預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域應(yīng)用的可視化分析

劉言 朱藍(lán)玉 李佳 周王青

Visual analysis of pre-rehabilitation research in the field of cancer surgery

LIU Yan，ZHU Lanyu，LI Jia，ZHOU Wangqing，LIU LishuoChangchun University of Chinese Medicine，Jilin 130000 ChinaCorresponding Author ZHU Lanyu，E-mail：13588836@qq.com

Keywords ?pre-rehabilitation;cancer;surgery;hot spots;CiteSpace;visual analysis

摘要 目的： 對預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域的研究進(jìn)行可視化分析，以期為我國開展相關(guān)研究提供科學(xué)指導(dǎo)依據(jù)。 方法： 檢索2013年1月1日—2022年12月31日中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中有關(guān)預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域研究的相關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用CiteSpace（6.1.R6版本）軟件對納入文獻(xiàn)的發(fā)文國家、機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢進(jìn)行可視化分析。 結(jié)果： 共納入中文文獻(xiàn)2 359篇，英文文獻(xiàn)1 943篇，2013—2019年預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域中，中英文文獻(xiàn)發(fā)文量持續(xù)增長，英文文獻(xiàn)發(fā)文量最多的國家為美國；國內(nèi)發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國外發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)為麥吉爾大學(xué)；研究熱點(diǎn)為胃癌、結(jié)直腸癌、圍手術(shù)期、快速康復(fù)外科等，發(fā)展趨勢為隨機(jī)對照試驗(yàn)、圍手術(shù)期和快速康復(fù)理念。 結(jié)論： 預(yù)康復(fù)作為加速康復(fù)外科重要管理路徑之一和圍手術(shù)期管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)完善多模式、多階段的預(yù)康復(fù)研究內(nèi)容，提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與研究對象認(rèn)知水平，延伸預(yù)康復(fù)研究對象，積極開展多中心、大樣本研究，以期開展符合我國國情的癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域預(yù)康復(fù)研究。

關(guān)鍵詞 ?預(yù)康復(fù)；癌癥；外科手術(shù)；熱點(diǎn)；CiteSpace；可視化分析

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.014

目前，盡管外科醫(yī)療技術(shù)不斷創(chuàng)新與發(fā)展，癌癥的發(fā)病率與死亡率仍然占據(jù)較高水平，尤其多見于老年與極度虛弱的病人 ?［1-3］ 。在接受癌癥外科手術(shù)治療的同時(shí)，病人容易受到癌癥癥狀及治療副作用等所帶來的不利影響，其中，癌癥并發(fā)癥 的發(fā)生率高達(dá)20％～60％，嚴(yán)重影響病人的整體康復(fù) ?［4-5］ 。而預(yù)康復(fù)（prehabilitation）作為加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）近幾年大力聚焦研究的術(shù)前優(yōu)化重要管理路徑之一，它更加注重于病人治療 后的康復(fù)“質(zhì)量”，而非“速度” ?［6］ 。Silver等 ?［7］ 將癌癥預(yù)康復(fù)（cancer prehabilitation）定義為“從癌癥診斷到治療開始期間采用的一個(gè)連續(xù)性護(hù)理過程，以達(dá)到優(yōu)化病人的生理、心理和營養(yǎng)等方面健康的目的”?，F(xiàn)有研究表明，對癌癥病人采取一系列治療前預(yù)康復(fù)干預(yù)，可為病人帶來積極效益，改善其臨床結(jié)局、身心狀況，提高生存質(zhì)量并節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)等 ?［8］ 。鑒于目前國內(nèi)外鮮 有基于CiteSpace軟件對預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域研究的可視化分析，本研究旨在探索并分析該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢，為臨床相關(guān)研究工作的開展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源與檢索方式

通過檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，納入有關(guān)預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域研究的相關(guān)文獻(xiàn)。英文 檢索關(guān)鍵詞包括：“prehabilitation”“preoperative rehabilitation”“prehabilitation recommendations”“enhanced recovery after surgery”“fast track” “surgery”“neoplasm”“cancer”“tumor” “tumour”“malignan”“surgical operation”“surgery”“perioperative period”“intraoperative period ”“operative time”“surgical period”；中文檢索關(guān)鍵詞包括：“預(yù)康復(fù)”“快速康 復(fù)外科”“癌”“腫瘤” “手術(shù)”及“外科手術(shù)”。檢索時(shí)限為2013年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究內(nèi)容以預(yù)康復(fù)為主題的癌癥外科手術(shù)文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）會議摘要、新聞、資訊、報(bào)紙等非學(xué)術(shù)類報(bào)道；2）重復(fù)發(fā)表、信息不完整的文獻(xiàn)。

1.3 研究方法

由2名研究者通過閱讀文獻(xiàn)的題目、摘要，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行人工篩選。篩選出的文獻(xiàn)題錄以純文本格式、使用全記錄與引用的方式保存。并將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace（6.1.R6版本），Timespan為2013—2022年，時(shí)間切片為1年，節(jié)點(diǎn)類型為“country”“institution”“keyword”“cited reference”，選擇標(biāo)準(zhǔn)為“Top 50”，連線強(qiáng)度為“Cosine”，剪裁方法為“Minimum Spanning Tree，MST”。采用CiteSpace繪制科學(xué)知識圖譜，能直觀地呈現(xiàn)近10年預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域的研究概況、研究熱點(diǎn)以及發(fā)展趨勢。采用Excel和CiteSpace軟件為研究工具，對文獻(xiàn)中的發(fā)文國家、機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量情況

共檢索到中文文獻(xiàn)2 359篇（CNKI 1 161篇、萬方數(shù)據(jù)庫1 198篇）、英文文獻(xiàn)1 943篇（Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫1 161篇、PubMed 782篇）。見圖1。自2013年預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域研究發(fā)文量呈逐年遞增趨勢，國內(nèi)外發(fā)文量大致在2019年達(dá)到高峰；但自2019年發(fā)文量逐漸下降，可能因?yàn)轭A(yù)康復(fù)研究通常需要對病人進(jìn)行長期的從術(shù)前到術(shù)后的干預(yù)和隨訪，涉及多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的合作。這種研究的難度和復(fù)雜性可能導(dǎo)致研究人員在設(shè)計(jì)、實(shí)施和出版研究成果時(shí)遇到困難，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)文量下降。同時(shí)，缺乏研究資金和資源也會限制研究的規(guī)模和影響力。盡管如此，但這并不意味著該領(lǐng)域失去了重要性。預(yù)康復(fù)依然是一個(gè)具有潛力和迫切需求的領(lǐng)域，未來可能會有更多的研究來推動(dòng)其發(fā)展和應(yīng)用。

2.2 發(fā)文國家與機(jī)構(gòu)

在CiteSpace中，時(shí)間跨度選擇2013—2022年，Years Per Slice選擇1，Node Type分別選擇“country”和“institution”，頻次閾值為Top 50。中文數(shù)據(jù)庫中，該研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前3位的機(jī)構(gòu)為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（17篇）、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（10篇）、山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院（9篇）、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（9篇）、江蘇省中醫(yī)院（9篇）、中山大學(xué)腫瘤防治中心（9篇）、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（9篇）。英文數(shù)據(jù)庫中，該研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前4位的國家為美國（456篇）、中國（283篇）、加拿大（165篇）、意大利（149篇）。該研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前5位的機(jī)構(gòu)為麥吉爾大學(xué)（54篇）、法國研究型大學(xué)（38篇）、德克薩斯大學(xué)（29篇）、丹麥哥本哈根大學(xué)（27篇）、哈佛大學(xué)（24篇）。

2.3 關(guān)鍵詞分析

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖見圖2，圖中圓形代表一個(gè)關(guān)鍵詞，該關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次越多，圓形越大；2個(gè)圓形之間連線表示其相連的2個(gè)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)，兩關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)的頻次越多，連線越粗。研究者多聚焦于快速康復(fù)外科理念在癌癥病人圍手術(shù)期中的應(yīng)用，研究目的多為臨床應(yīng)用效果，即減少病人住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)提高病人的護(hù)理滿意度。關(guān)鍵詞頻次可以反映研究熱點(diǎn)。中文數(shù)據(jù)庫中“圍手術(shù)期”“快速康復(fù)外科”“快速康復(fù)外科理念”“胃癌”“結(jié)直腸癌”出現(xiàn)的頻次較高，見表1。英文數(shù)據(jù)庫中“enhanced recovery after surgery（術(shù)后加 速康復(fù)）”“enhanced recovery（快速康復(fù)）”“colorectal cancer（結(jié)直腸癌 ）”出現(xiàn)的頻次較高，見表2?？梢娧芯空叨嚓P(guān)注預(yù)康復(fù)在消化系統(tǒng)癌癥病人圍手術(shù)期的 應(yīng)用 。

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析

采用CiteSpace軟件對中文英文數(shù)據(jù)庫預(yù)康復(fù)在癌癥領(lǐng)域研究的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析。不同色塊代表不同的聚類，不同顏色的數(shù)字表示該節(jié)點(diǎn)所屬的聚類。聚類符號與聚類大小成反比，即序號為0的聚類是最大的聚類，該聚類下的文獻(xiàn)數(shù)量最多 ?［9］ 。中文文獻(xiàn)中“快速康復(fù)外科理念”“圍手術(shù)期護(hù)理”成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)，見圖3。而外文數(shù)據(jù)庫中，研究者更關(guān)注于“術(shù)后護(hù)理”“并發(fā)癥”，見圖4。

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)隨著時(shí)代的變化發(fā)展，聚焦的主題和內(nèi)容也發(fā)生著相應(yīng)的改變。對中文數(shù)據(jù)庫近10年該研究領(lǐng)域突現(xiàn)度排名前30位的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，“疼痛程度”“手術(shù)室護(hù)理”“并發(fā)癥發(fā)生率”“改良根治術(shù)”為近年預(yù)康復(fù)的研究熱點(diǎn)，說明了近年來研究者們更聚焦于加速康復(fù)外科對病人預(yù)后效果的研究，探索數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃成了未來的發(fā)展趨勢。見圖5。另外對英文數(shù)據(jù)庫近10年該研究領(lǐng)域突現(xiàn)度排名前30位的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析可得，“randomized clinical trial（隨機(jī)臨床試驗(yàn)）”突現(xiàn)時(shí)間最長、突現(xiàn)強(qiáng)度較高，說明臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)是加速康復(fù)外科相關(guān)研究重要的研究方法?！癴ast-track surgery（快速康復(fù)外科）”突現(xiàn)時(shí)間長且突現(xiàn)強(qiáng)度較高，說明加速康復(fù)外科是研究者們關(guān)注的焦點(diǎn)?！癱olonic surgery（結(jié)腸切除術(shù)）”“cancer patients（癌癥病人）”是突現(xiàn)時(shí)間較長的關(guān)鍵詞，表明結(jié)腸切除術(shù)和癌癥病人是加速康復(fù)外科研究的重要方向。見圖6。

3 討論

3.1 發(fā)文量

中文數(shù)據(jù)庫關(guān)于預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域研究的發(fā)文量明顯高于英文數(shù)據(jù)庫?？赡芤?yàn)橹袊鴩鴥?nèi)癌癥病人數(shù)量龐大，且外科手術(shù)是癌癥治療的常見方式之一。因此，預(yù)康復(fù)作為提高手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)的重要手段，備受重視。但與國外相比，我國起步較晚，整體稍滯后，與國際研究熱點(diǎn)和前沿報(bào)道存在一定差距，發(fā)展空間較大。國外發(fā)文機(jī)構(gòu)多為研究型大學(xué)，注重多學(xué)科交叉的實(shí)踐研究；我國發(fā)文機(jī)構(gòu)多為新一線城市的三級甲等醫(yī)院及高等院校，集中于臨床護(hù)理，但研究內(nèi)容相對局限，尚未形成有規(guī)模的跨區(qū)域、跨學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)。其原因可能是國內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和研究對象缺乏對預(yù)康復(fù)相關(guān)知識和研究方法的認(rèn)知，限制了他們 在該領(lǐng)域的研究興趣和投入；跨區(qū)域和跨學(xué)科的研究 ???需要充足的資源和支持，一些落后的地區(qū)和機(jī)構(gòu)在這方面的投入可能還不夠充分，難以支持大規(guī)模的跨區(qū)域、跨學(xué)科研究團(tuán)隊(duì)的形成和運(yùn)作。

3.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

目前，國內(nèi)外主要將預(yù)康復(fù)應(yīng)用于術(shù)前準(zhǔn)備階段、術(shù)中操作階段、術(shù)后恢復(fù)階段即整個(gè)圍手術(shù)期。以更加全面地了解病人在手術(shù)前的身體狀況和功能水平，有助于醫(yī)務(wù)人員對病人進(jìn)行全面評估和術(shù)前干預(yù)。通過分析預(yù)康復(fù)的效果，可以評估預(yù)康復(fù)對手術(shù)后并發(fā)癥和康復(fù)恢復(fù)的影響，為醫(yī)務(wù)人員制定個(gè)體化的康復(fù)方案提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)，幫助醫(yī)務(wù)人員和病人之間更好地進(jìn)行溝通和共同決策，提高病人對于預(yù)康復(fù)的接受度和主動(dòng)參與度。

外科手術(shù)是癌癥的治療基石 ?［10］ 。預(yù)康復(fù)作為加速康復(fù)外科重要管理路徑之一和圍手術(shù)期管理的重要環(huán)節(jié)在手術(shù)病人整體治療計(jì)劃中扮演重要的角色。由關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析結(jié)果可總結(jié)出4個(gè)熱點(diǎn)話題：1）近年來研究病種主要集中在卵巢癌、婦科手術(shù)和前列腺根治術(shù)等疾病;2）臨床干預(yù)模式方面，主要關(guān)注快速康復(fù)、圍手術(shù)期護(hù)理等；3）臨床效果研究主要關(guān)注生活質(zhì)量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)；4）研究方法以隨機(jī)對照試驗(yàn)為主。

3.3 對策及建議

為了促進(jìn)我國癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域預(yù)康復(fù)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)緊密圍繞本國國情，完善多模式、多階段的預(yù)康復(fù)研究內(nèi)容，同時(shí)提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與研究對象認(rèn)知水平，促進(jìn)其協(xié)同參與預(yù)康復(fù)，并制定個(gè)性化癌癥預(yù)康復(fù)實(shí)施方案、延伸預(yù)康復(fù)研究對象，積極開展多中心、大樣本的癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域預(yù)康復(fù)研究。

3.3.1 完善多模式、多階段的預(yù)康復(fù)研究內(nèi)容

有研究認(rèn)為，盡管預(yù)康復(fù)改善了癌癥病人的生活質(zhì)量，并提升了其對治療的耐受性，但各項(xiàng)納入的試驗(yàn)性研究存在單一干預(yù)或三聯(lián)預(yù)康復(fù)（包括生理、心理和營養(yǎng)）的干預(yù)方法不同的現(xiàn)狀，導(dǎo)致分析存在異質(zhì)性較大，不能將干預(yù)效果同等歸納 ?［11］ 。因此，為了幫助癌癥病人更好地實(shí)現(xiàn)治療前全身心健康促進(jìn)的目的，后續(xù)研究應(yīng)在三聯(lián)預(yù)康復(fù)的基礎(chǔ)上增加改善病人健康行為的策略（停止吸煙、酗酒等不良行為）、醫(yī)療優(yōu)化（如及時(shí)評估治療貧血、適時(shí)調(diào)整藥物治療等）和預(yù)康復(fù)全過程咨詢途徑，形成“多模式預(yù)康復(fù)干預(yù)”，為病人提供全面支持，以建立維持長期健康行為的自我管理技能 ?［12-14］ 。另外，雖然大多研究強(qiáng)調(diào)，預(yù)康復(fù)是在癌癥診斷和治療開始之間的輔助手段，但現(xiàn)階段及以后的國內(nèi)外研究者應(yīng)拓寬研究思路，積極思考在不同治療方法和不同治療時(shí)機(jī)的條件下，根據(jù)病人的連續(xù)治療及治療預(yù)期的獨(dú)特副作用形成系統(tǒng)、科學(xué)的多階段預(yù)康復(fù)研究 ?［15］ 。早期的研究者普遍認(rèn)為，預(yù)康復(fù)是指在手術(shù)前對病人進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，以提高手術(shù)成功率和康復(fù)效果 ?［16］ 。然而，隨著研究的深入，人們逐漸認(rèn)識到預(yù)康復(fù)不僅僅是手術(shù)前的干預(yù)，還包括術(shù)中和術(shù)后的康復(fù)干預(yù) ?［17］ 。故應(yīng)對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施多層次干預(yù)措施，保障病人在不同治療前的身體機(jī)能達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)，并提升病人對不同治療的耐受性，從而減少不良臨床結(jié)局的發(fā)生，進(jìn)而提高病人的手術(shù)適應(yīng)能力和術(shù)后康復(fù)效果。

3.3.2 提升醫(yī)療團(tuán)隊(duì)與研究對象認(rèn)知水平，協(xié)同參與預(yù)康復(fù)

研究發(fā)現(xiàn)，近80％的癌癥護(hù)理人員不清楚癌癥病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南，意味著護(hù)理人員在癌癥預(yù)康復(fù)這一領(lǐng)域也存在認(rèn)知缺乏，不了解開展的時(shí)機(jī)和如何保障安全性，將成為癌癥病人實(shí)施高質(zhì)量預(yù)康復(fù)的一個(gè)阻礙 ?［18］ 。國外的癌癥預(yù)康復(fù)相關(guān)研究更為成熟，國內(nèi)雖有發(fā)表幾篇相關(guān)研究的綜述，但臨床試驗(yàn)開展鮮少，且偏離癌癥主題，說明國內(nèi)研究者對于癌癥預(yù)康復(fù)這一領(lǐng)域的認(rèn)知水平較低。未來應(yīng)在醫(yī)療系統(tǒng)和臨床癌癥病人群體中大力普及癌癥預(yù)康復(fù)的相關(guān)知識宣傳，提升臨床醫(yī)療人員和癌癥病人對于癌癥預(yù)康復(fù)的認(rèn)知水平，幫助醫(yī)療人員和病人深入了解癌癥預(yù)康復(fù)的益處，打開接受度，促進(jìn)雙方協(xié)同參與預(yù)康復(fù)，以利于實(shí)施開展更加順利。同時(shí)組建相應(yīng)的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（包括癌癥專家、腫瘤?？谱o(hù)士、康復(fù)師、心理醫(yī)生等），要求完成定制的專業(yè)培訓(xùn)，以便在后續(xù)臨床研究和應(yīng)用中制定完善的干預(yù)方案，保證開展具備一定的科學(xué)性、安全性、系統(tǒng)性、高效性。

3.3.3 制定個(gè)性化癌癥預(yù)康復(fù)實(shí)施方案

大多數(shù)研究在癌癥病人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、干預(yù)監(jiān)督、干預(yù)背景、類型、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間上存在相當(dāng)大的差異，一個(gè)干預(yù)方案多用于同種癌癥多個(gè)分期的病人，且由于擇期手術(shù)的時(shí)間長短不一，導(dǎo)致干預(yù)時(shí)間也不能完全相等 ?［19］ 。這就容易對試驗(yàn)結(jié)果造成干擾，無法確保同樣的干預(yù)方法是否對同種癌癥的不同分期具有相同的效果，也無法確保干預(yù)效果不明顯的癌癥病人是不是因?yàn)樵谕葪l件下受到了干預(yù)時(shí)間相對較 短的影響（因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間通常2～4周）。由于癌癥預(yù) ???康復(fù)主要集中于臨床試驗(yàn)，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的最佳干預(yù)，因此不能將某一干預(yù)方案廣泛采用 ?［20］ 。故在未來的研究中，還應(yīng)根據(jù)癌癥病人的具體情況來制定與其切合度最佳的個(gè)性化預(yù)康復(fù)干預(yù)方案（因?yàn)椴煌∪说膫€(gè)人應(yīng)對機(jī)制存在差異），包括遵循病人接受干預(yù)的所在環(huán)境（如醫(yī)院或家庭）的偏好，以及采用何種干預(yù)監(jiān)督方式，以達(dá)到干預(yù)效果的最優(yōu)化。同時(shí)也可在病人身體條件允許的情況下，在預(yù)康復(fù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉中加入標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后康復(fù)的鍛煉內(nèi)容，讓病人在功能未受損的情況下提前熟悉術(shù)后康復(fù)，幫助其樹立術(shù)后康復(fù)信心的同時(shí)更順利地開展自我康復(fù)鍛煉計(jì)劃 ?［21］ 。

3.3.4 延伸預(yù)康復(fù)研究對象

現(xiàn)階段的預(yù)康復(fù)多集中于癌癥病人本身這個(gè)研究對象，而很少研究“癌癥幸存者”“癌癥照顧者”等人群。大約40％的癌癥幸存者年齡小于65歲，可能正處于就業(yè)階段，但長期的疾病癥狀和損傷（如疲勞、虛弱等），加上復(fù)工失敗的高失業(yè)率帶來的社會孤立、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力等，會對前期的預(yù)康復(fù)效果產(chǎn)生消極阻礙 ?［22-23］ 。另有研究證明，癌癥病人的照顧者同樣經(jīng)歷陪伴治療所產(chǎn)生的倦怠和疲勞，其心理痛苦水平甚至高于病人本身，導(dǎo)致照顧者在身體和心理疾病方面的風(fēng)險(xiǎn)增加 ?［24-26］ 。所以建議癌癥預(yù)康復(fù)應(yīng)貫穿于癌癥外科手術(shù)全過程，優(yōu)化圍手術(shù)期的治療組合措施，解決病人的健康問題，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)為治療結(jié)束后的癌癥幸存者可能遭遇的生理、心理社會不良影響因素做好防備，盡早給予支持策略，以便大大降低癌癥幸存者遭遇消極因素所帶來的傷害。此外，在給予癌癥病人治療前預(yù)康復(fù)的同時(shí)，也應(yīng)密切觀察照顧者的身心狀態(tài)，調(diào)動(dòng)照顧者一起參與預(yù)康復(fù)的積極性，以便達(dá)到預(yù)防性效果，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題，給予照顧者專業(yè)化的健康支持，減少其生理、心理疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。且照顧者維持正常的健康水平可能對于支持癌癥病人進(jìn)行預(yù)康復(fù)有一定的益處，并可能加強(qiáng)照顧者自身對于在病人治療前后的照顧能力的信心。

3.3.5 積極開展多中心、大樣本研究

有研究表明，預(yù)康復(fù)能改善癌癥病人功能狀態(tài)的證據(jù)僅達(dá)到了一般水平，且只有較低的證據(jù)明確預(yù)康復(fù)能夠減少癌癥病人治療后的并發(fā)癥、死亡率和住院時(shí)間等 ?［27］ 。有研究表明，在報(bào)告癌癥病人預(yù)康復(fù)術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后長期結(jié)果的研究鮮少，無法證明預(yù)康復(fù)在長期療效中的真實(shí)價(jià)值 ?［19］ 。因此，在未來的研究中應(yīng)嚴(yán)格制定納入、排除標(biāo)準(zhǔn)（包括癌癥類型、癌癥分期、干預(yù)時(shí)間、干預(yù)頻次、干預(yù)強(qiáng)度等）和干預(yù)方案，開展更多的多中心、大樣本試驗(yàn)性研究，并注重病人干預(yù)后的長期隨訪，以真正明確預(yù)康復(fù)對于癌癥病人的諸多 益處 。

4 小結(jié)

本研究基于CiteSpace軟件對預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)以可視化形式進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，包括國家、機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)以及發(fā)展趨勢。研究結(jié)果顯示，國內(nèi)外關(guān)于預(yù)康復(fù)在癌癥外科手術(shù)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀存在一定差距，國內(nèi)起步較晚，發(fā)展空間較大。研究熱點(diǎn)主要集中在圍手術(shù)期、快速康復(fù)外科、術(shù)后康復(fù)、結(jié)直腸癌和生活質(zhì)量等方面。在未來研究中應(yīng)當(dāng)參考國際熱點(diǎn)及前沿，完善多模式、多階段預(yù)康復(fù)研究，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和研究對象的認(rèn)知水平，制定個(gè)性化預(yù)康復(fù)方案，擴(kuò)大研究范圍，為開展多中心、大樣本研究奠定基礎(chǔ)，提高我國癌癥病人的預(yù)康復(fù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2023-08-19；修回日期：2024-04-22）

（本文編輯 賈小越）