護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)對肝硬化伴上消化道出血介入術(shù)后病人的影響

徐巧麗 張琛

Effect of nursing and health prescription combined with innovative intervention on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding

XU Qiaoli，ZHANG ChenXuzhou Central Hospital，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author ZHANG Chen，E-mail：812088399@qq.com

Keywords ???nursing health prescription;innovative intervention;liver cirrhosis;upper gastrointestinal bleeding;intervene;complication；nursing

摘要 目的： 探討護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)對肝硬化伴上消化道出血病人介入術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)進(jìn)程的影響。 方法： 選取2021年3月—2023年3月在本院接受介入術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分作兩組，對照組（49例）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（49例）予以護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。比較兩組病人的情緒狀態(tài)、應(yīng)對方式、并發(fā)癥發(fā)生情況及康復(fù)進(jìn)程。 結(jié)果： 護(hù)理后觀察組疾病不確定感量表（MUIS-A）評分、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評分低于對照組；觀察組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）中面對評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.08％）低于對照組（18.37％）；觀察組止血時間、住院時間均短于對照組（ P ＜0.05），且觀察組術(shù)后7 d的40項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QoR-40）評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜0.05）。 結(jié)論： 護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀態(tài)及應(yīng)對方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并縮短康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步提升康復(fù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?護(hù)理健康處方；創(chuàng)新性干預(yù)；肝硬化；上消化道出血；介入；并發(fā)癥；護(hù)理

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.031

肝硬化為各種肝臟疾病進(jìn)展至晚期的主要表現(xiàn)，5年生存率僅為14％～35％，可引發(fā)多種并發(fā)癥，上消化道出血即為常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人病情進(jìn)一步加重，增大死亡風(fēng)險(xiǎn) ?［1-2］ 。介入手術(shù)是目前臨床肝硬化病人上消化道出血的常用治療方式，可有效減輕肝臟負(fù)擔(dān)、降低門靜脈壓力，從而減少上消化道出血。然而，大量臨床研究均顯示，肝硬化上消化道出血病人接受介入手術(shù)治療時，手術(shù)效果與安全性在很大程度上受護(hù)理干預(yù)的影響，部分此類病人的疾病認(rèn)知水平較低，加之出血癥狀、擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后等因素的影響，可致使其圍術(shù)期配合度降低，直接影響術(shù)后康復(fù)效果 ?［3-4］ 。因此，臨床護(hù)理人員需不斷探索肝硬化伴上消化道出血病人有效的圍術(shù)期護(hù)理措施。本院近年來對肝硬化伴上消化道出血病人實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月在本院接受介入手術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人98例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將98例病人分為兩組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）通過影像學(xué)檢查確診為肝硬化，且存在嘔血、便血，大便隱血試驗(yàn)3次以上陽性；2）內(nèi)科保守治療、內(nèi)鏡治療無效；3）意識清楚；4）年齡18～＜80歲；5）配合簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤；2）合并精神疾病；3）合并可能引發(fā)上消化道出血相關(guān)癥狀的疾??；4）介入手術(shù)后再出血；5）認(rèn)知、語言交流功能障礙；6）文盲，無法配合研究涉及量表的調(diào)查與填寫。對照組中，男26例，女23例；年齡38～76（57.02±7.58）歲；病程1.0～3.0（2.02± 0.54 ）年。觀察組中，男27例，女22例；年齡39～ 75（56.98 ±7.60）歲；病程1.0～2.5（1.95±0.52）年。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（審批號：LC2021-335）。兩組病人性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞0.05），均衡可比。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

行常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向病人介紹肝硬化伴上消化道出血的相關(guān)知識，依據(jù)手術(shù)方案，以通俗易懂的語言介紹手術(shù)流程，安撫病人不良情緒，指導(dǎo)其正確配合手術(shù)。術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備措施，術(shù)后強(qiáng)化病情觀察，遵醫(yī)囑規(guī)范進(jìn)行術(shù)后用藥，實(shí)施疼痛管理，予以飲食、活動等方面的護(hù)理。

1.2.2 觀察組

行護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)。

1.2.2.1 護(hù)理健康處方

護(hù)理人員查閱文獻(xiàn)、咨詢專家、共同討論，結(jié)合本院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)肝硬化伴上消化道出血介入治療護(hù)理健康處方，包括以下5個模塊：第1模塊，肝硬化伴上消化道出血相關(guān)知識與預(yù)后。第2模塊，肝硬化伴上消化道出血介入治療方案與優(yōu)勢。第3模塊，圍術(shù)期管理，包括飲食、活動、睡眠、用藥。第4模塊，情緒管理，介紹不良情緒對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的負(fù)面影響，并附上相應(yīng)的放松方法。第5模塊，自我管理，包括病情自我監(jiān)測、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防等。將護(hù)理健康處方發(fā)放給病人，以一對一的形式耐心講解各個模塊的內(nèi)容，并引導(dǎo)病人自主學(xué)習(xí)，期間耐心解答其疑問。

1.2.2.2 創(chuàng)傷性干預(yù)

1）術(shù)前護(hù)理。一方面，強(qiáng)化心理干預(yù)，適當(dāng)提問了解其心理狀態(tài)，以牽手、撫背等肢體動作表示理解與安慰，介紹手術(shù)安全性，邀請術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法，增強(qiáng)病人手術(shù)信心，指導(dǎo)家屬通過按摩、撫觸等方式緩解病人身心不適感，并多鼓勵、安慰病人。另一方面，向病人詳細(xì)解釋需要注意的事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，實(shí)施呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，提前練習(xí)穿刺時屏氣、成功穿刺后淺慢呼吸等。2）術(shù)后護(hù)理。首先，病人術(shù)后回病房后，強(qiáng)化病情觀察，嚴(yán)密實(shí)施心電監(jiān)測，予以吸氧、規(guī)范術(shù)后用藥。其次，加強(qiáng)疼痛管理，定時評估病人術(shù)后疼痛情況，依據(jù)評估結(jié)果予以相應(yīng)的疼痛干預(yù)，實(shí)施程序化減痛護(hù)理，包括輕柔操作減少刺激、轉(zhuǎn)移注意力等，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以藥物止痛。最后，以病人術(shù)后恢復(fù)情況為依據(jù)，指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的自我照護(hù)，包括規(guī)范服藥、合理運(yùn)動、科學(xué)飲食等，并合理休息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài)

分別于住院當(dāng)天及出院時采用疾病不確定感量表（MUIS-A）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）評估兩組病人心理狀態(tài)。MUIS-A包括25個條目，各條目計(jì)分為 1～5 分，得分越高表示疾病不確定感越強(qiáng) ?［5］ ；SPBS包括10個條目，各條目計(jì)分為1～5分，得分越高，自我感受負(fù)擔(dān)越重 ?［6］ 。

1.3.2 應(yīng)對方式

分別于住院當(dāng)天及出院時采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評價(jià)兩組病人的應(yīng)對方式，包括面對、回避、屈服3個維度，分別有8、7、5個條目，各條目計(jì)分為 0～4 分，得分越高表示該應(yīng)對方式越明顯 ?［7］ 。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)兩組病人住院期間腹痛、胸腔及腹腔積液、脾膿腫、肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.4 康復(fù)質(zhì)量

記錄兩組止血時間、住院時間。同時，術(shù)后7 d應(yīng)用40項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量調(diào)查問卷（QOR-40） ?［8］ 評價(jià)兩組病人術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，QOR-40包括情緒（9個條目）、疼痛（7個條目）、軀體舒適度（12個條目）、心理支持（7個條目）、軀體獨(dú)立性（5個條目）5個維度，各條目計(jì)分為 1～5 分，得分越高，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行 χ 2 檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x ±s） 表示，行 t 檢驗(yàn)。以 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)（見表1）

2.2 應(yīng)對方式（見表2）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況（見表3）

2.4 康復(fù)質(zhì)量（見表4）

2.5 康復(fù)時間（見表5）

3 討論

肝硬化為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，致病因素包括病毒、藥物、膽汁淤積等多個方面，病理特征主要為進(jìn)展性、彌漫性的肝組織纖維化與肝細(xì)胞破壞，可致使門靜脈高壓，引發(fā)上消化道出血，危及病人生命 ?［9］ 。現(xiàn)階段，臨床主要通過介入手術(shù)對肝硬化伴上消化道出血實(shí)施治療，可于微創(chuàng)狀態(tài)下降低門靜脈壓力，有效止血 ?［10］ 。然而，肝硬化伴上消化道出血病人多伴有明顯的負(fù)性情緒，消極應(yīng)對臨床干預(yù)，可直接增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，需注重此類病人的護(hù)理干預(yù)，而以往臨床上多實(shí)施健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備與術(shù)后觀察等常規(guī)性護(hù)理，難以滿足病人身心多方面的護(hù)理需求，導(dǎo)致總體護(hù)理效果不理想。

本研究對肝硬化伴上消化道出血病人實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MUIS-A、SPBS評分低于對照組，應(yīng)對方式評分優(yōu)于對照組（ P ＜0.05），提示護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀況與應(yīng)對方式。護(hù)理健康處方干預(yù)通過設(shè)計(jì)符合本院實(shí)際情況的護(hù)理健康處方，包括5個模塊，第1個模塊對疾病相關(guān)知識進(jìn)行介紹，第2個模塊注重手術(shù)知識介紹，第3個模塊實(shí)施圍術(shù)期管理知識介紹，第4個模塊實(shí)施情緒管理知識介紹，第5個模塊則注重自我管理教育，可予以病人全面化健康教育與指導(dǎo)，使病人疾病認(rèn)知水平提升，并促進(jìn)其積極心理轉(zhuǎn)變 ?［11］ 。創(chuàng)新性干預(yù)從術(shù)前、術(shù)后兩個方面入手，術(shù)前護(hù)理設(shè)計(jì)心理干預(yù)、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)干預(yù)，可使病人做好身心方面的手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理注重病情觀察與疼痛管理，可減輕病人術(shù)后身心不適感。通過對病人實(shí)施上述護(hù)理措施，可使其正確認(rèn)識疾病與手術(shù)方案，自主調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，降低疾病不確定感與自我感受負(fù)擔(dān)，積極、正確面對病情與臨床干預(yù)，從而達(dá)到改善其應(yīng)對方式的效果 ?［12］ 。

盡管介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，但在麻醉、穿刺等操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)影響下，加之術(shù)后管理不當(dāng)，病人仍存在發(fā)生腹痛、胸腔及腹腔積液等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生不但可導(dǎo)致病人痛苦增加，而且可直接影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程 ?［13-14］ 。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（ P ＜0.05），且觀察組止血時間、住院時間均比對照組短，術(shù)后7 d的QoR-40評分高于對照組（ P ＜0.05），提示對接受介入手術(shù)治療的肝硬化伴上消化道出血病人實(shí)施護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，并進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。護(hù)理健康處方以處方的形式對病人實(shí)施健康教育、手術(shù)介紹、圍術(shù)期管理、心理情緒、自我管理等方面的干預(yù)，可使病人獲取全面而正確的疾病知識，并緩解不良情緒，正確配合手術(shù)，促進(jìn)手術(shù)順利、安全進(jìn)行。創(chuàng)新性干預(yù)則從術(shù)前、術(shù)后兩個方面入手對病人實(shí)施心理干預(yù)、手術(shù)準(zhǔn)備、病情觀察、疼痛管理、自我管理指導(dǎo)等護(hù)理，不但可提升術(shù)前準(zhǔn)備工作完善程度，而且可促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。對病人實(shí)施上述護(hù)理，可有效提升手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使病人術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，并進(jìn)一步提高術(shù)后康復(fù)效果。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理健康處方聯(lián)合創(chuàng)新性干預(yù)應(yīng)用于接受介入治療的肝硬化伴上消化道出血病人，可有效改善其情緒狀況與應(yīng)對方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)進(jìn)程。但本研究存在不足，包括僅單中心選擇98例樣本，觀察指標(biāo)主觀性較強(qiáng)等，需展開更大規(guī)模的研究，以進(jìn)一步對本研究結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-06-25；修回日期：2024-04-06）

（本文編輯 賈小越）