～4個(gè)模型，詳見表1。當(dāng)類別數(shù)目為3時(shí)，熵值為0.876，LMRT的P值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)類別數(shù)目為4時(shí)，雖然AIC、BIC及aBIC值在減小，熵值為0.888，但LMRT的P值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，選擇3個(gè)類別的模型作為體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的潛在剖面模型。每個(gè)類別的助孕女性歸屬于相應(yīng)潛在類別的概率分別為0.243，0.548，0.209，說明3個(gè)潛在類別的模型具有較高可靠性。根據(jù)3個(gè)潛在類別分類結(jié)果繪制潛在剖面圖，詳見圖1。C2組共246例（54.8%），該類別女性非理性生育認(rèn)知得分為31～50（38.93±3.93）分，與42分較接近，因此，將此類別女性命名為“中非理性生育認(rèn)知組”。C1組共109例（24.3%），該類別女性非理性生育認(rèn)知得分為15～37（27.26±4.49）分，整體低于其他兩組，將此類別女性命名為“低非理性生育認(rèn)知組”。C3組共94例（20.9%），該類別女性非理性生育認(rèn)知得分為41～70（51.52±5.83）分，高于其他兩組，因此將此類別女性命名為“高非理性生育認(rèn)知組”。

2.2 體外受精?胚胎移植女性一般資料及非理性生育認(rèn)知潛在類別影響因素的單因素分析

共納入449例體外受精?胚胎移植女性，年齡21～46（33.31±4.99）歲，其中21～<31歲142例（31.6%），31～<41歲274例（61.0%），41～46歲33例（7.3%）。體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知潛在類別的單因素分析結(jié)果顯示，體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的3個(gè)潛在類別在居住地、文化程度、是否有工作、家庭月收入、婚姻狀況、不孕類型、不孕時(shí)間、懷孕次數(shù)和流產(chǎn)次數(shù)方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知潛在類別影響因素的多因素分析

以體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的潛在類別作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，低非理性生育認(rèn)知組和中度非理性生育認(rèn)知組比較，文化程度為高中及以下的體外受精?胚胎移植女性更可能進(jìn)入中非理性生育認(rèn)知組。低非理性生育認(rèn)知組與高非理性生育認(rèn)知組比較，文化程度為高中及以下的更可能進(jìn)入高非理性生育認(rèn)知組，家庭月收入≤5 000元的更可能進(jìn)入高非理性生育認(rèn)知組。中非理性生育認(rèn)知組與高非理性生育認(rèn)知組比較，家庭月收入≤5 000元的更可能進(jìn)入高非理性生育認(rèn)知組，不孕時(shí)間<3年的更可能進(jìn)入中非理性生育認(rèn)知組。詳見表3、表4。

3 ?討論

3.1 體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知可分為3個(gè)潛在類別

本研究基于潛在剖面分析識別了體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知的3個(gè)類別，并根據(jù)其分類特征命名為低非理性生育認(rèn)知組、中非理性生育認(rèn)知組、高非理性生育認(rèn)知組。低非理性生育認(rèn)知組（24.3%）整體非理性生育認(rèn)知水平偏低，該類體外受精?胚胎移植女性擁有一個(gè)孩子的愿望相對不強(qiáng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與該類病人進(jìn)行治療過程的溝通，了解病人的治療體驗(yàn)及需求，進(jìn)而緩解病人的痛苦。中非理性生育認(rèn)知組（54.8%）非理性生育認(rèn)知處于中度水平，該類人群認(rèn)為不孕癥的治療過程比較痛苦，但仍然希望能夠生育一個(gè)孩子，與李淵彬等^[8?10]的研究結(jié)果相近。醫(yī)務(wù)人員在改善病人治療體驗(yàn)的同時(shí)重視該類病人的生育需求，及時(shí)給予信息支持和心理疏導(dǎo)。高非理性生育認(rèn)知組（20.9%）非理性生育認(rèn)知處于較高水平，病人生育孩子的愿望強(qiáng)烈，迫切希望通過生育一個(gè)孩子，獲得幸福的人生。因此，臨床工作者通過體外受精?胚胎移植治療該類女性的過程中，應(yīng)多與其溝通，幫助病人轉(zhuǎn)變生育觀念，鼓勵(lì)病人進(jìn)行治療的同時(shí)，培養(yǎng)其他興趣愛好，減少病人對生育的關(guān)注度。

3.2 體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知潛在類別的影響因素

3.2.1 家庭收入低的體外受精?胚胎移植女性歸于高非理性生育認(rèn)知組的概率較大

回歸分析結(jié)果顯示，與另外兩組相比，家庭收入低的體外受精?胚胎移植女性歸屬于高非理性生育認(rèn)知組的概率更大（OR=3.725，P=0.012），與相關(guān)研究結(jié)果^[11?12]一致。研究表明，前3個(gè)體外受精治療周期的臨床妊娠率僅為52%、41%和28%，很大一部分接受體外受精治療的病人會經(jīng)歷不良的胚胎移植結(jié)局，甚至有15%的助孕女性胚胎反復(fù)種植失敗^[13?14]。目前，我國尚未將體外受精?胚胎移植治療納入醫(yī)療保險(xiǎn)，而1個(gè)體外受精?胚胎移植治療周期需幾萬元，這對于普通家庭來說是一項(xiàng)巨大的經(jīng)濟(jì)支出，加之治療期間生活費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等，都會加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[15]。治療結(jié)果的不確定性以及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，會增加病人對生育的關(guān)注，加大病人的心理壓力，從而產(chǎn)生不良的生育認(rèn)知。

3.2.2 文化程度低的體外受精?胚胎移植女性歸于高非理性生育認(rèn)知組的概率較大

本研究結(jié)果顯示，文化程度為高中及以下的體外受精?胚胎移植女性更可能進(jìn)入高非理性生育認(rèn)知組（OR=23.388，P=0.006），與李淵彬等^[9]的研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度較高的不孕女性，尤其是接受文化教育多的女性，整體洞察力更高，生活獨(dú)立性也更強(qiáng)，這可能會幫助她們理性看待生育問題，而文化程度較低的不孕癥女性獲得新知識、新理念的機(jī)會較少，受傳統(tǒng)生育觀念的影響較深，生育意愿更加強(qiáng)烈，更希望通過生育體現(xiàn)女性價(jià)值。因此，建議醫(yī)務(wù)人員重視文化程度較低的體外受精?胚胎移植女性，根據(jù)病人的文化程度^[16]，選擇合適的溝通方式，向病人普及理性的生育觀念和助孕知識，以改善病人的生育認(rèn)知偏差。

3.2.3 不孕時(shí)間<3年的體外受精?胚胎移植女性歸于中非理性生育認(rèn)知組的概率較大

本研究結(jié)果顯示，不孕時(shí)間<3年的體外受精?胚胎移植女性更容易歸類為中非理性生育認(rèn)知組（OR=2.426，P=0.009）。分析原因，受我國傳宗接代思想的影響，生育子女是大多數(shù)育齡女性的必然選擇，而不孕對女性的心理影響會隨著治療時(shí)間的推移發(fā)生改變^[17?18]，不孕時(shí)間<3年的女性，結(jié)婚時(shí)間短、治療時(shí)間短、夫妻間感情穩(wěn)定、性生活也比較滿意，來自社會的生育壓力較低，因此，該類病人對生育子女存在一定的認(rèn)知偏差，但整體水平不高。

4 ?小結(jié)

本研究通過潛在剖面分析將體外受精?胚胎移植女性非理性生育認(rèn)知特征分為低非理性生育認(rèn)知、中非理性生育認(rèn)知、高非理性生育認(rèn)知3個(gè)類別。家庭收入低和文化程度低的體外受精?胚胎移植女性發(fā)生高非理性生育認(rèn)知的風(fēng)險(xiǎn)較大，不孕時(shí)間<3年的體外受精?胚胎移植女性出現(xiàn)中非理性生育認(rèn)知的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床工作者應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類人群的心理狀態(tài)與需求，給予充足的心理和信息支持。本研究僅局限于1所三級甲等醫(yī)院，未來可開展多中心研究，增加縱向觀察，為進(jìn)一步開展非理性生育認(rèn)知干預(yù)提供證據(jù)支持。

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（收稿日期：2023-04-12；修回日期：2024-04-02）

（本文編輯?曹妍）