移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用的范圍綜述

趙心怡 黃迅 朱杏茹 張麗 崔昕 楊琪 王晶

Application of mobile health in breastfeeding education and support：a scoping review

ZHAO Xinyi，HUANG Xun，ZHU Xingru，ZHANG Li，CUI Xin，YANG Qi，WANG JingGraduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617 ChinaCorresponding Author WANG Jing，E-mail：ranmama0823@126.com

Keywords ?mobile health;breastfeeding;pregnant and lying-in women;scoping review;education;support

摘要 目的： 對(duì)移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用的研究進(jìn)行范圍綜述，以識(shí)別移動(dòng)健康的干預(yù)內(nèi)容和應(yīng)用現(xiàn)狀，為未來該主題的研究提供指導(dǎo)。 方法： 檢索中英文數(shù)據(jù)庫的相關(guān)研究，以Arksey和O′Malley的范圍綜述研究方法為指導(dǎo)對(duì)文獻(xiàn)匯總和分析，檢索時(shí)限為建庫至2023年10月1日。 結(jié)果： 共納入20篇文獻(xiàn)，涉及3種傳遞載體、5種干預(yù)形式、21個(gè)方面內(nèi)容要素及5個(gè)方面的結(jié)局指標(biāo)。 結(jié)論： 移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用前景較好，未來仍需完善研究方案，拓寬母乳喂養(yǎng)教育和支持的移動(dòng)健康服務(wù)途徑，減少產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。

關(guān)鍵詞 ?移動(dòng)健康；母乳喂養(yǎng)；孕產(chǎn)婦；范圍綜述；教育；支持

doi： ?10.12102/j.issn.2095-8668.2024.10.010

世界衛(wèi)生組織倡議在嬰兒出生后1 h內(nèi)盡早開始母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，隨后適當(dāng)添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲 ?［1］ 。盡管母乳喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的短期和長遠(yuǎn)益處在過去幾十年的諸多研究中已經(jīng)被證實(shí)，但全球僅有不到一半的嬰兒接受早期、純母乳喂養(yǎng)或持續(xù)母乳喂養(yǎng) ?［2-3］ 。據(jù)世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)估計(jì)，每年有595 379例患兒因未母乳喂養(yǎng)死于腹瀉和肺炎，每年有974 956例患兒肥胖癥歸因于未母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)每年可能預(yù)防98 243例乳腺癌、卵巢癌及2型糖尿病的婦女病人死亡 ?［4］ 。因此，探索有效方法改善當(dāng)前母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)狀十分迫切。教育和支持是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的主要干預(yù)措施 ?［5］ 。移動(dòng)健康（mobile health，mHealth）是通過使用移動(dòng)設(shè)備支持提供醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐，隨著電子移動(dòng)設(shè)備的更新和普及，基于移動(dòng)健康的干預(yù)措施被廣泛應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)的教育和支持中，可顯著提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)率和參與者對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度，并減少嬰兒的健康問題 ?［6］ 。但在提供母乳喂養(yǎng)教育和支持的研究中，移動(dòng)健康的傳遞載體、干預(yù)形式、內(nèi)容要素等存在較大異質(zhì)性。因此，本研究基于Arksey 和 ?O′Malley 的范圍綜述方法 ?［7］ ，對(duì)國內(nèi)外該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索和匯總分析，為國內(nèi)該領(lǐng)域高質(zhì)量研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 明確研究問題

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)明確研究問題，包括：1）移動(dòng)健康在該領(lǐng)域應(yīng)用時(shí)常用的傳遞載體有哪些？2）干預(yù)形式有哪些方面？3）干預(yù)的內(nèi)容要素有哪些？4）常用的結(jié)局指標(biāo)有哪些？

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)PCC原則 ?［8］ 確定納入標(biāo)準(zhǔn)：1）研究對(duì)象（population，P）為接受移動(dòng)健康干預(yù)的孕產(chǎn)婦及其配偶和照顧者；2）概念（concept，C）為基于移動(dòng)健康的干預(yù)，即通過一系列設(shè)備（如手機(jī)、個(gè)人掌上電腦等）或具有多種功能的移動(dòng)蜂窩通信技術(shù)（如短信服務(wù)、移動(dòng)應(yīng)用程序等）提供衛(wèi)生服務(wù) ?［9］ ；3）情境（context，C）為研究對(duì)象接受移動(dòng)健康干預(yù)的情景，包括在社區(qū)、醫(yī)院、孕婦學(xué)校和家庭等情景開展移動(dòng)健康干預(yù)；4）研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、類試驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲取全文；2）重復(fù)發(fā)表；3）會(huì)議論文、綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、指南和編輯回信等；4）非中、英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed，Web of Science，EMbase，the Cochrane Library，中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。檢索時(shí)限為建庫至2023年10月1日。英文檢索詞包括：“telemedicine、telehealth、eHealth、mobile health、mHealth、mobile phone、tablet、APP、WeChat、short video”“breast feeding、breastfeeding、breastfed、exclusive breastfeeding”。中文檢索詞包括：“移動(dòng)健康、移動(dòng)醫(yī)療、智能手機(jī)、平板電腦、微信平臺(tái)、短視頻、應(yīng)用程序”“母乳喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)”。以PubMed為例，英文檢索式為：（（（（（（（（（（telemedicine［MeSH Terms］）OR（telehealth［Title/Abstract］））OR（eHealth［Title/Abstract］））OR（mobile health［Title/Abstract］））OR（mHealth［Title/Abstract］））OR（mobile phone［Title/Abstract］））OR（tablet［Title/Abstract］）） OR（App［Title/Abstract］））OR（WeChat［Title/Abstract］））OR（short video［Title/Abstract］）） AND （（（（breast feeding［MeSH Terms］）OR（breastfeeding［Title/Abstract］））OR（breastfed［Title/Abstract］））OR（exclusive breastfeeding［Title/Abstract］））。

1.4 文獻(xiàn)篩選

將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入EndNote X9軟件中去重。由2名經(jīng)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，并用Excel表格對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行獨(dú)立提取、匯總 與分析，隨后交叉核對(duì)。如有分歧與第3名研究者討 ?論分析后做決定。文獻(xiàn)提取內(nèi)容包括發(fā)表年份、作者、國家、研究類型、研究對(duì)象、傳遞載體、干預(yù)形式、內(nèi)容要素、結(jié)局指標(biāo)等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)1 650篇，通過EndNote X9剔除重復(fù)文獻(xiàn)800篇，通過閱讀題目和摘要剔除699篇，進(jìn)一步閱讀全文后剔除131篇，最終納入20篇文獻(xiàn) ?［10-29］ ，文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 干預(yù)組的干預(yù)內(nèi)容

2.3.1 傳遞載體

常用的傳遞載體有3類。1）移動(dòng)設(shè)備：常用 設(shè)備有智能手機(jī) ?［10-13］ 和平板電腦 ?［14］ ；2）網(wǎng)站平臺(tái)：包括MILK系統(tǒng) ?［15］ 和在線交互式母乳喂養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng) ?［16］ ；3）移動(dòng)應(yīng)用程序：涉及社交軟件（微信 ?［17-22］ 、 騰訊QQ ?［17］ 、App ?［23-26］ 、Facebook ?［27］ ）、雨課堂 ?［19，22］ 、云視頻軟件zoom ?［23］ 、移動(dòng)健康應(yīng)用程序 ?［28］ 、母乳喂養(yǎng)朋友新型App ?［29］ 。

2.3.2 干預(yù)形式

涉及5種干預(yù)形式。1）宣教（ n =17） ?［12-15，17-29］ ：以短信、電話、視頻、圖片、推文等形式傳播母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)；2）訪談、互動(dòng)和咨詢（ n =12） ?［10，12，17-19，21-27］ ：通過互動(dòng)小組、聊天群和打電話，提供聊天互動(dòng)和在線咨詢；3）同伴支持（ n =1） ?［12］ ：由具有經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)和相似性格的社交網(wǎng)絡(luò)伙伴通過電話和互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)等提供知識(shí)技能、情感、信息等支持；4）線上授課（ n =2） ?［19，22］ ：通過授課的形式進(jìn)行健康教育、操作演示、隨堂測試、案例分析等；5）個(gè)性化支持（ n =2） ?［11，16］ ：以問卷、訪談等形式收集研究對(duì)象的信息提供量身定制的教育和 支持 。

2.3.3 內(nèi)容要素

通過移動(dòng)健康提供母乳喂養(yǎng)的教育和支持，雖然傳遞載體和干預(yù)形式多樣，但其內(nèi)容要素主要集中于21個(gè)方面：包括孕期保健 ?［13，17，20］ 、自然分娩 ?［17］ 、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢 ?［11，14-15，19，23，27，29］ 、母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能 ?［10-12，14-29］ 、母乳喂養(yǎng)常見問題及處理 ?［10，12-17，19，21，28-29］ 、新生兒護(hù)理 ?［17，20］ 、產(chǎn)褥期護(hù)理 ?［17，25］ 、產(chǎn)婦飲食護(hù)理 ?［13，20，22，27］ 、嬰幼兒喂養(yǎng)及營養(yǎng) ?［14，17，19，27-28］ 、乳房結(jié)構(gòu)及泌乳原理 ?［19，21-22］ 、乳房護(hù)理 ?［19，22，24］ 、產(chǎn)后康復(fù) ?［22］ 、與哺乳有關(guān)的身體變化 ?［15］ 、袋鼠式護(hù)理 ?［14］ 、母乳喂養(yǎng)與艾滋病 ?［14］ 、母嬰溝通 ?［23，29］ 、返工準(zhǔn)備 ?［16，24］ 、疫苗接種 ?［13，25］ 、黃疸管理 ?［16］ 、乳汁供應(yīng) ?［15-16］ 、手動(dòng)吸乳汁及乳汁存放 ?［27-28］ 。

2.4 結(jié)局指標(biāo)

涉及以下5個(gè)方面。1）評(píng)估孕產(chǎn)婦：包括母乳喂養(yǎng)態(tài)度 ?［11，12，17，24］ 、 母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度 ?［11，14，18-20，25-26］ 、母乳喂養(yǎng)技能掌握程度 ?［14，18，20，25-26］ 、母親嬰幼兒喂養(yǎng)的知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP） ?［28］ 、母乳喂養(yǎng)自我效能 ?［11，15，19，23-24，26，28］ 、產(chǎn)婦滿意度 ?［13］ 、產(chǎn)婦對(duì)新生兒父親參與母乳喂養(yǎng)的滿意度 ?［21］ 、對(duì)乳汁供應(yīng)的感知 ?［15］ 、產(chǎn)后母嬰依戀 ?［23］ 、母親的焦慮抑郁水平 ?［15-16，23］ 。2）評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況：包括純母乳喂養(yǎng)率 ?［10-22，24-25，27，29］ 、純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間 ?［18，27］ 、母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間 ?［13］ 、奶瓶喂養(yǎng)率 ?［13］ 、開始輔食的時(shí)間 ?［13］ 、斷乳情況 ?［17］ 、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間 ?［12，29］ 、母乳喂養(yǎng)強(qiáng)度或模式 ?［16］ 、母乳喂養(yǎng)率 ?［23］ 、泌乳啟動(dòng)時(shí)間 ?［22］ 。3）評(píng)估配偶：包括父親支持母乳喂養(yǎng)的自我效能 ?［21］ 、父親對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持 ?［11］ 。4）嬰兒營養(yǎng)狀況：包括嬰兒身高 ?［10，19］ 、體質(zhì)量 ?［10，13，19，23］ 、頭圍 ?［23］ 。5）患病率：包括哺乳相關(guān)乳腺疾病發(fā)病率 ?［22］ 、嬰兒腹瀉及肺炎患病率 ?［10］ 。

3 討論

3.1 移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用前景 較好

本研究納入的文獻(xiàn)整體較新，表明移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中具有良好的發(fā)展勢頭；納入文獻(xiàn)發(fā)表于全球范圍內(nèi)不同經(jīng)濟(jì)文化背景下的多個(gè)國家，體現(xiàn)了移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中的應(yīng)用具有普遍適用性；納入文獻(xiàn)涉及孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的不同時(shí)期，表明移動(dòng)健康可以為孕產(chǎn)婦提供動(dòng)態(tài)、延續(xù)的教育和支持。而且移動(dòng)健康的傳遞載體和干預(yù)形式十分豐富，可遠(yuǎn)程進(jìn)行同伴支持、健康宣教、反饋、提醒和回訪等，具有方便快捷、成本低、用戶范圍廣等優(yōu)勢，可以滿足人群多樣化的母乳喂養(yǎng)需求。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)設(shè)備的普及程度越來越高，移動(dòng)健康將更好地為孕產(chǎn)婦提供相關(guān)知識(shí)，解決她們?cè)谀溉槲桂B(yǎng)過程中遇到的問題。總體而言，移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中的應(yīng)用具有良好發(fā)展前景。

3.2 國內(nèi)外移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用的特點(diǎn)比較

通過分析納入文獻(xiàn)，國內(nèi)外移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用的特點(diǎn)有所差異。該主題在國外發(fā)達(dá)國家的研究中，更偏向于針對(duì)母乳喂養(yǎng)教育和支持建立一個(gè)新的應(yīng)用系統(tǒng)或開發(fā)新的應(yīng)用程序 ?［15-16，29］ ，難度偏高，需要較大經(jīng)濟(jì)成本投入。而國外大多數(shù)發(fā)展中國家該主題的相關(guān)研究主要依托于Facebook、WhatsApp 等社交軟件 ?［23，25-27］ ，這些軟件使用人群廣，可以方便地提供母乳喂養(yǎng)教育和支持，但在數(shù)據(jù)保護(hù)和人員隱私方面有待加強(qiáng)；我國該主題的相關(guān)研究主要是應(yīng)用微信（包括微信公眾號(hào)、微信視頻號(hào)和微信群）進(jìn)行健康教育、經(jīng)驗(yàn)分享、聊天互動(dòng)、答疑解惑等，未來可繼續(xù)深入研究，為我國孕產(chǎn)婦提供一個(gè)更為標(biāo)準(zhǔn)化、權(quán)威性的信息支持平臺(tái)，以滿足不同階段孕產(chǎn)婦的需求。

3.3 移動(dòng)健康在我國母乳喂養(yǎng)教育和支持中應(yīng)用研究的局限性及應(yīng)對(duì)策略

3.3.1 缺乏相關(guān)質(zhì)性研究

產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度受產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前檢查情況、抑郁癥狀和家庭成員對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度等多因素影響 ?［30］ 。目前，我國關(guān)于移動(dòng)健康對(duì)母乳喂養(yǎng)態(tài)度影響的相關(guān)質(zhì)性研究較少，研究者可以從產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)的真實(shí)體驗(yàn)和感受入手，開展相關(guān)質(zhì)性研究，探討產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的困難，查找產(chǎn)婦最想獲取的知識(shí)和最可接受的信息獲取形式，從而針對(duì)性設(shè)計(jì)基于移動(dòng)健康的母乳喂養(yǎng)教育和支持方案。

3.3.2 推送信息缺乏針對(duì)性

我國相關(guān)研究 ?［17-22］ 對(duì)干預(yù)對(duì)象所推送的母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)雖然內(nèi)容豐富、覆蓋面廣，但缺乏針對(duì)性，孕產(chǎn)婦對(duì)所需求的信息獲取困難。Demirci等 ?［15］ 的研究中，開發(fā)了一個(gè)具有自動(dòng)交互性和個(gè)性化功能的系統(tǒng)，一方面，系統(tǒng)可根據(jù)圍產(chǎn)期的不同階段進(jìn)行個(gè)性化信息推送；另一方面，用戶不僅可輸入嬰兒信息獲取個(gè)性化干預(yù)內(nèi)容，而且可以自我設(shè)定接受推送信息的頻次。因此，探討開發(fā)一個(gè)本土化的應(yīng)用程序或系統(tǒng)應(yīng)是接下來關(guān)注的重點(diǎn)之一。

3.3.3 缺乏遠(yuǎn)期干預(yù)效果分析

我國相關(guān)研究 ?［17-22］ 對(duì)母乳喂養(yǎng)情況的分析均局限于短期效果評(píng)價(jià)，僅對(duì)產(chǎn)后3個(gè)月和6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)情況進(jìn)行了調(diào)查，但對(duì)6個(gè)月之后的母乳喂養(yǎng)情況缺乏跟蹤調(diào)查，未來需完善研究方案，獲取政府支持，進(jìn)一步調(diào)查產(chǎn)后6個(gè)月至產(chǎn)后2年的母乳喂養(yǎng)情況，以及產(chǎn)婦和嬰幼兒健康的遠(yuǎn)期情況。

4 小結(jié)

本研究從傳遞載體、干預(yù)形式、內(nèi)容要素和結(jié)局指標(biāo)等方面闡述了移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中的干預(yù)內(nèi)容，綜合了移動(dòng)健康干預(yù)對(duì)母乳喂養(yǎng)情況、嬰兒營養(yǎng)狀況、產(chǎn)婦及新生兒患病情況等的研究證據(jù)。結(jié)果表明，移動(dòng)健康在母乳喂養(yǎng)教育和支持中具有普遍適用性，應(yīng)用前景較好，未來研究者應(yīng)積極探索適合母乳喂養(yǎng)教育和支持的移動(dòng)健康服務(wù)模式，結(jié)合經(jīng)濟(jì)、文化背景拓寬母乳喂養(yǎng)教育和支持的移動(dòng)健康服務(wù)途徑，減少產(chǎn)婦及嬰兒的健康問題。

參考文獻(xiàn)：

［1］ ?MEEK ?J Y，NOBLE L，BREASTFEEDING S O.Policy statement：breastfeeding and the use of human milk［J］.Pediatrics，2022，150（1）：e2022057988.

［2］ ??NORTH K，GAO M，ALLEN G， et al .Breastfeeding in a global context：epidemiology，impact，and future directions［J］.Clinical Therapeutics，2022，44（2）：228-244.

［3］ ?SANTIAGO-CRUZ ?R M，ALVARADO-DE LUZURIAGA E，MONROY-AZUARA M G， et al .Breastfeeding and infant feeding in the first level of attention［J］.Revista Medica Del Instituto Mexicano Del Seguro Social，2019，57（6）：387-394.

［4］ ?WALTERS ?D D，PHAN L T H，MATHISEN R.The cost of not breastfeeding：global results from a new tool［J］.Health Policy and Planning，2019，34（6）：407-417.

［5］ ?WU ?Q，HUANG Y W，VAN VELTHOVEN M H， et al .The effectiveness of using a WeChat account to improve exclusive breastfeeding in Huzhu County Qinghai Province，China：protocol for a randomized control trial［J］.BMC Public Health，2019，19（1）：1603.

［6］ ?QIAN ?J F，WU T T，LV M N， et al .The value of mobile health in improving breastfeeding outcomes among perinatal or postpartum women：systematic review and Meta-analysis of randomized controlled trials［J］.JMIR MHealth and UHealth，2021，9（7）：e26098.

［7］ ?ZWEIER ?C，KRUMBIEGEL M，PETERS H， et al .Overgrowth and developmental delay associated with a 200 kb deletion in 16p11.2 in two families ［J］.Medizinische Genetik，2014，26（1）：159.

［8］ ?LOCKWOOD ?C，DOS SANTOS K B，PAP R.Practical guidance for knowledge synthesis：scoping review methods［J］.Asian Nursing Research，2019，13（5）：287-294.

［9］ ??魏齊斐，劉艷麗，燕杏鈺，等.移動(dòng)健康技術(shù)在癡呆癥患者及其照顧者中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2022，30（7）：533-536.

［10］ ?JERIN ?I，AKTER M，TALUKDER K， et al .Mobile phone support to sustain exclusive breastfeeding in the community after hospital delivery and counseling：a quasi-experimental study［J］.International Breastfeeding Journal，2020，15（1）：14.

［11］ ?GEBREMARIAM ?K T，MULUGETA A，GALLEGOS D.Theory-based mHealth targeting fathers and mothers to improve exclusive breastfeeding：a quasi-experimental study［J］.International Breastfeeding Journal，2023，18（1）：2.

［12］ ???EFRAT M W，ESPARZA S，MENDELSON S G， et al .The effect of lactation educators implementing a telephone-based intervention among low-income Hispanics：a randomised trial［J］.Health Education Journal，2015，74（4）：424-441.

［13］ ??PATEL A，KUHITE P，PURANIK A， et al .Effectiveness of weekly cell phone counselling calls and daily text messages to improve breastfeeding indicators［J］.BMC Pediatrics，2018，18（1）：337.

［14］ ?ADAM ?M，JOHNSTON J，JOB N， et al .Evaluation of a community-based mobile video breastfeeding intervention in Khayelitsha，South Africa：the Philani MOVIE cluster-randomized controlled trial［J］.PLoS Medicine，2021，18（9）：e1003744.

［15］ ?DEMIRCI ?J R，SUFFOLETTO B，DOMAN J， et al .The development and evaluation of a text message program to prevent perceived insufficient milk among first-time mothers：retrospective analysis of a randomized controlled trial［J］.JMIR MHealth and UHealth，2020，8（4）：e17328.

［16］ ??AHMED A H，ROUMANI A M，SZUCS K， et al .The effect of interactive web-based monitoring on breastfeeding exclusivity，intensity，and duration in healthy，term infants after hospital discharge［J］.Journal of Obstetric，Gynecologic，and Neonatal Nursing，2016，45（2）：143-154.

［17］ ??丁娟，劉延錦，劉陽陽，等.基于手機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)的社區(qū)干預(yù)對(duì)嬰兒期母乳喂養(yǎng)行為的影響［J］.中國護(hù)理管理，2016，16（4）：527-530.

［18］ ??易菁，馬遠(yuǎn)珠，李志云，等.基于微信平臺(tái)的孕婦學(xué)校教育在提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率中的應(yīng)用價(jià)值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（12）：1944-1947.

［19］ ??戴小紅，唐梅銀，李小芒.基于建構(gòu)主義理論的立體化平臺(tái)在母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（14）：62-65.

［20］ ??余慧，郭娜菲，莊薇.基于移動(dòng)醫(yī)療的母乳喂養(yǎng)延續(xù)性干預(yù)方案的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，22（7）：467-471.

［21］ ??董家男，李秀榮，王娟，等.短視頻在父親支持母乳喂養(yǎng)健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2023，38（2）：69-72.

［22］ ??李小芒，唐梅銀，劉念，等.基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的混合式醫(yī)院-家庭協(xié)同干預(yù)模式對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響［J］.中國婦幼保健，2023，38（4）：701-705.

［23］ ??SARI OZTURK C，DEMIR K.The effect of mandala activity and technology-based breastfeeding program on breastfeeding self-efficacy and mother-infant attachment of primiparous women：a randomized controlled study［J］.Journal of Medical Systems，2023，47（1）：44.

［24］ ??LOK K Y，KO R W，F(xiàn)AN H S， et al .Feasibility and acceptability of an online WhatsApp support group on breastfeeding：protocol for a randomized controlled trial［J］.JMIR Research Protocols，2022，11（3）：e32338.

［25］ ?FLAX ?V L，IPADEOLA A，SCHNEFKE C H， et al .Breastfeeding interpersonal communication，mobile phone support，and mass media messaging increase exclusive breastfeeding at 6 and 24 weeks among clients of private health facilities in Lagos，Nigeria［J］.The Journal of Nutrition，2022，152（5）：1316-1326.

［26］ ??MOHAMAD PILUS F，AHMAD N，MOHD ZULKEFLI N A， et al .Effect of face-to-face and WhatsApp communication of a theory-based health education intervention on breastfeeding self-efficacy （SeBF intervention）：cluster randomized controlled field trial［J］.JMIR MHealth and UHealth，2022，10（9）：e31996.

［27］ ???CAVALCANTI D S，CABRAL C S，DE TOLEDO VIANNA R P， ??et al ?.Online participatory intervention to promote and support exclusive breastfeeding：randomized clinical trial［J］.Maternal & Child Nutrition，2019，15（3）：e12806.

［28］ ???SEYYEDI N，RAHMATNEZHAD L，MESGARZADEH M， et al .Effectiveness of a smartphone-based educational intervention to improve breastfeeding［J］.International Breastfeeding Journal，2021，16（1）：70.

［29］ ??LEWKOWITZ A K，LPEZ J D，CARTER E B， et al .Impact of a novel smartphone application on low-income，first-time mothers′ breastfeeding rates：a randomized controlled trial［J］.American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM，2020，2（3）：100143.

［30］ ??孟春芳，馬奕，余微，等.初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)態(tài)度影響因素及干預(yù)建議［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2023，31（12）：2804-2809.

（收稿日期：2023-11-27；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 賈小越）